Antibiotiká pri dojčení: konkrétna aplikácia

Mnoho žien v období dojčenia sa stretávajú s potrebou liečenie chorôb spôsobených baktériami alebo patogénnych mikróbov. Takáto ochorenia zahŕňajú pneumóniu, pyelonefritída, mastitídy, endometritída, infekčný zápal močových ciest a ďalšie. Napríklad, akútny zápal močového mechúra, ktorý sa často vyskytuje po pôrode sa nazýva gramnegatívne baktérie Escherichia coli alebo Staphylococcus saprofytickej, ktoré môžu prekonať iba antibiotikum. Takže existuje mnoho situácií, v ktorých antibiotiká majú byť použitá počas dojčenia. Celá otázka je, ktoré z nich.

Bezpečnosť používania antibakteriálnych liekov ošetrujúcimi ženami priamo súvisí s stupňom penetrácie účinných látok lieku do materského mlieka a povahou ich možných negatívnych účinkov pri požití. Po užívaní antibiotík s dojčením nielenže zvyšuje riziko vedľajších účinkov na telo matky, ale môže spôsobiť rôzne toxické reakcie, ako aj biochemické a fyziologické abnormality v tele dieťaťa.

[1], [2], [3], [4], [5]

Liečba antibiotikami na dojčenie

V pokynoch väčšiny antibiotík existujú tri typy prípravkov týkajúcich sa antibiotickej liečby počas dojčenia (a tehotenstva). Prvý: "Kontraindikované počas dojčenia". Druhá: "Použitie lieku počas tehotenstva a počas laktácie je možné len vtedy, ak očakávaný prínos liečby pre matku prekročí potenciálne riziko teratogenity." Po tretie: "Neexistujú žiadne informácie o pravdepodobnom teratogénnom alebo mutagénnom účinku lieku, ak sa užíva počas tehotenstva. Liek je schopný preniknúť do materského mlieka, počas liečby by mal prestať dojčiť. "

Vo farmakológii existuje niekoľko stupňov štúdia bezpečnosti liekov. Prvý stupeň je, keď "štúdie reprodukcie u zvierat nepreukázali žiadne riziko nežiaducich účinkov na plod, a adekvátne a dobre kontrolované štúdie u tehotných žien, ktoré nie sú hotové." Druhý, v ktorom "štúdie reprodukcie u zvierat ukázali nepriaznivé účinky na plod, a zodpovedajúce a dobre kontrolované štúdie u tehotných žien, ktoré neurobili, ale potenciálne výhody spojené s používaním u tehotných a dojčiacich žien, môže byť dôvodom jeho použitia, a to napriek možnému riziku" ,

A v treťom stupni "existujú dôkazy o nebezpečenstve nežiaducich účinkov lieku na ľudský plod, čo má za následok výskumu či v praxi, avšak potenciálne výhody spojené s jeho používaním u tehotných a dojčiacich, môže byť dôvodom jeho použitia, a to aj napriek možné riziká."

Je potrebné poznamenať, antibiotická liečba počas dojčenia má závažné nežiaduce účinky, vrátane objavia gastrointestinálnych lézií (disbióze), dysfunkcii obličiek a pečene, krvi a nervového systému a imunosupresie, atď.

Prijatie antibiotík počas dojčenia

Prijatie antibiotík dojčenia spravidla zahŕňa ukončenie dojčenia počas liečby. Ako ukazuje prax, často dôsledkom dočasného odmietnutia dojčenia je porušenie prirodzeného laktácie. A potom musí byť dieťa prevedené na umelé kŕmenie špeciálnymi mliečnymi receptormi ...

U liekov, ktoré sú v každom prípade nemožno liečiť antibiotikami, zatiaľ čo dojčenie patrí tetracyklín, chloramfenikol, linkomycín, ciprofloxacín, klindamycín a metronidazol. Tak, tetracyklín a jeho generiká môžu vyvolať u detí poruchy tvorby kosti, čo sa odráža v raste rúrkových kostí a svalovej tvorbu primordia zubov. Chloramfenikol inhibuje krvotvorných deti kostnej drene a môže spôsobiť cyanóza (cyanóza kože a sliznice vďaka vysokému obsahu zníženého hemoglobínu v krvi) a poklesu arteriálneho tlaku. A použitie klindamycínu alebo metronidazolu je plné porušenia metabolizmu proteínov (amyloidóza).

Tiež úplne počas dojčenia kontraindikovaný všetky fluorochinolónového antibiotiká bežne používané na liečbu infekcie močových ciest, ako sú bakteriálne zápal močového mechúra. Avšak, v USA ofloxacín - drogy fluorochinolónom II generácia - pripojil najbezpečnejšie antibiotiká počas dojčenia. Britský lekári majú opačný názor a verí, že všetky antibiotiká fluorochinolóny (ofoloksatsin, tsiprolon, tsifloksinal, tsifran, levofloxacín, aveloks, nolitsin et al.), Nie sú vhodné pre ženy, ktoré dojčia. Fluorochinolóny k poškodeniu interarticular chrupavky a majú negatívny vplyv na rast detí. Keď sa jedna dávka 200 mg dojčiace ženy ofloxacín koncentrácie v materskom mlieku, je jeho obsah v krvnej plazme.

