Artrografia kĺbov

Artrografia je röntgenová vyšetrovacia metóda, ktorá skúma kĺb. Vyšetrenie sa vykonáva bezprostredne po vstreknutí kontrastnej látky do kĺbu. Niekedy sa vstrekuje aj vzduch. Často sa kontrastná látka aj vzduch vstrekujú súčasne. Spoločne umožňujú vizualizovať kontúry kĺbových štruktúr tvorených mäkkými tkanivami. Taktiež je možné vyšetriť povrch kĺbu.

Počas procedúry sa súčasne zhotovuje niekoľko snímok. Všetko je určené rozsahom pohybu vo vyšetrovanom kĺbe. Použitá metóda sa nazýva dvojitý kontrast.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indikácie postupu

Artrografia sa odporúča pri pretrvávajúcej bolesti v oblasti kĺbu. Zákrok je však indikovaný aj v prípade dysfunkcie kĺbu nejasnej etiológie. Môže ísť o bakteriálne, vírusové alebo plesňové poškodenie kĺbov. Zákrok sa vykonáva aj pri alergickom poškodení kĺbov, v prípadoch častého krepitusu a poranení kĺbov. Medzi indikácie patria rôzne autoimunitné poškodenia kĺbov, zápalové a degeneratívne procesy.

[ 4 ], [ 5 ]

Príprava

Príprava si nevyžaduje žiadne špecifické techniky. Podstatou prípravy je, že sa osobe vysvetlí podstata vykonávanej štúdie, ako aj jej princípy, účel, ciele a očakávané výsledky (čo štúdia pravdepodobne ukáže). Je dôležité informovať osobu o tom, kto, kde a ako sa bude štúdia vykonávať.

Príprava neznamená potrebu žiadnych ďalších obmedzení v stravovaní, pracovnom a odpočinkovom režime. Nie je potrebná ani žiadna špecifická diéta. Pacient musí pochopiť, že podstatou štúdie je, že pomocou röntgenových metód sa skúmajú vlastnosti pohybu kontrastnej látky cez kĺby. Kontroluje sa, či látka úplne vyplní kĺbovú dutinu a tiež sa začne rozptyľovať po kĺbovom tkanive. Po úplnom rozptýlení látky sa urobia röntgenové snímky.

Pacient by mal byť upozornený, že sa používa lokálna anestézia. Odporúča sa vopred vykonať vyšetrenie na prítomnosť alergickej reakcie. Okamžitá reakcia sa považuje za obzvlášť nebezpečnú, najmä anafylaktický šok. Taktiež je dôležité zhromaždiť anamnézu, aby sa predpovedali možné reakcie tela na podanie anestézie, na kontrastnú látku.

Pacient musí byť upozornený, že vyšetrenie môže spôsobiť určité nepohodlie, a to aj napriek tomu, že sa používa lokálna anestézia. Musí pochopiť, že vyšetrenie môže byť sprevádzané pocitom bolesti, nepríjemného pocitu, brnenia alebo pocitom natiahnutia v oblasti kĺbu.

Pacient by sa počas vyšetrenia nemal hýbať. Počet mimovoľných pohybov by sa mal tiež minimalizovať. Osoba by sa nemala hýbať, pokiaľ osoba vykonávajúca vyšetrenie nedá príslušný pokyn.

Je tiež potrebné pochopiť, že pacient musí prísne dodržiavať pokyny lekára, najmä ak sa týkajú zmeny polohy tela, pohybov. Pokyny by sa mali dodržiavať čo najrýchlejšie a najjasnejšie, čo umožní čo najjasnejšie a najrýchlejšie vykonanie vyšetrenia.

Niekoľko dní pred vyšetrením by ste nemali piť veľké množstvo tekutín a vaša strava by mala byť striedma. Mali by ste prestať užívať lieky obsahujúce jód a jeho jednotlivé zložky. Taktiež by ste mali lekára vopred upozorniť na akékoľvek prebiehajúce ochorenia, pretože je potrebné presne zistiť, či pacient nemá zdravotné problémy, ktoré by mohli zákrok nejakým spôsobom skomplikovať.

