Vady dolnej čeľuste: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

V závislosti od etiológie sú všetky defekty dolnej čeľuste rozdelené do dvoch hlavných skupín: streľba a požiar. Prvá skupina defektov je charakteristická najmä pre vojnu.

[1], [2], [3], [4]

Čo spôsobuje chyby spodnej čeľuste?

V čase mieru sa zvyčajne pozorujú strelné zbrane dolnej čeľuste. Vznikajú z resekcii alebo disartikulace čeľuste (v súvislosti s benígne alebo malígne nádor), jeho predĺženie pri eliminácii hypoplázia, potom, čo utrpel osteomyelitídu alebo nadmerne veľké a neefektívne sekvestrektomii, po náhodnom poranení a m. P.

Klinický obraz mandibulárnej vada závisí od umiestnenia a dĺžke, prítomnosť jízvovitých čeľuste medzi fragmenty konkrementov, prítomnosť fragmentov zubov na kostiach a zuboch antagonistu na hornej čeľuste, neporušenú kožu na priľahlých pozemkoch a t. D. Tým vytvoril VF klasifikáciu Rudko rozlišuje nasledujúce typy defektov dolnej čeľuste:

1. chyby v strednej časti tela;
2. poruchy bočných častí tela;
3. kombinované chyby stredného a bočného rozdelenia tela;
4. chyby vo vetve a uhle;
5. čiastkových a celkových defektov;
6. absencia vetvy a časti tela;
7. viacnásobné chyby.

BL Pavlovove defekty dolnej čeľuste sa delia na 3 triedy a 8 podtried:

• Poruchy triedy I (s jedným fragmentom voľných kostí);
• II. Trieda - chyby počas čeľuste (s dvomi voľnými kosťami);
• Trieda III - dvojité (bilaterálne) defekty čeľuste (s tromi voľnými fragmentami kostí).

V triede I a II spisuje autor tri podtriedy: so zachovaním oddelenia brady, s čiastočnou (až strednou) stratou as úplnou stratou; a v tretej triede - dve podtriedy: s ochranou brady a bez nej.

Tieto klasifikácie neberú do úvahy prítomnosť zubov na fragmenty čeľusti bachora kontrakciu medzi fragmenty a podobne. D. Z tohto dôvodu nemôžu pomáhať chirurgovi pri výbere spôsobu vytvárania posteľ pre sadenice, že metóda bukálne fixačný fragmenty po operácii a ďalšie. V tejto súvislosti priaznivo klasifikácie, ktoré navrhnutý zubné ortopedické, prikladá veľký význam na prítomnosť fragmentov zubov na dolnej čeľuste, pretože to rieši problém, ktorým sa úlomky kostí a poskytuje transplantácie čeľuste odpočinok v posleo obdobie.

Podľa klasifikácie KS Yadrovoy sú defekty streľby rozdelené do troch skupín:

1. s nestabilným posunom fragmentov (bez skrátenej jazvy alebo mierneho skrátenia);
2. s pretrvávajúcim presunom fragmentov (so skrátenou jazvou);
3. nesprávne zlúčené zlomeniny so stratou kostnej hmoty spodnej čeľuste (so skrátením čeľuste).

Každá z týchto skupín je rozdelená na nasledujúce podskupiny:

1. jediný defekt prednej časti tela dolnej čeľuste;
2. jediný defekt bočnej časti tela dolnej čeľuste;
3. jediný nedostatok vetvy alebo vetvy s časťou tela dolnej čeľuste;
4. dvojitá chyba spodnej čeľuste.

V tejto klasifikácii, v blízkosti klasifikácie VF Rudko, sa tiež neodráža prítomnosť alebo neprítomnosť zubov na fragmentoch tela čeľuste.