Antibiotiká kompatibilné s dojčením

Antibiotiká povolené počas dojčenia, antibakteriálne zahŕňajú skupiny, ako sú penicilíny, cefalosporíny a makrolidy. Presnejšie povedané, je použitie týchto liekov pri liečbe dojčiacich žien "nie sú zvyčajne kontraindikované" ... Je pravdepodobné, že materské mlieko penicilín (penicilín, ampicilín, ampioks, amoxicilín, amoxiclav) a cefalosporíny (cefazolín, cefalexín, tsefaksitin) patrí v malých množstvách , a preto sú pre zdravie detí bezpečné.

Podľa prieskumu American Academy of Pediatrics (AAP), amoxicilín prípustné iba v období dojčenia: jediná dávka 1 g prijatý dojčenie vstupuje do mlieka v malom množstve (menej ako 0,095% matkinej dávky) neviedlo k nežiaducim dôsledky pre dieťa. Avšak, niekedy sa môže objaviť vyrážky a spôsobiť črevnej mikroflóry nerovnováhu. Nežiaduce reakcie (kožná vyrážka, hnačka, soor), boli pozorované u 8,3% detí vystavených amoxicilínu.

Obyčajne antibiotiká cefalosporínov nespôsobujú dôsledky pre dojčatá. Ale tieto lieky sú predvídať na dysbacteriosis, a tým znížiť produkciu v čreve vitamínu K. To zase vytvára defitsitt koagulačný faktor protrombínu v krvi (zvýšené riziko krvácania), a znižuje absorpciu vápnika a vitamínu D, ktorá je dodávaná iba s účasť vitamínu K.

Antibiotiká kompatibilný s dojčením, je obvykle označovaná a makrolidy:. Erytromycín, azitromycín, sumamed, Vilprofen atď. Aj keď sa v pokynoch pre rovnaké Sumamed v čiernej a bielej: "V priebehu tehotenstva a dojčenia sumamed neboli menovaní, s výnimkou prípadov, , keď prospech užívania lieku prevyšuje možné riziko. " Podľa britského lekárnikov prípustné antibiotiká pri dojčení iba pomocou erytromycín, a všetky ostatné lieky zo skupiny makrolidov by nemal byť používaný počas tehotenstva a dojčenia. Takže, ako vidíte, konsenzus medzi odborníkmi nie je, a prijímať "povolené" antibiotiká by sa malo zaobchádzať s maximálnou diskrétnosť.

Samostatne je potrebné povedať o skupine antibiotík - aminoglykozidov (neomycín, kanamycín, gentamycín, amikacín atď.). Aminoglykozidy sú toxickejšie ako všetky ostatné antibiotiká. Predpísané sú iba v najťažších prípadoch - s meningitídou, sepsou, peritonitídou, abscesmi vnútorných orgánov. Ich vedľajšie účinky ani strach enumerate stačiť spomenúť stratu (až úplná hluchota), poškodenie optického nervu a nezvratné vestibulárny poruchy sluchu iba.

Lekári predpisujú antibiotiká počas dojčenia, sú povinní varovať svojich pacientov o možnosti alergickej reakcie u dieťaťa a druhá je celkom možné negatívne účinky antibiotickej liečby. A v tomto prípade sa odporúča prestať užívať lieky alebo dočasne prestať dojčiť.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13],

Dojčenie po antibiotikách

Ak dojčiace matky potrebujú liečbu antibiotikami a lekár predpísal antibiotiká, antibiotikum po dojčení sa vykonáva v súlade so schváleným postupom, ale príjem liečivá sa nastaví čas kŕmenia. Podľa odborníkov je užívanie predpísaného lieku najlepšie pred najdlhšou prestávkou v kŕmení - to je večer pred spaním. Avšak špecifické odporúčania (podľa schémy a trvania podávania, dennej a jednorazovej dávky lieku) má poskytnúť lekár.

Dojčenie po antibiotík je kontraindikované alebo sa neodporúča počas dojčenia by mala byť obnovená až po drogy a všetky jeho metabolity (produkty biotransformácie) budú odvodené z tkanív a orgánov dojčiacich žien. Pri každom liečení, vrátane antibiotika, je tento časový interval iný. Je uvedené v pokynoch pre konkrétny liek (v časti "Farmakokinetika").

Čím menej liečiva sa viaže na proteíny krvnej plazmy, tým viac sa odstráni (odstránenie). Existujú antibiotiká, ktoré sa vylúčia z tela v priebehu 40-60 hodín a tam sú tie, ktoré zostanú v tele 5-7 dní po užití poslednej dávky.

Predpísanie liekov je odbornou spôsobilosť ošetrujúceho lekára. A toto je axióm. Avšak antibiotiká v dojčení av XXI. Storočí sú kontroverzné otázky klinickej praxe. Preto, aby sa predišlo niekedy nezvratným dôsledkom, je potrebné, aby ste sa s touto skupinou liekov zaobchádzali obzvlášť opatrne.

[14], [15], [16], [17], [18]