Ankylóza temporomandibulárneho kĺbu: príčiny, symptómy, diagnóza, liečba

Ankylóza temporomandibulárneho kĺbu - fibrózna alebo kostná fúzia kĺbových povrchov, čo spôsobuje čiastočné alebo úplné zmiznutie spojovacej medzery.

V prítomnosti pacienta, spolu s intraartikulárne (ankylozujúca) hroty tiež tvorbu kosti extraartikulární (kontraktúra) mali hovoriť o kombináciu ankylóz čeľustného kĺbu kontraktúry dolnej čeľuste. Takáto diagnóza si vyžaduje vhodný chirurgický intervenčný plán.

Na základe klasifikácie ochorení kostí a kĺbov u detí (MV Volkov) NN Kasparov sa odvoláva na stav vláknitých zrasty kĺbových povrchov (napr. E. Vláknitý stuhnutosť TMJ), v kombinácii s drsného kmeňa kondylu (jeho skrátenie a prerastaniu konglomerát) , sekundárne osteoartróza (VDOA). Na základe tejto skutočnosti, môžeme rozdeliť vláknité ankylóze do dvoch skupín s právom na nezávislom nozologických tvare:

1. nekomplikovaná vláknitá ankylóza a
2. komplikované (deformáciou) fibróznej ankylózy, ktorá môže byť tiež nazývaná sekundárna deformujúca osteoartróza alebo ankylóza antikoncepcia.

[1], [2], [3], [4]

Čo spôsobuje ankylózu temporomandibulárneho kĺbu?

Príčinou intraartikulárnych bitiek môže byť infekčná osteoartritída a trauma, vrátane vrodených chýb; v ojedinelých prípadoch dochádza k stuhnutiu kĺbu, ku ktorému dochádza ešte pred narodením dieťaťa. Je akceptované rozdeliť ankylózy na získané a vrodené, zápalové a traumatické.

U detí sa najčastejšie vyskytuje ankylóza v dôsledku hnisavého zápalu spôsobeného infekčným ochorením (šarlach, príušnice atď.).

Vývoj ankylózy je možný aj u detí a dospelých v dôsledku artritídy akejkoľvek inej etiológie. Podľa správ, v čase mieru ankylóz asi o 30% sa vyskytuje ako výsledok poškodenia myshelkovogo procesu dolnej čeľuste a kĺbovej jamky spánkovej kosti pri páde, udrie na brade a trauma počas pôrodu; 22% - v dôsledku sekundárneho poškodenia septického kĺbu s hnisavým otitisom; 13% - v dôsledku osteomyelitídy hlavy dolnej čeľuste; gonoreálna, reumatická, deformujúca artritída je príčinou ankylózy u 13% pacientov. Podľa našej klinike, 13% pacientov je príčinou ankilozirovaniya pôrodné poranenia, 25% - domáci poranenia (šok, gravitácie), 47% - kondylární procesy hematogénne osteomyelitída, Otogenic a iné etiológie, 7% - polyartritída; u 7-8% pacientov nie je príčina stanovená.

Traumatická ankylóza sa obvykle objavuje po uzatvorených zlomeninách kondylárneho procesu spodnej čeľuste. Po otvorení, najmä pri výstrele, nedochádza k poškodeniu ankylozirovanie tak často.

Niekedy vzniká ankylóza v dôsledku neplánovanej dislokácie dolnej čeľuste. U dojčiat môže dôjsť k traumatickému ankylóze spôsobenému poškodením kĺbov pri použití klieští počas pôrodu.

Mechanizmus vývoja ankylózy a sekundárnej deformujúcej osteoartrózy je uvedený nižšie v schéme.

Mechanizmus vývoja kostí ankylóz po zlomenine krčka čeľuste u detí si možno predstaviť nasledovne: posunúť hlavu dolnej čeľuste udržuje epifýzy rastové zóny, naďalej pracovať - vyrábať novú kostné tkanivo, ktoré sa postupne vypĺňa dolnej čeľuste fossa, splýva s ním a vedie k ankylóz.

Poškodenie rastových zón je dôsledkom následného nedostatočného rozvoja príslušnej vetvy čeľuste; ak nie je poškodená, Microgen vyvíja vzhľadom k tomu, že "energia" v rastovom pásme ide do tvorby kostnej konglomerátu: čím vyššia, ťažšie, viac zaostalé vetvy jeho výšky čeľuste. Preto, aby sa zabránilo posttraumatickej ankylóze u detí, odporúčame starostlivo porovnávať a bezpečne fixovať fragmenty čeľuste.

Patologická anatómia ankylózy temporomandibulárneho kĺbu

Pri ankyloze, ktorá sa rozvíja v detstve a mladom veku, dochádza najčastejšie k spájaniu kĺbov kĺbových povrchov a vo vyššom veku - vláknitých. To je spôsobené tým, že u detí je hlava dolnej čeľuste pokrytá relatívne tenkou hyalínovou chrupavkou a kĺbový disk ešte nie je vyrobený z chrupavky, ale z kolagénového spojivového tkaniva. Navyše, mandibulárna fossa a kĺbový tuberkulár sú lemované len periostom a chýbajú z chrupavkového krytu. To určuje rýchle dokončenie deštruktívneho procesu v kĺbovej chrupavke, vystavenie kĺbových kostí a tvorbu kostí medzi nimi.

V dospelosti sa periosteum a perichondria temporomandibulárnych kĺbov nahradia vláknitou chrupavkou a disk sa transformuje na hustú vláknitú chrupku. V dôsledku ich pomalého zničenia vzniká hojné zjazvené tkanivo. Tieto anatomicko-histologické zmeny veku určujú častejšiu fibróznu (a nie kostnú) fúziu v kĺboch dospelých pacientov.

Často akútne zápalový proces v kĺbe sa vzťahuje aj na priľahlé kostí a mäkkých tkanív, čo následne vedie k rýchlemu procesu proliferácie s vývojom hrubých jizevnatých adhéziou a kostí, ďaleko za hranicami kĺbového puzdra. Tak vytvára rozsiahlu synostózy v spánkovej kosti, jeho lícne procesu a na celej hornej časti dolnej čeľuste.

Kombinácia jazva kontrakcií alebo kostnej čeľustného kĺbu ankylóz, že máme tendenciu hovoriť "komplikovanú kostnej ankylóze" alebo stuhnutosť, kontraktúra, možno nájsť v literatúre ako spoločné ankylóz. Tento konglomerát niekedy nemožno ani odhadnúť na určenie skutočnej obrysy hlavy a rezanie spodnú čeľusť, ktorá je niekedy tak, že sploštená na vloženie injekčnej ihly alebo sondy medzi ním a spodný okraj lícnej oblúka je nemožné.

Čím skôr pacient vyvinul patologický proces v kĺbe, tým silnejšia je sekundárna deformita celej dolnej čeľuste, a to najmä na strane chorého. Je to spôsobené poškodením rastových zón v oblasti čeľustnej vetvy a adynamikou (nedostatok žuvacích funkcií) mandibuly, ako aj ťahaním svalovej skupiny pripojenej k jej brade. V dôsledku toho dochádza k jednostrannému nedostatočnému rozvoju mandibulárnej vetvy, skráteniu tela a posunu brady; V oblasti uhla čeľuste sa patologické zakrivenie jeho spodnej hrany objavuje vo forme ostrosti.

Nedostatok rozvoja dolnej čeľuste spôsobuje oneskorenie vo vývoji zostávajúcich kostí tváre a ich deformácie, najmä deformácie hornej čeľuste a hornej chrupu.

Symptómy ankylózy temporomandibulárneho kĺbu

Vrodená ankylóza je extrémne zriedkavá. Podľa dostupných údajov sa u detí mladších ako 10 až 15 rokov vyvinie až 80% ankylózy temporomandibulárneho kĺbu. Mnohí pacienti však vstupujú do zdravotníckych zariadení oveľa neskôr.

Ankylóza môže byť úplná a čiastočná, kosť a vláknitá, jedna (asi 93%) a bilaterálna (asi 7%).

Nevyhnutným príznakom ankylózy je pretrvávajúce úplné alebo čiastočné obmedzenie otvorenia ústia, to znamená obmedzenie zníženia spodnej čeľuste a úplná absencia posuvných pohybov v postihnutom kĺbe horizontálne. Podľa niektorých autorov je u 50% pacientov zaznamenaná úplná nehybnosť dolnej čeľuste s obojstrannou ankylózou kostí a jednostranne - u 19%. Možnosť otvorenia úst u pacientov s kosťou ankylóza niektorí autori vysvetliť veľmi pružnosť dolnej čeľuste a druhý - prítomnosť v kostnej konglomeráte zamurovaná kĺbu, viac alebo menej významné vrstvy vláknité tkaniva.

Podľa nášho názoru je možnosť určitého odklon prednej čeľuste je spôsobené v prvom rade pružnosť jeho uhlové rozdelenie, ako aj neúplné vyplnenie spoločné dutiny kosti hrotmi.

Stupeň pohyblivosti hlavy dolnej čeľuste je určený jej palpáciou pred tragusom ucha a cez prednú stenu vonkajšieho sluchového kanála. Pri fibrotickej ankylóze lekár cíti sotva viditeľnú pohyblivosť hlavy v dolnej čeľusti, čo nie je prípad synostózy. Avšak napriek úplnej synostóze v postihnutom kĺbe zostáva pohyb hlavy hlavy spodnej čeľuste, hoci zanedbateľnou, na zdravej strane. To je možné z dôvodu elasticity celej mandibulárnej kosti.

Niekedy v prípadoch recidívy ankylózy je stabilne fixovaný otvorený zhryz. Toto je zvyčajne výsledkom recidívy po chirurgickom zákroku, pričom resecting významná pobočka fragment čeľuste, alebo je výsledkom nesprávne upevnenie dolnej čeľuste po operácii, ako aj vhodne vykonáva mechanic keď pacient venuje pozornosť len k otvoru ústia.

Pri vyšetrení dospelého pacienta, ktorého ankylóza sa vyvinula v detstve, vykazujú výrazné oneskorenie rastu postihnutej časti dolnej čeľuste a celej zodpovedajúcej časti tváre. Avšak, u detí s ankylóza znateľným tváre asymetria v dôsledku posunu bradou a nosom na postihnutej strane, zníženie veľkosti zasiahnutého tela polovicu a mandibulárnej vetvy (jednostranný alebo Microgen Mandy-bulyarnaya retrognatiya). Navyše, ušná časť na bolesti môže byť umiestnená nižšie ako na zdravom. V dôsledku toho zdravá polovica tváre vyzerá potopená a sploštená. Chin presunula na postihnutej strane, ktorý, vzhľadom na umiestnenie normálneho množstva mäkkých tkanív v oblasti zmenšenej veľkosti tela a vetvy dolnej čeľuste sa zdá byť viac zaoblené a vytvára dojem zdravé. Preto existujú prípady, keď neskúsený lekár má zdravú stránku pre pacienta a dokonca vykonáva operáciu na zdravom kĺbe. V tomto ohľade je potrebné starostlivo určiť hlavné rozmery spodnej čeľuste z oboch strán.

