Antibiotiká počas dojčenia: zvláštnosti používania

Mnoho žien počas dojčenia čelí potrebe liečiť choroby spôsobené baktériami alebo patogénnymi mikróbmi. Medzi takéto choroby patrí zápal pľúc, pyelonefritída, mastitída, endometritída, infekčný zápal močových ciest atď. Napríklad akútna cystitída, ktorá sa často vyskytuje po pôrode, je spôsobená gramnegatívnou baktériou Escherichia coli alebo saprofytickým stafylokokom, ktoré sa dajú prekonať iba antibiotikami. Existuje teda veľa situácií, v ktorých sa musia počas dojčenia použiť antibiotiká. Celá otázka znie, ktoré to sú.

Bezpečnosť používania antibakteriálnych látok dojčiacimi ženami priamo súvisí so stupňom prenikania účinných látok lieku do materského mlieka a povahou ich možného negatívneho vplyvu pri vstupe do krvi dieťaťa. Užívanie antibiotík počas dojčenia nielen zvyšuje riziko vedľajších účinkov na telo matky, ale môže spôsobiť aj rôzne toxické reakcie, ako aj biochemické a fyziologické abnormality v tele dieťaťa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Liečba antibiotikami počas dojčenia

Pokyny pre prevažnú väčšinu antibiotík obsahujú tri typy formulácií týkajúcich sa liečby antibiotikami počas dojčenia (a tehotenstva). Prvý: „Kontraindikované počas dojčenia.“ Druhý: „Použitie lieku počas tehotenstva a laktácie je možné len vtedy, ak očakávaný prínos liečby pre matku prevažuje nad potenciálnym rizikom vzniku teratogénneho účinku.“ Tretí: „Neexistujú žiadne informácie o pravdepodobnom teratogénnom alebo mutagénnom účinku lieku pri užívaní počas tehotenstva. Liek môže prenikať do materského mlieka; dojčenie sa má počas liečby prerušiť.“

Vo farmakológii existuje niekoľko stupňov štúdií bezpečnosti liekov. Prvý stupeň je vtedy, keď „reprodukčné štúdie na zvieratách neodhalili riziko nežiaducich účinkov na plod a neboli vykonané adekvátne a dobre kontrolované štúdie u tehotných žien“. Druhý stupeň je vtedy, keď „reprodukčné štúdie na zvieratách odhalili nežiaduci účinok na plod a neboli vykonané adekvátne a dobre kontrolované štúdie u tehotných žien, ale potenciálny prínos spojený s použitím u tehotných a dojčiacich žien môže odôvodniť jeho použitie napriek možnému riziku“.

A na treťom stupni „existujú dôkazy o riziku nežiaducich účinkov lieku na ľudský plod, získané zo štúdií alebo z praxe, ale potenciálny prínos spojený s jeho použitím u tehotných a dojčiacich žien môže odôvodniť jeho použitie napriek možnému riziku.“

Treba poznamenať, že liečba antibiotikami počas dojčenia má závažné negatívne následky, vrátane poškodenia gastrointestinálneho traktu (dysbakterióza), dysfunkcie obličiek a pečene, hematopoetického a nervového systému, potlačenia imunitného systému atď.

Užívanie antibiotík počas dojčenia

Užívanie antibiotík počas dojčenia zvyčajne zahŕňa prerušenie dojčenia počas liečby. Ako ukazuje prax, dočasné odmietnutie dojčenia často vedie k narušeniu prirodzeného procesu laktácie. A potom sa dieťa musí previesť na umelú výživu špeciálnymi mliečnymi zmesami...

Medzi lieky, ktoré by sa nikdy nemali používať na liečbu antibiotikami počas dojčenia, patria tetracyklín, chloramfenikol, linkomycín, ciprofloxacín, klindamycín a metronidazol. Tetracyklín a jeho generiká teda môžu u detí spôsobiť poruchy tvorby kostí, čo ovplyvňuje rast tubulárnych kostí a tvorbu zubných zárodkov. Levomycetín inhibuje hematopoetické funkcie kostnej drene u dojčiat a môže viesť k cyanóze (modré sfarbenie kože a slizníc v dôsledku vysokého obsahu redukovaného hemoglobínu v krvi) a zníženiu krvného tlaku. A použitie klindamycínu alebo metronidazolu je spojené s poruchou metabolizmu bielkovín (amyloidóza).

Všetky antibiotiká zo skupiny fluorochinolónov, ktoré sa bežne používajú na liečbu urologických infekcií, najmä bakteriálnej cystitídy, sú počas dojčenia absolútne kontraindikované. V USA bol však ofloxacín, liek druhej generácie fluorochinolónov, zaradený do zoznamu bezpečných antibiotík pre dojčenie. Britskí lekári však zastávajú diametrálne odlišný názor a domnievajú sa, že všetky antibiotiká zo skupiny fluorochinolónov (ofoloxacín, ciprolon, cifloxinal, cifrano, levofloxacín, avelox, nolitsin atď.) nie sú vhodné pre dojčiace ženy. Fluórochinolóny poškodzujú medzikĺbovú chrupavku a negatívne ovplyvňujú rast dojčiat. Pri jednorazovej dávke 200 mg ofloxacínu dojčiacou ženou sa jeho koncentrácia v materskom mlieku rovná obsahu v jej krvnej plazme.

