Antibiotiká v laktácii

Počas dojčenia nie sú ženy o nič menej náchylné na ochorenie ako pred tehotenstvom alebo počas neho. A v tomto čase musí matka premýšľať nielen o tom, či je pre ňu konkrétny antimikrobiálny liek vhodný, ale aj o tom, ako ovplyvní pohodu a zdravie dieťaťa. Väčšina liekov, ktoré dojčiaca žena užíva, sa rýchlo dostáva do materského mlieka. Čo robiť? V tomto článku vám povieme, ako užívať antibiotiká počas laktácie, ak je ich potrebné užívať.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Je možné užívať antibiotiká počas laktácie?

Pred predpísaním antibiotika dojčiacej matke by mal lekár odpovedať na nasledujúce otázky:

• Poškodí liek dieťa?
• Ovplyvní užívanie antibiotík tvorbu mlieka?
• Je možné zaobísť sa bez antibiotickej liečby?
• Aké lieky a v akom dávkovaní by sa mali užívať, aby sa znížilo percento prenikania lieku do mlieka?

Samozrejme, nie všetky antibiotiká sú vhodné na použitie počas laktácie. Preto by sa nemalo hovoriť o samoliečbe antibiotikami, je potrebné poradiť sa s lekárom. Lekár vyberie pre ženu vhodný liek, ktorý je povolený počas dojčenia. Úlohou dojčiacej matky je však čo najviac znížiť riziko prenosu lieku na dieťa.

• Opýtajte sa svojho lekára, či tento liek naozaj potrebujete a či ho možno nahradiť iným, menej toxickým.
• Zo všetkých ponúkaných antibiotík si vyberte to, ktoré sa do mlieka dostáva v nižšej koncentrácii. Ak vám lekár odporučí prestať dojčiť, vysvetlite mu, aká dôležitá je potreba laktácie pre vás a pre dieťa: možno existuje spôsob, ako sa vyhnúť prerušeniu dojčenia.
• Aby sa čo najviac zabránilo vniknutiu lieku do krvného obehu, v niektorých prípadoch je možné nahradiť antibiotické tablety napríklad masťami alebo nosovými sprejmi.
• Pamätajte, že antibiotiká, ktoré sa rýchlo vylučujú z krvného obehu (treba ich užívať aspoň 3 alebo 4-krát denne), sú počas laktácie vhodnejšie ako lieky s predĺženým uvoľňovaním (ktoré sa užívajú 1 – 2-krát denne).
• Prispôsobte čas kŕmenia príjmu antibiotík. Opýtajte sa svojho lekára, ako dlho po užití tabletky sa dosiahne maximálna koncentrácia lieku v krvnom obehu – počas tohto obdobia je lepšie nekŕmiť.
• Ak je to možné, nakŕmte dieťa pred užitím tabletky. Môžete si tiež vopred odsať mlieko a uchovať ho na budúce kŕmenie.
• Najlepšie je užiť tabletu tesne pred najdlhším spánkom vášho dieťaťa, napríklad po nočnom kŕmení.
• Ak máte pochybnosti o bezpečnosti predpísaného antibiotika a nemôžete dočasne prestať dojčiť (napríklad, ak je vaše dieťa alergické na umelú výživu), požiadajte svojho lekára, aby sledoval obsah lieku vo vašom mlieku alebo v krvi vášho dieťaťa.

Indikácie pre použitie antibiotík počas laktácie

Antibiotiká počas laktácie sa predpisujú iba v extrémnych prípadoch. Na to musia existovať presvedčivé indikácie. Napríklad existuje nasledujúci zoznam ochorení, pri ktorých je indikovaná antibiotická liečba:

• tonzilofaryngitída;
• erysipel;
• pneumónia, sinusitída, exacerbácia chronickej bronchitídy;
• meningitída, meningokokémia;
• sepsa;
• infekčná endokarditída;
• črevné infekčné choroby (shigelóza, salmonelóza);
• infekčná dermatitída;
• infekčné ochorenia ústnej dutiny (parodontitída, periostitída);
• pyelonefritída;
• infekčné lézie panvových orgánov;
• osteomyelitída;
• špecifické infekcie.

Počas laktácie sa neodporúča používať antibiotiká bez indikácií alebo na profylaktické účely. Predpisovanie liekov musí byť odôvodnené.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Formulár uvoľnenia

Antibiotiká povolené počas laktácie môžu existovať v rôznych liekových formách. Výber formy je najčastejšie určený pohodlím užívania lieku, ako aj minimalizáciou vstupu liečivej (antimikrobiálnej) látky do krvného obehu.

Injekcie – počas laktácie sa častejšie používa intramuskulárna injekcia roztoku – tekutého liečivého variantu, ktorý sa získa rozpustením jedného alebo viacerých liečivých prípravkov. Takýto roztok sa môže použiť nielen priamo na injekcie, ale aj na vonkajšiu liečbu tkanív.

Tablety, potiahnuté alebo nepotiahnuté, sú najbežnejším typom pevnej liekovej formy, ktorá je už označená príslušnými dávkami. Tableta je lisovaná verzia jednej alebo viacerých liečivých látok.