Ak sú obidva kĺby postihnuté v detstve, rozvíja sa bilaterálna mikrogéna, charakterizovaná takzvanou vtáčou tvárou, tj ostré nedostatočné rozvinutie celej dolnej časti tváre.

V prípade vývoja ankylózy u dospelého, ktorý už dokončil tvorbu skeletu, je oneskorenie vývoja dolnej čeľuste zanedbateľné alebo úplne chýba.

V dôsledku dlhotrvajúcej ankylozácie je funkcia výživy a reči ostre narušená, najmä pri bilaterálnej fibrotickej a kostnej ankylóze. V týchto prípadoch je kvôli nedostatočnému otvoreniu úst úplne alebo takmer úplne vylúčený príjem potravy s normálnou konzistenciou. Pacienti jedia tekuté alebo hubené potraviny cez úzku medzeru medzi radmi chrupu, cez medzeru v mieste chýbajúceho zuba alebo posterovú medzeru; musia si trieť prsty cez škvrny medzi svojimi zubami.

Podľa tvárových oblúkom, drvenie typ žuvanie, žuvacie pohyby znižovať frekvenciu (až 0,4-0,6 v 1) sú charakteristické pre ankylóz, strata žuvanie sa pohybuje účinnosť z 17-98%.

Bioelektrická aktivity žuvacích svalov (Bazhe) na chorých a zdravé strane je úplne odlišný a závisí od rozsahu zjazvenia v rámci spoločných a okolitými tkanivami; v prípadoch, keď sa kosť alebo vláknité adhézie sú lokalizované v kĺbe, Bazhou na postihnutej strane je vždy vyššia ako u zdravej aj zjazvenie šíri do okolitých svalov a mäkkých tkanív kĺbu Bazhe na postihnutej strane je nižšia ako zdravé. Pri bilaterálnych ankylózach je BAJM takmer na oboch stranách rovnaká.

Neschopnosť normálny príjem a žuvanie potravy vedie k zápalu ďasien, patologické ďasná, zložiť veľké množstvo zubného kameňa, viacnásobné lézie a zubný kaz spracovávame fanlike posunutými zuby.

Takíto pacienti sú zvyčajne oslabení, ochudobnení a majú nezdravú pleť; väčšina z nich má zníženú alebo nulovú aciditu žalúdočnej šťavy v dôsledku porušenia žalúdočnej sekrécie. Avšak v niektorých prípadoch sú pacienti dobre prispôsobení takým podmienkam príjmu potravy a ich výživa je takmer nerušená. Reč pacientov s ankylózou je narušená a ťažká.

Liečba a odstránenie zubov s úplným zmenšením čeľustí je veľmi ťažké alebo úplne nemožné.

V prípade zvracania (s intoxikáciou, intoxikáciou) sú takí pacienti ohrození aspiraciou a asfyxiou.

Nedostatok čeľustí spôsobuje, že jazyk spí počas spánku na chrbte, čo znemožňuje spať v tejto polohe alebo spánok sprevádza najsilnejší chrápanie. Trvalý nedostatok spánku vedie k vyčerpaniu nervového systému, pacient sa stáva podráždeným, stráca váhu a stráca účinnosť.

Štruktúra dolnej čeľuste je charakterizovaná chaotickým kostným vzorom, nedostatočnou funkčnou orientáciou kostných lúčov v rôznom stupni.

Väzba rádiograficky príznaky u pacientov s kostnej ankylóz sú úplné alebo čiastočné absencia priestoru kĺbu, kosti Prechodová konštrukcia podľa sebe a v neprítomnosti obrazových obrysov kostných častí, ktoré tvoria kĺb.

Ak ankylóza vyvinutý nedávno (v ranom detstve), sa stanovuje na röntgenový snímok skrátenie a zahusťovacie proces myshelkovogo, "čelné" v uhle dolnej čeľuste, prítomnosť spodnej unerupted zuba 7 alebo 8, v oblasti svojich vetiev.

Zrezanie spodnej čeľuste sa znižuje, spája sa s procesmi vetvy spodnej čeľuste alebo má akútne šikmý tvar.

Pri vláknitý je jednoduché alebo zložité ankylóza kĺbovej dutiny zúžili, ale vo väčšom alebo dokonca celej svojej dĺžke, že je celkom jasne tvarovaná; hlavy a krku dolnej čeľuste s nekomplikované môže byť o niečo silnejší, alebo udržať normálny formu vláknitú stuhnutosť, zatiaľ čo pri komplikované (m. J. Sekundárna pretváranie artrózy) hlava čeľusť buď už bolo zničených alebo znamená amorfný konglomerát proliferujúcich kosti oddelené od spánkovej kosti úzky pás kĺbovej dutiny.

Komplikácie ankylózy temporomandibulárneho kĺbu

Komplikácie sú rozdelené na komplikácie vzniknuté počas operácie, krátko po operácii a neskôr. Najčastejšou komplikáciou v priebehu chirurgického zákroku je poškodenie vetvy tvárového nervu a veľkých ciev. Zvlášť často dochádza k poškodeniu vetvami tvárového nervu pri prístupe k temporomandibulárnemu kĺbu cez podkožný rez (podľa AE Rauera) as typickým submandibulárnym prístupom. Preto odporúčame použiť prístup popísaný vyššie GP Ioannidis.

Počas skeletovania mandibuly, osteotómie a kostných fragmentov môže dôjsť k významnému krvácaniu v dôsledku poškodenia žíl a artérií. Existujú prípady závažného krvácania z tepien, ktoré ste museli použiť na obväzovanie vonkajšej krčnej tepny alebo na tesnú tampónádu povrchu rany a dokonca aj na pozastavenie operácie.

V literatúre sú opísané prípady poranenia mozgových ciev, ktoré sa počas osteotómie vetvenia prešmykli do dutiny lebky.

V ranom pooperačnom období najčastejšie komplikácie - zápal, hnisanie v zóne operácie (flegmóna, absces, osteomyelitída), ktorá je zvyčajne spojená s ruptúrou sliznice dutiny ústnej a infekcie rany. Je možné aj parézu alebo paralýzu marginálnej vetvy spodnej čeľuste tvárového nervu.

Po podaní sa operácie a trakciu pre extramedulárne pohybuje čeľuste svorky (AA Limberg) môžu osteomyelitídy okraji dolnej čeľuste; Po chirurgickom zákroku sa sprostredkovanie vlákien pediklovaným klapky (AA Limberg) ~ medzera ústnej sliznice, podstatné žilovej krvácanie navinutá hnisanie doskového svorky okolo poranenia lícneho nervu kmeňa; Po operáciách s ktorým bioplasty (LM Medvedev) - alergická reakcia na cudzí proteín, je tiež možné, dočasný paréza okraje mandibuly vetvy lícneho nervu.

Dokonca cielená pooperačná prevencia zápalu u pacientov pomocou antibiotík nie je vždy úspešná. Z tohto dôvodu prísne dodržiavanie požiadaviek asepsie a antisepsy počas chirurgického zákroku (vrátane prvej - predchádzanie perforácia sliznicu dutiny) je kľúčom primárnym zámerom liečenia po odstránení TMK ankylóz.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Diferenciálna diagnostika ankylózy temporomandibulárneho kĺbu

Nekomplikovaná kostná ankylóza musí byť diferencovaná od kostnej kontraktúry dolnej čeľuste (pozri vyššie), ako aj mechanických prekážok pri otvorení úst. Prekážky môžu byť spôsobené nádoru (osteóm, odontom, sarkóm a podobné. D.) v odvetviach čeľuste, k hornej čeľuste alebo hľúz zygoma. Preto je pre konečnej diagnózy musia starostlivo štúdii prst (ukazovák vloženou medzi výstupkom hornej čeľuste a vetvy dolnej čeľuste pacienta, a tiež nahmatať bočné steny hltana), a röntgenové žiarenie.

Keď sa vláknité, kostnaté alebo osteo-vláknitý kontraktúra dolnej čeľuste, a to v kombinácii s ankylóz, čo obmedzuje jeho pohyblivosť spôsobená extraartikulární vláknitých alebo kostných uzlíky alebo porasty.

Diagnóza ankylózy má byť založená na údajoch z histórie (objasnenie etiologického faktora a dynamike ochorenia), klinickom a rádiografickom vyšetrení, a to:

1. pretrvávajúce úplné alebo čiastočné obmedzenie pohybov v temporomandibulárnom kĺbe;
2. deformácia kondylárneho procesu;
3. zmena veľkosti a tvaru dolnej čeľuste na postihnutej strane;
4. prítomnosť rádiografických znakov ankylózy.

Pri pohľade okolo oblasti kĺbov, je potrebné dávať pozor na prítomnosť kožných jaziev (zranenie alebo zápal chodníky), pooperačné jazvy za uchom (asi mastoiditida, zápal stredného ucha) a Rozdelením hnisu zo vonkajšieho zvukovodu, rovnako ako postavenie uší, brady dolnej čeľuste a na úroveň jeho spodného okraja na chorých a zdravých stranách. Tieto a ďalšie údaje boli analyzované pri opise klinických príznakov ankylózy.

[12], [13], [14]

Liečba ankylózy temporomandibulárneho kĺbu

Začnite liečbu ankylózy čo najskôr, najlepšie vo fáze vláknitých intraartikulárnych adhézií. Tým sa zabráni vzniku ťažkých sekundárnych deformácií celej tvárovej časti lebky.

Úlohou lekára je obnoviť pohyblivosť dolnej čeľuste a pri kombinácii ankylózy s mikrogéniou (retrognathy) - korigovaním tvaru tváre.

Liečte ankylózu iba chirurgicky, navyše určte ortodontické a ortopedické opatrenia.

Miestne a celkové zmeny v pacientovi s ankylóz temporomandibulárneho kĺbu (preskupovania skeletu, štípu, ozubenie, poruchy krčnej chrbtice; .. Prítomnosť zápalových zmien ústnej sliznici, atď.), Do istej miery ťažké podmienky pre endotracheálnej kanyly, neovplyvňuje výber anestézie a stanovovanie charakteristík prietoku bezprostredne po operácii.

Podľa správ, u pacientov s funkciou ankylóza pľúcnou zmenilo donarkoznom zobrazený Dychový objem sa zníži o 18-20%, respiračné minútový objem sa zvýši na 180 ° C + 15,2, kapacita pľúc sa znižuje pomer využitia 62% a kyslík sa do 95 %. Z tohto dôvodu môže byť nabíjací operácie anestetikum riadenia pre TMK ankylóz len veľmi dobre pripravený anestéziológ, ktorý má veľké skúsenosti anestézie u detí a dospelých s poruchami maxilofaciálnej oblasti. Malo by byť dobre pripravený a ako dýchacie vak, aby prijala okamžité opatrenia, keď vás zastaví dýchanie, zastavenie srdcovej činnosti, šok a kolaps v ťažkých miestnych podmienkach (ústa neotvorí, hlavy pacienta nevyhodí späť, nosné dierky sú nepriechodné, a tak ďalej. D.) a za prítomnosti pacient má predoperačné poruchy životne dôležitých orgánov.

Keď úplná redukcia čeľuste najvhodnejšie, bezpečné a pohodlné pre pacienta pre chirurga je nasotracheal intubácia pacientov "naslepo" s miestnom znecitlivení sliznice horných dýchacích ciest (u pacientov spontánne dýchanie). Keď intubácia nosom nepotrebuje použiť rúrku s menším priemerom než s intubáciou cez ústa, nafúknite manžety a urobte tampóniu hltanu.

