Angiogénna infekcia

Angiogénna infekcia je primárna infekcia krvného riečiska, ktorej zdroj je v krvných cievach alebo v srdcových dutinách. Laboratórny indikátor angiogénnej infekcie sa považuje za bakteriémiu a klinický symptomatický komplex sepsy. Angiogénna infekcia zahŕňa infekčnú endokarditídu, septickú tromboflebitídu a sepsu v dôsledku infekcie cievnych protéz, stentov, šuniek a iných intravaskulárnych zariadení. V praxi jednotiek intenzívnej starostlivosti je ohromujúci počet prípadov angiogénnej infekcie spojený s použitím cievnych arteriálnych katétrov, periférnych žilových a hlavne buničiny a papierní. Preto sa ďalší opis konkrétne týka infekcií krvného obehu spojených s katétrom (CAIC)

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Epidemiológia

Domáce údaje o výskyte angiogénnej infekcie, vrátane CAIC, v jednotkách intenzívnej starostlivosti neexistujú. Podľa Amerických centier pre kontrolu a prevenciu chorôb je priemerná úroveň CAIC spojená s priemyslom celulózy a papiera na jednotke intenzívnej starostlivosti 5,3 na 1000 katétrov (súčet dní katétra). Každoročne v Spojených štátoch je množstvo všetkých pacientov na JIS na katétre 15 miliónov, približne 80 000 prípadov CAIC sa každoročne spája s celulózou a papierňou. Úroveň mortality v dôsledku prípadov intravaskulárnej systémovej infekcie zostáva neistá.

Ak odhadujeme počet prípadov CAIC nielen na JIS, ale vo všetkých nemocniciach, zaznamenávajú sa každoročne 250 000 takýchto epizód. V týchto prípadoch sa letalita z tejto komplikácie odhaduje na 12-25%, minimálne náklady na zdravotnú starostlivosť sú 25 000 dolárov za každý prípad.

Väčšina prípadov intravaskulárnej systémovej infekcie súvisí s používaním celulózových a papierových mlynov. U pacientov s pľúcnou embóliou je podiel infekcií krvného obehu podstatne vyšší ako u pacientov bez katétrov. Frekvencia Pionites súvisiace PPM sa mení v závislosti od veľkosti a profilu konárov a pohybuje od 2,9 (na jednotke intenzívnej starostlivosti srdcový) až 11,3 (v jednotkách pre predčasne narodené deti) na 1000 kateterodney.

[8], [9], [10],

Čo spôsobuje angiogénnu infekciu?

Najčastejšími pôvodcami CAIC na JIS sú koaguláza-negatívne stafylokoky a Staphylococcus aureus. Tvoria 27% a 13-16% všetkých prípadov CAIC. Viac ako 50% izolátov Staphylococcus aureus od pacientov s ICU je charakterizovaných rezistenciou na oxacilín. V posledných rokoch sa zvýšil podiel enterokokov (z 8% na 12,5%) a objavili sa kmene odolné voči vankomycínu. Huby rodu Candida spôsobujú 8% prípadov nosokomiálnych krvných infekcií. Súčasne rastie podiel kmeňov Candida, ktoré sú rezistentné voči široko používaným fungicídnym činidlám. Až 10% izolátov C. Albicans, získaných z krvi hospitalizovaných pacientov, je rezistentných na flukonazol. V 48% prípadov kandidálnej infekcie krvného obehu sú patogény C. Glabrata a C. Krusei, ktoré sú ešte odolnejšie voči flukonazolom a itrakonazolom než C. Albicans.

Počet CAIC prípadov spôsobených gramnegatívnymi baktériami je 14-19% z celkového počtu CAIC. Z gramnegatívnych patogénov sa zvýšil podiel izolátov získaných z pacientov na JIP. Tento nárast bol spôsobený baktériami rodu Enterobactenaceae, produkujúcimi rozšírené spektrum beta-laktamázy, najmä kvôli Klebsiella pneumoniae. Takéto mikroorganizmy sú rezistentné nielen na cefalosporíny rozšíreného spektra účinku, ale aj na širokospektrálne antibiotiká.

