Vírusová meningitída

Vírusová meningitída sa považuje za jeden z relatívne priaznivých typov zápalu a najčastejšie sa lieči ambulantne. Vírusová meningitída postihuje najmä deti, menej často mladých ľudí do 30 rokov, epidemiologický vrchol sa vyskytuje v lete a je spojený s prepuknutím enterovírusových infekcií, resp. pôvodcom ochorenia je v 80 % prípadov enterovírus obsahujúci RNA ECHO. Rovnako ako iné typy meningitídy, aj vírusový zápal v patogenetickom zmysle môže byť primárny aj sekundárny - vyvíja sa ako symptóm alebo sprievodná komplikácia infekčného ochorenia (pneumónia, mumps, detská obrna, reumatizmus, brucelóza atď.).

Meningitída, zápal mozgových blán - mozgových blán, môže byť spôsobená rôznymi patogénmi - vírusmi, baktériami, mykoplazmami a dokonca aj parazitmi. Najčastejšie samotný pojem „meningitída“ vyvoláva paniku, najmä keď ochorie dieťa. Zápalový proces mäkkej, pavúčovitej membrány mozgu, mozgovej aj miechovej, je skutočne vážne ochorenie, ale líši sa v klasifikácii etiológie, preto sa môže vyskytovať v rôznych formách a má rôznu lokalizáciu - miechovú, mozgovú.

Ako sa prenáša vírusová meningitída?

Serózna, aseptická meningitída je nákazlivý zápalový proces, ktorý mal predtým vysoký epidemiologický prah v dôsledku detskej obrny. Od 60. rokov minulého storočia sa epidemické ohniská vďaka rozsiahlemu očkovaniu proti detskej obrne stali oveľa menej častými. V lete a začiatkom jesene sa však pravidelne zaznamenávajú izolované formy meningitídy, najmä u malých detí.

Ako sa prenáša vírusová meningitída? Existuje iba jedna odpoveď - iba kontaktom cez nos alebo ústa. Zdrojom infekcie je vždy chorý človek - nosič vírusu, cesta prenosu je najčastejšie vzdušná, menej často - orálne-fekálna. Veľmi zriedkavo sa vírusová meningitída prenáša placentárne, teda z infikovanej matky na plod. V závislosti od cesty infekcie sa vírus môže dostať buď do tráviaceho traktu, alebo do nosohltana, čo spôsobuje zápal hltana, dýchacieho systému a menej často bolesti brucha. Prenikaním do krvného obehu vírus vstupuje do seróznych membrán mozgu, ale zriedkavo preniká do mozgovomiechového moku, mozgovomiechového moku.

Vírusová meningitída sa prenáša nasledujúcimi spôsobmi:

• Sliny.
• Spútum pri kašľaní.
• Nosový hlien pri kýchaní, smrkaní.
• Výkaly (zriedkavé).

Hlavným spôsobom prenosu meningitídy u detí sú špinavé ruky, ktoré prišli do kontaktu s predmetmi infikovanými vírusom, infikovanými ľuďmi (objatia, bozky atď.). Môžete sa tiež nakaziť vodou alebo jedlom infikovaným vírusom. Pri kontakte s chorou osobou dospelý najčastejšie riskuje vírusovú infekciu, ale nie meningitídu; deti sú na toto ochorenie náchylnejšie, pretože ich imunitný systém sa stále formuje.

Príčiny vírusovej meningitídy

Príčiny vírusovej meningitídy sú najčastejšie spojené s enterovírusom, teda vírusmi, ktoré sa množia v tráviacom trakte. Enterovírusy druhov ECHO a Coxsackie, ktoré sa množia v čreve, veľmi zriedkavo vyvolávajú samotnú enteritídu, častejšie spôsobujú encefalitídu, meningitídu, akútne respiračné infekcie, myokarditídu, špecifickú konjunktivitídu (hemoragickú), epidemickú myalgiu (pleurodyniu).