Ak je otvorenie ústa možné v rozmedzí 2-2,5 cm, najviac racionálne je metóda nazotracheálnej intubácie pomocou priamej laryngoskopie a pomocou plochých špachtlí.

Medzi najčastejšie komplikácie pri indukcii anestézie a intubácie u pacientov s kontraktúry a ankylóz dolnej čeľuste sú hypoxia, krvácanie, trauma, sliznicu hltana, prudký pokles v saturáciu hemoglobínu, zníženie krvného tlaku.

Aby sa zabránilo krvácaniu a poranenia pri intubácii, ak je pacient výrazné kontrakcie Stern-under-borodochnoy plocha a stuhnutosť čeľustného kĺbu je nutné použiť špeciálne metódy a nástroje (napr shpateleobraznye laryngoskopu čepeľ, priedušnice-ciálne výstražných svetiel a ukazovateľov, počúvanie hrudníka, endotracheálne trubice, zodpovedajúca poloha hlavy, kyslík a EEG kontrola). Úloha hranie zariadenie pre určenie stupňa hĺbky narkózy.

Keď bráni intubácii priedušnice nosom v dôsledku obmedzenej deformácie vstupného otvoru a môže byť použitá metóda nazot-rahealnoy intubáciu cez vodiče, navrhnuté P.J. Stolyarenko VK V. Filatov a Berezhnova (1992): indukcia na pozadí barbituráty anestézie sa svalovými relaxanty a mechanickej ventilácii je defekt priedušnice v pečatný prsteň-štítnej membrána transfúznej ihly; vyznačujúci sa tým, že ihla smeruje k nosohltanu a prostredníctvom svojich lumen sa vloží vodič polyamid vlákna (vlasec) s priemerom 0,7 mm a dĺžkou 40-50 cm. Po prechode glottis, vlasec je navinutá do klbka v ústach. Potom, nosové cestou je vstrekovaný gumený katéter s tupou kovovou háku na konci. Otáčajúca sa čiarka katétra zachycuje čiaru a je extrahovaná cez nos. Ďalej sa do trachey vloží endotracheálna trubica. Vodič je odstránený.

Intubácia cez tracheotómiu je indikovaná u pacientov s významnou zakrivenie nosnej prepážky, a neperforovaná Rubtsov atrézia nosové cesty pod ťažkou zmiešavacie hrtana, priedušnice a hornej časti t. D.

U pacientov s ankylózou a kontraktúrou spodnej čeľuste sa mení pooperačná poloha, mieša sa, v dôsledku čoho sa pohybuje horná časť dýchacích ciest. To všetko v kombinácii s edémom, neschopnosťou otvoriť ústa (terapeutická imobilizácia) výrazne zhoršuje funkciu vonkajšieho dýchania v blízkej budúcnosti po operácii. V takýchto prípadoch môže byť otázka načasovania uzavretia tracheostomie vyriešená 36-48 hodín po operácii.

Voľba metódy chirurgického zákroku je zložitá úloha, ako je diktované viacerými opísanými okolnosťami.

Všetky moderné chirurgické metódy používané na liečbu ankylózy možno rozdeliť do nasledujúcich hlavných skupín:

1. disartikulace hlava mandibulárnej kondylu alebo všetky kondylární a coronoid procesu spolu zo spodných konárov čeľusť časť a ich následná výmena auto-, allo- alebo xenogénové kosti alebo kostnej chrupavky štepu, kovu, spekaného kovu alebo iné explantácii;
2. osteotómii pozdĺž línie bývalej kĺbovej dutiny alebo v zóne hornej tretiny mandibulárnej vetvy s následným modelovaním hlavy dolnej čeľuste a zakrytia jej nejakým druhom obloženia krytu;
3. disekcia alebo pretrhnutie jaziev vytvorených vo vnútri kĺbovej kapsuly, čím sa znižuje kondylárny proces smerom nadol.

Liečba nekomplikovanej fibrotickej ankylózy

Zníženie dolnej čeľuste

Roztrhnutie vláknitých adhézií vytvorených v kĺbe (tzv. Náprava) je "bezkrvková" operácia. Pokiaľ ide o tento spôsob liečby, názory lekárov sa líšia.

Niektorí autori celkom oprávnene verí, že pokusy o odhalenie ústa a pohyblivosť dolnej čeľuste násilným chovných gag čeľustí v celkovej anestézii alebo anestézie subbazalnoy zbytočné a škodlivé. Nájdenie ložiská chronického zápalu v postihnutom kondylu silnejší, verí, že redressatsiya, čo spôsobuje zvýšenú záťaž na postihnutého kĺbu, zlepšuje procesy tvorby kosti v hrúbke na povrchu spodnej čeľuste hlavy a tým podporuje kostnej stuhnutosť. Tento názor zdieľame. Avšak, tam sú autori, ktorí sa domnievajú, že v niektorých prípadoch vláknitá ankylóza takéhoto zásahu dáva trvalé dobré výsledky. Preto dávame tu techniku nápravy.

Pri anestézii alebo po starostlivo vykonanej potencovanej lokálnej anestézii sa v oblasti oválneho otvoru medzi premolármi zavedie kovová špachtľa alebo plochý osteotóm. Postupne, pokúšať sa položiť nástroj na okraj, rozšíriť medzeru medzi chrupmi v rozsahu potrebnom na zavedenie gejzírového expandéra.

Po nainštalovaní rozšíriteľa rotora medzi rezáky pomaly pohybuje jeho tváre, čím sa dosiahne také otvorenie ústia, pri ktorom je možné upevniť vedľa prvého druhého expandéra medzi horným a dolným premolárom. Súčasne je potrebné súčasne zaviesť expandér tak na pacienta, ako aj na zdravú stranu. Avšak po rozšírení čeľustí medzi rezonančnými rezáky o 2 cm sa uskutoční ďalšie otvorenie úst, pričom sa použije expandér iba na chorú stranu, aby sa zabránilo dislokácii zdravého kĺbu.

Po zriedení čeľustí na 3-3,5 cm (medzi rezačky antagonistov) medzi stoličkami stanovená na 48 hodín dištančných odstavných trotverdeyushey plasty, ktorý je vytvorený priamo počas operácie (v prítomnosti Roubík). V nasledujúcich 1-2 dňoch od liečby sa pacient zvyčajne sťažuje na bolesť postihnutých aj zdravých kĺbov. V tejto súvislosti je potrebné predpísať analgetiká.

Aby sa zabránilo vypuknutiu spánkovej infekcie pred a po násilnom otvorení úst, mala by sa vykonať antibiotická liečba. 2-3 dni po operácii je predpísaná aktívna a pasívna funkčná terapia (terapeutická gymnastika), ktorá zahŕňa nasledovné aktivity:

1. zrušenie pooperačnej, šetriacej stravy a vymenovanie všeobecnej tabuľky;
2. Po 1-1,5 týždni po použití všeobecnej tabuľky - posilnenie žuvacej záťaže (doporučujeme konzumovať surové mrkvy, orechy, čerstvé uhorky, jablká atď. - v súlade s možnosťami sezóny);
3. Aktívne presne odmeraných gymnastická cvičenia pod vedením špeciálne vyškolených fyzioterapeutov na pozadí použitie funkčných ortodontických aparátov, gumových vložiek, plastových kliny, rozpery na stoličky a tak ďalej. D. Treba mať na pamäti, že predávkovanie svalovej záťaže môže spôsobiť bolesť, nasleduje reflexné stojanom tuhosť dolnej čeľuste spôsobená ochranným kontrakciou žuvacích svalov; nadmerný mladé zjazvené tkanivo môže stimulovať procesy tvorby kosti v osteotomia oblasti, a preto vedie k obnoveniu ankylóz. 

Rozpustenie vláknitých adhézií v kĺbe

Disekcia vláknitých adhézií v kĺbe a spúšťanie hlavy dolnej čeľuste sa prejavuje jednostrannou vláknitou ankylózou a po neúspešných pokusoch o "bezkrvnom" otvorení úst.

Operácia sa uskutočňuje v anestézii alebo v potencionálnom regionálnom subbasálnom anestetíku vetví trigeminálneho nervu, ktorý inervuje kĺby a mäkké tkanivá okolo neho.

Prostredníctvom rezu podľa AE Rauer alebo GP Ioanidis so skalpelom sa otvorí kĺbová kapsula, odstránia sa jazvy modifikovaný disk a okolité jazvy.

Ak je k rušeniu nedosiahli primeranú miery odkrytie ústia (2,5-3 cm), môže byť umiestnený v spoločnom konci dutiny prasknutie kovové špachtle alebo osteotome a dopĺňajú činnosť adhéziou, vytvorených na vnútornom povrchu kĺbu.

Po operácii medzi veľkými stoličiek na operovanej strane a dištančné vložky namontované na dňoch sa aplikuje 5-6 pružný intermaxilární trakčné zatiahnuť hlavu zo spodnej časti dolnej čeľuste dolnej čeľuste fossa. Po 6 dňoch sa odstránia trakcie a pruhy, pričom sa priradí aktívna a pasívna funkčná terapia.

Liečba kostnej ankylózy a sekundárnej deformujúcej osteoartritídy

Pri každej operácii na kostnú ankylózu je potrebné dodržať nasledujúce zásady: vyššiu osteotómiu, t.j. Bližšie k úrovni prirodzenej kĺbovej dutiny; zachovanie výšky čeľustnej vetvy, a ak je skrátená, jej výška zodpovedá svojej normálnej veľkosti.

Úroveň osteotómie a charakter artroplastiky sú stanovené z údajov o rádiografii, ktoré sa kontrolujú počas operácie vyšetrením kosti v oblasti rany.

Ak je asymetria spodnej čeľuste ostrý (v dôsledku jednostrannej mikrogénie), je potrebné vytvoriť jej bradu v normálnej strednej polohe a odstrániť vytvorenú maxilárnu dutinu.

Na bilaterálnej ankylóz, čo vyvolalo ostrú bilaterálnou Microgen mala presadzovať všetky uvoľnené spodnú čeľusť opraviť znetvorenie tváre profil ( "vták tvár"), s cieľom zlepšiť podmienky pre hryzenie a žuvanie, zabezpečiť podmienky pre normálne dýchanie a uľaviť pacientovi od lepenia pera počas spánku ,

Kostice sú viditeľné len v kĺbovej kapsule, v hlave spodnej čeľuste a v dolnej čeľusti. Stanoví sa kĺbový tuberkulózny kmeň temporálnej kosti. Microgenia nie je vyjadrená

Kosťové trhliny v kĺbovej a zadnej časti mandľového šrotu. Kĺbový tuberkulózny kmeň nie je určený. Microgenia nie je vyjadrená

Fúzia kostí v oblasti kĺbu a celého rezu spodnej čeľuste. Microgenia chýba

Kosťová fúzia v oblasti kĺbu a celá incízia spodnej čeľuste je doplnená o rast kosti pred predným okrajom čeľuste. Microgenia je mierne exprimovaná; Rozšírenie čeľusťovej vetvy smerom dopredu sa nevyžaduje viac ako 10-12 mm. Rovnako, ale mikrogénia je výrazne vyjadrená; Je potrebné, aby sa spodná čeľusť posunula o 13-20 mm a naplňte výslednú záchvaty zapadeniya (po presune čeľuste dopredu).

