Appendikulárny absces: klinika, pitva

Akútna apendicitída je veľmi bežná chirurgická patológia. Takáto choroba si vyžaduje naliehavú chirurgickú intervenciu, inak sa môžu vyvinúť vážne a život ohrozujúce komplikácie. Jednou z takýchto komplikácií je apendikulárny absces - hnisavosť v oblasti zapálených príloh.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Epidemiológia

Apendikulárne abscesy sú diagnostikované relatívne zriedkavo: približne 0,1-2% pacientov s akútnou apendicitídou.

Spravidla appendicular absces vyvíja v prvých troch dňoch po nástupe akútneho zápalu v prílohe, alebo vzniká ako komplikácia infiltrácia (v niekoľkých dní alebo týždňov po svojom vzniku).

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Príčiny apendikulárny absces

Vývoj apendikulárneho abscesu nastáva len vtedy, keď nie je správne alebo včas liečené akútna apendicitída. Bohužiaľ nie je možné predpovedať akútny zápal v prílohe. Okrem toho sa patológia často mýlia s inými typmi zápalových procesov v brušnej dutine. Oneskorený čas a nesprávna diagnóza vedú k zničeniu zápalových tkanív prílohy s vývojom peritonitídy alebo abdominálneho abscesu. Existujú individuálne rizikové faktory, ktorých prítomnosť zvyšuje riziko predčasného odhalenia zápalu slepého čreva a v dôsledku toho vznik adenokulárneho abscesu:

• Atypická lokalizácia prílohy môže viesť k formulácii pôvodne nesprávnej diagnózy - zápalu obličiek, maternice, vaječníkov, enterokolitídy, cholecystitídy. V dôsledku toho sa pacientovi ponúka namiesto naliehavého chirurgického zákroku liečba iných ochorení. V tomto prípade sa diagnostika apendicitídy stáva zrejmou len pri formovaní abscesu.
• Silný antibakteriálny liečba pri počiatočnom zápale slepého čreva môže viesť k zníženiu zápalovej odpovede a vytvorenie takzvaného "studeného" absces - pomalý proces, ktorý môže prebiehať po dobu niekoľkých rokov, bez toho aby bola narušená pacienta.
• Neskoré odvolanie na lekársku pomoc pri akútnej apendicitíde často vedie k vzniku apendikulárneho abscesu.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Patogenézy

Izolujte primárny absces, ktorý sa nachádza tesne v blízkosti prílohy, a sekundárny absces, ktorý sa vyvíja v určitej vzdialenosti. Tvorbe abscesu predchádza výskyt apendikulárneho infiltrátu - druh oplotenia zapáleného príklopu z priestoru brušnej dutiny.

Tvorba infiltrátu je dôsledkom vylučovania fibrínu a adhézie postihnutého omentu, čreva, brušnej steny a prílohy.

Po zániku zápalu prídavok rozpúšťa infiltrát. Ale v prípade, keď sa hnisavý proces odchyľuje za vermiformný prívesok, je infiltrát potlačený.

Miesto abdominálneho abscesu závisí od umiestnenia prílohy. Priaznivejšie pre pacienta v prípade, že absces je vytvorená v oblasti na pozadí bedrové umiestnenie bočné príloha: to je v tejto polohe, je maximálna pozorované rozdelenie časť zo zapáleného peritoneálnej dutiny.

Sekundárny apendikulárny absces sa tvorí trochu inak. Hnisavý proces, ktorý sa šíri do zdravých tkanív, ovplyvňuje oblasť mezenteru tenkého čreva, zóny v blízkosti pečene, membrány a pravých obličiek. Podobnou schémou sa vytvoria sekundárne apendikulárne abscesy po resekcii prílohy s deštruktívnym zápalom.

[24], [25], [26], [27], [28], [29],

Príznaky apendikulárny absces

Začiatok vývoja apendikulárneho abscesu podľa charakteru klinického priebehu sa veľmi líši od akútnej apendicitídy.

Prvé znaky môžu vyzerať takto:

• pacient je chorý, môže spôsobiť zvracanie;
• existuje silná slabosť;
• bolesť v bruchu je pulzujúca, rastie a stáva sa neznesiteľnou;
• pozorované nadúvanie, zvýšená tvorba plynu;
• teplota tela stúpa.

