Aortografia

Moderná veda sa nezastaví a ponúka spotrebiteľom nové metódy a technické riešenia určené na uľahčenie nášho života. To platí aj pre oblasť medicíny, kde sa každý rok objavujú nové zdravotnícke zariadenia a vyvíjajú sa fyzioterapeutické metódy vyšetrovania ľudského tela na identifikáciu porúch v jeho fungovaní. Aortografia je jednou z takýchto inovatívnych metód, ktorá umožňuje lekárom skúmať stav aorty. Podstata manipulácií spočíva v podávaní kontrastnej tekutiny do dutiny cievy paralelnou sériou röntgenových snímok. Výsledné snímky po zákroku zostávajú v elektronickej pamäti počítača, čo umožňuje opakovane s nimi pracovať.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indikácie pre abdominálnu aortografiu

Ako už bolo zrejmé, štúdiu, o ktorej sa hovorí v tomto článku, predpisuje ošetrujúci lekár v prípade potreby vyšetriť stav ciev a najmä aorty.

Aby lekár mohol predpísať toto vyšetrenie, musí existovať indikácia na abdominálnu aortografiu. Lekári medzi ne zahŕňajú:

• Aneuryzma (patologické lokálne rozšírenie časti krvnej cievy) aorty.
• Koarktácia je vývojová chyba spočívajúca v zúžení alebo úplnom uzavretí lúmenu aorty.
• Podozrenie na vnútorné krvácanie.
• Vrodená srdcová chyba, pri ktorej sa arteriálny vývod (ductus arteriosus) u novorodenca po narodení neuzavrie.
• Stenóza ústia krvnej cievy je zúženie prierezu aortálnej chlopne, čo vedie k narušeniu normálneho prietoku krvi z ľavej komory srdca do aorty.
• Patológia v lokalizácii aortálneho oblúka.
• Patologické zmeny v oblúku cievy, ktoré vedú k úplnému zablokovaniu lúmenu.
• Dysfunkcia aortálnej chlopne.
• Porušenie integrity brušných orgánov v dôsledku zranenia alebo chronického ochorenia.
• Diferenciálna diagnostika mediastinálneho nádoru a aneuryzmy aorty.
• Podozrenie na prítomnosť nádoru, benígneho alebo malígneho.
• Patológia retroperitoneálneho priestoru.
• Potreba objasniť lokalizáciu negatívnych zmien v aorte počas prípravy na operáciu.

Príprava na aortografiu

Rovnako ako mnoho iných štúdií, aj tento postup vyžaduje niekoľko predbežných krokov. Príprava na aortografiu pozostáva z niekoľkých fáz.

• Pacientovi sa odoberie krv na analýzu všeobecných parametrov a koagulácie.
• Vykonáva sa test na alergiu na jód.
• V predvečer plánovaného vyšetrenia, pred spaním, pacient podstúpi očistný klystír, po ktorom dostane jedno zo sedatív.
• V deň vyšetrenia je pacientovi zakázané jesť, zákrok sa vykonáva na lačný žalúdok.
• V mieste cievy, cez ktorú sa plánuje podávanie kontrastnej tekutiny, manipulačná sestra oholí chĺpky a vyčistí povrch pre ďalšiu prácu.
• Vyšetrenie sa vykonáva v anestézii. Preto pol hodiny pred navrhovaným zákrokom pacient absolvuje premedikáciu, čo je príprava na anestéziu.
• Najčastejšie sa používa lokálna anestézia, ale ak telo pacienta prejaví alergickú reakciu na kontrastnú tekutinu obsahujúcu jód, potom sa lekársky zákrok vykonáva v celkovej anestézii.
• Pred vyšetrením musí pacient odstrániť všetky kovové predmety.

Technika vykonávania abdominálnej aortografie

Mnoho pacientov sa pred podstúpením konkrétneho zákroku snaží dozvedieť viac o podstate jeho implementácie, informatívnosti metódy a spoľahlivosti získaných výsledkov.

