Aspergerov syndróm u detí

Aspergerov syndróm u detí je porucha, ktorej nozologická nezávislosť nebola stanovená; vyznačuje sa rovnakým typom kvalitatívnych porúch v sociálnej interakcii ako typický detský autizmus na pozadí normálneho kognitívneho vývoja a reči.

Aspergerov syndróm u detí je jednou z foriem vývojovej odchýlky - poruchy nervového systému podobnej autizmu, ktorá sa prejavuje v psychoemocionálnych charakteristikách správania dieťaťa pri interakcii a komunikácii s inými ľuďmi - rodičmi, rovesníkmi, učiteľmi, opatrovateľmi atď.

Synonymá: autistická psychopatia, detská schizoidná porucha.

Kód MKCH-10

F84.5 Aspergerov syndróm.

Epidemiológia

Častejšie u chlapcov (8:1).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Príčiny a patogenéza Aspergerovho syndrómu

Príčiny Aspergerovho syndrómu u detí doteraz nie sú vede úplne známe a vedci naďalej skúmajú možné faktory, ktoré môžu byť zapojené do rozvoja tohto syndrómu. Medzi takéto faktory patria predovšetkým génové mutácie a teratogénne účinky exogénnej (vonkajšej) povahy, ako aj negatívny vplyv prostredia na proces tvorby embryí a vývoj embryí počas tehotenstva.

Podľa Diagnostického a štatistického manuálu duševných porúch, ktorý prijala Americká psychiatrická asociácia (APA), sa Aspergerov syndróm u detí považuje za poruchu autistického spektra a samotný názov syndrómu sa od polovice roka 2013 prestal používať pri určovaní diagnózy.

Neurofyziológovia spájajú výskyt Aspergerovho syndrómu u detí, ako aj Kannerovho syndrómu (autizmus), s anomáliami rôznych štruktúr mozgu a poruchami ich interakcie na úrovni synaptických spojení počas obdobia raného embryonálneho vývoja budúceho dieťaťa. V súčasnosti však neexistujú presvedčivé, vedecky podložené dôkazy v prospech tejto verzie.

Aspergerov syndróm u detí sa s najväčšou pravdepodobnosťou vyskytuje v dôsledku kombinácie mnohých faktorov, ale o jeho genetickej etiológii nemožno pochybovať.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Príznaky Aspergerovho syndrómu u detí

Pre tento typ duševnej poruchy sa doteraz nenašli žiadne fyziologické znaky, takže príznaky Aspergerovho syndrómu u detí dokáže identifikovať iba detský psychiater pozorovaním správania a reakcií dieťaťa.

Navyše, v oblasti detskej psychiatrie nie je diagnóza Aspergerovho syndrómu vždy odlíšená od autizmu kvôli významnej podobnosti prejavov oboch porúch. Niektorí odborníci nazývajú Aspergerov syndróm u detí vysokofunkčným alebo nesyndromickým autizmom, pričom svoj názor odôvodňujú vyššou úrovňou kognitívnych schopností u detí s Aspergerovým syndrómom.

Medzi príznaky Aspergerovho syndrómu u detí patria:

• izolácia a ústranie;
• zvýšená nešikovnosť pohybov, ktorá je neprimeraná veku (nemotornosť pri pohybe, manipulácii s predmetmi, udržiavaní určitého držania tela atď.);
• poruchy jemnej motoriky (ťažkosti so zapínaním gombíkov, zaväzovaním a rozväzovaním, uchopením malých predmetov prstami atď.);
• znížená prispôsobivosť správania (časté ignorovanie štandardných noriem a pravidiel správania a nedostatočné správanie pri akejkoľvek zmene vonkajších okolností);
• neschopnosť vnímať výrazy tváre, gestá a intonáciu reči ľudí počas komunikácie, cítiť a správne chápať ich emócie (empatické nedostatočné rozvinutie);
• monotónnosť reči a ťažkosti s vyjadrovaním vlastných pocitov (tzv. verbálno-neverbálny deficit);
• nespoločenskosť a ťažkosti pri nadväzovaní kontaktu s inými deťmi a udržiavaní vzťahov s nimi;
• ťažkosti so zapojením sa do imaginatívnych hier, ako je napodobňovanie správania zvierat alebo ľudských činov;
• senzorické poruchy (zvýšená negatívna reakcia na príliš jasné svetlo, zvýšená hlasitosť zvuku, silný zápach atď.);
• doslovné vnímanie povedaného (nepochopenie porovnaní, obrazných významov slov atď.);
• zvýšená tendencia k sekvenčným a opakujúcim sa pohybom (končatín alebo celého tela) a činom (vrátane stereotypného poradia ich vykonávania, napríklad neustála cesta do školy atď.);
• prejav všestranného záujmu o ktorúkoľvek oblasť (roboty, dinosaury, vesmír atď. a dieťa o tom bude veľa a s nadšením hovoriť).

Na rozdiel od autizmu väčšina detí s Aspergerovým syndrómom nezaostáva za svojimi rovesníkmi v mentálnom vývoji a nemá poruchy reči. A tie, ktoré sa dajú identifikovať, podľa väčšiny detských psychiatrov nie sú klinicky významné a s vekom sa vyrovnávajú.

