Arachnoiditída a bolesť chrbta

Arachnoiditída je zhrubnutie, zjazvenie a zápal arachnoidnej membrány. Tieto zmeny môžu byť lokálne alebo môžu viesť k stlačeniu nervových koreňov a miechy. Okrem bolesti môžu pacienti pocítiť necitlivosť, slabosť, môžu vykazovať pokles reflexov, príznaky močového mechúra a črevnej dysfunkcie. Presná príčina arachnoiditídy nie je známa, ale môže byť spojená s herniáciou, infekciou, nádorom, myelografiou, operáciou miechy alebo intratekálnou aplikáciou liekov. Existujú prípady arachnoiditídy po epidurálnom alebo subarachnoidálnom podaní metylprednizolónu.

[1], [2], [3], [4], [5]

Symptómy arachnoiditídy

Pacienti s arachnoiditídou sťažujú na bolesť, zníženú citlivosť, brnenie a parestéziu v oblasti inervácie postihnutého nervového koreňa alebo koreňov. V postihnutej končatine môže byť slabá a zhoršená koordinácia; často sú svalové kŕče, bolesti chrbta a bolesť vyžarujúca hýždenok. Pri fyzickom vyšetrení sa zistí zníženie citlivosti, slabosti a zmeny reflexov. Občas, pacienti s arachnoiditídy je kompresia bedrovej miechy, miechové nervové korene a korene cauda equina, čo vedie k bedrovej myelopatia alebo syndróm cauda equina. Títo pacienti vykazujú slabosť v menšom stupni v dolnej končatine a symptómy dysfunkcie močového mechúra a čriev.

Prehľad

MRI poskytuje najucelenejšiu informáciu o bedrovej chrbtici a jej obsahu, mala by sa vykonať u všetkých pacientov s podozrením na arachnoiditídu. MRI je vysoko informatívna a dokáže identifikovať patológiu, ktorá ohrozuje vývoj bedrovej myelopatie. U pacientov, ktorí nemôžu prejsť MRI (prítomnosť kardiostimulátorov), CT a myelografia sú rozumnou alternatívou. Ak existuje podozrenie na zlomeninu alebo kostnú patológiu, ako je metastatické ochorenie, je indikovaný rádionuklidový skelet alebo celkový rádiogram.

Kým MRI, CT a Myelografia môžu poskytnúť užitočné informácie neuroanatomical, elektromyografia a študovať rýchlosť vedenia pozdĺž nervu - neurofyziologické údaje o aktuálnom stave každého z koreňa nervu a bedrovej plexus. Elektromyografia môže tiež rozlišovať medzi plexopatiou a arachnoiditídou a identifikovať existujúcu tunelovú neuropatiu, ktorá môže komplikovať diagnostiku.

Ak je diagnóza otázna, malo by sa vykonať laboratórne vyšetrenie vrátane všeobecného krvného testu, ESR, stanovenia antinukleárnych protilátok, antigénu HLA B-27 a biochémie krvi na určenie iných príčin bolesti.

Diferenciálna diagnostika

Arachnoiditída je klinická diagnóza podporovaná kombináciou anamnézy, fyzikálneho vyšetrenia, rádiografie a MRI. Podmienky, ktoré môžu simulovať arachnoiditídu: nádor, infekčné choroby a patológiu bedrovej chrbtice, korene, plexus a nervy.

Liečba arachnoiditídy

Neexistuje konsenzus o najúčinnejšom liečení arachnoiditídy; najväčšie úsilie smeruje k dekompresii nervových koreňov a miechy a liečbe zápalovej zložky ochorenia. Epidurálna neurolóza alebo kaudálne podávanie steroidov môže znížiť kompresiu koreňov pri lokálnej patológii. Generalizovaná arachnoiditída vyžaduje chirurgickú laminektómiu. Výsledky takejto liečby sú v najlepšom prípade sklamaním. Poruchy spánku spôsobené depresiou sa najlepšie liečia tricyklickými antidepresívami, ako je amitriptylín, ktoré možno začať dávkou 12,5 mg raz denne pred spaním. Neuropatická bolesť spojená s arachnoiditídou môže reagovať na gabapentín. Stimulácia miechy môže tiež viesť k zníženiu symptómov. Opioidné analgetiká sa majú používať s opatrnosťou, ak vôbec.

Komplikácie a diagnostické chyby

Neočakávaná diagnóza arachnoiditídy môže zvýšiť riziko vzniku lumbálnej myelopatie alebo syndrómu chvosta koní, ktoré, ak sa neliečia, môžu postupovať k paraparéze alebo paraplegii.