Predmetná štúdia brušnej oblasti jednej z veľkých ciev sa vykonáva na zistenie patologických zmien postihujúcich samotnú aortu aj vnútorné orgány, ktoré s ňou susedia. Môže ísť o pečeň, črevá, slezinu, panvové orgány alebo obličky.

Technika vykonávania abdominálnej aortografie je jednoduchá. Pri tomto type vyšetrenia sa do axilárnej alebo femorálnej artérie podáva rádiopakná látka. Táto látka je inertná a nespôsobuje poškodenie tela vyšetrovaného pacienta.

Invazívna technika pozostáva z troch fáz:

• Procedúra sa vykonáva v ležiacej polohe. Pacient je pripevnený k stolu, pretože počas celého vyšetrenia musí zostať nehybný. Iba v tomto prípade je možné získať veľmi presný výsledok.
• Pacientovi sa najprv podá anestézia. Miesto zavedenia katétra sa dezinfikuje a v požadovanej cieve sa urobí malý rez, cez ktorý sa katéter opatrne zavedie do cievy. Katéter je špeciálna lekárska trubica vyrobená z plastu. Plynulo sa posúva pozdĺž cievy. Lekár má možnosť sledovať celý priebeh zákroku pomocou röntgenového televízora, ktorým je zariadenie vybavené.
• Po dokončení injekcie začne špecialista podávať rádiopaknú látku cez hadičku, pričom prebieha bleskurýchle snímanie, čím sa vytvára séria röntgenových snímok. Počas procesu injekcie môže pacient cítiť prichádzajúce teplo. Kontrastná tekutina sa do tela podáva dvakrát až štyrikrát (podľa potreby).
• Po ukončení vyšetrenia sa katéter opatrne odstráni. Miesto zavedenia sa fixuje sťahovacím obväzom alebo sa iným spôsobom zovreje svorkou. Tým sa zastaví krvácanie. Po štvrťhodine sa na poškodené miesto priloží tesný sterilný obväz.

Táto metóda umožňuje identifikovať také závažné ochorenia, ako sú hypervaskulárne neoplazmy v obličkách, metastázy v pečeni a zápaly vyskytujúce sa v dolných častiach gastrointestinálneho traktu.

Existujú aj neinvazívne metódy danej štúdie:

• Magnetická rezonančná angiografia nám umožňuje určiť anatomické znaky a úroveň funkčnosti vyšetrovanej cievy.
• Počítačová tomografická angiografia umožňuje špecialistovi získať jasný a veľmi presný obraz o umiestnení a stave cievy.

Abdominálna aortografia sa vykonáva hlavne na vyšetrenie a rozlíšenie ochorení obličiek, močového mechúra, čriev, sleziny a maternice. Abdominálna aortografia je pomerne informatívna metóda na rozpoznanie polohy placenta previa.

Tento postup umožňuje diagnostikovať prítomnosť rôznych anomálií, polycystických ochorení, prítomnosť solitárnych cýst v tele, rozpoznať pyelonefritídu, hypernefroidné malígne neoplazmy, hydronefrózu a iné patologické zmeny.

Hrudná aortografia

Ak má ošetrujúci lekár podozrenie, že v tele pacienta sa vyvíja patologický proces, ktorý postihuje hrudnú časť aorty, je potrebné tento predpoklad potvrdiť alebo vyvrátiť. V tomto prípade špecialista predpíše pacientovi hrudnú aortografiu.

Táto štúdia nám umožňuje identifikovať:

• Aneuryzma krvnej cievy, ktorá sa vyvíja špecificky v hrudnej aorte.
• Vývoj koarktácie v oblasti záujmu.
• Dysfunkcia aortálnej chlopne.
• Ďalšie anomálie jeho vývoja.

[ 4 ], [ 5 ]

Aortografia srdca

Tento postup sa predpisuje pomerne zriedkavo. Napriek tomu, že táto metóda je relatívne jednoduchá na použitie, srdcová aortografia pomocou aortálnej punkcie môže byť dosť nebezpečná a nemôže byť ponúkaná na široké použitie.