Zostavenie komplexnej klasifikácie defektov dolnej čeľuste, ktoré by nebolo objemné a vhodné na použitie v praxi, je jednoducho nemožné. Preto by diagnóza mala uvádzať iba hlavné charakteristické znaky defektu: jeho pôvod, umiestnenie a rozsah (v centimetroch alebo s orientáciou zubov). Pokiaľ ide o ďalšie znaky defektu mandibuly objaviť v rôznych klasifikácií a majú nepochybne veľmi dôležité, je potrebné určiť, ale nie v diagnostike a v popise miestneho stave: jízvovitých miešanie fragmenty spolu navzájom, jazva kontraktúry krátky fragment (vetva čeľusť), prítomnosť pahýľ osteomyelitic procesov, množstvo a odolnosť zubov na každej dlaždicu a hornej čeľuste (chrupu, sú podrobne uvedené v texte), prítomnosť vady pokožky v oblasti tela a pobočiek chelyu deformácie jaziev jazyka, vestibulu a dna ústnej dutiny. Vady čeľustí, ktoré sú výsledkom zranení strelných zbraní, sú často spojené s cikcaktami jazyka a dna úst, čo spôsobuje, že reč je veľmi ťažká. Chirurg by mal študovať stav mäkkých tkanív v oblasti defektu spodnej čeľuste, aby vopred určil, či sú dostatočné na vytvorenie plnohodnotnej štepovacej krabice.

Konce fragmentov čeľuste môžu byť ostré alebo zubatý sklerotizovaný trní (s mostom, akoby premostené). Tieto tŕne sú pokryté hrubými jazvami, ktoré sa môžu ťažko oddeliť od kostí bez poškodenia sliznice ústnej dutiny. Existuje dôkaz, že falošný čeľusťový kĺb s kostným defektom histologicky určuje oblasť novo vytvorených kostných bobov, ktoré sú, ako to bolo, pokračovaním starých hubiek. Novotvar týchto kanálov je metaplastický a čiastočne osteoblastický. Tento proces nie je dostatočne vyjadrený, takže kostný kalus medzi dokonca pomerne tesne lokalizovanými fragmentmi sa zastaví vo svojom vývoji, čo nakoniec vedie k nerozloženiu a vzniku takzvaného "falošného" spoja.

Vada spodnej čeľuste spôsobuje vážnu dysfunkciu žuvania, prehĺtania a reči. Pri poruche čeľuste spodnej čeľuste trpí pacientom neustále zakrúcanie jazyka, neschopnosť spať na chrbte.

Ak je vada kosti kombinovaná s defektom v okolitých tkanivách, dochádza k konštantnému slinovaniu.

Ak dôjde k defektu na brade, obe fragmenty sa posunú smerom dovnútra a nahor. V prípade chyby v bočnej časti čeľuste sa krátky (bezzubý) fragment vyťahuje smerom hore, dopredu a dovnútra a dlhý fragment je vytiahnutý hore a dole. V tomto prípade sa brada posunie na bolavú stranu a uhol dolnej čeľuste na tejto strane sa potopí smerom dovnútra.

Liečba defektov dolnej čeľuste

Liečba defektov dolnej čeľuste je zvyčajne komplexná chirurgická úloha, ktorú riešili vyše 100 rokov vynikajúci chirurgovia a ortopédisti z rôznych krajín.

Ortopedická náhrada defektov

Ortopedická náhrada defektov dolnej čeľuste bola najprv použitá Larreyom v roku 1838, čím sa vytvorila strieborná protéza pre oblasť brady. Až doteraz, v prípadoch, keď je chirurgická liečba odložená alebo sa zdá byť nemožná, ortopédi používajú rôzne druhy protéz a pneumatík, ktoré sú posilnené na zuboch alebo ďasnách.

Pokiaľ ide o explantácii cudzieho materiálu medzi fragmenty dolnej čeľuste v historickom aspekte začína protetickú gumových a drôt traky, sa vzťahujú len na imobilizáciu, než k vyplneniu defektu. Následne sa na tento účel použijú iné alloplastic explantátů: kov (vrátane zlata) dosky, akrylové prípravky, napr AOD-7, polyetylénu a polyvinyl huby protézy vitaliuma, polikrilata, zliatiny chróm-kobalt-molybdén, tantal a ďalších kovov.

