Aspirínová triáda

Termín „aspirínová triáda“ sa používa na opis typu bronchiálnej astmy, ktorá je doplnená intoleranciou na acetylsalicylovú kyselinu a iné nesteroidné protizápalové lieky, ako aj polypóza, žesminosinusopatiu (alebo nazálna polypóza). Bronchiálna astma [1]

Epidemiológia

Aspirínová trojica je chronický zápalový proces zahŕňajúci respiračný systém. Do tohto procesu je zapojených veľa štruktúr - najmä žírne bunky, eozinofily, t-lymfocyty. Za určitého súboru nepriaznivých okolností choroba spôsobuje pacienti opakované útoky na pískanie, ťažkosti s dýchaním, pocit tlaku v hrudi, kašeľ - najmä v noci alebo ráno. Táto symptomatológia sa prejavuje na pozadí premenlivej obštrukcie bronchiálneho kmeňa, ktorý môže byť reverzibilný v rôznych stupňoch (sama o sebe zmizne alebo v dôsledku liečby).

Astma aspirínu sa hovorí, keď je potrebné dať klinickú a patogenetickú charakterizáciu choroby, ak jedným z provokovaných faktorov sú nesteroidné protizápalové lieky-najmä aspirín. Patológiu sa prejavuje trojicou klinických príznakov:

• Polypóza rinosinusitída;
• Dýchavičnosť podobná záchvatom;
• Nedostatok tolerancie voči nesteroidným protizápalovým liekom.

Patológia sa často kombinuje s atopickou astmou, ale môže sa vyskytnúť aj osobitne.

Neexistuje jasný dôkaz genetickej predispozície k aspirínovej trojici. Práca na tomto probléme však nie je úplná, pretože existujú informácie o niektorých rodinných prípadoch kombinovanej bronchiálnej astmy a intolerancie kyseliny acetylsalicylovej.

Patológia sa vyvíja častejšie u pacientov vo veku 30-50 rokov a častejšie u žien. Zo všetkých prípadov bronchiálnej astmy je aspirínová trojica registrovaná u 9-20% pacientov (podľa najnovších štatistických informácií-u 38-40% pacientov). Z toho u 2 až 10% pacientov so strednou astmou a u 20% pacientov s ťažkou astmou.

Kyselina acetylsalicylová zistila svoju klinickú aplikáciu v roku 1899: liek sa používal ako analgetikum a antipyretiká. Štyri roky po jeho debute bola opísaná prvá alergická reakcia aspirínu, ktorá bola sprevádzaná laryngospazmom a vývojom šoku. O dva roky neskôr lekári uviedli niekoľko ďalších prípadov dýchavičnosti v dôsledku aspirínu.

V roku 1919 sa objavila korelácia medzi precitlivenosťou na kyselinu acetylsalicylovú a výskyt polypózy rinosinusitídy. O tri roky neskôr sa k týmto faktorom pripojila aj bronchiálna astma: teda sa zrodil komplex symptómov, ktorý sa nazval pojem „aspirínová trojica“. Patológia sa začala dôkladnejšie študovať a zameriavala sa na etiológiu, klinický obraz a patofyziologické znaky poruchy.

Celkovo je aspirínová trojica diagnostikovaná približne v 0,3-0,9% svetovej populácie. Mnoho vedcov poukazuje na relatívne zriedkavý výskyt u detských pacientov. Väčšina detských lekárov sa však zhoduje na tom, že aspirínová trojica sa často vyvíja u detí, ale zriedka je diagnostikovaná.

Príčiny Z aspirínovej triády

Aspirínová trojica sa vzťahuje na jednu z variantov intolerancie nesteroidných protizápalových liekov, pretože môžu vyvolať zúženie bronchiálneho lúmenu. Kyselina acetylsalicylová, lepšie známa ako „aspirín“, je najčastejším „provokatérom“ patológie.

Aspirínová triáda sa v lekárskych kruhoch označuje ako Fernand-Vidal Triad. Toto ochorenie spočíva v kombinovanom sekvenčnom výskyte troch patológií: polypóza rinosinusitída, bronchiálna astma s útokmi dusenia a hypertrofickú reakciu na príjem nesteroidných protizápalových liekov. Podstata poruchy v podstate spočíva v anafylaktoidnej citlivosti na takéto lieky. V detstve je aspirínová astma vždy sprevádzaná rastom polypov v nosnej dutine.

Kyselina acetylsalicylová pevne zadala zoznam najprístupnejších a najrozšírenejších liekov, ktoré sú k dispozícii takmer v každom dome. Pri prvých príznakoch prechladnutia, bolesti hlavy atď. Väčšina ľudí berie známú pilulku bez váhania, bez toho, aby sa ponorila do farmakologických špecifík tohto lieku. Má však pomerne široký zoznam vedľajších účinkov a medzi možné komplikácie patria alergické reakcie a aspirínová trojica.

Začiatok vývoja patológie je spojený s príjmom liekov, ktoré obsahujú aspirín. Takéto lieky sa užívajú hlavne vtedy, keď sa zvyšuje telesná teplota, pri prvých príznakoch chrípky, akútneho respiračného ochorenia, ako aj prechladnutia, bolesti hlavy.

Kyselina acetylsalicylová pri požití do ľudského tela prispieva k deštrukcii bunkových membrán, narúša metabolizmus mastných kyselín, rozrušená rovnováha slova voda zvyšuje hladinu amoniaku v sére. Všetky mechanizmy účinku lieku na respiračný systém však neboli úplne preskúmané. Preto moderní vedci zakladajú príčiny choroby iba na dvoch teóriách.

Jedna teória poukazuje na vznik precitlivenosti na aspirín v dôsledku poruchy metabolických procesov s kyselinou arachidónovou, ktorá sa podieľa na spustení zápalového procesu. Kyselina acetylsalicylová inhibuje mechanizmus tvorby cyklooxygenázy, inhibuje metabolickú reakciu s kyselinou arachidónovou a aktivuje ďalšie mechanizmy vývoja zápalových reakcií. Významne zvyšuje úroveň leukotriénov, čo vyvoláva opuchy v tkanivách a spazmu bronchiálneho lúmenu.

Druhá teória čerpá paralelu medzi príjmom nesteroidných protizápalových liekov a nerovnováha prostaglandínov-najmä patologický proces vedie k zvýšeniu úrovne prostaglandínu F, čo spôsobuje bronchiálny spazmus spojený s útokom na ťažkosti s dýchaním. Niektoré skupiny vedcov vysvetľujú nadmernú akumuláciu prostaglandínov genetickou predispozíciou.

Okrem toho je v určitých potravinách prítomná prírodná forma kyseliny acetylsalicylovej, ktorej pravidelná konzumácia môže spôsobiť príznaky aspirínovej trojice. Takéto potraviny zahŕňajú čerešne, ananás, hrozno, broskyne, grapefruit, zelené jablká, špenát, šťavu atď. Vysoké hladiny salicylátov sa nachádzajú aj v sezamovom oleji, kokosovom oleji, olivovom oleji, špargle a hubách.

Takéto lieky môžu vyvolať vývoj aspirínovej trojice:

• Kyselina acetylsalicylová, ako aj prípravky, ktoré obsahujú (citramon, upsarin UPSA, ascophen, copacil, farmadol, citropak, exedrín);
• Diklofenak;
• Ketorolac, Ketoprofen;
• Indometacín, ibuprofén;
• Orthofen;
• Meloxikam;
• Lornoxicam;
• Nimesulide;
• Fenylbutazón.