Podstata problému tohto postupu spočíva v tom, že nemá zmysel vykonávať vyšetrenie pomocou ihly s malým priemerom, zatiaľ čo lekársky nástroj s priemerom vhodným na vyšetrenie sa kvôli jeho širokému lúmenu neodporúča kvôli vysokej pravdepodobnosti následného krvácania. Tento lekársky termín znamená odtok krvi z poranenej cievy, porušenie jej integrity a priepustnosti jej stien. Prítomnosť krvácania zvyšuje riziko závažných komplikácií alebo dokonca hrozbu smrti.

Nepomáha ani výber miesta vpichu pri tomto zákroku – brachiálna tepna. Ak sa kontrastná tekutina vstrekne cez vyššie uvedenú cievu, farbivo bude musieť prejsť pomerne dlhú cestu, kým sa dostane do požadovanej tepny. To neumožní získať obraz s požadovanou presnosťou. Táto metóda však ochráni pacienta aj lekára pred rizikom vzniku krvácania.

Je výhodné vykonať srdcovú aortografiu cez karotickú artériu. Celý zákrok sa vykonáva pomerne rýchlo, látka sa vstrekuje pod vysokým tlakom, aby sa zabránilo vniknutiu rádioaktívneho činidla do mozgu. V momente vstreknutia tekutiny sa urobí séria snímok.

Táto výskumná metóda je pomerne inovatívna a v súčasnosti sa vykonáva iba v špecializovaných inštitúciách.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

CT aortografia

Počítačová tomografická angiografia je v skutočnosti dva v jednom. Ak je to potrebné a pacientovi je predpísaná CT aortografia, môže pacient absolvovať prakticky dve vyšetrenia v jednom zákroku: tradičné skenovanie postihnutej oblasti pomocou počítačového tomografu a paralelne sa vykonáva angiografia. Výsledkom je, že špecialista získa najkompletnejší obraz patologických zmien a séria nasnímaných snímok sa skopíruje a uloží na pevný disk počítača. Lekár v prípade potreby pomôže tieto údaje opakovane použiť.

Po zákroku bude mať ošetrujúci lekár v rukách vysoko presné snímky aorty, priľahlých tkanív a vnútorných orgánov.

Samotný postup je podobný bežnému CT vyšetreniu. Ďalšou vlastnosťou však je, že počas skenovania sa do špecifickej tepny vstrekne kontrastná tekutina, po čom sa zaznamená niekoľko röntgenových snímok.

Keďže kontrastná látka sa najčastejšie vstrekuje do žily a nie do tepny, CT aortografia sa považuje za menej invazívnu ako samotná aortografia.

Lekár môže toto vyšetrenie predpísať v rovnakých prípadoch, ktoré boli označené ako indikácie pre abdominálnu aortografiu. Počas vyšetrenia sa subjekt umiestni na špeciálne lôžko (pacient leží na chrbte) a pomocou špeciálnych mechanizmov sa „prinesie“ do komory – kokónu. V ňom telo osoby preniká prstencom röntgenových lúčov.

Počítačový program po prijatí odpovede vytvorí snímky – rezy rôznych častí tela. Výsledný obraz je čiernobiely s negatívnou gradáciou. Keď kontrastná látka vstúpi do tela pacienta, obraz sa zjasní. V tomto prípade lekár dostane materiál v trojrozmernom (3D) obraze.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

MRI aortografia

Magnetická rezonančná angiografia je pomerne inovatívna metóda vyšetrenia ľudského tela. Kombinácia dvoch metód - MRI aortografie - umožňuje špecialistovi získať v jednom zákroku obraz orgánu, ktorý ho zaujíma, ako aj röntgenové snímky tejto oblasti.