Patogenézy

Infekcia katétra môže nastať tromi spôsobmi. Prvým je migrácia mikroorganizmov z kože cez výstupné miesto katétra pozdĺž jeho vonkajšieho povrchu smerom k distálnemu segmentu. Tento mechanizmus je najvýznamnejší v prvých 10 dňoch po umiestnení katétra. V neskorších obdobiach je prioritou prenikanie mikroorganizmov do krvného riečišťa cez lúmen katétra, zatiaľ čo hlavnými zdrojmi infekcie sú kontaminované katétrové kanyly, infúzne systémy a roztoky. Tretia cesta je endogénna, keď sa mikroorganizmy vstupujúce do krvného riečiska z iných zdrojov usadia na intravaskulárnom segmente katétra. V tejto situácii sa katéter môže stať sekundárnym zdrojom bakteriémie.

Patogenéza CAIC je založená na komplexných interakciách viacerých faktorov. Katéter sa správa ako cudzorodé telo, v reakcii na zavedenie ktorého organizmus hostiteľa produkuje fibrínový film pokrývajúci povrch intravaskulárneho segmentu katétra. Tento film je bohatý na fibrín a fibronektín, ku ktorým patrí afinita Staphylococcus aureus a Candida spp. Obidva druhy produkujú koagulázu, získavajú výhodu v trombogénnom procese vyskytujúcom sa na povrchu katétra a tesne sa prilepujú na film. Koagulázovo-negatívne stafylokoky môžu byť pripojené k fibronektínu. Vytvárajú lepiacu látku, glykokalyx, ktorá uľahčuje pripojenie a chráni proti účinkom komplementu, fagocytov a antibiotík. Táto skutočnosť môže vysvetliť, prečo je to koaguláza-negatívny stafylokok, ktorý dominuje CAIC. Iné mikroorganizmy, ako sú Pseudomonas aeruginosa a Candida spp., Môžu syntetizovať podobné látky, najmä ak rastú na médiu bohatom na glukózu. Pripojené mikroorganizmy, ktoré reprodukujú, tvoria mikrokolóniky, vylučujú extracelulárnu polysacharidovú matricu, ktorá tvorí architektonickú štruktúru biofilmu. Zvýšenie hmotnosti biofilmu a jeho fragmentácie vedie k vstupu mikroorganizmov do krvného riečišťa (planktónne formy), ktoré sa klinicky prejavuje bakteriémou a symptomatickým komplexom sepsy.

Klasifikácia angiogénnych infekcií

Svetová prax v súčasnosti využíva klasifikáciu infekcií spojených s katétrom, ktoré vypracoval Poradný výbor pre praktickú kontrolu infekcií v nemocniciach v Spojených štátoch.

• Kolonizácia katétra je> 15 cfu v semikvantitatívnom mikrobiologickom vyšetrení alebo> 102 cfu s kvantitatívnou metódou pre distálny segment vzdialeného katétra bez súbežných klinických príznakov.
• Infekcia katéter výstupu erytém, bolesť, infiltrácia, hnisanie do 2 cm okolo vonkajšej časti katétra, a vzhľad pyorrhea horúčky často v kombinácii s bakteriémia.
• Kapestná infekcia erytému a nekróza kože nad rezervoárom implantovaného portu alebo purulentného exsudátu v subkutánnom vrecku obsahujúcom port môže byť sprevádzaná bakteriémou.
• Tunel infekcie erytém, bolesť a infiltrácia tkanív obklopujúcich katétra presahuje 2 cm od výstupného miesta katétra prebiehajúcej pozdĺž podkožný tunel, môže byť spojená s bakteriémia.
• výber Pionites rovnakého organizmu (napr. E. Rovnaký typ a antibiogram) pre semikvantitatívne alebo kvantitatívne metódou vyšetrovanie diaľkového segment katétra a periférnej krvi pacienta so sprievodnými príznakmi infekcie krvného riečišťa a v neprítomnosti iného zdroja infekcie, v neprítomnosti laboratórneho dôkazu Pokles teploty po odstránení katétra môže byť nepriamym dôkazom CAIC.
• Infekcia toku spojené s infúziu (vzácne variant infekcie vznikajúce, keď sa podáva intravenózne pomocou katétra kontaminované infúznych roztokov alebo zložiek krvi, definované uvoľnenie rovnakého mikroorganizmu infúziu a krvné kultúry z periférnej žily v neprítomnosti iného zdroja infekcie).

Komplikácie CACIC zahŕňajú infekčnú endokarditídu, osteomyelitídu, septickú artritídu, metastatické purulentné skríningy inej lokalizácie.

Ak vezmeme do úvahy rôzne, pokiaľ ide o katétrov použitia, vyhodnotenie a porovnanie frekvencie rôznych variantov infekcií katétrovej sa vykonáva nielen počtom prípadov na 100 fungoval ppm (v%), ale aj v mnohých prípadoch na 1000 kateterodney (súčet dní katétrov použitie).