Okrem vyššie uvedeného sa odporúča opatrne vykonávať ošetrenie tabletami, ktoré majú žltú škrupinu. Zloženie takéhoto škrupiny môže byť reprezentované látkovým tartazínom, ktorý môže spôsobiť exacerbácie aspirínovej trojice. [2]

Rizikové faktory

Aspirínová trojica sa môže vyvinúť v dôsledku precitlivenosti tela na dráždivé látky. Úlohou takýchto dráždivých látok môže byť vnútorné alebo vonkajšie faktory. Hlavným je dedičná predispozícia, v prítomnosti, ktorej sa osoba odporúča venovať osobitnú pozornosť prevencii choroby. Prítomnosť u príbuzných pacienta s atypickým ochorením sa považuje za dedičný faktor náchylnosti k výskytu precitlivenia a alergických procesov v tele. Napriek tomu, že doteraz nebola identifikovaná žiadny genetický marker, ktorý predpovedá pravdepodobnosť vývoja aspirínovej triády, bolo overených niekoľko typov „vysokorizikových“ génov. [3]

Najbežnejšie vonkajšie faktory sa stávajú častými infekciami respiračného systému, alergických procesov. Vývoj aspirínovej trojice tak môže stimulovať:

• Lieky (nesteroidné protizápalové lieky-najmä kyselina acetylsalicylová);
• Časté psycho-emocionálne výbuchy, stres;
• Potenciálne alergény (jedlo, húbové hádky, vlasy pre domáce zvieratá, prach a peľ, chemikálie atď.);
• Cigaretový dym (čo znamená aktívne aj pasívne fajčenie), kozmetika, aerosóly;
• Bakteriálne a vírusové infekcie;
• Nadmerné fyzické preťaženie;
• Pečeňová nedostatočnosť (faktor je spôsobený nedostatočným mechanizmom deaktivácie zápalových a alergických mediátorov);
• Fajčenie ženy počas tehotenstva, alergické reakcie počas tehotenstva;
• Nedostatok dojčenia, nesprávna výživa dojčiat;
• Nepriaznivé podmienky prostredia, nebezpečenstvo povolania;
• Poruchy hormonálnej rovnováhy, nedostatok glukokortikoidov, prevaha mineralokortikoidov, hyperplázia lymfoidného tkaniva.

Genetická predispozícia môže ovplyvniť nasledujúcimi spôsobmi:

• Ak aspoň jeden z rodičov trpí aspirínovou trojicou, riziko, že ho vyvinie, je 20 až 40%;
• Ak jeden príbuzný trpí aspirínovou trojicou, má osoba odhadovanú 30% šancu na ochorenie;
• Ak výskyt choroby medzi príbuznými nie je sledovaný, pravdepodobnosť získania aspirínovej trojice je asi 10%.

Patogenézy

V súčasnosti sú vedci vo fáze výskumu všetkých dostupných teórií, ktoré by mohli vysvetliť pôvod aspirínovej trojice, ako aj mechanizmus rozvoja precitlivenosti na salicyláty všeobecne.

Bronchokonstrikčná vlastnosť aspirínu je spôsobená deaktiváciou enzýmu cyklooxygenázy, ktorá znamená nadmernú produkciu leukotriénov a vývojom bronchiálneho spazmu. Takéto reakcie majú veľa spoločného s alergickými procesmi, ktoré sa vyskytujú vo forme bronchiálnej astmy, urtikárie, angioedému. Ale u pacientov so zistenými alergickými alebo imunitnými chorobami, s predpísanou anamnézou intolerancie na nesteroidné protizápalové lieky, neexistuje dôkaz o prítomnosti špecifických protilátok proti aspirínu. Označená senzibilizácia na alergény nájdené u pacientov s aspirínovou trojicou s nosnými polypmi a hyperreaktivitou na nesteroidné lieky zvyčajne zmiznú. Každý tretí pacient má také patológie pozadia ako chronická dermatitída, akýkoľvek typ alergie (liek, jedlo, kontakt atď.) V anamnéze. Je to pravdepodobne spôsobené umiestnením génu LTC4-syntázy (konečný enzým produkcie cysteínu LT) v 5G chromozóme, veľmi blízko génov IL-3, 4 a 5. Tieto gény majú hlavnú úlohu pri aktivácii alergického procesu.

Typickým morfologickým príznakom aspirínovej trojice je zvýšená expresia mRNA, obsahu žírnych buniek a eozinofilov v bronchoalveolárnom výplachu. V bronchiálnom biopsickom materiáli získanom v aspirínovej trojici bola prítomnosť eozinofilov štyrikrát vyššia ako u pacientov s bronchiálnou astmou s primeranou citlivosťou na liek.

Informácie o expresii cyklooxygenázy 1 a 2 v bronchiálnom splachovaní a biopsii biomateriálu u rôznych pacientov sú dosť nestabilné. Expresia enzýmu LTC4-syntázy v biomateriáli sa teda zaznamenala 5-krát vyššia u aspirínovej trojice v porovnaní s pacientmi s klasickou bronchiálnou astmou (a takmer 20-krát vyššia ako normálna u zdravej osoby). Okrem toho väčšina ľudí citlivých na aspirín mala vysoký počiatočný obsah LTE4 a LTC4 v močovej tekutine a nosnej výplache (až 10-krát vyšší ako u ostatných pacientov). Napriek tomu, na pozadí závažného útoku klasickej bronchiálnej astmy, sa u pacientov všetkých vekových skupín pozorovalo zvýšenie hladiny LTE4 v močovej tekutine. A nie všetci pacienti trpiaci bronchiálnou astmou preukazujú zvýšený obsah LTC4 v nosnej tekutine. Podobné metabolické posuny sa nachádzajú u relatívne zdravých ľudí bez precitlivenosti na salicyláty. Na vzhľad charakteristických patologických príznakov je potrebné ovplyvniť ďalšie faktory (môžeme hovoriť o poruche funkčnej schopnosti pečene).

Farmakologické schopnosti alebo biologické transformácie kyseliny acetylsalicylovej sa nezmenili u pacientov trpiacich aspirínovou trojicou. V zásade sa môže vyskytnúť aj patologická symptomatológia počas liečby nesteroidnými protizápalovými liekmi, ktoré majú inú chemickú štruktúru.

Napriek tomu, že patogenetické vlastnosti vývoja aspirínovej trojice nie sú úplne zverejnené, v súčasnosti sa najpravdepodobnejšia teória považuje za inhibíciu cyklooxygenázového enzýmu liekmi s ďalšou akumuláciou sulfid-peptidových leukotriénov v respiračnom systéme, čo vyvoláva vývoj obce.

Neexistujú výrazné dôkazy o genetickom spôsobe prenosu, hoci sú k dispozícii opisy rodinných prípadov aspirínovej trojice.

Príznaky Z aspirínovej triády

Aspirínovej triáde často predchádza chronická forma rinitídy, ktorá je schopná zhoršiť na pozadí príjmu kyseliny acetylsalicylovej. Takáto rinitída sa spravidla objavuje u pacientov vo veku 20-40 rokov. Po chvíli sa detegujú nosné polypy, v dutinách sa vyvíjajú hypertrofické a hnisavé zápalové procesy, zaznamenajú sa eozinofília a klinický obraz bronchiálnej astmy. Triáda štandardne obsahuje:

• Reakcia na precitlivenosť na aspirín;
• Nosné polypy;
• Bronchiálna astma.