Podstata metódy spočíva v tom, že pacient je umiestnený do magnetického poľa zariadenia a jeho telo je ožarované rádiologickými vlnami. Ľudské telo v takejto situácii reaguje elektromagnetickou energiou, ktorú rozpozná a spracuje počítačový program.

Magnetická rezonančná angiografia sa predpisuje, keď je potrebné získať trojrozmerný obraz ciev. Zároveň táto metóda umožňuje získať informácie a dosiahnuť výsledok bez použitia rádiografických kontrastných látok. Ak však je potrebný jasnejší obraz, lekári sa uchyľujú k použitiu kontrastnej látky.

Výhodou tejto metódy je, že je bezbolestná. Zároveň lekári nezaznamenali žiadny negatívny vplyv magnetického poľa na telo pacienta.

Seldingerova aortografia

Jednou z najčastejšie sa vyskytujúcich a používaných diagnostických metód v danej problematike je Seldingerova aortografia. Táto metóda perkutánnej katetrizácie femorálnej artérie sa vykonáva pomocou sady špeciálnych lekárskych nástrojov. Táto sada obsahuje:

• Lekárska ihla na vykonanie vpichu.
• Kovový vodič s mäkkým koncom.
• Dilatátor je nástroj na rozšírenie prirodzených alebo umelo vytvorených otvorov a kanálikov. Je obzvlášť dôležitý v prípade ich zmenšenia v dôsledku patologických zmien v tele pacienta.
• Katéter je zdravotnícka pomôcka pozostávajúca z dlhej tenkej trubice a rôznych ďalších nadstavcov, ktoré jej umožňujú vykonávať rôzne funkcie.
• Zavádzač je „vodič“, plastová trubica so zabudovaným hemostatickým ventilom.

Pred vyšetrením pacient absolvuje štandardný prípravný postup, ktorý už bol opísaný vyššie. Samotné vyšetrenie začína zavedením punkčnej ihly do femorálnej tepny. Tá umožňuje vložiť do vpichu špeciálny kovový vodič (podobný šnúrke). Ihla sa vyberie a pomocou „šnúrky“ sa do priechodného úseku tepny zavedie lekársky katéter.

Na zlepšenie jasnosti obrazu sa používa kontrastná tekutina, ktorej kvantitatívne podanie sa vypočíta podľa vzorca 1 ml na kilogram telesnej hmotnosti pacienta (v niektorých prípadoch 2 ml na kilogram). Ako ukazuje monitorovanie tejto štúdie, takéto objemy nevyvolávajú žiadne komplikácie a nespôsobujú žiadnu ujmu pacientovmu telu.

Keďže táto manipulácia je dosť bolestivá, pacientovi sa pred jej začiatkom podá anestézia. Najčastejšie sa vyšetrenie vykonáva pod vplyvom lokálneho anestetika (lidokaín alebo novokaín), ale za určitých podmienok a lekárskych indikácií sa môže použiť celková anestézia.

Za zmienku tiež stojí, že Seldingerova aortografia sa môže vykonávať nielen cez femorálnu aortu, ale aj cez punkciu v brachiálnej alebo axilárnej tepne. Lekár sa môže rozhodnúť zmeniť miesto vstupu z dôvodu zablokovania femorálnej cievy.

Táto technika sa považuje za základnú a najčastejšie sa používa pri diagnostike vyššie uvedených ochorení.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Translumbálna aortografia

Ak lekár potrebuje vizuálne vyšetriť brušnú aortu alebo iné veľké cievy, ktoré „slúžia“ panvovým orgánom a dolným končatinám osoby, často sa uchyľuje k translumbálnej punkcii. V prípade rozmazania kresby a potreby získať jasnejší obraz sa lekári uchyľujú k pomoci iného vyšetrovacieho postupu nazývaného translumbálna aortografia.