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Diagnóza angiogénnych infekcií

Diagnóza CAIC sa stanovuje na základe klinických a mikrobiologických testov.

Klinické príznaky infekcie súvisiacej s katétrom sú rozdelené na lokálne a všeobecné. Miestne uvedená bolesť, hyperémia, infiltrácia, nekróza kože, pyorrhea katéter v oblasti výstupu, alebo implantované podkožný tunel "portu" a citlivosť a tesnenie pozdĺž žily (flebitídy). Bežné prejavy sepsa Pionites vyznačujúci príznak, sú klasifikované podľa závažnosti. Klinický obraz Pionites závisí na stupni katétra kolonizácie a povahe mikroflóry a líšia sa mierne zvýšená teplota a pľúc zimnica po podaní roztokov pomocou katétra (ak kolonizácie koaguláza-negatívne stafylokoky, Micrococcus spp, Corynebacterium, Bacillus subtilis) do ťažkej sepse a septickom šoku (pri kolonizácii Staphylococcus aureus a gramnegatívnych baktérií). Funkčná CAIK je charakterizovaná dlhotrvajúcim kurzom s vysokou horúčkou. Lokálne infekcie, najmä hnisavý, často v kombinácii s Pionites, ale jeho neprítomnosť nevylučuje infekciu distálnej intravaskulárnej časti katétra.

Pre diagnózu Pionites iba dostatočné údaje, pretože najcitlivejšie príznaky nízkej špecificity (ako je horúčka, zimnica) alebo nízku citlivosť špecifických príznakov (napr., Zápalu alebo hnisanie katéter v zóne). Preto sa zdá, že výskyt systémovej infekcie u pacienta s cievnym katétrom po dobu 72 hodín a viac a absencia iných ložísk infekcie, by sa mal považovať za pravdepodobný CAIC. Izolácia z hemokultúr získaných perforáciou periférnej žily, koaguláza-negatívnymi stafylokokmi, Staphylococcus aureus alebo Candida spp. Zvyšuje pravdepodobnosť diagnózy CAIC. Pre ďalšiu presnejšiu diagnostiku je potrebné vykonať kvantitatívne mikrobiologické štúdie.

Po odstránení katétra sa vykoná semikvantitatívne alebo kvantitatívne mikrobiologické vyšetrenie distálneho (intravaskulárneho) segmentu katétra. Za aseptických podmienok po ošetrení pokožky v oblasti katétra sekvenčne antiseptickým roztokom a 70% etanolu sa katéter odstráni, jeho distálneho konca s dĺžkou 5-6 cm je rez sterilnými nožnicami a umiestni sa do sterilnej Petriho misky. V semikvantitatívnej analýze sa segment katétra valí cez povrch krvného agaru. Rast> 15 cfu indikuje kolonizáciu katétra a vysokú pravdepodobnosť CAIC. Rast <15 cfu by sa mal považovať za kontamináciu katétrom s nízkou pravdepodobnosťou, že slúži ako zdroj systémovej infekcie (citlivosť metódy je asi 60%). Táto metóda umožňuje odhaliť vonkajšiu kolonizáciu katétra a je viac informatívna s trvaním katetrizácie na dva týždne, keď je vyššia pravdepodobnosť vonkajšej dráhy infekcie. V kvantitatívnej analýzy vzdialeného segmentu katétra sa spracuje rôznymi spôsobmi (splachovacie lumen miešanie alebo ultrazvuku), čo umožňuje prepláchnutie kvapalného média v mikroorganizmoch nielen vonkajší povrch, ale aj z katétra. Po zriedení sa výsledné premytie nanesie na krvný agar a inkubuje sa. Diagnosticky významný rast je> 102 CFU.

V spojení s súčasne vykonáva krvný kultúry z periférnej žily bakteriologických testov sú interpretované nasledovne. V klinických príznakov systémové infekcie, izolácia z krvných kultúr získaných periférnej žily punkcie, mikrobiálne kolonizáciu a katétrom (> 15 cfu na semikvantitatívne a> 102 cfu v kvantitatívne metódy), druhý považovaný za zdroj bakteriémia. Pri prideľovaní z krvných kultúr získané punkciou periférnych žíl, mikroorganizmy, a kontaminácie katétra (<15 CFU na alebo semikvantitatívne <102 CFU na kvantitatívnu metódu siatie) posledný kontaminované s najväčšou pravdepodobnosťou z obehu, a neslúžia ako zdroj bakteriémia. Pri absencii rastu v krvnej kultúre preukázaná kolonizácie a katétrom (> 15 cfu na semikvantitatívne a> 102 cfu v kvantitatívna metóda), bakteriémia, vyznačujúci sa tým, že zdrojom je katéter je prerušovaný charakter.