Ak chýba rinitída, sinusitída a polypóza, uvažuje sa o aspirínovej bronchiálnej astme. Jeden z dvoch pacientov má pozitívne kožné testy s rôznymi alergénmi, ale astmatické epizódy sa vyskytujú prevažne v dôsledku neimunitných expozícií.

Astmatické epizódy môžu byť dosť závažné, sprevádzané opuchom slizničných tkanív, konjunktivitídy a výskytom masívneho nosa. U niektorých pacientov sú zaznamenané mdloby. Počas útoku je dôležité včas poskytnúť pacientovi pohotovostnú lekársku starostlivosť vrátane podávania parenterálnych liekov kortikosteroidov.

Hlavné príznaky aspirínovej trojice môžu byť nasledujúce:

• Ťažkosti udusenie (závažné, mierne);
• Príznaky nosnej polypózy, rinosinusitídy, zápalový proces v nosnej dutine;
• Nedostatok tolerancie, precitlivenosť na nesteroidné protizápalové lieky;
• Príznaky akútnej respiračnej vírusovej infekcie, chrípky, alergických reakcií (po 60-120 minútach od okamihu užívania lieku);
• Sipot alebo sipotingové výdylenie v dôsledku vývoja bronchiálnej obštrukcie;
• Sčervenanie, opuch pokožky na tvári a hornej polovici trupu, svrbenie.

Klinický obraz môže trvať v priemere tri dni a všeobecne od 12 hodín do troch týždňov.

Nosová polypóza môže byť asymptomatická. Ak sa vytvárajú veľké alebo početné polypy, môžu sa blokovať nosné pasáže, môžu sa vyskytnúť problémy s dýchaním nosa, môže sa stratiť čuch a infekčné a zápalové procesy sa môžu stať častejšími. Nosová polypóza priamo súvisí s výskytom chronického zápalu nosovej sliznice alebo dutín. Niekedy sa však k chronickej sinusitíde vyskytuje bez tvorby polypov.

Zvyčajné „klasické“ príznaky chronickej rinosinusitídy a polypózy sú:

• Pretrvávajúci nosný výtok (systematický alebo celoročný výtok);
• Pretrvávajúce nosné preťaženie;
• Postnasálne preťaženie (sekrécie stekajú po zadnom povrchu hltanu);
• Znížená alebo stratená čuch;
• Nedostatočný pocit chuti jedla alebo úplná strata pocitu chuti;
• Bolesť tváre s ožarovaním do hornej čeľuste;
• Časté bolesti hlavy;
• Tlak v čelnej oblasti tváre;
• Nástup chrápania.

Symptomatológia polypózy a rinosinusitídy sa nemožno nazývať špecifická, ale kombinácia príznakov spolu s obrázkom bronchiálnej astmy a hyperreakcie na podávanie salicylátov pomáha podozrievať rozvoj aspirínovej trojice u pacienta.

Tieto príznaky si vyžadujú urgentný lekársky zásah:

• Dusiaci útok, závažné dýchacie ťažkosti;
• Ostré zhoršenie pohody;
• Diplopia, zúženie zorného poľa;
• Zvyšujúci sa opuch pokožky a sliznice;
• Náhle zvýšenie bolesti hlavy, pri ktorom pacient nie je schopný nakloniť hlavu vpred.

Prvé znamenia

Spravidla, aspirínová trojica začína výskytom vazomotorickej rinitídy (rinosinusitída), ktorá trvá niekoľko mesiacov a dokonca aj roky. V počiatočnom štádiu ochorenia v nosných sekrétoch pacientov sa zistí, že veľké množstvo eozinofilov a s predĺženou patológiou (od niekoľkých mesiacov do niekoľkých rokov) v nosnej dutine tvoria polypy. Na pozadí vývoja polypózy počet eozinofilov znižuje približne dvojaký, ale pridávajú sa príznaky bronchiálnej astmy a precitlivenosti na nesteroidné protizápalové lieky.

Klinický obraz v aspirínovej trojici je prakticky rovnaký u pacientov rôznych vekových skupín. Ale u detí je dôležité spočiatku vylúčiť cystickú fibrózu a primárnu ciliárnu dyskinézu (Kartagenerov syndróm).

Nosné preťaženie, výtok z nosa, zhoršenú čuchovú funkciu a kýchanie sa považujú za najvýraznejšie počiatočné príznaky - tieto príznaky sa nachádzajú najprv u približne 90% pacientov s aspirínovou trojicou. Lokalizovaná senusová bolesť je hlásená menej často.

Objavujú sa prvé príznaky intolerancie kyseliny acetylsalicylovej:

• Kožné príznaky (fotoalregie, exantém, uretrálna vyrážka, vaskulitída vo forme pigmentovanej purpury alebo erytémového nodosum);
• Systémové reakcie (anafylaxia);
• Príznaky respiračného systému (udusenie, nosný výtok, nosné a bronchiálne dýchacie ťažkosti atď.);
• Príznaky zo tráviaceho systému (nevoľnosť, bolesť brucha, zvracanie, niekedy - zvýšená telesná teplota).

Väčšina pacientov s aspirínovou trojicou vyvinie útok bronchospazmu v prvých 1 až 4 hodinách od užívania kyseliny acetylsalicylovej. Tvár a oči sú červené, je tu bohaté nosné výtoky a edém periorbitálu. Epizódy útokov sa v priebehu času stávajú častejšími. Ďalšia reakcia na príjem salicylátov môže byť pre pacienta ohrozujúca život: vyvíja sa anafylaxia, astmatický stav končí smrteľným výsledkom. Bronchiálna astma sa postupuje, stáva sa závažnou, čo naznačuje potrebu liečby systémovými glukokortikosteroidmi.

Symptomatológia z kože a tráviaceho traktu sa vyskytuje o niečo neskôr-od 6 do 48 hodín od času podávania nesteroidných protizápalových liekov.

Etapy

V medicíne sa takéto štádiá vývoja aspirínovej trojice odlišuje:

• Intermitentné štádium - sa vyskytuje raz týždenne alebo menej často počas dňa a nie viac ako dvakrát mesačne v noci;
• Mierne pretrvávajúce štádium - k chorobe sa vyskytuje počas dňa s frekvenciou 2 až 3 krát týždenne a v noci - viac ako dvakrát týždenne;
• Stredne pretrvávajúce štádium choroba obťažuje každý deň, exacerbácie sa vyskytujú pri fyzickej námahe a nočné útoky sa vyskytujú 1-2-krát týždenne;
• Závažné pretrvávajúce štádium - charakterizované pravidelnosťou, exacerbácie aj na pozadí menšej fyzickej aktivity, častý výskyt v noci.

Rozdelenie obdobia vývoja ochorenia do štádií predurčuje špecifiká liečby a starostlivosť o pacientov. Toto rozdelenie sa môže považovať za svojvoľné, ale pri určovaní rozsahu starostlivosti môže mať hodnotu.

Formuláre

V závislosti od klinického priebehu je aspirínska trojica rozdelená do dvoch typov:

• Počiatočná patológia;
• Akútna aspirínová trojica.

Počiatočná patológia nie je sprevádzaná poruchami respiračných orgánov a často sa prejavuje funkčnými poruchami endokrinného systému a imunity. Každý šiesty pacient má choroby ovplyvňujúce štítnu žľazu. Väčšina pacientov sa sťažuje na oslabenú imunitu, časté infekcie. Vzhľad neurologických príznakov je možný:

• Nadmerne emocionálne reakcie na stresujúce situácie;
• Pocit vnútorného nepokoja a napätia;
• Konštantná nemotivovaná úzkosť;
• Pomalá depresia.