Šikmá osteotómia na úrovni hrdla spodnej čeľuste s vložením hlbokej kože alebo bieleho plášťa alebo sklerokorneálnej membrány.

To isté platí na úrovni základov kondylového procesu.

Horizontálna osteotómia a tvorba hlavy dolnej čeľuste s vložením sklerokorneálnej membrány.

Kĺbu pomocou autovenechnogo proces alebo artroplasti-ka autosustavom nohy spôsobom podľa VA Malanchuk, endoprotézy YE Bragin, alebo M. A E. Sonnenburg, I. Hertel a pórovitý implantátu FT Temerhanova

1. Artroplastika s použitím automatického, allo- alebo xenoplastického tuhého predĺženia vetvy a tela spodnej čeľuste.
2. Pozastavená "artroplastika" metódou VS Yovcheva.
3. Explantácii kovu alebo kovové protetické čeľustného kĺbu kĺbu autosustavom alebo spôsobom podľa VA Malanchuk, endoprotézy YE Bragin, alebo M. A E. Sonnenburg, I. Hertel a pórovitý implantátu FT Temerhanova.

Artroplastika podľa metódy PP Lvov

Rez prístupu ankylóz spoje začať 1,5-2 cm pod ušnom laloku, lemovanie uhol čeľuste sú rovnobežné s okrajmi dolnej čeľuste (odstupuje z nej o 2 cm) a končí približne v polovici čeľuste tela. Prostredníctvom tohto rezu sú vystavené miesta pripevnenia žuvacích a mediálnych pterygoidov.

Opäť o 0,5 cm od uhla spodnej čeľuste sa šľachy týchto svalov prekrížia skalpelom. Spolu s periosteom sa svaly odrežú do zygomatického oblúka, najprv zvonku a potom zvnútra.

V tomto prípade je dolná alveolárna artéria poškodená pri vstupe do foramen mandibulae. Výsledné krvácanie sa rýchlo zastaví po tesnej tamponáde v priebehu 3-5 minút alebo po aplikácii lýtkovej kôry. Preto sú vonkajšie a vnútorné povrchy čeľustnej vetvy odkryté.

Pri osteotómii sa používajú okružné píly, kopyta a trhliny, upevnené na rovnom konci vrtáka alebo v príchytke zariadenia na ošetrenie kostného tkaniva. Pri nadmerne masívnom zhrubnutí kosti je ťažké alebo nemožné vykonať osteotómiu len pomocou kotúčovej píly alebo kopí a trhliny; v takých prípadoch použite osteotóm.

Aby nedošlo k zraneniu pílový asistenta uvoľnenú žuvacie svaly, za použitia, napríklad, háčik alebo pádlo farabeuf Buyalsky, tlačí smerom von ramena spolu s príušnej slinné žľazy. Aby sa predišlo pretrhnutiu pílky z mäkkej tkaniva z vnútornej časti čeľuste, druhý pomocník drží špachtľu Bujalsky medzi kosťou a mäkkými tkanivami.

Ďalšou úlohou je znížiť nedostatočne vyvinutú vetvu spodnej čeľuste smerom dole a interpolovať do kostnej medzery materiál, ktorý napodobňuje kĺbovú chrupku a meniskus (disk). Za týmto účelom, je uhol čeľuste uchopenie kostnej drží pinzetou a strhnutý do kostnej alebo štrbiny podávané gag HEISTERA alebo širokú špachtľou a zriedi kostnej okraje rany na potrebnú vzdialenosť (05.01.-5.02. Cm).

Čím väčší je stupeň rozvoja čeľustnej vetvy na postihnutej strane pred operáciou, tým viac je potrebné rozšíriť medzeru v oblasti kostnej rany. Len s touto podmienkou môžete dosiahnuť dobré kozmetické a funkčné výsledky. Navyše zvýšenie riedenia fragmentov kostí znižuje riziko opakovania ankylózy.

Keď sa čeľusť spustí a posunie sa dopredu (ak existuje mikrogénia), niekedy existuje riziko prasknutia ústnej sliznice a infekcie rany. Aby ste tomu zabránili, postupujte opatrne, aby ste oddelili mäkké tkanivá od predného okraja vetvy čeľuste a retromolárneho trojuholníka až po dolný zub múdrosti.

S veľmi výrazným Microgen, ak je to nutné, významnému pohybu dolnej čeľuste dopredu, je nutné resekcii oblasť kosti z pôsobnosti predného konárov čeľuste, a v niektorých prípadoch dokonca odstrániť hornú časť 8. Zuba na strane ankylóz. Tým sa eliminuje riziko roztrhnutia sliznice v oblasti záhybu krídla alebo čeľuste alebo vzhľad po operácii decubitus medzi týmto zubom a predným okrajom mandibulárnej vetvy.

Ak sa napriek všetkým prijatým opatreniam vyskytne prasknutie sliznice, miesto prasknutia sa zaistí aspoň dvoma radmi štepov.

Vďaka významné skrátenie konárov dolnej čeľuste a stimulované veľké zriedenie úlomky kostí v osteotomia a v prípade potreby k výraznému pohybu brady dopredu (s cieľom obnoviť normálnej polohy), je niekedy nie je možné úplne vylúčiť perforácii správu vonkajšej ranu ústnej dutiny. V takýchto prípadoch je nutné DAB sliznice ústnej yodoformnoy gázou, ktorá sa postupne odstraňuje 8-10 dní po operácii.

Pri bilaterálnej kostnej ankylóze sa artroplastika vykonáva na oboch stranách.

Ak dôjde k kostnej ankylóze v jednom kĺbe a v inom vlákne na strane kosti, vzniká artroplastika a na druhej - prasknutie alebo disekcia vláknitých zrastov.

Opatrenia na prevenciu opakovania ankylózy počas chirurgického zákroku metódou PP Lvov

Shealy zostávajúce v rezaní kostí hrotmi a výstupkami, najmä v zadných a vnútorných častí rany, podporujú tvorbu kosti a opakovanie ankylóz. Z tohto dôvodu, dokončil zbíjanie čeľusť, chirurg používa priamy frézu do rotačného pohybu zariadenia na liečbu kosti, kostnej musia byť hladké na spodnom okraji rany (zmiešať) a hornej čeľuste fragmenty a konárov otmodelirovat hlavu. Potom sa rana dôkladne opláchne, aby sa z nej odstránili kostné štiepky, čo môže stimulovať tvorbu kostného tkaniva.

Opakovanie ankylózy je tiež podporované periosteom dolnej čeľuste pokrývajúcej kosť v mieste osteotómie. Preto, aby sa potlačila schopnosť osteoartritídy, je v tejto oblasti žiaduce vyňať alebo koagulovať.

Prevencia recidívy ankylózy je tiež vo veľkej miere podporovaná starostlivou hemostázou, čo je veľmi ťažké vykonať v štrbine podobnej rany. Napriek tomu je potrebné dosiahnuť zastavenie krvácania z veľkých i malých plavidiel. K tomu sa napríklad použije dočasná tamponádová ranná rana namočená v roztoku peroxidu vodíka alebo v horúcom izotonickom roztoku chloridu sodného. Môžete tiež použiť hemostatickú špongiu, prášok alebo roztok kyseliny aminokapronovej (na tampóne), ktoré majú dobre definovaný hemostatický účinok s kapilárnym krvácaním.

Kĺbové povrchy normálneho temporomandibulárneho kĺbu sú pokryté chrupavkou a sú oddelené kĺbovým chrupavkovým diskom. V oblasti, kde bola vykonaná osteotómia, chýbajú tieto štruktúry. Preto chirurgovia dlho hľadali materiál, ktorý by mohol byť interpolovaný medzi fragmenty kostí, aby imitoval chýbajúce tkanivá a zabránil fúzii rozrezanej kosti. Už v roku 1860 Vernenil a v roku 1894 navrhli Helferich a ďalší autori umelé vloženie mäkkých tkanív. Takže Helferich použil klapku (na nohe) od temporálneho svalu.

Ako interponiruemogo materiál navrhlo používať náplasti žuvanie, gluteálnej svaly, fascie alebo fascie tuku štep z oblasti spánkového svalu chlopne fascie lata a priľahlou podkožného tkaniva stehná voľne transplantované podkožného tkaniva alebo dermis, koža tuku chlopňu, kus rebier chrupavky , akrylový alebo iný plastický materiál, najmä silikónovou Silastic (Rast, Waldrep, Irby, 1969), a tak ďalej. D. Tu sú niektoré v súčasnosti používaných metód.

Artroplastika od A. Limberga

Autor používa mezikostní záložku z spojivového báz pediklovaným klapka Filatov, ktorý má vyššie uvedené vlastnosti a navyše eliminuje mäkké tkanivá zatiahnutí za čeľustí konárov (po zmiešaní kapacita dopredu).

Za týmto účelom použite dĺžkovú stolicu dostatočnú dĺžku (nie menej ako 25-30 cm). Jeden koniec je po správnom tréningu transplantovaný do zápästia a druhý do uhla dolnej čeľuste s časom. Po 3 až 4 týždňoch odstráňte stopku stonky z kefy a presuňte ju na symetrické miesto v oblasti druhého rohu spodnej čeľuste. Výsledkom je, že stopka visí vo forme plytkého oblúka pod spodnou čeľusťou.

Po Odolný uchytiť sa oboch ramien drieku (cca 3-4 týždňov) produkoval bilaterálne osteotomia vetvy dolnej čeľuste, hladký povrch kostnej frézy v mieste osteotomia a purifikovaný (promytého) navinutého na kostnú pilín.

Stopka sa rozrezala priečnym stredným rezom na 2 rovnaké časti, de-epidermalizované a vložené do každého konca zodpovedajúcej štrbiny v mieste osteotómie.

Každá polovica drieku je úplne ponorená pod kožu, takže de-epidermisation musí byť vykonaná v celej stonke.

Medzi molárnymi zubami sú antagonistami z oboch strán umiestnené gumové distančné vložky (tesnenia); s pomocou intermaxilárnej elastickej trakcie alebo pramienku brady sa dosiahne kontakt medzi rezonančnými rezáky.

Artroplastika podľa Yu I. Vernadského

Ako interponovateľný materiál sa používa voľne transplantovateľná deepdermálna kožná chlopňa, úplne bez podkožného tkaniva (ako sa čoskoro rozpustí).

Ak je to potrebné, pri výraznom zrieďovaní častí čeľuste z chlopne môžete vytvoriť dostatočne silné (dvojvrstvové, trojvrstvové tesnenie) a položiť ich medzi seba; Zadný koniec tejto vložky sa použije na vyplnenie výslednej oklúzie za vetvou spodnej čeľuste.

Deepidermizirovanny výstužné chlopne stanovením jeho hrubé struny stehov na rezíduá (hrany), žuvanie a stredné pterygoid svalov ľavej strane na tento účel v uhle hrany čeľuste. Táto metóda sa priaznivo líši od metódy opísanej A.A. Limbergom, pretože nevyžaduje viacstupňový chirurgický zákrok spojený so zberom, migráciou a prilepením stonky.