Tieto explantáty môžu byť medzi fragmentmi čeľusť len dočasne, pretože nie je schopný rásť spolu s úlomky kostí. Okrem toho sa často komplikácie vznikajú vo forme perforáciou a fistuly v sliznice alebo kože, v dôsledku čoho musia byť odstránené explantáty. Preto alloplastic materiály sa používajú iba na dočasné nahradenie dolných defektov s cieľom udržať lôžka pre následnú kostnej štepenie (keď to nie je možné vykonávať súčasne s mandibulárnej resekcia), a aby sa zabránilo výrazné deformácii v pooperačnom resekovanou časti čeľuste.

Vývoj kosti štepenie mandibulárnej vady môže určiť počet periód, počas ktorých bolo hľadajú lekári pre metódy, ktoré by uložených pacienta z autológnej transplantácie kostnej potrebné nahradiť defekt čeľuste, teda z prídavné traumy k "donorové" - .. Chest, erb ilium, a tak ďalej. D. Tieto zahŕňajú spôsoby a alloplasty xenon, rovnako ako väčšina jemný spôsob autoosteoplastiki čeľusť. Tu sú hlavné.

Xenoplastická náhrada defektov

Ksenoplasticheskoe substitúcia mandibulárnej vady zbavuje pacienta o ďalšie operácie - vytiahol kostnú hmotu z okrajov, atď. Tento druh plastu začali používať na začiatku XIX storočia, ale z jeho široké uplatnenie bol opustený v dôsledku biologickej neprijateľnosti xeno-plastového materiálu .. ,

Na prekonanie tejto prekážky, niektorí autori naznačujú predbežnú úpravu ksenokost etyléndiamín, načo sa všetky organické zložky kostnej sa rozpustí a zostávajúca časť je tvorená iba z kryštalických a amorfných anorganických solí.

Alloplastyka

Alloplastika spodnej čeľuste sa dlhodobo používa; Napríklad Lexer produkoval dve takéto operácie v roku 1908. Ale to všetko skončilo, spravidla úplné zlyhanie, a to nielen z dôvodu nekompatibility tkanív, ale aj veľkými ťažkosťami bezprostredného transplantácia kostnej od človeka k človeku. Preto chirurgovia začali uchyľovať k použitiu rôznych metód chemického spracovania a uchovania ľudských mŕtvol dolnej čeľuste fragmentov ( «os Purum» - «čistá kosť» a «osí nóvum» - «nová kosť").

Experimentálne a klinické použitie "čistý kosť" Malevich E. (1959), podľa modifikovanej metódy autorov A. A. Kravchenko viedlo autora k záveru, že iba vtedy, keď subperiostálnej resekcia čeľusť (benígny nádor) bez otvorenia zrohovatenú substitúciu dutiny výsledná kostná chyba s "čistou kosťou" môže viesť k úspechu. Väzba týchto podmienok, a zložitosť (viacstupňový) a dĺžka obrobku štepov "čisté kosti" vopred stanovený, že táto metóda nie je našiel široké uplatnenie.

Každá existujúca metóda ochrany má svoje výhody a nevýhody. Na niektoré indikácie sa používajú chránené fragmenty kostí.

Nahradenie veľkých (viac ako 25 cm) defektov mandibuly za studena konzervovaných alotransplantátov kostí a chrupaviek sa podľa niektorých autorov ukázalo byť malým sľubom. Ako ukázali výsledky experimentálnych a klinických štúdií, alotransplantáty konzervované chladom nemôžu byť použité na sekundárne kostné plaky, ak sa náhrada nahradí chybou 2 cm alebo viac. Avšak, iní autori považujú za vhodné použiť na využitie tvárovej kosti a chrupavky tkaniva, zachovalé pri nízkych a veľmi nízkych teplotách, ako je potrebné poznamenať, dobrú klinickú a kozmetickú výsledok.