Skupina enterovírusov patrí do čeľade Picornaviridae – pikornavírusov, ktoré sú veľmi malé a obsahujú RNA. Zo všetkých 67 sérotypov známych medicíne je 40 extrémne patogénnych kmeňov. V 90 % prípadov sú príčinami vírusovej meningitídy vírusy Coxsackie a enterické cytopatogénne sérotypy Human Orphan, skrátene ECHO. Je zaujímavé, že časť definície vírusu Human Orphan sa prekladá ako „sirota“. V skutočnosti ho dlho od jeho objavenia v roku 1951 nebolo možné pripísať konkrétnemu ochoreniu. Pred objavením vakcíny, ktorá poráža detskú obrnu, bola meningitída dlho vyvolávaná poliovírusmi, v súčasnosti sa takéto prípady takmer nikdy nevyskytujú.

Z kvantitatívneho hľadiska vyzerajú príčiny vírusovej meningitídy takto:

• Najčastejšie v 85 – 90 % prípadov:
  • ECHO vírusy a Coxsackie vírusy.
• Menej často, v 10 – 15 % prípadov:
  • Epidemické mumpsy.
  • Vírus herpes simplex (typ II).
  • Koriomeningitída.
  • Vírusy prenášané článkonožcami – arbovírusy (uhryznutím článkonožcov).
  • Cytomegalovírus.
  • Vírusy chrípky.
  • Togavírusy (rubeola).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Príznaky vírusovej meningitídy

Klinický obraz seróznej aseptickej meningitídy je pomerne jasný, hoci v prodromálnom štádiu sa môžu vyskytnúť príznaky charakteristické pre základnú infekciu, ako je chrípka. Príznaky vírusovej meningitídy sa môžu objaviť neskôr a dajú sa pomerne rýchlo rozlíšiť.

Okrem toho sa v klinickej praxi zaznamenali charakteristické znaky, ktoré sú rozdelené medzi vekové skupiny pacientov:

• U novorodencov sa serózna meningitída často prejavuje príznakmi encefalomyokarditídy.
• Deti mladšie ako šesť mesiacov trpia hnačkou spôsobenou enterovírusom.
• Deti vo veku od jedného do troch rokov – príznaky podobné detskej obrne (kŕčové, paralytické formy).
• Deti od troch rokov – vysoký krvný tlak, hypertermia, silná bolesť hlavy, vracanie, horúčka.
• Dospelí trpia miernejšou formou ochorenia, nazývanou pleurodynia – epidemická myalgia.

Všeobecné typické príznaky vírusovej meningitídy:

• Prodromálne štádium – malátnosť, zápal slizníc nosohltana (katarálne príznaky).
• Silná bolesť hlavy.
• Tlaková bolesť v očných buľvách.
• Hypertermia až do 40 stupňov.
• Bolesť v krku a pozdĺž chrbtice.
• Nevoľnosť a vracanie.

Meningeálne príznaky sa objavia po 3-5 dňoch a môžu byť nasledovné:

• Tuhosť, tonické napätie svalov krku.
• Kernigov príznak (neschopnosť narovnať nohu v kolene) a Budzinského príznak (ohýbanie dolnej končatiny a stehna) sú pri akútnej meningitíde zriedkavé.
• Hyperestézia – fotofóbia, intolerancia hluku, zvukov, fyzického kontaktu.
• Zápal lymfatických uzlín - so sekundárnou seróznou meningitídou na pozadí mumpsu.
• Kožná vyrážka - s vírusovou meningitídou spôsobenou sérotypom Coxsackie, vírusom ECHO.
• Asymetria šľachových reflexov - anizoreflexia.
• Herpetické vezikuly hrtana pri meningitíde spôsobenej vírusom Coxsackie.
• Zriedkavo - subkomatózny stav - stupor.

Treba poznamenať, že príznaky aseptickej meningitídy sú zvyčajne podobné klinickému obrazu chrípky, typické meningeálne prejavy, ako je stuhnutosť, vyrážky, sú slabo vyjadrené a nie sú v komplexe. Napriek celkovému zlému zdravotnému stavu osoba, ktorá prekonala vírusovú meningitídu, toleruje ochorenie oveľa ľahšie ako bakteriálnu meningitídu.