Diagnostika Aspergerovho syndrómu u detí

Napriek všetkému úsiliu o vytvorenie jasných kritérií na klasifikáciu tejto patológie nervového systému ako jednej alebo druhej poruchy autistického spektra je diagnostika Aspergerovho syndrómu u detí spojená s množstvom problémov.

Podľa zahraničných špecialistov v oblasti psychoneurológie sa táto diagnóza u detí vo väčšine klinických prípadov stanovuje vo vekovom rozmedzí od štyroch do deviatich rokov a u chlapcov 3-4-krát častejšie ako u dievčat. Navyše, vzhľadom na širokú škálu symptómov nie sú žiadne dve deti s Aspergerovým syndrómom rovnaké. Prítomnosť jedného alebo dvoch symptómov (uvedených vyššie) nemôže byť základom pre stanovenie prítomnosti syndrómu, preto by sa pri diagnostike malo použiť nasledovné:

• zber a analýza rodinnej anamnézy oboch rodičov;
• prieskum rodičov (v prípade detí školského veku a učiteľov) týkajúci sa zvykov dieťaťa a typických behaviorálnych reakcií;
• genetické vyšetrenie;
• neurologické vyšetrenie;
• priama komunikácia medzi špecialistami a dieťaťom (v uvoľnenej atmosfére, formou hry) a ich pozorovanie jeho správania s posúdením charakteristík psychomotorických schopností a úrovne schopností neverbálnej komunikácie;
• testovanie intelektuálneho vývoja a schopností učiť sa dieťaťa.

Diagnóza Aspergerovho syndrómu u detí by mala byť diferencovaná, pretože nesprávna diagnóza je plná negatívnych následkov v krátkodobom aj dlhodobom horizonte.

Podľa amerických neuropsychiatrov existuje dnes v Spojených štátoch problém „nadmernej diagnostiky Aspergerovho syndrómu“, pretože kvôli nedostatočnej kvalifikácii lekárov možno tento syndróm pripísať ťažkostiam s rodinnou výchovou detí a ich neuspokojivému akademickému výkonu a správaniu v škole.

[ 11 ]

Liečba Aspergerovho syndrómu u detí

Hlavnou liečbou Aspergerovho syndrómu u detí je psychologická behaviorálna korekcia, pretože neexistujú žiadne špeciálne zmesi ani tabletky na odstránenie tejto patológie.

Psychoterapia pre deti s Aspergerovým syndrómom plní kompenzačnú funkciu na rozvoj zručností u dieťaťa, ktoré mu chýbajú: schopnosť komunikovať s inými deťmi, príbuznými a inými dospelými; schopnosť správne reagovať na správanie iných a schopnosť hodnotiť svoje a cudzie konanie; rozvoj koordinácie pohybov a gest atď.

Ani v USA neexistuje jednotná metóda liečby Aspergerovho syndrómu u detí, ale najčastejšie sa tu vykonávajú: liečebná telesná výchova, kurzy na zlepšenie jemnej motoriky, individuálny tréning (za účasti rodičov) na rozvoj komunikačných zručností a pravidiel správania na verejných miestach. A ako ukazujú skúsenosti rodičov, deti postupne začínajú venovať viac pozornosti slovám starších, stávajú sa poslušnejšími a menej agresívnymi. Pozitívne výsledky však treba neustále posilňovať, a preto je úloha rodičov pri liečbe tohto syndrómu taká veľká.

Medzi liekmi predpísanými na zníženie úzkosti, agresie a strachu pri Aspergerovom syndróme u dospelých pacientov sú na prvom mieste antipsychotiká - neuroleptiká, ale nepoužívajú sa na liečbu detí.

Prevencia a prognóza Aspergerovho syndrómu u detí

Nikto nevypracoval opatrenia, ktoré by sa mali prijať ako preventívne opatrenie proti Aspergerovmu syndrómu u detí, berúc do úvahy stále nejasnú etiológiu ochorenia.

Prognóza Aspergerovho syndrómu u detí – s pochopením zo strany blízkych a túžbou pomôcť im bez traumatizácie detskej psychiky – je celkom pozitívna. Je v poriadku, že neexistujú žiadne tabletky, ale je tu sila rodičovskej pozornosti a podpory, ktorá dokáže rozvíjať chýbajúce schopnosti dieťaťa. Ako dieťa rastie, jeho psychický stav sa stáva pozitívnejším, ale ťažkosti v oblasti medziľudskej komunikácie najčastejšie pretrvávajú.

A takmer každé piate dieťa s touto vývinovou poruchou ako dospelý nijako nevyniká – získa vzdelanie a založí si rodinu.

Zároveň nemožno ignorovať problémy, ktoré môžu vzniknúť (chronická frustrácia, depresia, úzkostná neuróza, agresivita atď.) v dospievaní – počas puberty.

Aspergerov syndróm u detí v zásade formuje osobnosť, ktorá nie je naklonená širokej komunikácii a emocionálnej otvorenosti, čo sa v psychologickej klasifikácii K. Junga nazýva introvertný (dovnútra zameraný) typ osobnosti. Nakoniec sa príznaky Aspergerovho syndrómu, ako sa ukázalo, prejavili u Wolfganga Amadea Mozarta, Alberta Einsteina a Marie Sklodowskej-Curie.