Zvláštnym miestom medzi metódami aloplastiky dolnej čeľuste v posledných rokoch je použitie lyofilizovaných aloimplantátov, najmä z dolnej čeľuste mŕtveho tela. Tento materiál môže byť dlhodobo skladovaný pri izbovej teplote, jeho transport je jednoduchý, reakcia organizmu na transplantáciu takéhoto transplantátu je menej výrazná, atď.

Podstata metódy lyofilizácie spočíva v sublimácii vody z predmrazeného tkaniva vo vákuu. Odvodnenie tkaniva sa uskutočňuje udržiavaním rovnováhy koncentrácie vodnej pary v tkanivách a okolitom priestore. Pri takom vysušení tkaniva sa v ňom nenachádza denaturácia proteínov, enzýmov a iných nestabilných látok. Zvyšková vlhkosť sušeného materiálu závisí vo veľkej miere od spôsobu lyofilizácie a zariadenia a veľmi významne ovplyvňuje kvalitu transplantátu a teda aj výsledok transplantácie.

Zároveň sa nedávno uskutočnili nedávne vyhľadávania ďalších spôsobov riešenia problému "darovania" pevného plastového materiálu pre rekonštrukčné a rekonštrukčné operácie v zónach tváre a tváre; napríklad VA Belchenko a spoluautorov. (1996) ukázali úspešné použitie perforovaných titánových platní ako endoprotézy pre rozsiahle posttraumatické defekty kostného tkaniva mozgu a lebky tváre .

AI Nerobeev a kol. (1997) zistili, že u pacientov s postarší alternatívu ku kosti štepenie môžu byť titánové implantáty a pacientov mladších by sa malo považovať za dočasné poskytnutie zachovanie funkcie zvyšku (po resekcii) dolnej čeľuste k hojeniu rán a ako vytvorenie štepu lôžko pre neskoršie kostný plast. Titánové konštrukcie implantáty mriežky, vyrobené v tvare čeľuste, aby súčasne držať kostnej štepenie, uvádzanie autobone v Titánový implantát sklzu.

EW Makhamov, S. Yu Abdulaev (1996), porovnanie výsledkov substitúciou dolnej čeľuste vád automobilových, allo-štepov a implantáty sklokeramiky, ukazujú výhodu použitia druhej.

Okrem toho sa v posledných rokoch, je aktívny vývoj nových implantačných materiálov na báze hydroxyapatitu (VK Leontiev, 1996; V. Bezrukov, A. Grigoryan, 1996), ktorý môže by predstavovať alternatívu k autológna a alogénna kostnej ,

Úspešnosť použitia rôznych foriem hydroxylapatitu a materiálov založených na nich bude závisieť od rýchlosti vývoja diferencovaných indikácií pre ich použitie v experimente a na klinike; napríklad AS Grigoryan a kol. (1996) v experimentoch na zvieratách preukázali vysoký prísľub používania novej kompozície so štruktúrovaným kolagénom, práškom a granulátom hydroxylapatitu (MP-2) v maxilofaciálnej chirurgii.

Hydroxyapatitu, priemerne kompozícia je zvyčajne prezentované ako Ca ₁₀ (PO ₄ ) ₆ (OH) ₂, bolo zistené, žiadosť o nahradení vady tvrdé tkanivá, telies alebo častí (kĺby, kosti, implantáty), ako súčasť kompozitných biologických materiálov alebo stimulátorom osteogenézy (VK Leont'ev, 1996). Avšak "v posledných rokoch sa nahromadilo niekoľko kontroverzných problémov, vrátane tých, ktoré súviseli s niektorými negatívnymi skúsenosťami s použitím tohto materiálu.