[ 6 ]

Technika artrografia

Existuje niekoľko spôsobov, ako vykonať röntgenové vyšetrenie kĺbov pomocou artrografickej metódy.

Za prvú, hlavnú metódu artrografického vyšetrenia sa považuje metóda, pri ktorej sa do kĺbovej dutiny vstrekne kontrastná látka. Najčastejšie sa používa kontrastná látka obsahujúca jód alebo iné zlúčeniny obsahujúce jód. Táto metóda sa nazýva „pozitívny kontrast“. Ako kontrastná látka sa používa aj vzduch. V tomto prípade hovoríme o negatívnom kontraste.

Druhá metóda sa tiež považuje za metódu založenú na zmesi vzduchu a rádiopaknej látky, ktorá pôsobí súčasne ako pozitívny aj negatívny kontrast.

Použitie každej metódy má svoje vlastné charakteristické črty a rozsah použitia. Napríklad v prípade poškodenia kĺbového puzdra a väzov je vhodné uchýliť sa k použitiu metódy pozitívneho kontrastu. V prípadoch, keď je meniskus natrhnutý alebo sa zistí chrupavčitý defekt, je lepšie použiť druhú metódu. Táto metóda sa používa aj pri vyšetrení detí, počas bežného a preventívneho vyšetrenia dospelých, pri šetrnom vyšetrení dospelých a starších ľudí. Je potrebné vziať do úvahy, že ak je potrebné vykonať punkciu, sú potrebné sterilné podmienky.

Ak sa v kĺbovom puzdre hromadí tekutina, je potrebné túto tekutinu pred zavedením kontrastnej látky odčerpať. Množstvo a veľkosť zásahu závisí od veľkosti kompozície. Je potrebné vziať do úvahy, že kontrastná látka sa veľmi rýchlo vstrebáva. Röntgenové snímky je vhodné urobiť ihneď po zavedení kontrastnej látky, inak budú kontúry obrazu nejasné a rozmazané.

Technika a špecifiká postupu sa môžu líšiť. Preto sa v závislosti od konkrétneho typu výskumu, ktorý je potrebné vykonať, používajú rôzne výskumné techniky.

Napríklad metóda vyšetrenia ramena má svoje špecifiká, ktoré sa používajú pri diagnostike ruptúry svalov manžety. Rotátorová manžeta ramena je skupina svalov, ktorá sa nachádza v najvyššom bode ramena. Často je vhodné vyšetriť túto oblasť v procese diagnostiky vykĺbenia ramena. Výsledky vyšetrenia umožňujú získať dôležité diagnostické informácie o stave kĺbového puzdra, ako aj o znakoch patologických zmien v oblasti šliach bicepsu.

Pri vyšetrení kolenného kĺbu sa za hlavnú indikáciu vyšetrenia považuje poranenie menisku. Táto metóda je veľmi spoľahlivá. Jej spoľahlivosť pri detekcii poranení je teda 90 %. Pomocou artrografie je tiež možné diagnostikovať Bakerove cysty, čo sú cystovité výrastky, ktoré sa tvoria zo synoviálnej tekutiny a často sú lokalizované v oblasti synoviálneho vaku. Tieto výrastky sa môžu tvoriť v dôsledku vydutia synoviálnej membrány na pozadí oslabenia kolenného kĺbu.

Poranenia menisku sa často vyskytujú na pozadí chronickej polyartritídy alebo poškodenia menisku, slabosti kolenných kĺbov. Artrografia umožňuje diagnostikovať zmeny a defekty v oblasti kolenného kĺbu. Avšak v prípade poranení chrupavky a väzov je tento postup neinformatívny.

Diagnostická metóda lakťa je diagnostická metóda, ktorá sa používa pri podozrení na pretrhnutie väzov, ako aj na určenie polohy kĺbových myší.

Rádiokarpálna metóda je metóda na diagnostiku poranení a ruptúr väzov a používa sa aj pri príznakoch zápalových procesov v oblasti kĺbového väzu.

Pri prednej metatarzálnej forme sa artrografia používa na diagnostiku rôznych poranení kĺbového puzdra. Používa sa pri ruptúre vonkajších a vnútorných väzov. Artrografia ramenného a kolenného kĺbu je metóda, ktorá sa v diagnostike používa najčastejšie.