Diagnostikovať meningitídu u seba alebo u vášho dieťaťa je nielen nemožné, ale aj nebezpečné, ale existujú nasledujúce príznaky, ktoré by vás mali upozorniť a prinútiť vás urýchlene vyhľadať lekára:

• Silná bolesť hlavy, vracanie na pozadí akéhokoľvek infekčného ochorenia - akútna respiračná vírusová infekcia, rubeola, ovčie kiahne, mumps, herpes.
• Zvýšená telesná teplota sprevádzaná bolesťou chrbta a krku (bolesť sa zvyšuje pri otáčaní a zdvíhaní hlavy).
• Zmätené, delírne vedomie na pozadí vysokej teploty.
• Konvulzívny syndróm.
• Novorodenci majú vysokú teplotu a vypuklý fontanel.
• Kožná vyrážka spojená s vysokou horúčkou.
• Inkubačná doba vírusovej meningitídy.

Inkubačná doba vírusu sa môže pohybovať od 2 do 10 dní, ale najčastejšie inkubačná doba vírusovej meningitídy trvá maximálne štyri dni. Na jej konci sa začína prejavovať klinický obraz ochorenia, príznaky typické pre seróznu meningitídu. Pacient je nebezpečný z hľadiska infikovania ostatných desať, menej často dvanásť dní, hneď ako sa objavia prvé príznaky meningitídy, osoba prestane uvoľňovať vírusy. Treba poznamenať, že v závislosti od typu patogénu sa inkubačná doba vírusovej meningitídy môže líšiť nasledovne:

• Enterovírusy (Coxsackie, ECHO) – 1-18 dní, najčastejšie od 3 do 8 dní.
• Meningitída spôsobená vírusom mumpsu - až tri týždne, častejšie od 10 do 18 dní.
• Akútna aseptická meningitída (Armstrongova choriomeningitída) - od ôsmich do dvanástich dní.

Bez ohľadu na typ meningitídy, jej inkubačnú dobu by ľudia, ktorí sa o pacienta starajú, mali dodržiavať pravidlá osobnej hygieny, ošetrovať predmety, hračky, riad, aby sa minimalizovalo riziko infekcie.

Vírusová serózna meningitída

Meningitída, ktorá je diagnostikovaná ako vírusová, je celá skupina ochorení, ktoré vyvolávajú zápal seróznych, mäkkých membrán mozgu a miechy. Meningitída tohto typu, rovnako ako iné typy, môže byť primárna alebo sekundárna, teda vyvíja sa na pozadí hlavného infekčného procesu. Za hlavné patogény sa považuje viac ako 40 sérotypov enterovírusov, ako aj Armstrongov arenavírus, ktorý spôsobuje choriomeningitídu (lymfocytovú).

Patogeneticky sa vírusová serózna meningitída delí na nasledujúce typy:

Meningitída spôsobená sérotypmi Coxsackie, vírusmi ECHO

Zdrojom infekcie je osoba s meningitídou, ako aj ľudia, ktorí s ňou prichádzajú do kontaktu. Enterovírusy prenášajú zvieratá a hmyz, štandardná cesta infekcie je vzdušná, menej často orálne-fekálna. Epidemiológia sa vyznačuje sezónnosťou, najčastejšie deti ochorejú na takúto meningitídu v lete. Vírusová serózna meningitída vyvoláva zápal mozgových membrán, opuch jej substancie, vírus môže postihnúť aj vnútorné orgány:

• srdce (myokarditída, perikarditída),
• pľúca (pleuritída),
• svaly (myalgia).

Inkubačná doba vírusu trvá 3 až 9 dní. Príznaky môžu byť jasne vyjadrené pri akútnej forme primárnej meningitídy alebo rozmazané pri miernom priebehu ochorenia. Serózna meningitída spravidla prebieha rýchlo, bez prodromálneho obdobia a končí priaznivým výsledkom. 2.

Aseptická choriomeningitída alebo Armstrongova lymfocytová meningitída

Ide o zápalové ochorenie postihujúce mäkké mozgové blany, ako aj substanciu, cievny plexus mozgových komôr. Lymfocytová meningitída je zvyčajne sprevádzaná myokarditídou, pneumóniou, orchitídou alebo mumpsom. Aseptická vírusová serózna meningitída sa môže vyskytovať v latentnej forme, najčastejšie ňou trpia mladí ľudia do 30 rokov, menej často deti. Zdrojom infekcie sú hlodavce (potkany, myši), ktoré sú prenášačmi vírusu. Človek sa nakazí arenavírusom kontaminovanou vodou (orálnou cestou), ako aj alimentárnou cestou pri konzumácii produktov infikovaných vírusom. Sezónnosť epidemiologických prejavov je zima a skorá jar, inkubácia vírusu trvá až 12 dní. Príznaky sú charakterizované hydrocefalickými prejavmi (mozgový edém), vysokým krvným tlakom.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Meningitída spôsobená mumpsom, presnejšie paramyxovírusom

