Arachnoiditída a bolesť chrbta

Arachnoiditída je zhrubnutie, zjazvenie a zápal arachnoidálnej membrány. Tieto zmeny môžu byť lokalizované alebo môžu stláčať nervové korene a miechu. Okrem bolesti môžu pacienti pociťovať necitlivosť, slabosť, znížené reflexy a dysfunkciu močového mechúra a čriev. Presná príčina arachnoiditídy nie je známa, ale môže súvisieť s herniáciou disku, infekciou, nádorom, myelografiou, operáciou miechy alebo intratekálnym podaním liekov. Arachnoiditída bola hlásená po epidurálnom alebo subarachnoidálnom podaní metylprednizolónu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Príznaky arachnoiditídy

Pacienti s arachnoiditídou sa sťažujú na bolesť, necitlivosť, brnenie a parestéziu v oblasti postihnutého nervového koreňa alebo koreňov. Môže byť prítomná slabosť a strata koordinácie v postihnutej končatine; časté sú svalové kŕče, bolesti chrbta a bolesti vyžarujúce do zadku. Fyzikálne vyšetrenie môže odhaliť zníženú citlivosť, slabosť a zmenené reflexy. Občas sa u pacientov s arachnoiditídou vyvinie kompresia bedrovej miechy, miechových koreňov a koreňov cauda equina, čo vedie k bedrovej myelopatii alebo syndrómu cauda equina. Títo pacienti sa prejavujú rôznym stupňom slabosti dolných končatín a príznakmi dysfunkcie močového mechúra a čriev.

Prieskum

Magnetická rezonancia (MRI) poskytuje najkomplexnejšie informácie o bedrovej chrbtici a jej obsahu a mala by sa vykonať u všetkých pacientov s podozrením na arachnoiditídu. MRI je vysoko informatívna a dokáže identifikovať patológiu, ktorá ohrozuje rozvoj bedrovej myelopatie. Pre pacientov, ktorí nemôžu podstúpiť MRI (prítomnosť kardiostimulátorov), sú rozumnou alternatívou CT a myelografia. Ak existuje podozrenie na zlomeninu alebo kostnú patológiu, ako je metastatické ochorenie, je indikované rádionuklidové skenovanie kostí alebo obyčajná rádiografia.

Zatiaľ čo MRI, CT a myelografia poskytujú užitočné neuroanatomické informácie, elektromyografia a štúdie rýchlosti nervového vedenia poskytujú neurofyziologické údaje o aktuálnom stave každého nervového koreňa a bedrového plexu. Elektromyografia dokáže tiež odlíšiť plexopatiu od arachnoiditídy a identifikovať koexistujúcu neuropatiu spôsobenú uväznením, ktorá môže komplikovať diagnostiku.

Ak sú diagnóza pochybné, mali by sa vykonať laboratórne vyšetrenia vrátane kompletného krvného obrazu, sedimentácie erytrocytov (ESR), antinukleárnych protilátok, antigénu HLA B-27 a biochemického vyšetrenia krvi na identifikáciu iných príčin bolesti.

Diferenciálna diagnostika

Arachnoiditída je klinická diagnóza potvrdená kombináciou anamnézy, fyzikálneho vyšetrenia, rádiografie a magnetickej rezonancie. Medzi stavy, ktoré môžu napodobňovať arachnoiditídu, patria nádory, infekčné ochorenia a patológia bedrovej chrbtice, koreňov, plexu a nervov.

Liečba arachnoiditídy

Neexistuje konsenzus o najúčinnejšej liečbe arachnoiditídy; väčšina úsilia sa zameriava na dekompresiu nervových koreňov a miechy a liečbu zápalovej zložky ochorenia. Epidurálna neurolýza alebo kaudálne steroidy môžu zmierniť kompresiu nervových koreňov v lokalizovaných léziách. Generalizovaná arachnoiditída vyžaduje chirurgickú laminektómiu. Výsledky takejto liečby sú v najlepšom prípade slabé. Poruchy spánku spôsobené depresiou sa najlepšie liečia tricyklickými antidepresívami, ako je amitriptylín, ktorý sa môže začať s dávkou 12,5 mg jedenkrát denne pred spaním. Neuropatická bolesť spojená s arachnoiditídou môže reagovať na gabapentín. Stimulácia miechy môže tiež viesť k symptomatickej úľave. Opioidné analgetiká by sa mali používať s opatrnosťou, ak vôbec.

Komplikácie a diagnostické chyby

Ak sa arachnoiditída nediagnostikuje včas, môže sa zvýšiť riziko vzniku lumbálnej myelopatie alebo syndrómu cauda equina, ktoré, ak sa neliečia, môžu viesť k paraparéze alebo paraplégii.