V priebehu času sa vyvíjajú patologické príznaky z respiračných orgánov, rinitída alebo rinosinusitída sa javia ako neliečiteľné.

Akútne obdobie aspirínovej trojice začína začiatkom útočných epizód udusenia, bronchospastických stavov. Útok môže byť zhoršený takými dráždivými faktormi, ako je náhla zmena teploty, fyzickej aktivity, výskyt nepríjemných zápachov atď. Asfyxiation u aspirínovej trojice sa líši od klasického astmatického útoku. Na hodinu po užívaní nesteroidného protizápalového liečiva alebo prípravkov na báze salicylátov má pacient ťažkosti s dýchaním a ďalšími príznakmi:

• Hojné nosné sliznice;
• Slzanie;
• Sčervenanie tváre a hornej polovice trupu.

Ďalšie, ale nie povinné príznaky môžu zahŕňať:

• Zníženie krvného tlaku;
• Hypersekrécia slinných žliaz;
• Nevoľnosť s zvracaním;
• Epigastrická bolesť.

Aspirínový útok sa môže vyskytnúť bez ohľadu na sezónu, prípadne sa premení na neustály pocit nepohodlia a preťaženia za hrudnou kosťou. Použitie bronchodilatátorov nevedie k zlepšeniu.

Komplikácie a následky

Pacienti s aspirínovou trojicou sú často pacientmi jednotiek intenzívnej starostlivosti, kde sa prijímajú, keď sa vyvinú komplikácie choroby. Patológia je tiež nebezpečná pre dlhú diferenciálnu diagnostiku. Pomalá diagnostika a nedostatok potrebnej liečby prispievajú k zhoršeniu patológie a môžu dokonca viesť k smrti.

Neschopnosť predpovedať útok a promiskuita pacienta pri užívaní liekov sú obzvlášť vážnymi hrozbami.

Komplikácie sa môžu vyskytnúť pri dlhodobom priebehu aspirínovej trojice a nedostatočnou liečbou choroby: patologické procesy negatívne ovplyvňujú mnoho systémov a orgánov pacienta.

Vo všeobecnosti existuje riziko rozvoja týchto nepriaznivých účinkov:

• Bronchiálna obštrukcia;
• Astmatický stav;
• Zlyhanie respiračnej funkcie;
• Spontánny pneumotorax;
• Atelektáza;
• Pneumoskleróza;
• Pľúcny emfyzém;
• Pľúcne srdce;
• Zvýšený krvný tlak.

Počas útoku krvný tlak pacienta vždy stúpa a epizódy spastického kašľa vyvolávajú zvýšenie vnútropodnikového tlaku, ktorý v kombinácii môže viesť k rozvoju vnútorného krvácania, fekálnej a močovej inkontinencie a tak ďalej.

Nosová polypóza zase narúša nielen nosné dýchanie, ale aj s odtokom nosných sekrétov. To spôsobí komplikácie, ako napríklad:

• Obštrukčná spánková apnoe s prerušením dýchania počas spánku;
• Exacerbácia bronchiálnej astmy;
• Zvýšená citlivosť na infekčné látky.

Diagnostika Z aspirínovej triády

Diagnóza aspirínovej trojice je stanovená na základe informácií získaných počas zberu anamnézy, hodnotenie klinického obrazu atď. Skutočnosť netolerancie na nesteroidné protizápalové lieky však nie je vždy možné určiť počas rutinného rozhovoru a nazná polypóza v neprítomnosti ďalších špecifických príznakov aspirínových triádu nemôže byť základom pre diagnostiku. Preto sa diagnostika vykonáva v rozšírenom rozsahu pomocou potrebných laboratórnych a inštrumentálnych štúdií.

Ochorenie sa vyznačuje eozinofíliou, prítomnosťou eozinofilov v nosovom hlienu a zhoršenou glukózovou toleranciou. Často sa zaznamenávajú pozitívne provokované testy s metacholínom a histamínom. Rádiografie apendikulárnych dutín vykazujú hypertrofické zmeny v mukóznych tkanivách a prítomnosť polypózy. Kožný test s aspirínom-polylyzínom je nežiaduci spôsobený vysokým rizikom anafylaktickej reakcie. Jedinou odporúčanou diagnostickou metódou na stanovenie intolerancie salicylátov sa považuje za test provokácie. Avšak ani táto metóda sa nepoužíva na diagnostiku u pacientov s bronchiálnou astmou, ktorá si vyžaduje kontinuálnu liečbu kortikosteroidmi, ako aj v prítomnosti nosnej polypózy.

Rozhovor s pacientom lekárom zahŕňa získanie nasledujúcich informácií:

• Možnosť dedičnej predispozície;
• Identifikácia vzťahu medzi environmentálnymi stimulmi a rozvojom patológie;
• Reakcie pacienta na potraviny a lieky z rôznych skupín liekov;
• Sezónnosť choroby, pravdepodobnosť jej súvislosti s infekciami, cestovaním na veľké vzdialenosti atď.;
• Iné zdravotné stavy pacienta;
• Životné podmienky a profesionálne činnosti;
• Výživové vlastnosti a preferencie;
• Predchádzajúca laboratórna diagnostika a ich výsledky;
• Účinnosť liekov proti alergie na alergické symptómy.

Dôležitým bodom pre diagnostiku aspirínovej trojice sú informácie o reakcii tela pacienta na užívanie analgetík alebo antipyretík. Jednotliví pacienti môžu jasne naznačovať vývoj opuchov a ťažkosti s dýchaním po použití nesteroidných protizápalových liekov. Ak pacient nehovorí nič o príznakoch netolerancie liekov, môže to byť dôsledok:

• Mierna precitlivenosť;
• Súčasné užívanie liekov, ktoré neutralizujú bronchokonstrikčnú vlastnosť protizápalových liekov (takéto lieky môžu byť antiargické, sympatomimetické látky, teofylín);
• Telo oneskorenú reakciu na lieky.

Epizódy choroby môžu byť tiež vyvolané bez drug stimulov, ako je požitie salicylátov obsahujúcich potraviny. Okrem toho nie všetci pacienti sú si vedomí toho, že kyselina acetylsalicylová je súčasťou iných liekov - najmä citramon, askofén, baralgin, trombo zadok atď. Intenzita reakcie tela do značnej miery závisí od dávkovania liečiva a od metódy jeho podania. Inhalácia teda intravenózne a intramuskulárne podávanie zvyčajne spôsobuje najvýraznejšiu reakciu.

Po rozhovore nasleduje vyšetrenie: Lekár sa zameriava na stav kože a slizníc, kvalitu dýchania. Cítiť a vyhodnotiť stav lymfatických uzlín.

Laboratórne vyšetrovania zahŕňajú všeobecné klinické testy:

• Krv a analýza moču;
• Krvná chémia;
• Cytologická a bakteriologická analýza nazálneho výboja;
• Vyšetrenie spúta (ak je to prítomné);
• Virologická, parazitologická diagnostika;
• Reumatické testy;
• Hormonálne štúdie.