Pri palpácii brucha pacient pocíti silnú bolesť, ale nie sú žiadne príznaky peritonitídy. Teplota tela je vysoká (až do 40 ° C), sprevádzaná zimnica.

Tieto príznaky môžu pretrvávať 2-3 dni.

[30], [31]

Appendicálny absces u detí

Počas apendikulárneho abscesu u detí lekári rozlišujú niekoľko fáz, analogicky s peritonitídou:

1. Reakčná fáza - trvá približne jeden deň od nástupu zápalu. Fáza je charakterizovaná objavením sa bežných príznakov zápalovej reakcie u dieťaťa. Môže to byť zmena nálady, zvracanie, zvýšená srdcová frekvencia, horúčkovitá teplota. V brušnej oblasti dochádza k rastúcej bolesti, svaly brušnej dutiny sú hmatateľné počas palpácie.
2. Toxická fáza - trvá 1-3 dni. Existuje symptómológia závažnej intoxikácie a dehydratácie: koža dieťaťa je bledá, oči lesk, záchvaty zvracania sa stávajú trvalými.
3. Koncový stupeň je detekovaný 3. Deň a je charakterizovaný porážkou celého organizmu. Po prvé, vnútorné orgány trpia príznakmi respiračnej a kardiovaskulárnej insuficiencie.

Po reakčnej fáze môže byť stav dieťaťa omylom vylepšený - bolesť sa stáva menej výraznou. Po chvíli sa však dieťa cíti veľmi zle. Existuje tendencia: čím staršie dieťa, tým dlhšie môže byť obdobie falošného zlepšenia.

[32], [33], [34], [35],

Komplikácie a následky

S rozvojom apendikulárneho abscesu je dôležitosť toho, ako rýchlo je lekárska starostlivosť v prvom rade závislá od závažnosti následkov.

Ak nebola lekárska starostlivosť poskytnutá vôbec, alebo nebola, ale príliš neskoro, potom môže dôjsť k smrti pacienta.

Včasná a kvalifikovaná lekárska intervencia poskytuje každú šancu na úplné zotavenie pacienta.

Najpravdepodobnejšie komplikácie apendikulárneho abscesu môžu byť:

• sepsa - systémová zápalová reakcia;
• gangrénovú léziu vnútorných orgánov;
• adhezívny proces;
• zápal pobrušnice;
• hepatálna insuficiencia.

Väčšina komplikácií apendikulárneho abscesu predstavuje vážne nebezpečenstvo nielen pre zdravie, ale aj pre život pacienta. Dôvodom je hnisavá infekcia, ktorá sa šíri po celom tele v krátkom čase.

[36], [37], [38]

Diagnostika apendikulárny absces

Pri prvých príznakoch apendicitídy musí byť pacient ihneď odvezený do lekárskej inštitúcie. Lekár vyšetrí pacienta bez zbytočného odkladu, vyšetrí brucho a posúdi stav pacienta ako celku.

Diagnostické opatrenia pre podozrenie na apendikulárny absces vždy zahŕňajú krvné testy, testy moču.

Krvný test naznačuje prítomnosť výrazného zápalového procesu: zistí sa zvyšujúca sa leukocytóza s posunom leukocytového vzorca doľava, zrýchlená ESR.

Diagnostika môže byť reprezentovaný brušné ultrazvuk, rádiologické vyšetrenie a v zložitejších prípadoch - diagnostické punkcia, punkciu (defekt pobrušnice s odstránením kvapaliny) a laparoskopii.

Sonografickým dôkazom apendikulárneho abscesu je prítomnosť anegogeogénnej formácie s nepravidelnými obrysmi s detekciou detritu v jeho lúmeni. Ak absces nie je veľký, potom je ťažké ju odlíšiť od slučiek čriev. Na objasnenie diagnózy sa ultrazvuk vykoná v dynamike na určenie jasnej intestinálnej konfigurácie.