Vyšetrenie iných kĺbov nemá významnú diagnostickú hodnotu.

Artrografia temporomandibulárneho kĺbu (TMK)

Zahŕňa to vyšetrenie temporomandibulárneho kĺbu. Táto forma artrografie zahŕňa vyšetrenie kĺbov, čo zahŕňa vytvorenie umelého kontrastu v skúmanej dutine a následné vykonanie ďalšieho vyšetrenia pomocou rádiografie.

Odporúča sa vykonať vyšetrenie ráno, nalačno. Najprv sa ošetrí koža okolo miesta plánovanej punkcie. Hygienické postupy a antiseptické opatrenia sú povinné. Predbežná liečba zahŕňa umývanie, odstránenie chĺpkov a tiež priame ošetrenie miesta punkcie antiseptikom. Ako hlavné antiseptikum sa používa bežný alkohol. Potom sa aplikuje lokálna anestézia vo forme 1% roztoku novokaínu. Na prevenciu infekcie kĺbu sa podáva penicilín alebo iné antibiotiká.

Existujú tri možnosti vykonania artrografických štúdií.

V prvom prípade sa do kĺbovej dutiny vháňa oxid dusný alebo kyslík. Táto metóda sa nazýva pneumoartrografia.

V druhom prípade sa do kĺbu vstrekne ťažká kontrastná látka s vysokým obsahom atómov – ide o metódu artrografie s vysokým obsahom atómov.

V treťom prípade sa používa metóda dvojitého kontrastu kĺbu, ktorá zahŕňa zavedenie plynu aj silnej kontrastnej látky do kĺbovej dutiny.

Po zákroku sa od vás požaduje, aby ste v kĺbe vykonali určité pohyby, po ktorých sa urobia röntgenové snímky v rôznych projekciách. V prípade potreby sa použije aj metóda počítačovej tomografie.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Artrografia ramenného kĺbu

Pri vyšetrení ramenného kĺbu sa kĺb ošetrí z dôvodu dezinfekcie. Na tento účel sa používajú antiseptické roztoky. Rôzne lokálne anestetiká sa injekčne aplikujú subkutánne. Okrem toho sa anestetikum aplikuje priamo do hlavy ramennej kosti, aby sa zabránilo infekcii a znížil sa prah bolesti. Na tento účel sa ihla vpichne priamo do kĺbového puzdra a zavádza sa, kým sa nedotkne kĺbovej chrupavky.

Po odstránení membrány sa na ihlu pripojí injekčná striekačka s kontrastnou látkou. Pod kontrolou fluoroskopických techník sa do kĺbovej dutiny vstrekne 1 ml kontrastnej látky a ihla sa pomaly ťahá smerom k sebe. Ak je ihla správne umiestnená (a to bude viditeľné na fluoroskopii), je možné vstreknúť zvyšok kontrastnej látky. Potom sa ihla pomaly vyberie z kĺbu a na odstránenie zvyšku sa použije sterilný tampón. Po vybratí ihly sa rýchlo urobí séria snímok. To umožňuje vysokú kvalitu obrazu a dobrú jasnosť.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

CT artrografia

Pomocou metód počítačovej tomografie (alebo, ako sa tiež nazýva, CT artrografia) je možné získať detailný obraz kĺbov, ktoré sú vystavené kontrastnej látke. V tomto prípade sa kontrastná látka zavádza bežným tradičným spôsobom. Touto metódou je možné skúmať malé časti a dutiny. Zvyčajne sa používa na vyšetrenie malých častí, ktoré nie je možné diagnostikovať pomocou röntgenového žiarenia. V tomto prípade odpadá potreba vpichu kontrastnej látky. Nie je potrebná žiadna špeciálna príprava.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

MR artrografia

Magnetická rezonancia, ktorá je založená na zavedení kontrastnej látky. Ide o najinformatívnejšiu metódu z celej línie štúdií. Táto technika umožňuje vizualizovať tie časti kĺbu, ktoré nie je možné vidieť pomocou iných výskumných metód. Napríklad pomocou tejto metódy je možné diagnostikovať kapsuly alebo dutiny, rôzne intraartikulárne a extraartikulárne povrchy. Používa sa na stanovenie diagnózy, na diagnostikovanie kĺbovej chrupavky, menisku, rôznych zápalových a infekčných ochorení.