V tých prípadoch, kde je odstránenie katétra alebo jeho zmena cez vodič nemožné alebo nežiaduce, navrhujú sa kvantitatívne metódy, ktoré nevyžadujú odstránenie katétra. Súčasne účtovať rovnaké objemy krvi a periférne žilový katéter, a potom nanesené na krvný agar roztaví a inkubované po dobu 24-48 hodín, po ktorej sa počet kolónií. Pri päťnásobnom alebo vyššom počte kolónií v plodine z katétra nad počtom kolónií vysiatych z periférnej žily sa CAIC považuje za preukázanú. Moderné automatické diagnostické systémy umožňujú vykonať podobný kvantitatívny test porovnávajúci čas pozitívnej odozvy v hemokultúrach súčasne získaných z pľúcnej embolizácie a periférnych žíl. Vzhľad rastu rovnakého mikroorganizmu vo vzorke od mlyna skôr ako periférnej krvi s rozdielom o viac ako 120 minút, čo ukazuje, Pionites (citlivosť metódy 91%, špecificita 94%).

Ak máte podozrenie na infekciu spojenú s hľadaním katéter v pľúcnej tepne, je potrebné vykonať bakteriologické vyšetrenie intravaskulárnej plášťa segmentu, ako je náchylná k infekcii častejšie ako katétra segmentu umiestneného v pľúcnej tepne.

Infikovaný periférny venózny katéter sa odstráni povinným následným semikvantitatívnym mikrobiologickým vyšetrením. Súčasne musí byť krv odseknutá z neporušenej periférnej žily pred liečbou antibiotikami.

Pri lokálnej infekcii je potrebné vylúčiť výpotok z vývodu katétra na testovanie farby Gram a kultiváciu na živné médium.

Štúdia hemokultúry z katétra alebo výsev segmentu vzdialeného katétra by sa mala vykonať iba s podozrením na CAIC. V tomto prípade je vhodné vykonať kvantitatívne alebo semikvantitatívne štúdie, zatiaľ čo kvalitné plodiny sa neodporúčajú v súvislosti s ich nízkym obsahom informácií. Na identifikáciu bakteriémie by sa mali vyšetrovať dve kultúry krvi, jedna z rastliny na buničinu a druhú z periférnej žily. Ak je kultúra izolovaná z krvi odobratá iba z katétra, je ťažké určiť, či je katéter kolonizovaný, kolonizovaný katétrom alebo bakteriémou. Avšak negatívny výsledok krvi z katétra s vysokou pravdepodobnosťou naznačuje, že neexistuje žiadna infekcia spojená so zavedeným katétrom. Ak je očkovanie zo segmentu vzdialeného katétra alebo hemokultúry získané z katétra negatívne, je potrebné pokračovať v hľadaní iného zdroja infekcie.

U pacientov na JIP s inými ložiskami infekcie (pneumónia, peritonitída, hnisavé rany) CAIC má svoje vlastné charakteristiky. Systémová liečba antibiotikami bránia rozvoju Pionites alebo odkladá jeho časový vývoj, však prispieva k selekcii rezistentných kmeňov baktérií (Staphylococcus aureus, Klebsiella spp, Pseudomonas aeruginosa), a zvyšuje pravdepodobnosť, že hubové infekcie. Pozadie masky infekcie klinické prejavy Pionites, takže musíte mať určitú opatrnosť vo vzťahu k možnému vývoju Kaiky a pri najmenšom podozrení vykonať mikrobiologické testovanie. Každá nová epizóda vzostup horúčka, leukocytóza a iné príznaky systémového zápalu sa okrem hodnotenia stavu hlavné ohniská nákazy sa musí opakovať kvantitatívne mikrobiologické štúdie krvi z katétra a periférnych žíl.