Nevýhodou metódy Juraja Vernadského je traumatická povaha a dĺžka trvania operácie, hoci to platí v jednej fáze.

Skrátenie doby prevádzky sa odporúča vykonať jeho dvoch lekárov skupiny: pričom keď prvá skupina produkuje osteotómiu vetvu čeľusť a vytvorenie novej kĺb, druhá oblasť deepidermiziruet koža byť vyrezanie, vyrezaný ju a prišitá ranu na darcu pôde (spravidla na prednej povrch brucha).

Prevádzka na tejto metóde sa vykonáva na pozadí postupnej (kvapkajúcej) kompenzačnej transfúzie krvi.

Ako ukázali údaje z experimentálnych výskumov nášho pracovníka V.F. Kuzmenka (1967), prepojená autodoprava spoľahlivo chráni konce kostných fragmentov čeľuste pred fúziou.

Do mesiaca po operácii sa na koncoch kosti (pozdĺž reznej línie) objaví hustá kostná doštička (podľa typu uzáveru), ktorej vytvorenie končí koncom tretieho mesiaca.

Histologicky vláknité štruktúry dermis, voľne transplantované a umiestnené medzi fragmenty kostí v experimente, sa počas prvých troch mesiacov po operácii veľmi málo menia. Potom sú pod vplyvom zaťaženia sklerotizované, hrubé a transformované do hustého vláknitého tkaniva. Spolu s tým do konca prvého týždňa sú pozostatky subkutánneho tkaniva nekrotické; existuje tiež konštantná atrofia a smrť bunkových prvkov ich prídavných látok.

Klapka Deepidermis sa po uplynutí prvého týždňa spojí s kosťou a okolitými svalmi, ale medzi dvoma vrstvami kože sa prvé malé plochy adhézie objavia len mesiac po operácii.

Ďalej, vrstvy kože nie sú úplne fúzované; existujú malé priestory podobné štrbine, ktoré nemajú obloženie alebo sú lemované plochým epitelom a zjavne plnia úlohu kĺbovej dutiny.

Tieto zmeny na koži interbody výrazne závisia od zaťaženia. To potvrdzuje aj skutočnosť, že zmeny v koži je sprostredkovanie (zachelyustnoy na poli), inej povahy: vláknitá štruktúra pleti je dlhá doba zostáva maloizmenennymi a bunkové elementy tiež podstatne dlhšie zostávajú životaschopné. Okrem toho sa v koži nachádzajúcej sa mimo osteotomickej medzery pozorovali malé cysty na jednotlivých prípravkoch pripravených po usmrtení zvieraťa 3 mesiace po operácii.

V interponovanej koži neboli vytvorené cysty.

Klinické skúsenosti a údaje z histologických štúdií potvrdzujú možnosť použitia autodermu ako obalového materiálu a vyrovnávania maxilárnej dutiny, ku ktorej dochádza potom, ako sa spodná čeľusť posunie dopredu.

Artroplastika podľa metódy I GP Vernadskej a Yu I. Vernadského

Podľa správ artroplastiky veľkých kĺbov s tunica albuginea semenníkov (býkmi) a našich pozorovaní možno vyvodiť záver, že tento typ materiálu vložením plne použiteľná kĺbu a čeľustného kĺbu.

Vzhľadom k tomu, že používanie Filatov druhého drieku je spojený s aplikáciou pacienta opakovane ďalšie poranenia a veľkosti býčie semenníky je oveľa väčšia ako rozmery modelovanej hlavy dolnej čeľuste (a preto musí byť v čase operácie k zníženiu veľkosti a prijať), navrhujeme použiť kĺbu xenogénové sclerocorneal plášť, ktorý má rad výhod, a to: je menšia ako tunica albuginea semenníkov a konzistencie hryashepodobnuyu; V prípade potreby, vytvorenie širšej tesnenie môže byť na čele dolnej čeľuste, aby 2-3 beľmo.

Po extraorálnom vystavení mandibulárne vetvy produkujú mobilizáciu hlavy mandibuly alebo horizontálnu osteotómiu na okraji hornej a dolnej časti čeľuste. Potom je modelovaná a zakrytá hlava dolnej čeľuste (zo spodného fragmentu osteotomizovanej čeľustnej vetvy) a zakrytá viečkom zo sklerokorneálnej membrány býka.

Na sclerocorneal uzáver nádrže nie je posunutý počas pohybov dolnej čeľuste hlavy, to je pevné kĺby (z chrómovej katgut) na okraji žuvacie sval, vľavo v uhle dolnej čeľusti počas jeho priesečníku. Ďalej je rana prišitá vrstva vrstvou; v rohu je ponechaný na absolvent na 1-2 dni.

Ak je to nutné brady posunutie v symetrickej polohe, je čeľusť naťahovanie sa zvyčajne vykonáva cez blok na zvláštne nosníku alebo upevnený na jeho hriadeli namontované v omietke alebo peny (pre VF Kuz'menko) hlavy uzáveru.

Po operácii vložte tesnenie medzi molári ovládanej strany a po odstránení stehov sa okamžite predpíše aktívna a pasívna funkčná kĺbová terapia.

Tento spôsob liečby je zobrazený s neo-slozhnennom vláknitého a kostným ankylóz, nie v kombinácii s Microgen výhodou, vyznačujúci sa tým, že tlmiaci materiál nie je autológne prenos materiálu, ktorý je spojený s aplikáciou pacientovi ďalšie poranenia (napr. Fascia lata, deepidermizirovannaya kože, Filatov stredná časť stonky), a xenogénové tkaniva - sclerocorneal shell. Na rozdiel od býčích semenníkov tunica albuginea, tento materiál môže byť prevzaté z akýchkoľvek dobytka. Canning xenogénové sclerocorneal plášťom obvyklým spôsobom, napríklad pomocou roztoku №31-tej AD Belyakov, v zložení: citrátu sodného (1.0), glukóza (3,0), furatsilin (0,01), etylalkohol 95% (15,0) , bromid sodný (0,2) a destilovaná voda (85,0).

Dobrým prídavkom k osteotómii a používaním tesnenia je chemické alebo tepelné ošetrenie kosti. Niektorí autori odporúčajú vypáliť konce fragmentov kostí dymovou kyselinou dusičnou (1-2 minúty pred rezaním) a následne neutralizáciou nasýteným roztokom hydrogenuhličitanu sodného. Na tento účel použite bežnú drevenú palicu alebo kovovú sondu, ktorej koniec je zabalený vatou, vystuženou závitom. V tomto prípade by hraničné mäkké tkanivá mali byť chránené gázovými tampónmi.

Môžete tiež použiť piocid, ktorý sa nanáša s malými bavlnenými guličkami na povrch kosti. Piocid spôsobuje mierne popálenie kostnej hmoty, potláča osteo-poéziu a tým zabraňuje opätovnému výskytu ankylózy. Vzhľadom k tomu, môže byť piotsida kostnej diatermokoagulyatorom spracované na ducha alebo horúcej uzáveru, 96% alkoholu, koncentrovaný roztok (1:10) manganistanu draselného a m. P.

Potom, čo sa konce fragmentov kosti chemicky alebo tepelne spracovaný, a v medzere osteotómiu zavedené a zaistí určitú medzi poniruemy materiálu, všetko otseparovannye tkanina sa položí na miesto a horným koncom otseparovannoy žuvacie svaly zošitá trochu nad jeho pôvodnej polohy.

Odstránenie stuhnutosť, často ho sprevádza Microgen (retrognatiyu), je potrebné poznamenať, že všetky mäkké tkanivá obloženie biologického pôvodu, prípadne resorbujú a nahradený spojivového tkaniva, ktorého objem je podstatne menšie ako množstvo umiestnené chirurgom tesnenia. V súvislosti s týmto vetvy dolnej čeľuste a postupne "skrátenie", alebo sa vráti takmer úplne do svojej pôvodnej polohy, a to so sebou nesie relapsu Microgen (retrognatii) a súvisiace brady asymetriu.

Predĺžené preťahovanie spodnú čeľusť, rovnako ako zvrhnúť jeho hlavu u detí, alebo konáre osteotomia čeľusť a široká riedenie fragmentov AA Limberg (1955) len na krátky čas poskytujú strednej polohy brady, držať lekára a ilúzie pacient kozmetické pohodu. V priebehu doby, opakujúce tváre asymetriu začne rušiť pacienta alebo jeho rodičia, a niekedy je potreba ďalších operácií (Contour, osteoplastické predĺženie čeľuste tela), čím sa získa symetria tváre.

V tomto ohľade, chirurgovia majú tendenciu používať (ak je kombinácia ankylóz a Microgen) tesnenie ako biologického materiálu odolného (kosti, osteochondrální auto-, allo- alebo xenoimplantátov), alebo kovu, kovo-keramických náhrad, explantátů alebo použitia kroku, rovnako ako v posledných rokoch vetvy dolnej čeľuste výstupku (predĺžiť jeho výšky), a ďalšie.

Artroplastika metódou V.S. Yovchevy

Operácia je takzvaná "závesná" artroplastika temporomandibulárneho kĺbu, ktorá sa používa na elimináciu ankylózy a mikrogénie u dospelých.

Po vystavení mandibulárnej vetvy cez submandibulárny prístup sa v hornej tretine vytvorí kroková osteotómia.

Čeľusť sa posúva dopredu a na zdravú stranu, kosť koronoidného procesu a stupňovitý výčnelok vetvy sú spojené šijacou nití (polyamidovou niťou). Na odstránenie výslednej absencie myslenia westernizáciou je lemovaný kus alogénnej chrupavky pozdĺž zadnej hrany mandibulárnej vetvy.

Hoci sa operácia nazýva artroplastika, v skutočnosti sa žiaden kĺb niekedy nerekonštruuje.

Artroplastika podľa metódy VI Znamenského

Operácia spočíva v tom, že po oddelení zjazvenie a osteotomia vetvy čeľuste sa pohybuje do správnej polohy a potom sa pripevní ju štepu alogénnej chrupavky, ktorá zošitá pozdĺž zadného okraja vetiev.

Blízkový koniec transplantátu je vytvorený vo forme hlavy a súpravy s dôrazom na mandibulárnu dutinu.

Artroplastika metódou G. P. Ioannidis

Táto operácia je nasledovná. Urobte rez kožu 6-7 cm dlhú za uhlom spodnej čeľuste o 0,5-1,0 cm pod ušnou lalokom a roztiahnite ju do oblasti brady a ustupujte od dolnej hrany čeľuste o 2,5 cm.

Podčeľustné rez pod normálne takým spôsobom, že po uvedení dole bol čeľusť jazva nie je na tvár, ako pri použití bežného podčeľustné rezu a pod spodným okrajom čeľuste.

Vzhľadom na nízky rez, je možné vyhnúť sa a poškodiť marginálnu vetvu tvárového nervu spodnej čeľuste.

Po disekcii mäkkých tkanív sa žuvanie a vnútorné pterygoidné svaly oddeľujú od upevňovacích bodov na okraji spodnej čeľuste nožnicami, takže periostum sa neodlupuje od kosti.