Artroskopia

Používa sa hlavne na diagnostiku stavu veľkých kĺbov. Artroskopia sa používa na vyšetrenie kolenných, bedrových a ramenných kĺbov. Umožňuje identifikovať rôzne patologické ochorenia vrátane ochorení zápalového pôvodu. Artroskopiu možno použiť na sledovanie parametrov v priebehu času. Umožňuje diagnostikovať patologické zmeny v bicepsoch a rotátorovej manžete. Táto diagnostická metóda je neinformatívna pri vyšetrení malých kĺbov.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Fistulografia

Táto metóda umožňuje vyhodnotiť tvar, veľkosť a aktuálny stav kĺbových plôch, mäkkých tkanív a kostí. Indikátory je možné vyhodnotiť s cieľom získať informácie o procesoch, ktoré prebiehajú dynamicky alebo staticky. Neexistujú prakticky žiadne kontraindikácie.

[ 28 ], [ 29 ]

Kontraindikácie postupu

Artrografia sa nevykonáva počas tehotenstva a dojčenia. Je tiež vhodné odložiť použitie tejto metódy vyšetrenia v akútnom štádiu artritídy, stojí za to počkať aspoň na stav, v ktorom artritída z akútnej formy prechádza do bežnej formy.

Medzi kontraindikácie patria infekčné ochorenia kĺbov, poruchy zrážanlivosti krvi, kožné ochorenia, vonkajšie ochorenia kože a slizníc.

Metóda môže byť tiež kontraindikovaná v prípade sklonu k alergickým reakciám. Prísnou kontraindikáciou je najmä alergická reakcia na jód a zlúčeniny obsahujúce jód.

[ 30 ], [ 31 ]

Komplikácie po postupe

Zákrok je zvyčajne rýchly, vedľajšie účinky a negatívne následky sú zriedkavé. Bolesť sa môže vyskytnúť počas injekcie (podávania lieku) a môže pretrvávať aj nejaký čas po zákroku (aspoň prvé 1-2 hodiny). Vo výnimočných prípadoch sa vyskytnú alergické reakcie, najmä ak má osoba sklon k precitlivenosti a anafylaxii.

Za hlavné komplikácie sa považuje rozvoj zápalových procesov, ktoré vznikajú v dôsledku zákroku. Môže to byť individuálna reakcia tela alebo dôsledok nesprávneho alebo nejasného podania lieku. Na pozadí zvýšenej senzibilizácie tela sa môže vyvinúť alergická reakcia, ktorej závažnosť sa môže značne líšiť, od alergickej vyrážky, pálenia, podráždenia až po anafylaktický šok.

Ak sa nedodržiavajú hygienické požiadavky a aseptické pravidlá, môže sa vyvinúť infekčný proces, hnisavo-septické a zápalové stavy.

Za komplikácie možno považovať aj krepitačné procesy, ktoré sú sprevádzané pocitom chrumkania, kliknutia pri pohybe kĺbu. Pocit pálenia, nadúvania, opuchu v oblasti kĺbu možno pozorovať aj niekoľko dní.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Starajte sa o postup

Po zákroku je potrebné znehybniť vyšetrený kĺb. Doba znehybnenia je 12 hodín. Na zabezpečenie nehybnosti kĺbu sa aplikujú elastické obväzy a bandáže. Na znehybnenie kolenného kĺbu sa používa špeciálna podložka na koleno. Pohyby po 12 hodinách by mali byť postupné a ľahké. Na zníženie opuchu sa na postihnuté miesto aplikuje ľad.

Ak sa objaví bolesť, mali by sa použiť protizápalové lieky alebo lieky proti bolesti. Ak sa zvýši teplota alebo sa z kĺbu uvoľní veľké množstvo tekutiny, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom. Taktiež, ak sa v oblasti vpichu objaví opuch, začervenanie, hyperémia, je potrebná okamžitá konzultácia s lekárom. Fyzická aktivita by mala byť na určitý čas obmedzená. Inak artrografia nevyžaduje zmenu bežného režimu.

[ 35 ]