Ukladanie horúčku a bakterémia po odstránení katétra a začiatkom antibiotickej liečbe ukazuje vysokú pravdepodobnosť vzniku komplikácií. Kombinácia systémovými príznakmi zápalu a príznakov žilovej nedostatočnosti alebo bolesť pozdĺž žily katetrizován ukazuje vývoj septickej tromboflebitídy, ktorá môže potvrdiť ultrazvuk (obojstranného skenovania) alebo venografie CT vaskulárnej zvýraznenie. Pri izolácii S. Aureus alebo Candida spp. V krvných kultúrach. Musí vykonať transezofageální alebo transtorakalnú echokardiografia posúdiť stav mitrálnej chlopne identifikovať typické bakteriálna endokarditída vegetáciou. Metastatický hnisavé projekcie iné lokalizácie (osteomyelitída, septická artritída) je diagnostikovaná na základe miestnych klinických príznakov a potvrdené röntgenových metód.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Liečba angiogénnych infekcií

Pri výbere liečby Pionites je potrebné vziať do úvahy celý rad okolností, závažnosť klinických prejavov infekcie (low-grade horúčka, febrilné horúčka, ťažká sepsa, septický šok), povahu patogénov, prítomnosť lokálne zápal v mieste vpichu katétra (infiltrácia, hnis, bolesť), dopyt po papiera a celulózy a možnosť alternatívneho žilového prístupu, typu mlyna (vypustenie netonnelny, tunel implantované "port").

CACIC zahŕňa množstvo aktivít:

Odstránenie katétra

Je potrebné starostlivo preskúmať miesto katetrizácie. Ak sú prítomné inštalačné umiestnenie katétra hnisu a iné známky zápalu, musí byť katéter odstránený u pacientov so septickým šokom v neprítomnosti iného zdroja infekcie katétra sa musí odstrániť a nové katétra nastavenej na inom mieste. Tunelová buničina a papier alebo implantovaný "port" sa odstránia v prípade tunelovej alebo vreckovej infekcie. Pri absencii známok lokálneho zápalu a nekomplikovaného CAIC sa môže urobiť pokus o dezinfekciu tunelovej buničiny a papierní alebo implantovaného "portu" bez odstránenia. V prípade, že povaha zvoleného mikroorganizmu (rezistentných kmeňov baktérií alebo húb) a závažnosti pacienta (septický šok, MON) neumožňuje reorganizáciu katétra a vyrovnať sa s infekciou, je nutné odstrániť katéter.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Predpísané antibiotiká

V závažných infekcií (ťažká sepsa, septický šok), alebo zníženie imunity (neutropénia, kortikosteroidov, urémia, diabetes) okamžite priradiť potrebné empiricky antibiotikum, ktoré je opravený po získaní mikrobiologickej analýzy dát. Pre empirickú liečbu sa zvyčajne používajú lieky účinné na Staphylococcus epidermidis alebo S. Aureus. Antibiotiká aktívny proti gram-negatívnym mikroorganizmom, musí podávať pacientom so zníženou imunitou, neutropénia alebo ďalších rizikových faktorov pre gramnegatívne infekcie. Ak by mali byť poskytnuté srednetyazholoy miernej infekcie alebo liečba antibiotikami, ale s vymiznutí príznakov infekcie po odstránení PPM voliteľné antibiotiká.

Výber lieku a spôsob podávania antibiotika je určený vlastnosťami izolovaného mikroorganizmu, závažnosťou klinických prejavov infekcie, návrhom buničiny a papierní. Používajú sa tri spôsoby podávania antibiotík:

• systémová terapia intravenóznym podaním sa používa v prvom štádiu a so závažným klinickým priebehom infekcie,
• prijímanie antibiotík vo vnútri je účelné pri stabilizácii stavu pacienta a nevyhnutnosti pokračovania systémovej liečby antibiotikami,
• "Antibakteriálne zámok" (analogicky s heparínový "zámok") podávanie malých objemov roztoky antibiotík pri vysokých koncentráciách v lumen PPM s následnou expozíciou po dobu niekoľkých hodín (napríklad 8-12 hodín v noci, keď nie je použitý mlyn).

Druhá metóda sa používa samostatne alebo v kombinácii so systémovou antibiotickou liečbou v prípadoch infekcie intraluminálne ppm, pričom odstránenie nie je úplne žiaduce (napr., Tunelovým alebo implantované PPM "portu"). Ako "zámok" sa môže použiť vankomycín v koncentrácii 1 až 5 mg / ml, gentamicín alebo amikacín v koncentrácii 1-2 mg / ml, ciprofloxacín v koncentrácii 1-2 mg / ml. Antibiotiká sa rozpustia v 2-5 ml izotonického roztoku chloridu sodného s prídavkom 50 až 100 jednotiek heparínu. Pred následným použitím katétra sa antibiotikum "zámok" odstráni.

