Aseptická meningitída

Aseptická meningitída je zápal meningídy s lymfocytovou pleocytózou v cerebrospinálnej tekutine v neprítomnosti činidla založeného na výsledkoch biochemickej bakteriologickej štúdie CSF.

Najbežnejšou príčinou aseptickej meningitídy sú vírusy, iné príčiny môžu byť infekčné alebo neinfekčné. Ochorenie sa prejavuje zvýšenou telesnou teplotou, bolesťou hlavy a meningeálnymi príznakmi. Aseptická meningitída vírusovej etiológie sa zvyčajne rieši nezávisle. Liečba je symptomatická.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Čo spôsobuje aseptickú meningitídu?

Aseptickej meningitídy vyvíja účinkom príčin infekčnej (napríklad, Rickettsia, spirochéty, parazity) a infekčné povahy (napr intrakraniálnych nádorov a cýst, chemoterapeutickej lieky, systemické choroby).

V prevažnej väčšine prípadov sú patogény enterovírusy, hlavne vírusy ECHO a vírusy Coxsackie. V mnohých krajinách je vírus mumpsu častým patogénom, v Spojených štátoch sa stal ojedinelým kvôli vakcinačným programom. Enterovírusy a vírus príušníc prenikajú do respiračného traktu alebo do gastrointestinálneho traktu a sú rozptýlené hematogénnou cestou. Meningitída Mollare je benígna sérová rekurentná meningitída charakterizovaná výskytom veľkých atypických monocytov (predtým považovaných za endoteliálne bunky) v CSF; príčinou ochorenia je pravdepodobne vírus herpes simplex typu II alebo iné vírusy. Vírusy, ktoré spôsobujú encefalitídu, zvyčajne vedú k rozvoju slabo exprimovanej seróznej meningitídy.

Ako patogény aseptickej meningitídy sa môžu objaviť i niektoré baktérie vrátane spirochéty (syfilis, a leptospiróze laymoborrelioza) a Rickettsia (aktivátory týfus, Rocky Mountain škvrnitý týfus a ehrlichióza). Patologické zmeny v CSF môžu byť prechodné alebo pretrvávajúce. V rade bakteriálnych infekcií - mastoiditida, zápal prínosových dutín, mozgu, absces a infekčné endokarditídu - reaktívne zmeny pozorované v mozgovomiechovom moku, ktoré sú typické pre aseptické meningitídy. To je spôsobené tým, že všeobecný zápal indukuje vývoj systémovej vaskulitídy a reaktívne pleocytózou v mozgovomiechovom moku a v neprítomnosti baktérií.

Príčiny aseptickej meningitídy

infekcie	príklady
Bakteriálne	Brucelóza, mačacieho škrabnutia ochorenie, forma mozgovej whippleho choroba, leptospiróze, Lymská choroba (neuroboreliózu), venerický granulóm, Mycoplasma infekcie, Rickettsiální infekcie, syfilis, tuberkulóza
Post-infekčné reakcie precitlivenosti	Možné pre mnohé vírusové infekcie (napríklad osýpky, rubeola, kiahne, kravské kiahne, kiahne)
Vírusový	Kuracia kiahňa; Vírus Coxsackie, vírus ECHO; obrna; horúčka západného Nílu; východnej a západnej konskej encefalitídy; vírus herpes simplex; Infekcia HIV, infekcia cytomegalovírusom; infekčná hepatitída; infekčná mononukleóza; lymfocytárna choriomeningitída; epidemická parotitída; encefalitída St. Louis
Plesňové a parazitické	Amebiáza, kokcidioidomykóza, kryptokokóza, malária, neurocysticerkóza, toxoplazmóza, trichinóza

Neprenosných

Lieky	Azatioprin, karbamazepín, ciprofloxacín, cytozín arabinosid (vыsokie dozы), imunoglobulín, muromonab CD3, izoniazidu, NVPS (ibuprofén, naproxén, sulindak, tolmetin), monoklonalynыe protilátky 0KT3, penicilín, fenazopyridin, ranitidín, trimetoprim-sulyfametoksazol
Porazí membrány mozgu	Behcetova choroba s lézií nervového systému, exsudátu vstupu intrakraniálna epidermoidný nádory alebo craniopharyngiomas CSF, meningeálnej leukémie, nádory tvrdé plienky, sarkoidózy
Parameningeálne procesy	Mozgový nádor, chronická sinusitída alebo zápal stredného ucha, roztrúsená skleróza, mŕtvica
Reakcia na endolumbrálne podávanie liekov	Vzduch, antibiotiká, chemoterapeutické lieky, prípravky na spinálnu anestéziu, Iofendilát, iné farbivá
Odpoveď na podanie očkovacej látky	Na mnohých, najmä proti pertussis, besnote a antipyretickej
Ostatné	Vedúca meningitída, meningitída Mollare

"Aseptický" v tomto kontexte sa vzťahuje na prípady, keď baktérie nie sú detegované rutinnou bakterioskopickou a kultivačnou metódou. Tieto prípady zahŕňajú niektoré bakteriálne infekcie.