Osteotómia mandibulárnej vetvy sa vykonáva pomocou píly Jigley alebo obyčajnej drôtovej píly. Za týmto účelom vložte ihlu Kergera 1 cm pred tragus ušnice k dolnému okraju zygomatického oblúka. Ostrý koniec ihly sa posúva najprv pozdĺž zadnej hrany vetvy spodnej čeľuste a potom pozdĺž jej vnútorného povrchu. Týmto spôsobom sa vynechá predný okraj vetvy, koniec ihly sa odstráni na tvár pod malou kosťou. K ihlu s hrubým hodvábnym závitom viažete Jigliovú pílu. Potom je odstránená ihlica Kergera a na jeho mieste sa píla Jigli roztiahne.

Vetvenie píly sa vyrába čo najvyššie - v oblasti hornej tretiny vetvy spodnej čeľuste - asi 35 mm pod rezom spodnej čeľuste.

Počas osteotómie je mäkká stierka premiestnená kovovou špachtľou za a pod spodnou čeľusťou, ktorá chráni pred poškodením a zabraňuje krvácaniu.

Kergerove ihly sa vyberajú počas chirurgického zákroku na hrúbku a šírku dolnej čeľuste.

Táto metóda osteotómie je jednoduchá a rýchla (30-60 s).

Spodný fragment vetvy je maximálne odstránený jednostranným háčkom. Na zostávajúcom hornom fragmente sa odreže tenká kostná prepojka, ktorá sa vytvorila medzi koronoidným procesom a hornou kostnou hmotou (na ich oddelenie).

Horná kostná hmota sa odstráni použitím bóru a sekáča. V tomto prípade je dláto inštalovaný rovnobežne so základňou lebky alebo dokonca s miernym sklonom od zdola hore, čo môže byť vždy vykonané cez submaxilárny rez.

V závislosti od stupňa rozšírenia kostných adhézií je koronárny proces ponechaný alebo odstránený. Ak je odstránenie hornej kostnej hmoty technicky nemožné, v strede je tvorené hlbokou vrstvou a v nej je umiestnený kus alohondríny, čím vznikne umelá dutina.

U niektorých pacientov po hlbokom rezaní bóru sa horná kostná hmota odstráni klincami, ak je to možné.

Takýto zásah umožňuje úplne zničiť rastové zóny zachované v oblasti hornej kostnej hmoty a vylučuje možnosť vytvorenia novej kosti z jej zvyškov (t.j. Recidívy ankylózy).

Preto autor považuje odstránenie horného kostného masívu za povinné u mladých pacientov (vo veku do 20-25 rokov), najmä pri ankylóze traumatickej etiológie a recidíve ankylózy akejkoľvek etiológie. U pacientov vo vyššom veku sa môžete obmedziť len na osteotómiu.

Potom sa vytvorí vybranie - lôžko v dolnej čeľusti poľa (odstránením špongiózne kosti do hĺbky 1-1,5 cm), a to bolo umiestnené otmodelirovanny osteochondrální štep od okraja (d, e, pozri šípka).

Ak je dostatočne veľké lôžko, je do nej úplne vložená kostná časť transplantátu s dĺžkou 1-1,5 cm; ak je lôžko úzke, kostná časť transplantátu je pozdĺžne rozdelená, polovica štepu je umiestnená v lôžku a druhá polovica na vonkajšom povrchu spodnej čeľuste.

Obe metódy poskytujú dobrú fixáciu transplantátu a nevyžadujú dodatočnú osteosyntézu. Pri modelovaní je chrupka časť transplantátu zaoblená.

Pri určovaní veľkosti kostrových aloimplantátov mandibulárnej vetvy by sa mala vziať do úvahy veľkosť odobratého kostného masívu a stupeň skrátenia postihnutej vetvičky čeľuste.

Preto v dôsledku operácie dĺžka mandibulárnej vetvy na postihnutej strane zodpovedá dĺžke vetvy na zdravej strane a falošný kĺb je umiestnený takmer na úrovni prirodzenej.

Predĺžená po transplantácii je vetva a celá čeľusť posunutá na zdravú stranu a dopredu; zatiaľ čo brada sa pohybuje do stredu a výrazne znižuje jeho klesanie späť.

Vzhľadom k pohybu dolnej čeľuste v doprednom zachelyustnom priestore na strane pacienta dochádza k výraznému depresie mäkkých tkanív, pre odstránenie, ktorá je transplantovaných kus allohryascha rovnakú dĺžku dolnú čeľusť, a šírku asi 1,5 - 2 cm; Transplantácia je pripojená k periosteu čeľuste a mäkkých tkanív na zadnom okraji dolnej čeľuste.

Po vložení operácie medzi stoličky gumové alebo plastové časti tesnenia, a čeľuste sú spojené prostredníctvom zábere zubov s drôtenými pneumatík slučiek nadmerná stave za 30-40 dní.

Prevádzka za následok vloženie žuvacích svalov sa pohybujú vo vzťahu k rozšírenej dolnej čeľuste, a jej dlhodobá fixácia podporuje robustný prírastok týchto svalov na nových miestach, čo je základným predpokladom pre stabilné držanie čeľuste v novej pozícii.

Podobná technika sa používa pri liečbe bilaterálnej ankylózy temporomandibulárneho kĺbu s jediným rozdielom, že operácia sa vykonáva z dvoch strán (jeden deň).

Pred a po operácii sa používa všeobecná a lokálna cvičebná terapia.

Artroplastika metódou AM Nikandrov

Po resekcii celého kostnej skupiny v modifikovaných spoja vytvoreného do defektu podávané Autograft rebro pozostávajúce z rebrovou časťou a 2 cm od rastu chrupavky dosky oblasť medzi nimi.

Z chrupavkovej časti sa podobá hlava dolnej čeľuste (označená šípkou), ktorá sa zavedie do mandibulárnej fossy.

Transplantácia by mala mať takú dĺžku a šírku, aby bolo možné rozšíriť nevyvinutú vetvu čeľuste a posunúť ju dopredu, aby sa bradu dosiahla symetrická (stredná) poloha.

Fixujte štep pomocou kostného stehu.

Imobilizácia spodnej čeľuste (po dobu 25-30 dní) sa vykonáva zubami zubového drôtu; po ich odstránení sa používa aktívna mechanoterapia.

Podľa dostupných údajov je možný rast štepu pri zachovaní jeho rastových zón, ako aj rast autograftu u detí. Táto okolnosť má veľký význam pre zachovanie symetrie človeka v dlhodobom horizonte po operáciách u detí, keď v prípade aplikácie allo- alebo xenokardie je potrebné bradu dostať do polohy hyperkrekcie.

Artroplastika metódou NA Plotnikov

Prístup k spoju získaného semioval incízie začínajúce na 1,5-2 cm pod ušnice, obvodový uhol a rozkladajúce sa v oblasti brady, kde sa vedie 2-3 cm pod okraj spodnej čeľuste s skrátenie a vedie so svojou pobočku.

Tkaniny sa odrežú vrstvou na vrstvu kosti. Šľachy masticujúceho svalu nie sú odrezané od kosti, ale sú oddelené spolu s vonkajšou doskou kompaktnej látky dolnej čeľuste. K tomu lineárny incízie nižšia vnútornou hranou uhol mu čeľusť t. E. Na rozhraní žuvanie a upevnenie vnútorné a vonkajšie pterygoid svalov členité šľachy-svalových vlákien a rez je od spodného okraja kosti.

V oblasti dolného okraja dolnej čeľuste uhla, a prednou hranou žuvacie sval pomocou vrtáku alebo pílový rez vyrábať ultrazvukové vonkajšie doska čeľusť kompaktný látka, ktorá sa oddelí a pripojený k nej prostredníctvom tenkej svalu širokej ostré dláto.

Na zvyšku čeľustnej vetvy (pozdĺž vonkajšieho a vnútorného povrchu čeľuste) je mäkké tkanivo subperiosteálne oddelené od zygomatického oblúka pozdĺž celej dĺžky zygomatického oblúka.

Ak chcete vytvoriť transplantát, ktorý dostáva lôžko z vonkajšieho povrchu čeľuste, odstráňte zostávajúcu vrstvu kompaktnej látky rovnomerne, až kým sa neobjavia body krvácania.

Úroveň priesečníka mandibulárnej vetvy je určená povahou a prevalenciou patologických zmien v kosti. Takže pri fibróznej alebo kostnej fúzii len hlavy spodnej čeľuste s kĺbovým povrchom temporálnej kosti produkujú resekciu kondylárneho procesu (kondylektómia); Kosť je rezaná drôtenou pílou v šikmom smere rezom spodnej čeľuste tam a späť.

Ak po excízii kondylárneho procesu strhnutie temporálneho svalu zabraňuje zníženiu vetvy čeľuste, vykoná sa osteotómia na báze koronoidného procesu.

Pri masívnej kostné výrastky pri kondylární coronoid proces a tvoria jeden kostnej konglomerát vyrábať priečnou osteotómiu v hornej tretine dolnej čeľuste, čo najbližšie k spoju. Na tento účel použite špeciálny ostrý dlhý trepan. Pomocou vŕtačky vytvorte sériu priechodných otvorov, ktoré spájajú trojitú chirurgickú frézu. Po prekročení vetvy čeľuste sa pohybuje smerom nadol a rezaný povrch kosti je vyrovnaný rezačkou.

Odstránená časť spodnej čeľuste (nad osteotómii) by mala byť čo najväčšia na to, aby sa pri normálnych podmienkach priblížila k miestu lokalizácie kĺbov.

V niektorých prípadoch môžete úplne odstrániť zmenenú hlavu spodnej čeľuste. Ak kostnej konglomerát rozdelené na spodine lebečnej, na hornej a dolnej čeľuste fossa, odstrániť úplne nie je nutné: v týchto prípadoch je kostné tkanivo odstráni kuskovaniya použitie rôznych rezných nástrojov približne na úrovni nachádzajúce sa tesne pod kĺbovej tuberkulem spánkovej kosti.

Na úrovni prírodného kĺbového povrchu je vytvorená nová kĺbová oblasť polo-oválnej formy pomocou guľôčkového noža. Povrch musí byť dôkladne "vyleštený".

Pred kĺbovou oblasťou, aby sa predišlo vylúčeniu, sa vytvorí kosti, ktorá bráni tomu, aby sa hlava dolnej čeľuste pohybovala dopredu. (Autor sa domnieva, že kvôli tomu môže hlava dolnej čeľuste vykonávať nielen závesné, ale do istej miery aj progresívne pohyby).

V prípade potreby znížte vetvu čeľuste a samotná čeľusť sa presunie na zdravú stranu, aby brada bola umiestnená v správnej polohe pozdĺž strednej čiary.

Vzhľadom na následný rast zdravej polovici čeľuste u detí a adolescentov, uhryznutie je založené s nejakou hyperkrekvenciou. V tejto polohe je čeľusť upevnená pneumatikou.

Pre substitúciu vytvoreného defektu mandibuly hlavy po odstránení jej hornej časti sa používa v konzervách lyofilizovanou štep vetiev spolu s dolnej čeľuste hlavy (c), a v niektorých prípadoch aj coronoid procesu. Z vnútorného povrchu transplantátu, zodpovedajúcim prijatím lôžka kosti príjemcu, sa odstráni doska kompaktnej látky.