Punkcia cievy sa vykonáva špeciálnou lekárskou dutou ihlou. Zavádza sa zo zadnej časti tela. Možná je aj translumbálna aortografia na vysokej úrovni, v takom prípade sa katéter zavádza do oblasti hrudníka na úrovni dvanásteho stavca. Ak je potrebné vyšetriť prácu ciev nôh (pozdĺž celej ich dĺžky) alebo brušnej oblasti, translumbálna ihla sa zavádza do oblasti druhého bedrového stavca.

Pri vykonávaní daného postupu je veľmi dôležité dodržiavať niekoľko povinných požiadaviek. Jednou z nich je postupné vyberanie ihly:

• Spočiatku sa extrahuje priamo z aorty.
• Až po niekoľkých minútach je možné nástroj vybrať z paraaortálnej zóny.

Postupné odstránenie pomáha predchádzať tvorbe krvácaní a hematómov v paraaortálnej oblasti.

Táto výskumná metóda umožňuje dôkladné vyšetrenie prakticky akejkoľvek časti arteriálneho riečiska. Metóda je pomerne vysoko informatívna!

Výskum tohto charakteru sa nevyhnutne vykonáva v špecializovaných inštitúciách. To umožňuje minimalizovať riziko komplikácií a pacient dostane pomoc od vysoko kvalifikovaného zdravotníckeho personálu.

Komplikácie abdominálnej aortografie

Vzhľadom na to, že toto vyšetrenie sa vykonáva pomocou lekárskeho nástroja, ktorý poškodzuje integritu kože a tkanivových štruktúr tela a dochádza aj k poškodeniu cievy, existuje možnosť komplikácií.

Najčastejšie komplikácie abdominálnej aortografie sú:

• Bolesť a opuch v mieste zavedenia katétra.
• Výskyt krvácania. Môže byť vnútorného aj vonkajšieho charakteru.
• Tvorba hematómu.
• Trombóza krvných ciev.
• Arteriálna embólia (upchatie cievneho lúmenu embolom, t. j. časticou unášanou prietokom krvi).
• Vznik arteriálnej alebo venóznej fistuly.
• Je možná alergická reakcia na jódovú zložku kontrastnej látky.
• Vývoj aneuryzmy v mieste zavedenia katétra.
• Možné sú poruchy srdcového rytmu.
• Existuje riziko vzniku akútneho zlyhania obličiek a/alebo pečene.
• Perforácia krvnej cievy.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Recenzie abdominálnej aortografie

Vďaka dostupnosti „celosvetovej siete internet“ nie je ťažké získať takmer žiadne informácie o konkrétnej lekárskej štúdii. Normou sa stávajú aj diskusie na fórach o danej problematike.

Na základe toho sa osoba, ktorá má podstúpiť daný zákrok, môže pred jeho vykonaním oboznámiť s jeho podstatou. Pre žiadneho pacienta nebude ťažké prečítať si článok priamo o samotnom diagnostickom vyšetrení. A tiež nebudú zbytočné recenzie na abdominálnu aortografiu od respondentov, ktorí tento zákrok už podstúpili.

Samotné recenzie, pokiaľ ide o postup, sú dosť protichodné. Niektorí sa sťažujú na následný opuch a výrazné hematómy. Vo všeobecnosti však človek nepociťuje výrazné negatívne pocity. Niet pochýb o tom, že po absolvovaní tohto vyšetrenia lekár dostane pomerne informatívny obraz patologického procesu, ktorý sa vyskytuje v tele pacienta, čo výrazne skracuje čas na stanovenie diagnózy, a teda aj rýchlejší začiatok liečby.

Táto diagnostická metóda sa nedávno objavila medzi „službami“ lekárov. Aortografia je inovatívna metóda vyšetrenia aorty a iných veľkých ciev na identifikáciu vyvíjajúceho sa patologického procesu, ktorý negatívne ovplyvňuje zdravie pacienta. Zároveň použitie rádiopaknej látky a vhodného vybavenia umožní získať okamžitú sériu jasných kontrastných snímok, ktoré pomôžu špecialistovi rýchlo stanoviť správnu diagnózu a začať liečbu, aby sa proces čo najskôr zastavil.