Huby a prvoky môžu spôsobiť hnisavý zápal mozgových blán a sepsy so zmenami v CSF špecifickú pre bakteriálnej meningitídy štát rozdiel, ktorý patogény nie sú mikroskopicky zafarbený rozter detekovaný a preto priradený do tejto kategórie.

Medzi neinfekčných príčin zápalu mozgových blán môže indikovať nádorovú infiltráciu, prelomové obsahu vnugricherepnyh cysty v obehu s alkoholom, endolyumbalnoe podávanie liekov, otravy olovom a podráždenie prostriedky pre kontrast. Snáď vývoj reaktívneho zápalu pri systémovom podávaní liekov typom reakcie z precitlivenosti. Väčšina ostatných NSAID vyvolať reakcie precitlivenosti (najmä ibuprofén), antimikrobiálne látky (najmä sulfónamidy) a imunomodulátory (intravenózna imunoglobulíny, monoklonálne protilátky OKTZ, cyklosporín, vakcín).

Symptómy aseptickej meningitídy

Aseptická meningitída sleduje premorbidný chrípkovitý syndróm (bez bežnej chladu), ktorý sa prejavuje zvýšením telesnej teploty a bolesti hlavy. Meningeálne príznaky sú menej výrazné a vyvíjajú sa pomalšie ako pri akútnej bakteriálnej meningitíde. Celkový stav pacienta je uspokojivý, prevažujú systémové alebo nespecifické symptómy. Ohniskové neurologické príznaky chýbajú. U pacientov s neinfekčným zápalom membrán mozgu je normálna telesná teplota.

Diagnóza aseptickej meningitídy

Podozrenie na aseptickú meningitídu je oprávnené v prítomnosti horúčky, bolesti hlavy a meningeálnych príznakov. Pred vykonaním lumbálna punkcia, musí byť vykonané CT alebo MRI lebky, a to najmä v prípade podozrenia na vnútrolebečné procese zväzku (s ložiskovými neurologickými príznakmi alebo opuch optického disku). Zmeny CSF v aseptickej meningitídy znížená na strednej alebo výrazné zvýšenie intrakraniálneho tlaku a lymfatickú pleocytózou v rozmedzí od 10 do 1.000 buniek / mikrolitroch. Na samom začiatku ochorenia je možné odhaliť malé množstvo neutrofilov. Koncentrácia glukózy v CSF je v normálnych hraniciach, proteín je v normálnych hraniciach alebo mierne zvýšený. Na identifikáciu vírusu PCR bola vykonaná na vzorke mozgovomiechového moku, najmä meningitídy Mollaret potvrdený detekciou vo vzorke CSF DNA vírusom herpes simplex typu II. Reaktívna aseptická meningitída pri podávaní liekov je diagnóza vylúčenia. Diagnostický algoritmus je generovaný na základe klinických a anamnestických údajov, za predpokladu, že cielené vyhľadávanie medzi možných patogénov (rickettsiosis, laymoborrelioz, syfilis, t. D.).

Diferenciálna diagnostika bakteriálnej meningitídy vyžadujúcej núdzovú špecifickú liečbu a aseptická meningitída, ktorá ju nevyžaduje, je niekedy problematická. Detekcia i mierneho neutrofília v lúhu povolenej v skorej fáze vírusovej meningitídy, by mali byť interpretované v prospech skorých štádiách bakteriálnej meningitídy. Parametre CSF sú podobné aj v prípade čiastočne liečenej bakteriálnej meningitídy a aseptickej meningitídy. Zástupcovia lieku Listeria spp. na jednej strane, prakticky nie je možné identifikovať, keď náter zafarbený Gram náteru, ale na druhej strane - na vyvolanie monocytární reakčnej kúpele, ktorá by mala byť liečení skôr v prospech aseptické skôr než bakteriálnej meningitídy. Je dobre známe, že nádor bacil, je veľmi ťažké zistiť rozmazaniu, a že zmenou parametrov CSF u tuberkulózy, sú takmer identické zmeny v aseptickej meningitídy; Avšak pre overenie diagnózy tuberkulóznej meningitídy na základe výsledkov klinickej skúšky, ako aj vo zvýšenej úrovni proteínu a mierne zníženej koncentráciu glukózy v CSF. Niekedy pod rohovkou aseptickej meningitídy je debutová idiopatická intrakraniálna hypertenzia.

[10], [11], [12], [13]

Liečba aseptickej meningitídy

Vo väčšine prípadov je diagnóza aseptickej meningitídy zjavná, terapeutický algoritmus zahŕňa povinnú rehydratáciu, anestéziu a antipyretiká. Ak sa počas skúšky nemôže úplne vylúčiť možnosť listerioznogo čiastočne alebo spracovaný bakteriálnej meningitídy v skorých štádiách, až do konečné výsledky štúdie mozgovomiechového moku pre pacienta je predpísaná antibiotiká účinná proti tradičným patogénom bakteriálnej meningitídy. V prípade reaktívnej aseptickej meningitídy zrušenie príčinnej drogy zvyčajne vedie k rýchlej úľave od symptómov. Na liečbu meningitídy sa Mollare predpisuje acyklovir.