Aby sa definitívne potvrdilo diagnózu aspirínovej trojice, v súčasnosti sa používa in vivo alebo in vitro testovanie provokácie. Prvá možnosť zahŕňa perorálne podávanie aspirínu alebo inhaláciu so zvyšujúcimi sa koncentráciami aspizolu s ďalším pozorovaním bronchiálnej priechodnosti. Vzhľadom na vysoké riziká obštrukcie by testovanie malo vykonávať iba skúsený lekár za všetkých potrebných podmienok. Pretože anti-alergické lieky desenzibilizujú pacienta na test, mali by sa odobrať najmenej 2 dni pred diagnózou. Teofylín, sympatomimetika a ďalšie podobné lieky sa tiež prerušujú najmenej jeden deň vopred.

V súčasnosti vedci pracujú na možnosti diagnostikovania aspirínovej trojice detekciou leukotriénov E4 v moči a C4 v nosovom hlienu. Pri vykonávaní provokatívneho testovania s aspizolom u pacientov s precitlivenosťou na salicyláty dochádza k dramatickému zvýšeniu hladín leukotriénu E4 v hladinách moču a C4 v sekundách nosa.

Inštrumentálna diagnostika zahŕňa hodnotenie vonkajšej respiračnej funkcie. Spirometria sa vykonáva podľa nasledujúcich ukazovateľov:

• PEF1 je meranie núteného exspiračného objemu za 1 sekundu;
• Fgef - meranie nútenej životne dôležitej kapacity pľúc;
• Ind. Tiffno - meranie pomeru vyššie uvedených dvoch ukazovateľov;
• PSV je meranie špičkového exspiračného prietoku;
• MOS je meranie obmedzujúceho exspiračného prietoku na úrovni bronchi rôznych kalibru.

Ak dôjde k prekážke, je určená znížením EFV menej ako 80% normálneho, znížením indexu TIFFNO.

Reverzibilita obštrukcie sa kontroluje testovaním bronchomotora (pomocou p-antagonistov).

Ďalšie použité diagnostické metódy môžu byť:

• Röntgen CT alebo hrudníka (nariadené na rozlíšenie alebo identifikáciu deformácií hrudnej kosti a miechy); [4]
• Röntgen dutiny (na detekciu rinosinusitídy, polypóza);
• Elektrokardiogram (na stanovenie srdcových chorôb na pozadí);
• Bronchoskopia (na diferenciálnu diagnostiku s inými chorobami respiračného systému).

In the course of histological examination of polyposis formations in patients with aspirin triad, typical manifestations of the allergic inflammatory process are found, which proceeds according to the mechanism of hypersensitivity of immediate type (severe edema, eosinophilic infiltration, exudative-vascular reactions, etc.) or delayed type (follicular accumulation, infiltration with lymphocytes, macrophages, neutrofily atď.).

Odlišná diagnóza

Mala by sa vykonať diferenciálna diagnóza:

• S atopickou bronchiálnou astmou;
• S chronickou pľúcnou obštrukciou;
• S akútnymi respiračnými infekciami;
• S tuberkulózou a procesom nádoru;
• S srdcovou astmou.

Liečba Z aspirínovej triády

Liečba aspirínovej trojice je založená na nasledujúcich zásadách:

• Kontrola symptomatológie choroby;
• Súlad s opatreniami na prevenciu (prevencia) exacerbácií, najmä - vzhľad útokov na zadusenie;
• Udržiavanie normálnej respiračnej funkcie;
• Zabezpečenie primeranej životnej aktivity pacienta;
• Eliminácia nepriaznivých vyvolaných liekov a výživových faktorov;
• Prevencia nezvratnej obštrukcie dýchacích ciest;
• Vyhnúť sa smrti pri dýchacej obštrukcii.

Pacienti musia dodržiavať také prísne pravidlá:

• Na prispôsobenie stravy, priblíženie sa k prírodnej strave;
• Úplne vylučujte výrobky so salicylátmi, ako aj lieky, ktoré môžu vyvolať exacerbáciu choroby (aspirín, baralgin, spazmalgon, diklofenak, indometacín atď.);
• Systematicky navštívte lekára pre preventívnu diagnostiku.

Korekcia výživy má veľký význam pri liečbe a prevencii aspirínovej trojice. V prvom rade je potrebné vylúčiť z diéty všetky potraviny obsahujúce salicyláty.

Zoznam potravín, ktoré je zakázané jesť:

• Pečené alebo údené mäso;
• Marinády a konzervované potraviny s kyselinou acetylsalicylovou;
• Želatína, želé atď.;
• Omáčky kúpené v obchode, konzervačné výrobky;
• Priemyselné pečenie;
• Škrobové jedlá;
• Sódy, sladké vody, balené šťavy;
• Medo
• Alkoholické nápoje.

Odporúča sa konzumovať ryby, morské plody, rastlinný olej, zelený čaj, kávu, prírodné mlieko a výrobky z mlieka (bez prísad), domáci chlieb.

Pri liečbe aspirínovej trojice sa používa postupný prístup a intenzita liečby sa zvyšuje so zvyšovaním závažnosti ochorenia. Vdýchané kortikosteroidy, cromoglykát alebo sodík Nedokromil, predĺžený teofylín a sympatomimetika sú často základnými liekmi voľby. [5]

Často sa musia používať aj systémové steroidné lieky.

Bežnou metódou liečby pacientov s aspirínovou trojicou je aspirín desentitizácia. Táto technika je založená na tvorbe tolerancie tela k opakovanej expozícii lieku v obmedzenom období-do 1 až 3 dní po tom, čo sa dusiaci útok vyvolal užívaním nesteroidného protizápalového lieku. Štúdie ukázali, že takáto desenzibilizácia vám umožňuje kontrolovať klinický obraz rinosinusitídy a bronchiálnej astmy: liečba sa vykonáva podľa individuálne navrhnutej schémy, iba v ústavných podmienkach a pod dohľadom navštevujúceho lekára. Počiatočná dávka nie je spravidla viac ako 5-10 mg, postupne sa dostáva do 650 mg a viac. Desenzibilizácia nie je predpísaná:

• Počas obdobia zhoršenia choroby;
• Ak ste náchylní na krvácanie;
• Pre peptické ochorenie vredu;
• V ťažkých patológiách obličiek a pečene;
• Keď si tehotná.

Špecialisti poukazujú na to, že táto metóda je spôsobená vývojom necitlivosti receptorov dýchacích ciest na pôsobenie leukotriénov.

Dnes sa čoraz častejšie spomína nová skupina antiastmatických látok - antagonisty receptora leukotriénových receptorov. Tieto lieky zmierňujú bazálny tón respiračného traktu, ktorý je vytvorený leukotrienes s konštantnou stimuláciou 5-lipoxygenázového enzýmového systému. Zafirlukast (Acolát) sa dá nazvať pozoruhodný reprezentácia takýchto liekov. Ak sa podávate perorálne, tento liek spôsobuje výrazné zvýšenie EFV1 (nútený exspiračný objem) u pacientov s respiračnou dysfunkciou, ktorí predtým užívali antiastmatické a kortikosteroidné lieky.

Ak existuje potreba úľavy od bolesti alebo zníženie teploty, potom sa pacient namiesto nesteroidných protizápalových liekov môže užívať paracetamol, počnúc 500 mg. Ale aj v tomto prípade je dôležité monitorovať stav tela, pretože v približne 5% prípadov môže tento liek vyvolať útok.

Lieky

Pacienti s aspirínom triády by si mali dávať pozor na užívanie liekov, ktoré obsahujú kyselinu acetylsalicylovú a iné nesteroidné protizápalové lieky. Lekár nevyhnutne vysvetľuje pacientom, že pred použitím akéhokoľvek lieku je dôležité starostlivo prečítať pokyny a zloženie liekov, aby sa ubezpečil, že v ňom nie sú žiadne zložky, ktoré by mohli vyvolať útok na túto chorobu. Chorobný človek by mal poznať všetky existujúce mená aspirínu, ako aj mená iných potenciálne nebezpečných drog.