Ide o seróznu meningitídu, ktorá je častejšie diagnostikovaná u detí ako u dospelých a ochorejú najmä chlapci. Cesta infekcie je vzdušná, zdrojom je chorá osoba. Inkubačná doba trvá dlho, až tri týždne. Štádiá prenikania vírusu do mozgovej membrány sú nosohltan, krvný obeh, hematoencefalická bariéra a subarachnoidálna zóna. Vírus preniká aj do vnútorných orgánov - semenníkov u mužov, príveskov a vaječníkov - u žien do pankreasu.

Vírusová meningitída u detí

Vírusová meningitída u detí je menej nebezpečným typom ochorenia ako bakteriálna meningitída. Ochorenie sa však klasifikuje ako infekčné, spôsobené vírusmi odolnými voči vonkajšiemu prostrediu - Coxsackie a ECHO, menej často arenavírusom alebo vírusom mumpsu. Hlavným rezervoárom infekcie je chorý človek alebo niekto, kto s ním príde do kontaktu. Pôvodca ochorenia sa prenáša nasledovne:

• Prostredníctvom kontaminovanej vody.
• Prostredníctvom znečistených potravín – ovocia, zeleniny.
• Cez špinavé ruky.
• Na preplnených miestach vzdušnými kvapôčkami.
• Pri plávaní v znečistených vodách - bazén, jazero, rybník.

Vírusová meningitída u detí sa vyznačuje tým, že najčastejšie postihuje deti vo veku od 2-3 rokov do 6 rokov. Dojčatá do šiestich mesiacov zriedkavo trpia meningitídou kvôli vrodenej imunitnej ochrane, ktorú dostávajú od matky, najmä ak sú deti dojčené. Najčastejšie sa ohniská seróznej meningitídy pozorujú v lete a na jeseň, sporadické prípady „zimnej“ vírusovej meningitídy sa takmer nikdy nevyskytujú.

Príznaky vírusovej seróznej meningitídy:

• Zvýšená telesná teplota, až do 40 stupňov.
• Silná bolesť hlavy, bolesť očí.
• Nevoľnosť a nekontrolovateľné vracanie.
• Myalgia (bolesť svalov).
• Môže sa vyskytnúť stuhnutosť krčných svalov.
• Zriedkavo – hnačka.
• Zriedkavo – konvulzívny syndróm.
• Typické meningeálne prejavy nie sú charakteristické pre vírusovú meningitídu.

Vírusová meningitída u detí spravidla prechádza do 7-10 dní, teplota klesá po 5-7 dňoch, ale sú možné relapsy. Liečba sa vykonáva v nemocnici pri akútnej forme ochorenia aj ambulantne a pozostáva zo symptomatickej liečby a pokoja na lôžku.

Prognóza ochorenia je priaznivá, zriedkavo sa môžu vyskytnúť reziduálne účinky vo forme únavy, periodických bolestí hlavy. Deti, ktoré prekonali seróznu meningitídu, podliehajú dispenzárnej registrácii a pozorovaniu neurológom.

Dôsledky vírusovej meningitídy

Serózna meningitída sa považuje za menej nebezpečnú ako bakteriálna meningitída. Vírusová meningitída má pri včasnej diagnóze a symptomatickej liečbe priaznivé následky v 90 % prípadov. Meningitída tohto typu je benígna, ale môže sa opakovať a byť sprevádzaná nasledujúcimi javmi:

• Cerebrasténia – prechodné bolesti hlavy, únava, dočasný pokles kognitívnych funkcií – v 35 % prípadov.
• Neurózy, podráždenosť, citlivosť, emocionálna nestabilita – v 10 % prípadov.
• Zvýšený krvný tlak, hypertenzný-hydrocefalický syndróm – v 5 % prípadov.