Zo strany vonkajšieho povrchu (v oblasti pripojenia vonkajšej dosky kompaktnej látky s masticujúcim svalom) vytvorte aj zmyslové lôžko.

Štepom odobratým z mŕtvoly, by mala obsahovať uhol dolnej čeľuste v celej svojej šírke, aby mohli súčasne nielen predĺžiť vetvu, ale tiež vytvoriť uhol čeľuste, ako aj na kompenzáciu chýbajúcu časť kosti na zadnej hrane jeho vetví v dôsledku pohybu čeľuste dopredu.

Porucha čeľuste sa nahradí štepom tak, aby sa jeho hlava zhodovala s kĺbovým miestom vytvoreným počas operácie.

Zostávajúci koronový proces spodnej čeľuste je spojený s koronárnym procesom transplantátu.

Druhý koniec transplantátu je spojený s koncom prijímacej čeľuste a je pevne vystužený dvoma drôtovými švami. Žilové procesy sú fixované pomocou línie alebo chrómu.

Šľachách mediálnym pterygoid svalu a žuvacie sval s kosťou je pripevnený nie je na uhle čeľuste a za ním na jeho zadnej strane konárov čeľuste, t. E. Bez zmeny dĺžky svalov, hrať svoju fyziologickú napätia. Zachovanie integrity a fyziologického napätia týchto svalov má nepochybne pozitívny vplyv na tlmiace funkcie. Na ranu sa injikujú antibiotiká a vrstva sa potiahne.

Pri obojstrannej ankylóze TMJ sa podobná operácia uskutočňuje súčasne na druhej strane.

V prípadoch, keď je ankylóza kombinovaná nielen s retrognatou, ale aj s otvoreným zhryzom, simultánny zásah sa prejaví na oboch kĺboch. V tomto prípade po osteotómii vetví môže byť dolná čeľusť posunutá v akomkoľvek smere, aby sa uhryzol správna poloha. Po upevnení čeľuste pomocou zubných kefiek postupujte najprv k plastovému plastu a potom na druhú stranu. Na toto obdobie fixujte spodnú čeľusť na hornú časť.

Po operácii na strane odstránenia kondylárnej výhonky na 5-7 dní vložte rozperku v oblasti posledných zubov. Po jeho odstránení pacient pokračuje v postupnom rozvoji aktívnych pohybov čeľustí na pozadí funkčnej terapie.

Táto metóda je veľmi efektívna, ale má jednu významnú nevýhodu - pre jeho použitie vyžaduje chlorovodíkovej lyofilizovanou zomrelých-mandibulárnej vetvu (jeden alebo dva), vďaka ktorému metódu takmer nedostupné pre väčšinu moderných nemocníc. Po vytvorení kostnej banky, ktorá dodáva všetkým klinikám potrebný plastový materiál, možno túto metódu považovať za najprijateľnejšiu.

Artroplastika podľa metódy NN Kasparovej

Po expozícii a uhla čeľustí konárov (cez podčeľustné rezom) produkovať osteotomia vetva chirurgickej sanácii ústnej dutiny Zubná vyrobených pneumatík a pevnou čeľusťou v správnej polohe.

Pre kostnej substitučná plastové dolnej čeľuste vadu, ktorá sa vyskytuje v súvislosti s čím sa jeho smerom dole a pohyb vpred, aby sa normalizovať nižšia kontúry tváre, použitím vonkajšie plát aloštěpu kompaktný látky tíbie. Jeho rozmery by mali umožňovať, aby bola spodná čeľusť premiestnená do správnej polohy vzhľadom na hornú čeľusť a aby bola zaručená spoľahlivá podpora spodnej čeľuste v novo vytvorenom kĺbe. Usmernenie je pozícia brady a stav zhryznutia.

Nadpozícia štepu na vonkajšom povrchu spodnej časti dolnej čeľuste poskytuje dostatočnú plochu kontaktu medzi kostnými fragmentami a elimináciu sploštenia dolnej čeľuste. Horný okraj transplantátu je hemisférický a fixovaný drôteným ševom z nehrdzavejúcej ocele, ktorý zaisťuje statickú kompresiu a nehybnosť priľahlých povrchov kostí.

Nový povrch spoja by mal byť tvarovaný a dimenzovaný tak, aby sa pri otvorení ústia zabránilo vykĺbeniu spoja.

Rana je vrstvou po vrstve, ale gumový absolvent je ponechaný na jeden deň; uložiť aseptickú bandáž.

Po operácii je predpísaná profylaktická antibakteriálna (protizápalová), dehydratácia a desenzibilizujúca liečba.

Spodná čeľusť je fixovaná (jeden deň po operácii, vykonávaná v anestézii) po dobu jedného mesiaca. Po odstránení fixácie sa ukáže terapeutické sanácie ústnej dutiny, funkčná terapia, ortodontická korekcia oklúzie.

Artroplastika podľa II metódy GP a Yu I. Vernadskikh

Arthroplasty pomocou automatického, allo- alebo xeno-štepu má niekoľko nevýhod, a to ďalšie trauma pre pacienta v súvislosti s pri jeho rebra alebo spojenie fragmentov štep vhodný pre snímanie ľudské alebo zvieracie telo; uchovávanie, skladovanie a preprava allo- a xenotransplantátov; možnosť alergickej reakcie pacienta na tkanivo cudzieho darcu.

U detí, chirurgia je spojená s zapožičanie štepom (najčastejšie z rebra), môže byť tvrdší základné operácie a vo všetkých prípadoch predlžuje doba pobytu pacienta na operačnom stole. K tomu sa pridávajú ďalšie negatívne faktory autotransplan-táciu ako ďalšie strate krvi, možnosť poranenia pohrudnice alebo pobrušnice (ak resekciou rebrom a hrebeňa bedrovej kosti), hnisavú ďalšie rany, vytvorené ako výsledok operáciách v oblasti získavania u pacientov s autograft kostí, zníženou odolnosťou k telu dieťaťa , čo predstavuje nárast v dĺžke pobytu v nemocnici, času zamestnancov, lieky a obväzy pre ďalšie NIE evyazki vo štepu pôžičiek a t d ..

Avšak autograft je najvhodnejším materiálom na predĺženie dolnej čeľuste.

Aby sa zabránilo ďalšej trauma pacienta počas autotransplantácia (rebrami alebo iné kosti fragmentu), odporúčame použiť coronoid procesu na postihnutej strane, ktorá je zvyčajne podstatne hypertrofovanú (2-2,5 krát).

Ako ukázali naše ďalšie štúdie, amplitúda biopotenciálov skutočného žuvacieho svalu bola na postihnutej strane výrazne znížená a bioelektrická aktivita temporálneho svalu bola zvýšená. Možno to vysvetľuje nadmerný vývoj ankylózy koronoidného procesu dolnej čeľuste na postihnutej strane.

Predtým bol tento proces odrezaný z čeľustnej vetvy az časového svalu a odhodený, ale ako sa ukázalo, môže byť odstránené ako autograft.

Postup operácie

Postup pre operáciu je nasledovný. Obrys dolnej čeľuste je exponovaný extraorálne; alebo navrhol konvenčnými krok kontaktných nožov vykonaných stupňovité osteotomia vetvy dolnej čeľuste, pri ktorom sa vyrába resekčné coronoid procesu a dočasne umiestniť do roztoku antibiotík.

Po kroku osteotomia kondylu (na základnej úrovni) sa pohybuje dopredu pobočku čeľusť zriadiť bradu v strednej polohe (pre dospelého pacienta) a alebo s nejakým Hyperkorektnost (deti) a pevnú čeľusť v tejto polohe zubných pneumatík alebo iné ortopedické spôsobom.

Skrátený koronoidný proces sa používa ako štep pre vytvorenie kondylárneho procesu. Na tento účel sa v koronoidnom procese vytvorí drážka (drážka) a horná a zadná časť okraja čeľusti sa odfarbí pomocou frézy. Drážka a coronoid proces dekortitsirovannyi je vetva čeľusť časť v kombinácii, je perforovaný v dvoch častiach a sú spojené hastate bór dvojitý šev zo syntetických vlákien alebo tantalového drôtu.

Tak, za použitia bežne zväčšenej narashivayut coronoid procesu a zvýšiť výšku zaostalých konáre dolnej čeľusti, ako aj koronárnych proces súvisiaci so vetvy dolnej čeľuste vtedy nastať súčasne a pohybuje sa dopredu vodorovne, a človek získava symetriu.

V prípade, že osteotomia kĺbovej krok procesu nie je nutné, ale je vykonávaná iba zostup kondylu (nekomplikované vláknité ankylóz), potom jeho "dotachivayut" (doplnok), a tým predĺžiť v dôsledku pripojenia na transplantovanú coronoid procesu. Pre tento proces coronoid resecting klieští horizontálne prichádzala svoju základňu, tj. E. Kliešte, ktoré nemajú stupňovité a rovné uhryznutie hrany.

Ak Microgen dospelý nie je príliš výrazný, a vetva dolnej čeľuste je nedostatočne rozvinuté vo zvislom smere, to je zvýšenie jeho výška môže byť spojený s koronárnou vetva procesu nie je vnakladku späť a zadku na vrchole.

Voľný rovina, vo vetvách čeľuste osteotómiu elektrokauter môže vypáliť, fenol piotsidom alebo xenogénové sclerocorneal krycie škrupiny, ktorá je upevnená struna.

Po operácii sú potrebné nasledovné opatrenia na rehabilitáciu:

1. udržanie medzery medzi molármi na strane operácie počas 25 až 30 dní, aby sa zabezpečil pokoj prevádzkovanej vetvy čeľuste na fúziu koronoidného procesu s vetvou spodnej čeľuste;
2. aktívne funkčné cvičenia dolnej čeľuste (od 25. Do 30. Dňa) na vytvorenie normálnych myostatických reflexov;
3. vymedzenie všeobecnej stravy doma po prepustení z kliniky;
4. ak je to potrebné, po 4-5 mesiacoch, ortodontická korekcia oklúzie podľa známych metód.

Popísaná technika stupňovanej osteotómie a autoplastika týkajúca sa kombinácie ankylózy temporomandibulárnych kĺbov a mikrogénie sa môže použiť ako u dospelých. A u detí.

Jeden preimushestv táto metóda je prudký pokles v nebezpečenstve recidívy ankylóz a deformácie dolnej čeľuste, z dvoch dôvodov: po prvé, pretože transplantované koronárna proces, pokryté hustou kostnej dosky, umožňuje včasné funkčné liečbu a vytvára podmienky pre dlhodobé uchovávanie strednej časti dolnej čeľuste v správnej polohe (kým sa nedokončí úplná alebo čiastočná samoregulácia oklúzie); Po druhé, pretože osteotomia produkty vetva cez snacking (a nie vŕtanie alebo rezanie) nástroja, tj. Napr. Bez vytváranie viac úlomky kostí a malé fragmenty, ktoré majú schopnosť rásť osteogeneticheskogo a stimuláciu novej kostnej konglomerátu.

Ak chcete výrazne zvýšiť výšku zaostalé vetvy dolnej čeľuste, sme navrhli použiť nielen coronoid proces, ale aj jeho pokračovanie v dolnej časti - vonkajšie kortikálnej kosti vetvy (v jeho hornej 2/3).