Je známe, že tartrazín sfarbenia, ktorý je súčasťou žltej tabletovej škrupiny a niektorých potravín, môže mať nežiaduci vyvolaný účinok u každého druhého pacienta s aspirínom. Preto, aby sa predišlo recidívam, lekár môže odporučiť vyhnúť sa používaniu liekov a potravín, ktoré majú žltú oranžovú farbu.

Aspirínová triáda si často vyžaduje liečbu inhalačnými a systémovými kortikosteroidmi, ako aj inými liekmi:

• Lieky na zabránenie vývoja opakujúcich sa záchvatov:
  • Vdýchnuté steroidné lieky;
  • Systémové steroidy (ak sú inhalačné látky neúčinné);
  • Vdýchnuté lieky, ktoré rozširujú bronchiálny lúmen;
  • Antagonisty leukotriénového receptora.
• Lieky na pohotovostnú lekársku starostlivosť (v prípade exacerbácie choroby, útoky na udusenie):
  • Bronchodilatátory, rýchlo pôsobiaci β2-nadobimetika;
  • Perorálne kortikosteroidy;
  • Kyslíková terapia;
  • Adrenalín (pre vážne útoky).

Ak je potrebné predpísať glukokortikosteroidy, uprednostňuje sa metylprednizolón a dexametazón, pretože existujú informácie o vývoji bronchospazmu intravenóznym podávaním prednizolónu a rozpustného kortef (hydrokortizón). Je vhodné používať antileukotriénové látky, ktoré môžu znížiť intenzitu klinického obrazu choroby a dokonca znížiť dávkovanie systémových glukokortikosteroidov. Takéto látky sú najčastejšie reprezentované Zafirlukast alebo Monterlukast, ktoré majú podobnú klinickú účinnosť a dokonale dopĺňajú hlavnú antiastmatickú liečbu. Tieto lieky sú dobre tolerované, keď sa užívajú perorálne, zriedka spôsobujú vedľajšie účinky (dyspepsia, bolesti hlavy, zvýšenie sérových transamináz), majú prakticky žiadny sedatívny účinok:

• Acolát (Zafirlukast) sa začína 20 mg dvakrát denne medzi jedlami;
• Singulair (Monterlukast Sodík) sa odoberá 10 mg (1 tablet) denne pred spaním.

Antihistaminiká v aspirínovej trojici sú obvykle blokátory H1-histatamínových receptorov, ktoré znižujú uvoľňovanie mediátorov z bazofilov a žírnych buniek:

• Cetirizín sa berie na 10 mg za deň;
• Ebastín sa berie na 10 mg za deň, s maximálnou dennou dávkou 20 mg;
• Fexofenadín sa berie denne 120-180 mg;
• Loratadín sa berie na 10 mg za deň.

Liečba antihistamínu môže byť sprevádzaná sedatívnym a spiacim účinkom liekov, ako aj ich cholololytická aktivita (suché sliznice, búšenie, zápcha, oligúria, zvýšená viskozita spúta).

Často sa praktizuje kombinácia antihistaminií a vazokonstriktorov - napríklad klarináza (kombinácia 5 mg loratidínu a 120 mg pseudoefedrínu). Droga je predpísaná 1 tablet dvakrát denne.

Neormonálne a hormonálne činidlá sa podávajú intranazálne: sodný sodný (cromohexálny, cromoglin, lomuzol), acelastín (alergodil), levookabastín (histimet). Cromoglycate sodík sa používa 4-krát denne a nosné spreje sa používajú 1-2-krát denne.

Lokálne hormonálne látky sa môžu použiť vo forme aldecínu, ktorý sa môže podávať buď vdýchnuté alebo intranazálne. NASONEX má vynikajúci protizápalový účinok: dve dávky (100 mcg) do každého nosového priechodu každý deň ráno.

Antibakteriálna liečba nie je jednou z hlavných metód, ale často sa predpisuje na preukázané infekčné zápal respiračných orgánov. Preferovanými antibiotikami sú makrolidy (azitromycín, spiramycín) a fluórchinolóny (ofloxacín, norfloxacín atď.). Trvanie antibiotickej terapie je zvyčajne obmedzené na 5-7 dní.

Fyzioterapeutická liečba

Otázka zotavenia pacientov trpiacich aspirínovou trojicou sa vždy považovala za veľmi ťažkú, pretože táto patológia môže spôsobiť zdravotné postihnutie a dokonca smrť. Stabilné obdobie remisie sa dá dosiahnuť iba vďaka primeranej patogenetickej terapii, ktorej základným smerom je zabezpečiť kontrolu patológie. Osobitné opatrenia sa dopĺňajú liečbou letovísk, zamerané na odstránenie alebo zníženie intenzity klinického obrazu, obnovenie alebo optimalizáciu narušených respiračných funkcií, adaptáciu tela, posilnenie jeho rezistencie. Rehabilitačné komplexy často zahŕňajú klimatické procedúry, hydroterapiu, balneoterapiu, dýchacie cvičenia, masáž, manuálnu terapiu, podávanie liekov inhalátorov (bronchodilatátory, minvod, bylinné infúzie), aerofytoterapia atď. SPA terapia ovplyvňuje rôzne patogenetické spojenia choroby, čo pomáha dosiahnuť trvalú úľavu a dýchacie ciele bez ďalšieho progresie patológie a jej transformácie na zložitejšie formy.

Liečba môže byť indikovaná u pacientov s aspirínovou trojicou pri remisii s miernymi alebo zriedkavými epizódami, ak respiračná nedostatočnosť nepresiahne stupeň II. Ak je ochorenie v štádiu nestabilnej remisie, je kontrolovaná hormónom, ak je pľúcna a srdcová nedostatočnosť, nepresahujúca stupeň, potom je liečba povolená iba v blízkosti oblasti pobytu pacienta.

Fyzická terapia nie je predpísaná:

• Ak je pacient astmatický, ak v čase vymenovania existujú útoky;
• Ak máte chronickú pneumóniu;
• Ak existujú náznaky obzvlášť závažných útokov sprevádzané srdcovou tiesňou a asfyxiami.

Aby sa situácia nezhoršila, pred odoslaním na liečbu sanatóriu musí pacient podstúpiť povinné vyšetrenie, hygiena ložisiek chronickej infekcie.

Schéma (program) fyzioterapie sa vyrába individuálne pre každého pacienta na základe výsledkov klinického vyšetrenia.

Bylinná liečba

Na liečbu aspirínovej trojice sa často používajú bronchodilatátory, expektoranty a anti-allergické lieky, hormonálne a antibakteriálne látky. Napriek širokému spektru terapeutických opatrení nie sú schopní úplne zbaviť osoby tejto choroby a poskytovať iba dočasnú úľavu, ako aj niektoré vedľajšie účinky: tráviace poruchy, dysfunkcia pečene a obličiek, metabolické zlyhania atď. Liečba bylinkami si však vyžaduje opatrnosť: aj liečivé rastliny môžu spôsobiť alergické reakcie, takže bylinky by sa mali pridávať jeden po druhom, postupne pod dohľadom lekára.

