Aspiračná pneumónia a pneumonitída

Aspiračná pneumónia a pneumonitída sú spôsobené aspiráciou toxických látok, zvyčajne žalúdočného obsahu, do pľúc. Výsledkom môže byť neidentifikovateľná chemická pneumonitída, bakteriálna pneumónia alebo obštrukcia dýchacích ciest. Symptómy aspiračnej pneumónie zahŕňajú kašeľ a dýchavičnosť. Diagnóza je založená na klinickom obrázku a rádiografii. Liečba aspiračnej pneumónie a prognóza závisia od aspiračnej látky.

Vdýchnutie kvapalinou (napríklad utopením) alebo s tuhým jedlom spôsobuje množstvo komplikácií, od atelektázy po hypoxémiu a smrť. Diagnóza je zrejmé z anamnézy; Liečba zahŕňa aspiráciu tekutín alebo bronchoskopické odstránenie potravy, ak je to možné. Ak potravinu nie je možné úplne odstrániť, glukokortikoidy sú niekedy predpísané, ale ich účinnosť v takýchto situáciách nie je preukázaná.

[1], [2], [3], [4], [5],

Príčiny aspiračná pneumónia

Mnoho látok je buď priamo toxických pre pľúca alebo stimuluje zápalovú reakciu po aspirácii; Príkladom je žalúdočná kyselina, ale iné látky, najmä ropné produkty (vazelína) a kvapalné oleje (minerálny olej alebo petrolej), ktoré spôsobujú lipoidnú pneumóniu, môžu tiež spôsobiť chemickú pneumonitídu.

Poškodenie pľúc aspirácie obsahu žalúdka sa vyskytuje predovšetkým v dôsledku prítomnosti kyseliny chlorovodíkovej, aj keď agresívne vplyv môže mať aj iné zložky a obsah žalúdka (jedlo, aktívne uhlie, získané v liečbe predávkovania). Kyselina žalúdočná spôsobuje chemické popáleniny dýchacích ciest a pľúc, čo vedie k rýchlemu bronchospazmu, atelectáze, edému a alveolárnemu krvácaniu. Medzi príznaky patrí akútna dyspnoe s kašľom, niekedy produktívna s uvoľnením ružového penového sputa; tachypnea; tachykardia; horúčka; difúzne praskliny. RTG hrudníka často preukazuje difúzne infiltráty, ale nie výlučne v závislých segmentoch, zatiaľ čo pulzná oximetria a analýza krvného plynu preukazujú hypoxémiu. Podporná liečba sa vykonáva často, často sa vyžaduje umelá ventilácia. Antibiotiká sa zvyčajne predpisujú u pacientov, ktorých aspiracia na žalúdočný obsah je potvrdená spoľahlivými dôkazmi. Syndróm sa môže spontánne vyriešiť, zvyčajne niekoľko dní; môže prejsť na syndróm akútnej respiračnej tiesne a / alebo môže byť komplikovaný bakteriálnou superinfekciou.

Vdýchnutie olejov alebo vazelíny spôsobuje exogénnu lipoidnú pneumóniu, ktorá je histologicky charakterizovaná chronickým granulomatóznym zápalom s fibrózou. Často sa vyskytuje asymptomaticky a náhodne sa deteguje na rádiografii hrudníka alebo sa môže prejaviť ako mierne zvýšenie teploty, postupná strata telesnej hmotnosti a sipot. Röntgenové výsledky hrudníka sa menia; konsolidácia, kavitácia, intersticiálna alebo nodulárna infiltrácia, pleurálny výpotok a ďalšie zmeny môžu pomaly postupovať. Liečba má vylúčiť toxické účinky.

[6], [7], [8]

Rizikové faktory

Riziko aspirácie sa vyskytuje s poruchou vedomia, ťažkosťami s prehĺtaním, vracaním, prítomnosťou gastrointestinálnych alebo endotracheálnych trubíc alebo vhodnými postupmi, gastroezofageálnym refluxným ochorením.

[9], [10], [11], [12]

Príznaky aspiračná pneumónia

Aspiračná pneumónia a absces majú podobné príznaky - chronické mierne dyspnoe, horúčka, strata hmotnosti a kašeľ, produktívne, s uvoľnením hnilobného hlienu nepríjemnej chuti. Môžu sa vyskytnúť známky zlej hygieny ústnej dutiny.

[13],

Komplikácie a následky

Zdraví ľudia často odsávajú malé množstvá ústnej sekrécie, ale normálne ochranné mechanizmy vyčistia dýchacie cesty bez komplikácií. Vdýchnutie veľkého množstva alebo aspirácia u pacienta so zníženou ochranou pľúc často spôsobuje zápal pľúc a / alebo absces.

Aspirácia môže spôsobiť zápal pľúc (chemická pneumonitída), infekcia (bakteriálna pneumónia alebo absces) alebo obštrukcia dýchacích ciest. Väčšina epizód aspirácie spôsobuje menšie príznaky alebo pneumonitídu než infekciu alebo obštrukciu.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Diagnostika aspiračná pneumónia

Rôntgenové vyšetrenie hrudníka odhaľuje infiltráciu, často, ale nie výlučne, v závislých segmentoch pľúc, t.j. V hornom segmente dolného laloku alebo zadného segmentu horného laloku. Anxeróby sú často vylučované z hlienu, ale nie je jasné, či sú hlavnými patogénmi infekcie, ktorá sa má liečiť, alebo jednoducho jeden z niekoľkých typov mikroorganizmov, ktoré spôsobujú infekciu.

[21], [22], [23], [24]

Liečba aspiračná pneumónia

Liečba aspiračná pneumónia vykonávané klindamycín v dávke 450 až 900 mg intravenózne každých 8 hodín, potom 300 mg perorálne 4-krát denne až do vymiznutia klinických príznakov a horúčky. Penicilín (penicilín G alebo dávke 12 miliónov IU každých 4-6 hodín, alebo 0,5-1gramy amoxicilínu orálne 3 x denne) a metronidazol orálne 3x denne alebo 500 mg amoxicilínu-klavulanát 1.2 g 3 krát denne intravenózne, a potom 875 mg / 125 mg perorálne dvakrát denne alebo intravenózne imipenému 500 mg 4-krát denne, tak prijateľnou alternatívou kpindamitsinu. Trvanie liečby je zvyčajne 1 - 2 týždne, ak pneumónia nie je komplikovaná tvorbou pľúcneho abscesu; v tomto prípade liečba aspiračnej pneumónie môže pokračovať 6 týždňov a až 3 mesiace. Empyema je ďalšou častou komplikáciou.