Vírusová meningitída, ktorej následky zvyčajne ustúpia do šiestich mesiacov, sa môže prejaviť periodickými komplikáciami neskôr - po roku alebo dvoch. Stáva sa to výlučne z dôvodu nedodržiavania lekárskych odporúčaní vrátane tých, ktoré sa týkajú pokoja na lôžku. Okrem toho môžu byť možné negatívne javy vyvolané predčasným duševným, emocionálnym a fyzickým stresom. Hlavným typom liečby po prepustení dieťaťa alebo dospelého je teda dodržiavanie šetrného režimu a určité časové obmedzenia.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Liečba vírusovej meningitídy

Liečba vírusovej meningitídy je najčastejšie etiotropná, symptomatická, zameraná na úľavu od bolesti, rehydratáciu a zníženie telesnej teploty. Klasický priebeh vírusovej meningitídy je spravidla formou prechladnutia, o niečo komplikovanejšou ako zvyčajne, takže si nevyžaduje žiadnu špeciálnu liečbu.

Antibakteriálna liečba sa predpisuje extrémne zriedkavo, v prípadoch sekundárnej meningitídy na pozadí určitej formy infekcie. Môže sa použiť interferón, acyklovir, imunoglobulíny.

Akútne formy seróznej meningitídy vyžadujú infúznu terapiu, detoxikáciu polyiónovými látkami - hemodez, reopolyhyukín, plazma. Menej často sa predpisujú kortikosteroidy a barbituráty, najmä pri kŕčových príznakoch. Po zmiernení najalarmujúcejších príznakov sa pacientovi predpíšu nootropiká, vitamíny skupiny B, určitá diéta so zaradením bielkovín a potravín bohatých na vitamíny. Po prepustení je každá osoba, ktorá prekonala meningitídu, registrovaná v lekárni a pozorovaná ošetrujúcim neurológom a terapeutom.

Liečba vírusovej meningitídy zahŕňa dodržiavanie šetrného režimu a životného štýlu po dobu najmenej 4 týždňov, ale je lepšie nevystavovať sa fyzickému, emocionálnemu a psychickému stresu 2-3 mesiace, kým sa telo úplne neobnoví.

Ako predchádzať vírusovej meningitíde?

Keďže vírusová meningitída sa prenáša vzduchom kvapôčkovou cestou a priamo závisí od hygieny, pravidiel spracovania potravín a predmetov, preventívne opatrenia sú pomerne jednoduché - v prvom rade hygiena, vyhýbanie sa kontaktu s pacientmi s akútnymi respiračnými vírusovými infekciami, chrípkou, mumpsom a spracovanie vody a potravín.

Okrem toho, prevencia vírusovej meningitídy spočíva vo včasnej návšteve lekára pri prvých príznakoch ochorenia, pretože práve identifikácia zdrojov infekcie pomáha výrazne znížiť rýchlosť a kvantitatívny ukazovateľ šírenia infekcie. Včasná izolácia vírusonosičov až do objavenia sa prvých príznakov môže minimalizovať riziko infekcie pacientových príbuzných aj mnohých ďalších ľudí v jeho okolí. Ďalším spôsobom prevencie je imunoterapia, napríklad instilácia interferónu trikrát denne počas jedného týždňa.

Ak dieťa navštevujúce materskú školu ochorie na meningitídu, inštitúcia je v dvojtýždňovej karanténe, všetky priestory musia byť dezinfikované. To isté platí pre dom, v ktorom pacient býva - všetky kontakty sú obmedzené na 14 dní, miestnosti sú ošetrené dezinfekčnými roztokmi (3% roztok chlóramínu, vetranie, ničenie hmyzu, hlodavcov).

Treba poznamenať, že prevencia vírusovej meningitídy v epidemiologickom zmysle je náročná, pretože vírusy sú mimoriadne bežné a odolné voči vonkajším faktorom. Okrem toho ich rozmanitosť (až 40 známych typických patogénov) neumožňuje vyvinúť jednotné normy a štandardy vhodné pre všetky prípady. Preto dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny, rozumný prístup k výžive a jednoduché opatrenie – častá hygiena a umývanie rúk – môžu byť najúčinnejším spôsobom, ako minimalizovať riziko infekcie seróznou meningitídou.