Aby sa zlepšila bronchiálna permeabilita, venujte pozornosť bylinám, ktoré zmierňujú kŕče bronchiálnych svalov: ledum, brečtané búroky, bukry, tymián a celandín, angelika, kravec, celandín atď., Aby sa znížila intenzita edínu slzu, sv. Rosehip, Common Cuff. Doplňte zmes bylinkami bylinkami o expektorantný efekt, medzi ktoré patrí plantain, sladké drievko, Althea, matka a nevlastná matka.

Bylinné zmesi sa berú vo forme infúzie, na prípravu, ktorých suroviny sa naliavajú veľmi horúcu vodu (asi 90 ° C), trvajú na veku asi 1 hodinu a pijú v troch dávkach pol hodiny pred jedlom. Je lepšie piť liek v teplej podobe, pretože infúzia z chladničky môže vyvolať útok bronchospazmu, bez ohľadu na pravdepodobnosť alergénov v tele.

Dobrý účinok má dobré mlieko na oblasť hrudníka s infúziou prsníka alebo anti-astmatickej zbierky. Postup sa vykonáva pred spaním, hrudník je zabalený teplým šatkou alebo uterákom. Pôsobenie tejto metódy je založené na aktívnej absorpcii užitočných a terapeutických látok cez kožu.

Liečba bylinkami zahŕňa aj prípravu bylinných mastí. Sú pripravené zo suchej bylinnej zmesi, ktorá je mletá do práškového stavu a zmiešaná s vnútorným bravčovým tukom. Takáto masť sa môže použiť v komplexe: na utieranie hrudníka, na mazanie sliznice nosnej dutiny.

Fytoterapia zvyčajne dobre toleruje takmer všetci pacienti s aspirínovou triádou. Je však dôležité poznamenať, že títo pacienti by mali vylúčiť používanie rastlinných výrobkov a bylín, ktoré obsahujú salicyláty. Hovoríme o ďatele, Willow, Willow, lúke, harmančeku, čiernom ríde, jablkových listoch a ovociach, sorrel a rebarbore, špenát.

Najpredávanejšie rastliny na fytoterapiu pre aspirínovú trojicu:

• Tymián vo forme vodnej infúzie je charakterizovaný expektorantnými, antiseptickými, bronchodilatačnými vlastnosťami. Rastlina uvoľňuje viskózny flegm, pomáha ho vykašľať skôr a uvoľňuje aj hladké bronchiálne svaly. Na prípravu infúzie 1 polievkového lyžica. Suchý tymián trvá na 60 minút v uzavretej kanvici v 250 ml horúcej vody. Po filtrácii sa infúzia berie jeden SIP trikrát denne.
• Licorice (Root) je známe svojimi silnými protizápalovými, antispasmodickými a mukolytickými účinkami, ako aj miernymi antialergickými vlastnosťami. Táto bylina je zahrnutá vo väčšine anti-astmatických zbierok. S aspirínovou trojicou trvá 15 g rozdrveného podzemku, nalejte 400 ml vriacej vody v termosku, trvte na pol hodiny. Po filtrácii si vezmite jeden dúšok nápravy trikrát denne medzi jedlom.
• Pine púčiky majú existujúce, antibakteriálne a protizápalové vlastnosti. Obličky v množstve 10 g naliať 250 ml vriacej vody v termosku, ktoré sa udržiavajú dve hodiny, filtrované. Vezmite liek 2 lyžice. 4-krát denne.
• Listy a kvety matky a nevlastnej matky majú obálku, mukolytický a protizápalový účinok v dôsledku prítomnosti éterických olejov, glykozidov a saponínov v rastline. Nalejte 15 g surovín 250 ml horúcej vody. Naplnené, filtrované. Vypite teplú jednu malú dúšok 6-krát denne.
• Devyasil má existujúce, protizápalové, anti-argické a sedatívne vlastnosti. Korene rastliny sú rozdrvené, nalejte 2 lyžičky. Suroviny 500 ml horúcej vody, držané cez noc (asi 8 hodín). Filtrujte, vypite 100 ml 4-krát denne pol hodiny pred jedlom.
• Listy primrose sú vynikajúcim antispasmodickým a mukolytickým činidlom. Na prípravu liečiva sa 5 g suchých surovín rozdrví do práškového stavu, nalejte 200 ml horúcej vody, trvá na tom, kým sa nebude chladiť, filtrovať. Vezmite liek 50-100 ml trikrát denne.

Okrem toho pripravte liečivé zbierky, medzi ktoré patria semená aníz, listy šalvie, mäta a plantáž, trávnaté trikolorné fialové a sv.

Chirurgická liečba

Existujú nielen lieky, ale aj chirurgická liečba aspirínovej triády a konkrétnejšie polypóza rinosinusitída.

Ak sa konzervatívna liečba rinozinusitídy a nosných polypov ukáže ako neúčinná, pacient je predpísaný chirurgický zákrok. Intervencia nevedie k exacerbácii bronchiálnej astmy a výrazne zlepšuje stav pacienta.

Moderná chirurgia na tento účel uplatňuje endoskopické metódy pomocou špeciálnych optických zariadení. Vďaka tomu je možné odstrániť iba patologicky zmenenú časť sliznice, ako aj eliminovať anatomické predpoklady pre vývoj a opätovný rast polypov. Najmä je možné napraviť nosné septu, rozšíriť ústa dutín, eliminovať prídavné otvory atď. Opakovanie polypózy po kompetentnom vykonaní zásahu je zriedkavé.

Difúzna polypóza rhinosinusitída zvyčajne vyžaduje konzervatívnu liečbu, ako je topické alebo vnútorné podávanie hormonálnych kortikosteroidných liekov. Kortikosteroidy majú silný protizápalový účinok, inhibujú zväčšenie polypu a predlžujú remisné obdobie aspirínovej trojice. Liečebné kurzy sú zvyčajne dlhé - často na celý život. Liečba môže byť doplnená o ďalšie skupiny liekov - napríklad antibiotiká. Ak je pacient predpísaný chirurgický zákrok, jeho hlavným účelom je úplné odstránenie nosných polypov, korekcia defektov - nielen na zlepšenie dýchacích funkcií, ale aj uľahčenie vstupu miestnych liekov do dutín.

O ktorých chirurgoch varujú svojich pacientov:

• Aspirínová trojica je chronická a opakujúca sa patológia nevyliečiteľnej povahy. Základnou úlohou lekára je preto predpísať komplexnú terapiu, ktorá pomáha maximalizovať asymptomatický priebeh ochorenia a zmierniť pohodu pacienta.
• Niektorí pacienti môžu vyžadovať opakované operácie a viac operácií.
• Dokonca aj po chirurgickom zákroku by pacienti mali byť systematicky monitorovaní lekárom a lokálne hormonálne látky by sa mali používať denne - často na celý život.
• Je dôležité riadne riadiť pooperačné obdobie v súlade s odporúčaniami lekára. V opačnom prípade môže byť účinok operácie kompenzovaný.

Chirurgovia najčastejšie používajú funkčnú chirurgiu endoskopického rhinosinusu u pacientov s aspirínovou trojicou. Toto je moderná nosná operácia, kde sa intervencia vykonáva bez rezov, ale iba nosom. Nosný endoskop je umiestnený do nosného priechodu. Vďaka osvetľujúcemu zariadeniu a štvornásobnému optickému zväčšeniu môže lekár počas operácie vidieť všetky intrakavitárne (intranazálne) štruktúry, ako aj dutiny. Tento postup je technicky nekomplikovaný a súčasne účinný. [6]

Prevencia

Preventívne opatrenia sú primárne a sekundárne.