Pri identifikácii koaguláza-negatívne stafylokoky, v prípade, že vybraný kmeň je citlivý na meticilín, podáva intravenózne oxacilínu v dávke 2 g každé 4 hodiny, Alternatívne príprava -. Cefalosporíny I generácie (cefazolín 2 g každých 8 hodín), vankomycín, 1 g každých 12 hodín, alebo kotrimoxazolu 3-5 mg / kg každých 8 hodín. Vankomycín má výhody oproti oxacilínu a cefalosporíny I. Generácie, ale ten je výhodné vzhľadom k rastu rezistencie voči vankomycínu. Pri detekcii meticilín-rezistentné kmene koaguláza-negatívne stafylokoky droga - vankomycín 1 g za 12 h intravenózne. Príprava druhého radu je linezolid (zyvox) v dávke 600 mg intravenózne každých 12 hodín (dospelí hmotnosťou <40 kg dávka linezolidu je 10 mg / kg). Dĺžka liečby - 7 dní. Ak je katéter neodstráni, systém doplnkové terapie prevedení "antibiotikum lock" až na 10 až 14 dní.

Pri detekcii meticilín citlivý S. Aureus oxacilín podávaného intravenózne v dávke 2 g každé 4 hodiny. Alternatívne lieky sú cefalosporíny I generácie (cefazolín 2 g každých 8 h). Pri výbere kmeňov meticilín-rezistentný S. Aureus droga - vankomycínom v dávke 1 g intravenózne každých 12 hodín možné zníženie citlivosti S. Aureus na vankomycín .. V takomto prípade sú schôdzky doplnené gentamycínom alebo rifampicínom. Prípravok druhej línie je linezolid, podáva sa 600 mg každých 12 hodín intravenózne alebo kotrimoxazol v dávke 3-5 mg / kg každých 8 hodín (s citlivosťou). Pri výbere kmeňov S. Aureus, rezistentných voči vankomycínu, výberu liekov - linezolidu, je podávaný v dávke 600 mg intravenózne každých 12 hodín (dospelí hmotnosťou <40 kg dávka linezolidu 10 mg / kg). Trvanie liečby je 14 dní. Ak nie je odstránená tunelovaciu buničinu a papierňu alebo port, vykoná sa "antibiotický zámok". Pri endokarditíde, pretrvávajúcej alebo opakovanej bakterémii sa odstráni pľúcna embólia, systémová antibiotická liečba trvá až 4-6 týždňov.

Na liečbu Pionites spôsobené enterokoky (E. Faecalis alebo E. Faecium), s ich citlivosť na ampicilín ampicilín podávaný v dávke 2 g každých 4-6 hodín v monoterapii alebo v kombinácii s gentamycínu v dávke 1 mg / kg každých 8 hodín. Vankomycín v tejto situácii nie je predpísaný z dôvodu možného vývoja rezistencie. Pri Enterokoky rezistencie na vankomycín, ampicilín spracovanie sa vykonáva samostatne alebo v kombinácii s gentamycínu. Prípravok druhej línie je linezolid. Pri identifikácii rezistencie na vankomycín je liek voľbou linezolid. Trvanie liečby je 14 dní. Na zachovanie celulózy a papierní sa vykoná "antibiotický zámok" až 14 dní.