[39], [40], [41], [42]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika apendikulárneho abscesu je zložitá a vykonáva sa s nasledujúcimi ochoreniami:

• s otravou jedlom (najmä pri porážke stafylokokovej infekcie);
• s preperforačným stavom peptického vredu žalúdka a dvanástnika;
• s perforáciou žalúdočného vredu;
• s ostrým záchvatom cholecystitídy;
• s pečeňovou kolikou pri cholelitiáze;
• s akútnym zápalom pankreasu;
• s akútnou enterokolitídou;
• s akútnou ileitídou (nešpecifickým zápalom čriev);
• s divertikulitídou a jej perforáciou;
• s akútnou intestinálnou obštrukciou;
• s akútnym zápalovým procesom v maternici a / alebo v príbuzenstvách s vnútromaternicovým tehotenstvom;
• s pelvioperitonitídou;
• s pravostrannou renálnou kolikou alebo s pravostrannou pyelonefritídou.

Liečba apendikulárny absces

Oneskorenie pri liečbe apendikulárneho abscesu by nemalo byť, inak by sa mohol zlomiť absces, čo by vždy viedlo k rozvoju peritonitídy. Kategoricky nie je možné piť laxatívne, protizápalové a bolestivé lieky s apendikulárnym abscesom a použiť žalúdok s teplou vodou. Vo fáze pred hospitalizáciou by pacient mal zabezpečiť pokoj s povinným odpočinkom na lôžku. Môžete aplikovať chlad do žalúdka.

Jedinou skutočnou a primeranou liečbou apendikulárneho abscesu je naliehavá chirurgická intervencia, ktorá pozostáva z odstránenia abscesu a následného odtoku. Počas chirurgického zákroku chirurg odstráni mŕtve tkanivo a vyčistí hnisavú dutinu.

V období po operácii je predpísaná antibiotická liečba a rana sa premyje antiseptickými roztokmi cez inštalované odtoky.

Lieky na apendikulárny absces

Ornidazol	Intravenózne sa podávajte počas 20 minút pri počiatočnej dávke 500-1000 mg každých 12-24 hodín. Po normalizácii stavu pacienta sa užíva 500 mg tabliet každých 12 hodín. Počas podávania lieku sa môže vyskytnúť dyspepsia, ospalosť a bolesti hlavy.
Cefepim	Obvykle sa cefepim podáva 1-2 g intravenózne každých 12 hodín, niekedy s následným podaním metronidazolu. Ak sa vyskytnú závažné vedľajšie účinky vo forme kožných vyrážok, dyspepsie, horúčky, je možné zmeniť dávku lieku.
Ciprofloxacín	Vezmite si vo vnútri 0,125-0,5 g dvakrát denne, po dobu 5-15 dní. Ciprofloxacín je obvykle vnímaný telom dobre, ale nemožno vylúčiť, že sa môžu vyvinúť alergické reakcie.
Ceftriaxon	Priraďte 1-2 g denne. Trvanie liečby je stanovené individuálne. Niekedy sa počas liečby ceftriaxónom objavuje porucha trávenia, zmení sa obraz krvi. Spravidla sa takéto javy vyskytujú po prerušení liečby.

Vitamíny

Po operácii počas lekárskej rehabilitácie lekár predpíše vitamíny, aby urýchlil hojenie a obnovil črevnú flóru. Ak chcete udržať telo, odborníci odporúčajú konzumovať kompóty zo sušeného ovocia, bokov, atď. Okrem toho môžete užívať vitamíny B, kyselinu askorbovú, vitamín A.

Rýchle zotavenie po chirurgickom zákroku je uľahčené prijímaním vitamín-minerálnych komplexných prípravkov:

• Vitrum je multivitamínový komplex, ktorý je najvhodnejší na zlepšenie stavu organizmu v pooperačnom období, ako aj intenzívnu liečbu antibiotikami a ďalšími silnými liekmi. Vitrum sa užíva ihneď po jedle, 1 tableta denne niekoľko mesiacov.
• Abeceda je multivitamínové a polyminálne činidlo, ktoré dokonale kompenzuje zvýšený dopyt po mineráloch a vitamínoch v kritickom období pre telo. V deň užívajte tri tablety rôznych farieb, pričom udržujte časový interval medzi recepciami za 4 hodiny. Abeceda sa užíva s jedlom najmenej jeden mesiac.
• Supradin je liek odporúčaný lekármi počas choroby a rehabilitácie. Supradin je dobre absorbovaný v tele vďaka šumivej forme - postačí, aby ste si vzali jednu efervescentnú tabletu denne a potom ju rozpustili v 100 ml vody.
• Perfectil - vitamín a minerálne komplex liek, ktorý urýchľuje regeneráciu buniek, normalizuje bunkový metabolizmus, má hojenie rán, antioxidačné a dermatoprotektornoy schopnosti. Perfectil užíva jednu kapsulu denne po jedle, najlepšie v prvej polovici dňa.