Masti sú mäkkou formou lieku, zvyčajne s viskóznou konzistenciou. Používajú sa na vonkajšie použitie. Do tejto formy patria linimenty, tekuté masti.

Čípky sú forma lieku, ktorá zostáva tuhá pri izbovej teplote a topí sa pri telesnej teplote. Predpisujú sa na zavedenie do dutín (zvyčajne rektálne alebo vaginálne).

Kvapky sú tekuté liečivá pozostávajúce z pravých a koloidných roztokov. Dávkovanie sa podáva po kvapkách.

[ 9 ]

Farmakodynamika

Je charakteristické, že čím modernejšia je generácia antibiotík, tým širšie je ich spektrum účinku.

Antibiotiká sú spravidla účinné proti streptokokom, stafylokokom, bacilom, enterokokom, listeriám, korynebaktériám, neucheriám, spirochétam a iným mikroorganizmom.

Niektoré antibiotiká, ako napríklad aminoglykozidy, sú schopné ničiť Haemophilus influenzae, Shigella, Salmonella, Legionella atď.

V každom prípade sa pred predpísaním lieku a začatím liečby odporúča vykonať test citlivosti mikroorganizmov na účinok antibiotík. Iba v tomto prípade môžete bezpečne predpísať liek, ktorý bude najúčinnejší na liečbu a zároveň bezpečný pre dojčené dieťa.

Farmakokinetika

Väčšinu liekov môže výrazne zničiť kyslé prostredie žalúdočnej šťavy. Z tohto dôvodu sa antibiotiká často predpisujú injekčne alebo vo forme kapsúl (s ochranou pred účinkami kyseliny chlorovodíkovej). Amoxicilín sa najpohodlnejšie vstrebáva v tráviacom systéme (viac ako 80 %).

Biologická dostupnosť liekov spravidla závisí len málo od súčasného užívania jedla. Výnimkou sú ampicilín a oxacilín.

Antibiotiká sa môžu distribuovať vo väčšine orgánov, tkanív a biologických prostredí. Veľké množstvo účinných látok sa pozoruje v dýchacích orgánoch, močovom systéme, črevnej sliznici, pohlavných orgánoch a kostrovom systéme. Spomedzi antibiotík schválených na použitie počas laktácie je percento penetrácie do materského mlieka najnižšie - menej ako 1 %. Polčas rozpadu antibiotík sa môže pohybovať od 1 hodiny do 55 hodín, preto je potrebné tieto údaje objasniť a vzťahovať sa na každé konkrétne antimikrobiálne liečivo.

Povolené antibiotiká počas laktácie

Antimikrobiálne lieky, ktoré je možné kombinovať s dojčením, sú nasledujúce lieky:

• Antibiotiká penicilínovej skupiny. Prírodného pôvodu (benzylpenicilín, fenoxymetylpenicilín), polosyntetického pôvodu (oxacilín, ampicilín, amoxicilín, karbenicilín, tikarcilín, azlocilín, piperacilín, amoxiclav). Užívanie takýchto liekov nespôsobuje tvorbu vysokých koncentrácií v mlieku, ale mali by sa užívať s opatrnosťou, pretože ich užívanie môže spôsobiť senzibilizáciu detí, výskyt vyrážok, plesňových infekcií a hnačku.
• Skupina cefalosporínov (ß-laktámy). Antibiotiká prvej generácie (cefazolín, cefalexín, cefadroxil), látky druhej generácie (cefuroxím, cefaklór), látky tretej generácie (cefotaxím, ceftriaxón, ceftazidím, cefoperazón) a liek štvrtej generácie cefepim. Pri užívaní cefixímu a ceftibuténu je potrebná opatrnosť, pretože tieto lieky ešte neboli dostatočne klinicky testované.
• Skupina aminoglykozidov. Antimikrobiálne látky prvej generácie (streptomycín, kanamycín), lieky druhej generácie (gentamicín, tobramycín, netilmicín) a tiež liek tretej generácie amikacín. Treba poznamenať, že neomycín je tiež aminoglykozid prvej generácie, ale jeho použitie počas laktácie je zakázané.
• Makrolidové antibiotiká. Medzi tieto lieky patrí erytromycín, klaritromycín, roxitromycín, spiramycín, azitromycín, josamycín a midekamycín. Zo všetkých uvedených liekov sa však iba erytromycín považuje za bezpečný pre dieťa, zatiaľ čo dojčiacim ženám sa odporúča, aby sa vyhýbali iným makrolidovým antibiotikám.

Spôsob podávania a dávkovanie

Dávkovanie liekov pre dojčiace ženy určuje iba lekár priamo na vyšetrení. Dôrazne sa neodporúča užívať lieky samostatne, ako aj upravovať liečebný režim predpísaný lekárom.

Existujú však niektoré funkcie aplikácie, o ktorých by ste mali vedieť.