Na liečbu infekcií spôsobených gramnegatívnymi baktériami sa antibiotiká predpisujú podľa citlivosti izolovaného mikroorganizmu. Pri identifikácii E coli alebo Klebsiella spp predpísané III generácie cefalosporínov (ceftriaxón 1-2 g denne). Alternatívne prípravky fluorochinolóny (ciprofloxacín, levofloxacín) alebo aztreonam. Keď Pionites spôsobené Enterobacter alebo S marcescens, prvá línia lieky sú karbapenémy (imipeném + cilastatín o 500 mg každých 6 hodín alebo meropeném 1 g každých 8 hodín), lieky druhého radu - fluorochinolóny (ciprofloxacín, levofloxacínu). Na liečbu infekcie spôsobenej Acinetobacter spp., Sulbaktám + ampicilín podával v dávke 3 g každých 6 hodín alebo karbapenémy (imipeném, cilastatín + v dávke 500 mg každých 6 hodín alebo meropeném 1 g do každých 8 hodín). Pri identifikácii S maltophilia kotrimoxazolu podávaného v dávke 3-5 mg / kg telesnej hmotnosti každých 8 hodín, alternatívna príprava - tikarcilín + kyseliny klavulanovej. Pri liečbe infekcií spôsobených baktériou P. Aeruginosa, s použitím cefalosporíny III (ceftazidímu 2 g každých 8 h) alebo IV (2 g cefepimu obličkami každých 12 h) generácie, karbapenémy (imipenému + cilastatín od 500 mg každých 6 hodín alebo meropeném 1 g každých 8 hodín), Pseudomonas betalaktámové antibiotiká (tikarcilín + kyselina klavulanová v dávke 3 g každé 4 hodiny) v kombinácii s aminoglykozidmi (amikacínu 15 mg / kg na 24 hodín) Liečenie trvá 10-14 dní. Na zachovanie celulózy a papierní sa vykoná "antibiotický zámok" až 14 dní. V neprítomnosti účinnosti PPM bola odstránená, a systémové podávanie antibiotík sa pokračuje po dobu 10-14 dní.

Treba mať na pamäti, že odporúčané antibiotické režimy vykazovali vysokú účinnosť v rozsiahlej štatistickej materiálu proti určité druhy mikroorganizmov môžu byť neúčinné pre konkrétny vybraného druhu, pretože citlivosť gramnegatívnych baktérií na antibiotiká sa môže meniť v širokých medziach.

Pri liečbe CAIK spôsobenej hubovou mikroflórou (s albicans alebo Candida spp) vedúca úloha patrí amfotericínu B (intravenózne v dávke 0,3-1 mg / kg denne). Flukonazol v dávke 400-600 mg každých 24 hodín sa má predpisovať iba v prípadoch, keď je izolovaná kmeň húb osvedčená. V prípade hubových infekcií musí byť celulózový a papierenský priemysel akéhokoľvek dizajnu nevyhnutne odstránený z dôvodu neefektívnej sanitácie. Liečba antifungálnymi liekmi by mala pokračovať 14 dní po poslednom pozitívnom výsledku kultivácie kultúry.

Liečba Pionites spôsobené vzácnymi organizmy by malo byť vykonané s prihliadnutím na ich citlivosti na antibiotiká. Ak vyberiete Corynebactenum spp alebo Flavobacterium spp by mal byť podávaný vankomycín, pri prideľovaní B. Cepacia - kotrimoxazol alebo karbapenémy, O. Anthropi - kotrimoxazol a fluorochinolóny, T. Beigelii - ketokonazol, M. Futfur - Amfotericín B V každom prípade je potrebné na PPM odobrať. Pri identifikácii M. Futfur prerušiť intravenóznej tukovej emulzie.

Pri dysfunkcii orgánov (renálna alebo hepatálna insuficiencia) je potrebná primeraná korekcia dávok antibiotík.

Komplikovaná CAIC vyžaduje dlhodobú antibiotickú liečbu pre endokarditídu - až 4-6 týždňov, s osteomyelitídou - až 6-8 týždňov. Ak je liečba antibiotikami neúčinná, indikuje sa chirurgický zákrok.

Liečba komplikácií

Patogenetická asociácia koagulačných a infekčných procesov často vedie k trombóze katetrizovanej centrálnej žily. V tomto prípade sa má predpísať antikoagulačná liečba heparínom sodným.

Chirurgická liečba

Liečba septické tromboflebitídy zahŕňa povinné odstránenie otvoru katétra a odvodnenie alebo vystrihnutí infikovaného periférnej žily chirurgickej sanácii, ktoré na podkožné flegmóna, purulentná artritída, osteomyelitída a septický odpadnutí iné lokalizácie.

Prevencia angiogénnych infekcií

Prevencia infekcií spojených s katétrom má veľký význam z dôvodu vysokej účinnosti. Systém preventívnych opatrení je založený na identifikácii rizikových faktorov a znížení ich vplyvu pomocou rôznych metód prevencie.

Rizikové faktory rozvoja angiogénnej infekcie sa dajú rozdeliť do troch hlavných skupín.