Fyzioterapeutická liečba

Po chirurgickom zákroku na apendikulárny absces sa používa celý rad účinných metód fyzioterapie, čo pomáha urýchliť rehabilitáciu pacientov. V tomto prípade sa fyzikálne postupy, ktoré majú tepelný účinok, používajú veľmi opatrne.

Po prvé, fyzioterapeutické postupy by mali byť zamerané na stimuláciu procesu hojenia v zóne chirurgickej intervencie:

• infračervené laserové ošetrenie;
• ultrazvuková liečba;
• peloideterapiya;
• malá magnetoterapia;
• Liečba DMV.

Ak je cieľom odstrániť bolesť, potom sa používa nízkofrekvenčná elektroliečba, galvanizácia a lekárska elektroforéza.

V budúcnosti sa ukáže kúpeľná liečba, balneoterapia, vodoliečba.

Alternatívna liečba

Alternatívne recepty sú užitočné v období pooperačnej obnovy. Osvedčené prostriedky po celé roky pomôžu vytvoriť trávenie, odstrániť zápchu a hnačku, obnoviť chuť do jedla, posilniť imunitu a tiež stimulovať rýchle hojenie rany.

• Koreň zázvoru a čerstvých strúčikov cesnaku sú efektívne produkty na elimináciu účinkov zápalu a na normalizáciu tráviacich procesov. Ak do potravy pridáte malé množstvo strúhaného zázvoru a cesnaku 1-2 krát denne, môžete sa rýchlo zotaviť z vážnych chorôb a operácií.
• Obrovský prínos pre telo prinesie zmes založenú na citrónovej šťave a čerstvom medu. Takáto zmes zlepší trávenie, posilní imunitnú obranyschopnosť. Dostatočne denne piť 2-3 šálky teplej varenej vody s prídavkom 2 lyžičky liečivých zmesí.
• Ak pijete čaj z lopuchu 3-4 krát denne, môžete zabrániť rozvoju zápalového procesu a zlepšiť celkové zdravie po ochorení. Zápal sa môže kombinovať s púpavou, ale iba ak pacient neprijme lieky na zníženie krvného tlaku.

Denná strava by mala vstúpiť v čerstvej džúsy, najmä repa, mrkva, špenát alebo uhorky, rovnako ako piť veľa teplej čistej vode - to pomôže prevencii zápchy, čo je vysoko nežiaduce v období obnovy po appendiceal absces.

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49]

Bylinné ošetrenie

Na odstránenie účinkov zápalového procesu a zmiernenie bolesti je možné aplikovať liečbu liečivými rastlinami. Infúzie a bylinné čaje sú dobrým a cenovo prijateľným liekom, ktorý prinesie tela neoceniteľné výhody.

• Tinktura plienky môže pomôcť v akomkoľvek štádiu zápalu: ráno pred raňajkami a v noci by mali mať 20 kvapiek tinktúry v 100 ml vody.
• Tráva ďatelina v množstve 1 lyžice. L. Nalejte 300 ml vriacej vody a nechajte 20 minút. Trikrát denne po jedle piť 100 ml.
• Pripravte liečivú zmes z rovnakých častí listov jahôd, malín a rakoviny. Brew 2 lyžice. L. Miešajte v 1 litri vriacej vody, trvajú na štvrťhodinu a pijte celý deň.

Analgetický a upokojujúci účinok majú tiež čaje na báze mäty, tymianu, rasce, heřmánku. Takéto čaje sa vyrábajú namiesto bežného čierneho alebo zeleného čaju a počas dňa sa trochu opitajú. Takáto liečba môže pokračovať niekoľko týždňov v rade.

Homeopatie

Po operácii sa môžete pripojiť k homeopatickým liekom:

• Lakhiesis - 6-ti zriedenie, 2 granule za 10 dní;
• Bellis Perrenis - s ťažkou pooperačnou bolesťou v nízkych a stredných riedeniach v závislosti od závažnosti stavu pacienta;
• Hypericum - s ťažkými pooperačnými bolesťami a parestéziami, 6 alebo 30-násobným zriedením v závislosti od závažnosti stavu pacienta;
• Gepar Sulfur - na obmedzenie hnisavého zápalu a zlepšenie evakuácie hnisu, 3 alebo 6-násobného zriedenia v závislosti od individuálnych charakteristík pacienta.