• Antibiotiká sa užívajú s dostatočným množstvom tekutiny. Oxacilín a ampicilín sa užívajú nalačno a zvyšok liekov sa užíva bez ohľadu na príjem potravy.
• Ak sa liek užíva vo forme suspenzie, má sa pripraviť a použiť podľa pokynov na použitie lieku.
• Je potrebné prísne dodržiavať predpísaný liečebný režim bez vynechávania dávok liekov. Tablety sa odporúča užívať v rovnakých intervaloch. Ak sa dávka náhodou vynechá, musí sa užiť čo najskôr, ale ak je už čas na užitie ďalšej dávky, nie je potrebné užívať dvojnásobnú dávku lieku.
• Pozorne si prečítajte obal: za žiadnych okolností by ste nemali používať lieky s uplynutým dátumom spotreby, pretože to môže zvýšiť toxický účinok lieku.
• Ak sa vyskytnú vedľajšie účinky, mali by ste určite prestať užívať antibiotikum a okamžite to oznámiť svojmu lekárovi.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Kontraindikácie pre užívanie antibiotík počas laktácie

Antibiotiká sa počas laktácie nepoužívajú v nasledujúcich situáciách:

• ak má žena sklon k alergii na antibiotiká;
• pri vývoji nežiaducich príznakov u dieťaťa (narušenie črevnej mikroflóry, príznaky senzibilizácie, kožné vyrážky, plesňové lézie kože, genitálií, ústnej dutiny);
• v prípade závažnej poruchy funkcie pečene a obličiek (renálna a hepatálna insuficiencia);
• v prítomnosti plesňových ochorení u dojčiacej matky.

Pri užívaní antibiotík počas laktácie je potrebné starostlivo sledovať stav a pohodu dieťaťa, aby sa včas všimli nežiaduce príznaky a prijali vhodné opatrenia.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Vedľajšie účinky antibiotík počas laktácie

Užívanie antibiotík počas dojčenia môže spôsobiť závažné vedľajšie účinky:

• narušenie tráviaceho systému (dysbakterióza);
• znížená ochranná schopnosť tela (imunita);
• poruchy pečene, močového systému, krvotvorných orgánov, nervovej regulácie atď.

Keďže liečivá látka, aj keď v malom množstve, stále preniká do materského mlieka, u obzvlášť citlivých detí to môže spôsobiť nežiaduce účinky vo forme senzibilizácie detského tela. Čo to znamená?

Senzibilizácia dieťaťa je rozvoj nadmernej citlivosti jeho tela na lieky. To znamená, že použitím antibiotika môžeme aktivovať imunitný systém dieťaťa na nadmernú citlivosť. V dôsledku toho sa u dieťaťa môžu vyvinúť alergie, diatéza a iné nepríjemné javy.

Predávkovanie

Užívanie priveľa lieku môže zvýšiť vedľajšie účinky, zhoršiť stav dieťaťa a spôsobiť alergické reakcie. Môžu sa vyskytnúť aj nasledujúce nežiaduce príznaky:

• bolesť a nepríjemné pocity v brušnej oblasti, dyspeptické poruchy (nevoľnosť, vracanie, hnačka);
• z pečene – zvýšená aktivita transamináz, žltačka;
• bolesti hlavy, závraty, zhoršená motorická koordinácia, porucha sluchu.

Pri prvých príznakoch predávkovania je dôležité poradiť sa s lekárom. Môže sa vykonať výplach žalúdka, môžu sa predpísať sorbenty a v závažných prípadoch môže byť indikovaná hemodialýza.

Interakcie s inými liekmi

Je neprijateľné miešať penicilínové a aminoglykozidové prípravky v jednej injekcii – tieto roztoky sú z hľadiska fyzikálnych a chemických vlastností nekompatibilné.

Pri použití draselnej soli benzylpenicilínu v kombinácii s draslík šetriacimi diuretikami alebo látkami obsahujúcimi draslík sa môže vyvinúť hyperkaliémia.

Penicilínové prípravky by sa nemali kombinovať s liekmi na riedenie krvi, pretože môže dôjsť ku krvácaniu.

Antacidá znižujú vstrebávanie niektorých antibiotík v tráviacom trakte.

Podmienky skladovania

Pri kúpe antibiotík je potrebné venovať pozornosť podmienkam, v ktorých sa má liek skladovať, ako aj dátumu výroby a dátumu spotreby - toto obdobie spravidla nepresahuje 2 alebo 3 roky. Po uplynutí prípustnej doby použiteľnosti sa účinnosť antibiotika môže znížiť a jeho toxicita sa môže zvýšiť, čo je obzvlášť nežiaduce pre dojčiacu ženu.

Okrem toho, expirované antibiotiká počas laktácie môžu vyvolať vedľajšie účinky a neočakávané reakcie tela, a to ako u matky, tak aj u jej dieťaťa. Preto kupujte iba vhodné lieky, ktoré boli správne skladované: ak je na obale uvedené, že antibiotický roztok sa má uchovávať v chladničke a lekárnik v lekárni vám liek odoberie z bežnej skrinky - zdržte sa kúpy takéhoto lieku.