• faktory spojené s pacientom
  • o-extrémne vekové skupiny (deti 1 rok a mladšie, dospelé 60 rokov a staršie),
  • granulocytopénia (<1,5 × ^{10 9} / l so stúpajúcim rizikom <0,5 × ^{10 9} / l)
  • imunosupresia spojená s ochorením alebo liečbou,
  • kožné lézie (psoriáza, popáleniny),
  • závažnosti stavu,
  • Prítomnosť infekčných ochorení alebo komplikácií,
• faktory spojené s vaskulárnymi katétormi
  • materiál a konštrukciu katétra,
  • variant cievneho prístupu,
  • trvanie katetrizácie (> 72 hodín),
• faktory spojené s inštaláciou a používaním katétrov
  • aseptická údržba počas inštalácie a používania katétra,
  • rôznych manipulácií

Prvá skupina faktorov sa prakticky nedá opraviť, preto odporúčania týkajúce sa prevencie CAIC súvisia s faktormi druhej a tretej skupiny.

Vedúcu úlohu v prevencii školenia hracej zamestnancov a striktné dodržiavanie pravidiel antisepsy a asepsie pri inštalácii a používaní cievne katétre. Na tento účel by sa v každej nemocnici mali vypracovať pokyny na štandardizáciu práce personálu a poskytnutie materiálneho základu pre prácu. Je potrebné vykonať kurzy s personálnymi a kontrolnými znalosťami a zručnosťami na prevenciu nosokomiálnych infekcií na JIS. Vytvorenie špecializovaných skupín, ktoré sa zaoberajú iba intravenóznymi úlohami, umožňuje znížiť frekvenciu CAIC v 5-8-krát. Prijatá s požiadavkami ppm sterilných podmienok, podobné tým z chirurgie (liečba z pacientovej kože v mieste vpichu, spevňujúce operačného poľa, liečba lekár ruky, používať sterilné rukavice, šaty, masky a čiapky) znižuje riziko 4-6 krát infekcie. Pre ošetrenie pokožky pacienta pred katetrizáciou a počas vyťahovania katétra sa musí použiť yodopiron 10% roztok, 70% etanol, 2% vodný alkohol, alebo chlórhexidín. Tá druhá je možno najúčinnejšia na prevenciu CAIC.

Podklíčkové žily katetrizácia je spojené s nižším výskytom Pionites než katetrizačných vnútornej krčnej alebo stehennej žily, ktorá je spojená s menším počtom mikroorganizmov na povrchu kože v inštalácii mlyna. Katétre vyrobené z polyuretánu alebo teflónu sú menej pravdepodobné, že sú infikované ako polyetylén alebo polyvinylchlorid. Použitie katétrov potiahnutých antimikrobiálne sulfadiazín strieborný a chlórhexidínu znižuje riziko Pionites do 14 dní po katetrizáciu u pacientov so zvýšeným rizikom Kaiky. Tunelové katétre s dakronovou alebo striebornou spojkou, ktoré zabraňujú infekcii vonkajšieho povrchu katétra, môžu znížiť frekvenciu CAIC v prvých 10-14 dňoch.

Systémové alebo lokálne ( "antibiotikum lock" alebo denný liečba katéter výstupná oblasť) profylaktické použitie antibiotík alebo antiseptík znižuje frekvenciu a časovanie zvyšuje Pionites, ale zvyšuje riziko baktérií odolných voči antibiotikám a plesňové kolonizáciu katétre flóry.

Neexistujú rozdiely vo frekvencii CAIC, keď sa používajú jednovláknové alebo viacpruhové (dvoj- alebo trojpruhové) buničiny a papierne. Avšak pri katetrizácii by sa mal použiť katéter s minimálnym počtom lúmenov na zabezpečenie programu liečby.

Je nevyhnutné dôsledne dodržiavať načasovanie výmeny infúznych systémov, konektorov, kohútov a iných častí spojených s katétrom. Systém sa zvyčajne nahradí po 72 hodinách, kým sa infúzia tukovej emulzie má skrátiť na 12 až 24 hodín, pri transfúziách krvných zložiek sa musí systém vymeniť každých 12 hodín.

Plánovaná výmena DCC vodičom alebo so zmenou prístupu neznižuje riziko CAIC.

Účinným meradlom profylaxie CACIC je pravidelné vyšetrenie a vyhodnotenie stavu katétra, včasné ošetrenie pokožky a výmena obvazu v súlade s pokynmi lekárskej inštitúcie a kontamináciou.

Súčasná a štádiová analýza infekčných komplikácií spojených s CEC je mimoriadne dôležitá. Umožňuje identifikovať zdroje infekcie a povahu nosokomiálnej mikroflóry v konkrétnom oddelení, identifikovať a eliminovať chyby v práci personálu, zlepšiť preventívne opatrenia.