Samozrejme, homeopatia nemôže a nemala nahradiť tradičné lieky, ale účinne ju dopĺňa, čím prispieva k rýchlemu zotaveniu tela bez neprimeraného bremena a vedľajších účinkov.

Operatívna liečba

Charakteristiky chirurgickej liečby apendikulárneho abscesu sa určujú v závislosti od lokalizácie.

Najčastejšie sa nad pravým inguinálnym väzbom v blízkosti iliatického hrebeňa a špičkovej prednej iliačnej kosti prepraví rez asi 10 cm. Kožu, subkutánne tkanivo, fascia a vonkajší šikmý brušný sval sa odrežú. Na vláknach je vnútorný šikmý a priečny sval rozdelený.

Pomocou prsta sa skúma objem a lokalizácia abscesu. Príloha sa odstráni len s absolútnou dostupnosťou, pretože existuje riziko, že sa dostaví hnis do brušnej dutiny.

Hnisavá dutina je vyčistená a vyčerpaná umiestnením rúrky zabalenej v gázovom tampóne, aby sa zabránilo tvorbe dekubitu na stenu zapáleného slepého čreva. Rúrka je pripevnená k pokožke, hlavne v bedrovej oblasti.

Po operácii je liečba zameraná na prevenciu možných komplikácií a aktiváciu obranyschopnosti organizmu.

Disekcia apendikulárneho abscesu v Pirogov

Zvyčajne sa otvorí apendikulárny absces s použitím extraperitoneálneho prístupu podľa Pirogov alebo podľa Volkoviča-Dyakonova.

Pitva podľa Pirogov sa používa na absces nachádzajúci sa v hĺbke pravého iliaca oblasti. Chirurg má v reze v prednej brušnej steny vrstvy na parietálnych peritoneum v smere od zhora nadol a sprava doľava, približne 10 mm v stredovej horizontálnej hornej spina iliaca, alebo 20 mm laterálne incízie pre Volkov-Diakonoff. Potom je parietálny peritoneum oddelený od vnútornej oblasti ilium, čo odhaľuje vonkajšiu stranu vredu.

Pitva od Volkovicha-Dyakonova sa vykonáva s apendikulárnym abscesom priliehajúcim k prednej brušnej stene.

Po otvorení a dezinfekcii abscesu, ak je v nej nájdená príloha, odstráni sa. Inštalujte tampón a drenáž v purulentnej dutine. Bridlica je stehovaná do drenážnej trubice.

[50], [51], [52], [53]

Prevencia

Aby sa zabránilo vzniku apendikulárneho abscesu, je dôležité vyhľadať lekársku pomoc pre akúkoľvek akútnu bolesť brucha.

Zápalový proces nie je vždy jasný, preto je potrebné venovať pozornosť iným podozrivým príznakom: zvýšenej tvorbe plynu, horúčke, nevoľnosti alebo hnačke.

Nemôžete nechať svoje zdravie ísť sám. Niekedy jednoduché opatrenia pomáhajú zachrániť život človeka. Ak kontaktujete lekárov včas, môžete liečiť akúkoľvek chorobu v počiatočnom štádiu, čo neumožňuje niekoľko možných nepriaznivých komplikácií.

[54], [55],

Predpoveď

Pri hnisavé zápalové procesy môžu nastať spontánny otvor (medzera) absces apendixu lumen čreva do brušnej dutiny, alebo pobrušnice, aspoň - v dutine močového mechúra alebo pošvy, zriedkavejšie - smerom von. Preto môže byť priebeh akútnych ochorení komplikovaný a takéto komplikácie sú mimoriadne nepriaznivé pre zdravie a život pacienta.

Z tohto dôvodu sa prognóza takejto patológie, ako apendikulárny absces, považuje za veľmi závažnú. Jeho dôsledky úplne závisia od toho, ako včasná a kompetentná lekárska starostlivosť bola, ako dobre a včas bola operácia vykonaná.

[56], [57]