Pri jednostupňové eliminácia ankylóza a Microgen (retrognatii) Pomocou metódy navrhnuté D. J. Gershon, ktorá spočíva v tom, že potom, čo osteotomia vetiev okolí ankylóz čeľustného kĺbu mobilizácie, rozšírenie a fixáciu dolnej čeľuste v pooperačnom období jeho použitím na liečebné zariadenie zlomeniny spodnej čeľuste. V porovnaní s týmto súčasným spôsobom má nasledujúce výhody: zaručuje bezpečné uchytenie na dolnej čeľuste po presune do správnej polohy a umožňuje počiatočné funkčné liečbu v ranom pooperačnom období; vytvoriť spoľahlivé oddelenie medzi koncov kostí v kĺbe, tvoriaci falošné kosti po celú dobu predĺžení; To eliminuje potrebu interponiruemogo materiálu aplikácií vnúti-rirotovyh pneumatiky alebo objemné (for Sick Children) hlavy čiapky.

Artroplastika podľa metódy VA Malanchuk a spoluautorov

Vyrába sa s kostnou a fibrotickou ankylózou, kombinovanou alebo nie kombinovanou s mikrogéniou. V záujme ďalšieho rozvoja experimentálny výskum O. Stutevelle a PP Lanfranchi (1955) VA Ma lanchukom od roku 1986 na našej klinike ako autograft úspešne použitý II, III alebo IV metatarzu s metatarzofalangeální kĺbu. U 11 pacientov (z 28) bolo potrebné ďalšie predĺženie čeľuste (druhý stupeň).

Pri fibrotickej ankylóze sa v prvej fáze liečby rozšíril telo čeľuste.

Pooperačný manažment pacienta

Pacient musí poskytnúť diverzifikované, energeticky hodnotné a vitaminizované potraviny; počas prvých 2 týždňov po operácii sa pacientovi podáva tekuté jedlo cez tubu, oblečené na špičke ukazovateľa.

Po každom jedle by sa ústna dutina mala zavlažovať z hrnčeka alebo injekčnej striekačky spoločnosti Esmarch s roztokom manganistanu draselného (1: 1000). V takomto prípade je potrebné zabezpečiť, aby obväzy neboli navlhčené a nekontaminované zvyškami potravín. Preto, pred zavlažovaním, pacient nosí špeciálnu ľahkú plastovú zásteru, ktorá by mala dobre priliehať k spodnej časti pery. Ak je obväz nasiaknutý, ihneď sa odstráni a švivka sa rozmazná s alkoholom a pokryje sa sterilným obväzom.

Keď intra trakcie dolnej čeľuste zvierky alebo extramedulárne prevlečený brady časti kosti šnúry polyamidové nite potrebnej dennej pozorne sledovať švov na spodnej časti upínacie alebo výstupné bod priadze, aby sa zabránilo prenikaniu infekcie mäkkých tkanív a kostí. Za týmto účelom, denne spracuje s alkoholom sa ako tyče (vlákno) a koža okolo neho, pričom základným materiálom a švov okolo nej v blízkosti yodoformnoy gáza pás spevnenie omietky.

Na prevenciu osteomyelitídy v oblasti osteotomizovaných koncov mandibulárnej vetvy počas prvých 6 až 7 dní po operácii sú predpísané antibiotiká so širokým spektrom účinku. Šijacie materiály sa odstránia 7. Deň po operácii.

Po jednoduchej jednostranné osteotomia s vložením mäkkých tesnení aktívny mechanickú vykonaných 5. Deň po dvojcestné - od 10-12 th a 20 dní po operácii sa používa ako aktívny a pasívny (hardware) mechanoterapie. Používa sa na dosiahnutie nielen maximálneho otvorenia úst, ale aj uzatvárania zubov a pier. Ak sa v prvých 2-3 týždňov po operácii plánovanou otvoreného zhryzu, je nutné systematicky počas 30 - 40 dní prežiariť noc (metódou AA Limberg) rostrální alebo bradu popruh tyče, pripevnené k viečku hlavy a ramienko medzi molárnych antagonistov (na strane operácie). V dôsledku stĺpiky a bradu medzičeľustné sklzom (alebo medzičeľustné trakcie) vytvára dvojramenný páku: uhol dolnej čeľuste a vetvy sú znížená, a to sa pohybuje hore brada oddelené.

Pre zaistenie konštantnej riedenie čeľuste možno úspešne použiť aj metódu Ezhkina NN, ktorá sa skladá z nasledujúcich: nastavená na hodnotu medzi stoličky gumovú podložku zložené dvakrát 5 cm a široký 2 cm hrúbky dosky by mala byť rovná polovici vzdialenosti medzi hornou a spodnou veľkých stoličiek. S maximálnym možným spúšťaním spodnej čeľuste. Aby sa zabránilo kĺzanie dosky s jeho zubov je zabalený gázou, a potom zavedie medzi stoličky zakrivené zadnej strany. Takáto platňa sa pacientom nosí 24 hodín denne, len keď sa odoberie potravina a dutina ústnej dutiny sa odstráni. V niektorých prípadoch, na zvýšenie stupňa zriedenia čeľustí, dosky sú vložené z oboch strán. Pri otvorení ústia sa dosky nahrádzajú hrubšími.

V prípadoch, keď aktívna mechanoterapia neprinesie hmatateľný účinok, mala by byť doplnená takzvanými pasívnymi cvičeniami. K tomu použite gumené zátky, dvojité alebo trojité gumové rúrky, gumové alebo drevené kliny, plastové skrutky, ako aj špeciálne predĺženia rotora.

A. V. Smirnov navrhol prístroj pozostávajúci z dvoch pneumatík alebo ortopedických (dojemných) lyžíc plnených impresívnou hmotou. Na bočnej povrchy pneumatiky alebo lyžice sú zaistené dve oblúkovité pružiny oceľový drôt (asi 2 až 3 mm v priemere), ktorými jednotka rovnomerne tlačí horný a dolný zub riadkov, čím tlačí čeľusť. Lžíce prístroja sú naplnené stenou, aby sa zabezpečila dostatočná tuhosť fixácie na zuby.

Dynamika zvyšovania stupňa otvárania úst by mala byť zdokumentovaná v milimetroch, určená pomocou špeciálneho trojuholníkového merača, ktorý musí byť vždy umiestnený pred tými istými antagonistickými zubami; výsledky sa zaznamenajú v anamnéze a doma - v notebooku.

Funkčné a kozmetické výsledky liečby ankylózou

Výsledky liečby by sa mali zvážiť až po dostatočne dlhom období, keďže sa v priebehu prvého roka po operácii vyskytne približne 50% recidívy ankylózy; zvyšok sa vyvíja oveľa neskôr - na 2 a 3 roky. V niektorých prípadoch sa relapsy ankylózy vyskytujú 3 roky po operácii a dokonca po 5 až 6 alebo viac rokoch.

Podľa dostupných údajov je relaps ankylózy pozorovaný v priemere u 28-33% pacientov. Skutočný počet recidív ankylóz oveľa vyššia, pretože je potrebné zvážiť aj prípady, že autori boli schopní opraviť z technických dôvodov, ako aj prípady nezistených čiastkových informačných čeľustiach po operácii (v ktorej je pacient viac či menej spokojní s mierou odhaľovanie ústa).

Ako ukazujú výsledky klinických štúdií, výskyt ankylóza recidív je závislá na spôsobe prevádzky (úroveň osteotomia charakter interponiruemogo materiál dosiahol počas dolných operácií mobility), komplikácie v priebehu a po operácii (necelistvostí ústnej sliznice, preležaniny na jej krvácanie, hnisanie , hematóm a kol.), správnosť pooperačné antibiotiká, trakčné mechanic a kol.

Obnovuje ankylózu spravidla v tých prípadoch, keď bola dolná čeľusť počas operácie nedostatočne zmobilizovaná, to znamená, že ústa boli otvorené len na 1-2 cm.

Vysoká relapsov pozorovaná po použití ako mezikostní plastového tesnenie (73%) všetkých vrstiev kože alebo placenty membrány, konzervovaná spôsobom podľa S. N. Kharchenko (66,6%), a tiež v tých prípadoch. Keď nebolo vykonané žiadne vloženie (50%).

Po vložení deepermálnej kožnej chlopne podľa metódy Yu I. Vernadského neboli pozorované najbližšie neuspokojivé výsledky. Ústa veľkosť otvoru dosiahne v priebehu operácie a krátko nato (do 5 rokov), udržiavané alebo, častejšie pozorované postupne zvyšovať o 0,3-0,5 cm. Kozmeticky tento spôsob krok tiež ukázal byť účinnejší. Spravidla po operácii môže pacient otvoriť ústa 3-4 cm.

Štúdium vzdialenejších výsledky liečby (po 8-15 rokov), ukázala, že v niektorých pacientov (5 z 21) recidívy ankylóz, ale znamenie, ktoré bežne považovaný za otvorenie úst v čase kratšie ako 1,8 cm, .. Príčinou relapsu v týchto prípadoch by mohli byť chyby v umení kĺbe, náhodné medzery ústnej sliznice, infekcia rany (pri oslabení vetvy čeľuste) a súvisiace zápal, pooperačné zúženie mechanickú a pretrhnutiu tkaniva a krvácanie nevyhnutné pri redressatsi stuhnutosť kĺbov na strane opačnej operáciu.

Po použití ako tesnenie xenogénové škrupinovej býčích semenníkov recidívy ankylóz neskoro po chirurgickom zákroku môže byť z dôvodu nemožnosti stanovenia dištancie medzi čeľusťami vzhľadom k výrazným uvoľnenosti mliečnych zubov či vývojového procesu abscesu v oblasti zápalu.

Po kĺbu pomocou tesnenia sclerocorneal plášťa a dištančné autogénnych coronoid procesu v najbližších 5 rokov po operácii relapsu bola pozorovaná stuhnutosť (pozorovanie pacientov pokračuje).

Kozmetický účinok operácie závisí od toho, do akej miery bolo možné bradu poskytnúť správnu (strednú) polohu a takisto odstrániť asymetriu tváre v oblastiach, ktoré sú príliš časté.

Ako už bolo uvedené vyššie, zatiahnutí dolnej čeľuste za vyskytujúce sa po sňatí svoje pobočky dopredu, je možné vyplniť deepidermizirovannym Filatov stopku alebo voľnej kože štep transplantovaný deepidermizirovannym úplne bez podkožného tuku; allo- alebo xenogénnej chrupavky a tak ďalej.

Niekedy na odstránenie asymetrie tváre uchvátenej k implantácii plastu, voľnej transplantácie podkožného tkaniva alebo chrupavky na zdravú stranu (na odstránenie sploštenia jeho spodnej časti).

Výsledky artroplastiky temporomandibulárneho kĺbu

Výsledky artroplastiky závisia od komplikácií, ktoré vznikli počas operácie a krátko potom. Použitie podložiek z mäkkého tkaniva nevylučuje asymetriu tváre, najmä keď je otvorená ústa. V tejto súvislosti musíme použiť rôzne druhy náhrad a pneumatík (typ Vankevich, Weber a t. D.), a obrys plasty, vrátane založený na rekonštrukciu pobočky a tela dolnej čeľuste.