Antibiotiká kompatibilné s dojčením

Medzi antibiotiká povolené počas dojčenia patria antibakteriálne lieky zo skupín penicilínov, cefalosporínov a makrolidov. Presnejšie povedané, použitie týchto liekov v liečbe dojčiacich žien „zvyčajne nie je kontraindikované“... Predpokladá sa, že penicilíny (penicilín, ampicilín, ampiox, amoxicilín, amoxiclav) a cefalosporíny (cefazolín, cefalexín, cefaxitín) vstupujú do materského mlieka v malých množstvách, a preto sú bezpečné pre zdravie dojčiat.

Podľa výskumu Americkej akadémie pediatrie je amoxicilín prijateľný na použitie počas dojčenia: jednorazová dávka 1 g, ktorú užije dojčiaca matka, sa dostáva do mlieka v nevýznamnom množstve (menej ako 0,095 % materskej dávky), čo nevedie k nežiaducim účinkom na dieťa. Niekedy sa však môže vyskytnúť vyrážka a porucha črevnej mikroflóry. Nežiaduce reakcie (kožná vyrážka, hnačka, kvasinková infekcia) boli zaznamenané u 8,3 % detí vystavených amoxicilínu.

Oficiálne cefalosporínové antibiotiká nespôsobujú následky u dojčiat. Tieto lieky však spôsobujú dysbakteriózu a tým znižujú produkciu vitamínu K v čreve. A to následne vytvára nedostatok zrážacieho faktora protrombínu v krvi (zvýšené riziko krvácania) a tiež znižuje úroveň absorpcie vápnika a vitamínu D, ku ktorej dochádza iba za účasti vitamínu K.

Makrolidy sa tiež považujú za antibiotiká kompatibilné s dojčením: erytromycín, azitromycín, sumamed, vilprofén atď. Hoci pokyny pre ten istý sumamed jasne uvádzajú: „Sumamed sa nepredpisuje počas tehotenstva a dojčenia, s výnimkou prípadov, keď prínos užívania lieku prevažuje nad možným rizikom.“ Podľa britských farmaceutov je liečba antibiotikami počas dojčenia povolená iba erytromycínom a všetky ostatné lieky zo skupiny makrolidov by sa nemali používať počas tehotenstva a dojčenia. Ako teda vidíte, medzi odborníkmi neexistuje konsenzus a k používaniu „schválených“ antibiotík by sa malo pristupovať s maximálnou opatrnosťou.

Za zmienku stojí aj skupina aminoglykozidových antibiotík (neomycín, kanamycín, gentamicín, amikacín atď.). Aminoglykozidy sú toxickejšie ako všetky ostatné antibiotiká. Predpisujú sa iba v najťažších prípadoch - meningitída, sepsa, peritonitída, abscesy vnútorných orgánov. A ich vedľajšie účinky je desivé aj vymenovať, stačí vymenovať len stratu sluchu (až úplnú hluchotu), poškodenie zrakového nervu a nezvratné vestibulárne poruchy.

Lekári, ktorí predpisujú antibiotiká počas dojčenia, sú povinní upozorniť svojich pacientov na možnosť alergickej reakcie u dieťaťa a ďalšie pravdepodobné negatívne dôsledky antibakteriálnej liečby. V takom prípade sa odporúča buď prestať užívať lieky, alebo dočasne prestať dojčiť dieťa.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Dojčenie po antibiotikách

Ak dojčiaca matka potrebuje antibakteriálnu liečbu a lekár jej predpísal antibiotiká, dojčenie po antibiotikách sa vykonáva v stanovenom poradí, ale príjem lieku sa upravuje podľa času kŕmenia. Podľa odborníkov je najlepšie užiť predpísaný liek pred najdlhšou prestávkou v kŕmení - teda večer, pred spaním. Konkrétne odporúčania (o schéme a trvaní podávania, dennej a jednorazovej dávke lieku) by však mal poskytnúť lekár.

Dojčenie po antibiotikách, ktoré sú počas laktácie kontraindikované alebo sa neodporúčajú, by sa malo obnoviť až po odstránení lieku a všetkých jeho metabolitov (produktov biologickej transformácie) z tkanív a orgánov dojčiacej ženy. Každý liek vrátane antibiotík má svoje vlastné časové obdobie. Je uvedené v návode na použitie konkrétneho lieku (v časti „Farmakokinetika“).

Čím menej sa liek viaže na bielkoviny krvnej plazmy, tým dlhšie bude jeho vylučovanie (odstraňovanie). Existujú antibiotiká, ktoré sa z tela vylúčia za 40 – 60 hodín, a existujú také, ktoré v tele zostávajú 5 – 7 dní po poslednej dávke.

Predpisovanie liekov je v kompetencii ošetrujúceho lekára. A to je axióma. Antibiotiká počas dojčenia sú však v klinickej praxi v 21. storočí stále kontroverznou otázkou. Preto, aby sa predišlo niekedy nezvratným následkom, treba byť pri užívaní tejto skupiny liekov obzvlášť opatrný.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]