Primárna prevencia aspirínovej trojice je zameraná na zabránenie výskytu patológie. Sekundárna prevencia zahŕňa komplexné opatrenia, ktorých cieľom je zlepšiť stav pacienta, aby sa zabránilo vývoju akútnej epizódy choroby a vzniku komplikácií vopred. Primárny typ prevencie sa odporúča ako povinné kroky pre ľudí, ktorým hrozí aspirínová trojica. Takáto riziková skupina zahŕňa:

• Osoby s prehnanou rodinnou anamnézou (ak v rodine došlo k predchádzajúcim prípadom takejto patológie);
• Pacienti s vývojom sekundárneho kríženia;
• Ľudia, ktorí sú náchylní na alergické reakcie;
• Pacienti so znakmi atopickej dermatitídy;
• Ľudia, ktorých povolania môžu prispieť k problémom s dýchacími cestami (predĺžený pobyt v prašných miestnostiach, pracujú s chemikáliami atď.);
• Osoby trpiace bronchokonstrikciou, komplikácie vírusových infekcií;
• Fajčiari.

Primárne preventívne opatrenia môžu byť nasledujúce:

• Podpora imunitnej obrany tela, tvrdlivých postupov, pravidelnej fyzickej aktivity;
• Obmedzovanie používania chemikálií v domácnosti, najmä vo forme sprejov a aerosólov;
• Plánovanie a správne riadenie tehotenstva, prispievajúce k dobrému zdraviu budúceho dieťaťa;
• Racionálna strava, minimalizácia potenciálne alergénnych výrobkov, korekcia režimu pitia;
• Korekcia profesionálnych podmienok;
• Vyhnúť sa zlým návykom;
• Prevencia infekčných a zápalových chorôb, vírusových infekcií, prevencia chronizácie chorôb;
• Užívanie liekov iba podľa predpísaných ošetrujúcim lekárom sa vyhnite samoliečbe;
• Prax dojčenia vášho dieťaťa, kým nebude mať 1,5-2 roky;
• Prevencia pasívneho vdýchnutia cigaretového dymu;
• Pravidelné prechádzky v čerstvom vzduchu, dýchacie cvičenia;
• Vyhýbanie sa dlhodobému pobytu v environmentálne nepriaznivých regiónoch, v blízkosti diaľnic a priemyselných podnikov.

Sekundárna prevencia pozostáva z nasledujúcich:

• Liečba chronických patológií respiračného traktu, infekčné choroby;
• Úplné odstránenie kontaktu s potenciálnymi alergénmi;
• Pravidelné čistenie vlhkosti trvalej oblasti;
• Časté vysielanie miestnosti, sušenie podstielky na otvorenom vzduchu (vrátane vankúšov a prikrývok);
• Zbaviť sa domácich predmetov, ktoré majú tendenciu akumulovať prach (koberce, vankúše a hračky atď.);
• Neprítomnosť domácich miláčikov alebo vnútorných kvitnúcich rastlín v dome, ak dokážu vyprovokovať alergie alebo dýchavičnosť;
• Zbaviť sa častíc plesní a nadmernej vlhkosti v domácnosti;
• Preferencia pri výbere vankúšov vyrobených zo syntetických výplní (perie a dole môžu u ľudí náchylných na alergie spôsobiť udusný útok);
• Vylúčenie potravín uznávaných ako potenciálne alergény z diéty;
• Zabránenie výskytu akútnych respiračných chorôb a vírusových infekcií;
• Starostlivé dodržiavanie všetkých hygienických pravidiel;
• Vyhnúť sa samoliečbe, opatrnému a opatrnému používaniu akýchkoľvek liekov;
• Udržiavanie fyzickej aktivity, prechádzky v čerstvom vzduchu, dýchacie cvičenia;
• Posilnenie tela, podporujúca imunitný systém, vyhýbanie sa zlým návykom.

V prípade akýchkoľvek zdravotných problémov je tiež vítaná periodická dovolenka v rezorte a sanatóriu, včasná návšteva lekára.

Predpoveď

Napriek rozvoju nových účinných liekov a terapií sa prevalencia prípadov aspirínových triád neustále zvyšuje, najmä v pediatrii. Zároveň je liečba zameraná hlavne na dosiahnutie a udržiavanie kontroly patológie. Prognóza sa považuje za relatívne priaznivú, pretože ochorenie je chronické a vyžaduje neustále monitorovanie.

Aspirínová triáda sa vyznačuje recidívami zápalových procesov, exacerbácií, ktoré sa pravidelne prejavujú kašľom, ťažkostiam dýchania a inými typickými príznakmi. U mnohých pacientov sú takéto relapsy dosť závažné a vyžadujú si opatrenia intenzívnej starostlivosti. Závažné exacerbácie sa môžu vyvinúť takmer u každého pacienta, bez ohľadu na závažnosť choroby ako celku: to znamená, že na pozadí ľahkej aspirínovej trojice sa môže vyskytnúť závažný útok.

Vďaka úspešnej práci vedcov a moderným farmaceutickým pokrokom sa počet epizód udusenia u pacientov prijatých do jednotiek intenzívnej starostlivosti v posledných desaťročiach znížil. Výskyt úmrtí pacienta sa tiež znížil. Počet pacientov s aspirínom triády na svete však neustále rastie.

Hlavnou úlohou lekárov dosiahnuť pozitívnu prognózu je zistiť kontrolu nad patológiou. Pod kontrolou odborníci znamenajú zníženie závažnosti príznakov a zmiznutia exacerbácií, ako aj uspokojivé ukazovatele klinickej a inštrumentálnej diagnostiky.

Je možné kontrolovať túto chorobu, a to sa preukázalo mnohokrát: napríklad pozitívna trvalá dynamika sa dosahuje približne u každého druhého pacienta trpiaceho chronickou aspirínovou trojicou. Nasledujúce faktory zhoršujú kvalitu prognózy:

• Závislosť od nikotínu (podľa štatistík má každý štvrtý pacient taký zlý zvyk ako fajčenie);
• Súčasná existencia aspirínovej astmy a chronickej pľúcnej obštrukcie;
• Neustále vystavovanie domácim alebo priemyselným alergénom;
• Nezvestný postoj pacienta k liečbe, nesúlad s lekárskymi odporúčaniami;
• Vírusové lézie;
• Nadváha pacienta (rôzne stupne obezity);
• Gastroezofageálny reflux;
• Chronické a intenzívne otorhinolaryngologické choroby pozadia;
• Hormonálne poruchy, nerovnováhy spôsobené obdobiami menopauzy, puberty atď.;
• Psychologické poruchy;
• Nevhodný režim liečby.

Jedným z indikátorov zavedenej kontroly ochorenia je jasné zníženie frekvencie nočných prebudení v dôsledku astmatických útokov. Niektorí pacienti však nedosahujú takúto kontrolu. Účinnosť liečby je ovplyvnená komorbiditami, ktoré môžu narušiť náchylnosť na liečbu. Najnebezpečnejšie podmienky pozadia sa považujú za patológie respiračného systému, respiračných infekcií, obštrukcií, psychopatologických problémov, atopickej dermatitídy, zlých návykov. Napríklad fajčenie významne bráni pľúcnym výkonom, zhoršuje priebeh astmy, znižuje reakciu tela na použitie inhalovaných a systémových liekov na glukokortikosteroidy. Vzhľadom na vyššie uvedené by sa prognóza pri takej chorobe, ako je aspirínová triáda, by sa mala považovať iba individuálne.