Astma

Udusenie - extrémna dýchavičnosť, ťažké patologický stav v dôsledku náhleho nedostatku kyslíka (hypoxia), hromadenie oxidu uhličitého (hyperkapnia), a vedie k narušeniu dýchacích nervového systému a krvného obehu. Subjektívne zadusenie je pocit nedostatku vzduchu, vyjadrený v extrémnej miere, často sprevádzaný strachom zo smrti. Synonymá: asfyxia (z gréckej asfyxie - nedostatok pulzu). Termín "apnoe" sa niekedy používa na označenie najťažšieho stupňa udušenia (grécke arnoia - nedostatok dychu).

[1]

Epidemiológia

Moderné epidemiologické štúdie odhaľujú vysokú prevalenciu astmy: u bežnej populácie presahuje 5% a u detí viac ako 10%. V pediatrickej praxi je výskyt stenózy hrtana a priedušnice vysoký (stridor na pozadí ARI, alergie).

[2], [3], [4], [5],

Príčiny udusenie

Jednou z hlavných príčin udusenia je bronchiálna astma. Cudzie telesá sú najčastejšie príčinou udušenia u detí vo veku od 1 do 3 rokov a chlapci sú dvojnásobne pravdepodobnejší ako dievčatá. Vzhľadom na to, že udusenie sa vyskytuje aj u dospelých obyvateľov, frekvencie kardiovaskulárnych ochorení (najmä u ľudí s nadváhou), môžeme povedať, že udusenie je jedným z najnaliehavejších syndrómov lekárskej praxe.

[6], [7], [8], [9], [10]

Príznaky udusenie

Keď vzduch prechádza zúženou časťou respiračného traktu, vzniká vzdialený dýchací hluk nazývaný stridor. Môže byť inspiračná (vo fáze inhalácie), výdychová (vo fáze výdychu) alebo zmiešaná. S rozvojom respiračného zlyhania môže byť stridor sprevádzaný cyanózou.

Bronchiálnou obštrukciou astmatické záchvaty klasické prípady dochádza náhle sa postupne zvyšuje a trvá od niekoľkých minút až niekoľko hodín. Počas útoku pacient berie vynútený situácií, zvyčajne sedí na posteli, ruky opretú o kolená alebo chrbát, dýchať a často hlučný, pískanie, s otvorenými ústami, nozdrách vzplanutia, dych predĺžiť. Keď vydychovanie napúští žily krku, počas inhalácie sa opuch žíl znižuje. Na konci záchvatu sa objaví kašeľ s ťažko oddelenou, viskóznou, viskóznou sklovinou.

Udusenia srdcového astmy sa môžu objaviť náhle: nútenú polohu pacienta (posedenie), časté bublanie s dýchaním (25-50 za minútu), s progresiou - ružová penivý spúta.

Náhle udusenia s ortopnoe, hlboké, niekedy bolestné, nádychu a výdychu dochádza tiež pri embólii alebo trombózu, pľúcna embólia, pľúcny edém, bronchiolitis u dojčiat.

Bronchospazmus je klinicky podobný astmatickému, u pacientov s karcinoidným syndrómom. Dýchanie je sprevádzané spláchnutím tváre, bručením v bruchu a nadúvaním.

So spontánnym pneumotoraxom sa náhle po bolesti v postihnutej polovici hrudníka náhle uduje. Počas dňa sa blaho zlepší trochu, ale dýchavičnosť a mierna bolestivosť pretrvávajú.

Pri kontakte s cudzím telesom spôsobuje akútne, paroxyzmálna, bolestivý kašeľ alebo dýchavičnosť a náhle udusenie s minimálnym kašeľ sprevádzaný ostrým strachom alebo obavy, panika, strach zo smrti. Červená tvár nahradená cyanózou.

Vývoj chrupu sa prejavuje konštantnou inspiračnou dýchavicou, chrapľavosť hlasu pri porážke hlasiviek. Skutočná krupa sa vyznačuje bláziacim kašľom, postupne stráca svoj zvukovosť (až po úplnú apóniu) a ťažkosti s dýchaním, ktoré sa premenili na asfyxiu.

Hysteroidná astma sa môže prejaviť rôznymi spôsobmi.

• Môže predstavovať akési dýchacie kŕče: veľmi časté, rýchle dýchacie pohyby na hrudníku, niekedy sú sprevádzané stonaním: vydychované a vdychované a vydychované (dych "poháňaného psa"). Dĺžka trvania zadusenia sa meria v minútach, po chvíli sa obnoví záchvat astmy. Môže byť sprevádzaný konvulzívnym plačom alebo hysterickým smiechom. Cyanóza sa nestane.
• Hysteroid dusenia Ďalšou možnosťou je obmedziť zneužívanie membrány: Po krátkom dychov s vzostupom hrudníka a nadbrušku výčnelku po dobu niekoľkých sekúnd je úplná zástava dychu. Potom sa hrudník rýchlo vráti do výdychovej polohy. Počas útoku je prehltnutie ťažké alebo dokonca nemožné (hysterická "hrudka v hrdle"), niekedy sa bolesť objaví v epigastrickej oblasti, pravdepodobne v dôsledku kontrakcie membrány.
• Psychogénne udušenie tretieho typu je spojené s kŕčom hlasiviek. Útok dusenia začína s dýchavičnosťou, ale potom sa dýchacie pohyby spomaľujú a stávajú sa hlboké a napäté, na vrchole útoku môže dôjsť k krátkej zastaveniu dýchania.

Formuláre

Dychtivosť môže byť klasifikovaná etiologickými príznakmi. Napríklad "dusenie v dôsledku priedušnosti" a "dusenie spôsobené paralýzou respiračných svalov".

Klasifikácia syndrómu bronchiálnej obštrukcie:

• alergická genéza (BA, anafylaxia, LA);
• autoimunitná genéza (systémové ochorenia spojivového tkaniva);
• infekčná genéza (zápal pľúc, chrípka atď.);
• endokrinné (endokrinné-humorálne) genézy (hypoparatyroidizmus, hypotalamická patológia, karcinoidné nádory, Addisonova choroba);
• obturacie (nádory, cudzie telá atď.);
• Dráždivý (z účinku parných kyselín, zásad, chlóru a iných chemických dráždivých látok na tepelné podnety):
• toxické-chemické (otravy idiosynkrázou organofosforečných zlúčenín s jódom, brómom, aspirínom, betablokátormi a inými liekmi):
• hemodynamická (trombóza a pľúcna embólia, primárna pľúcna hypertenzia, zlyhanie ľavej komory, syndróm respiračnej tiesne);
• neurogén (encefalitída, mechanické a reflexné podráždenie nervu vagusu, účinky otrasov atď.).

Suffokácia môže byť akútna a chronická, a na stenu gravitácie - svetlo, strednej závažnosti a ťažkosti.

[11], [12], [13], [14]

Diagnostika udusenie

Dusenie je extrémny stupeň dyspnoe. Preto diagnostický algoritmus pre dýchavicu je tiež použiteľný pre diagnostické vyšetrenie v prípade udusenia.

História nástupu ochorenia rozlíši útok astmy zo stenózy hrtanu a priedušnice, obturenie cudzím telom.

Skutočná krupica začína bolesťou v krku a edémom oblasti hrdla sprevádzaná ťažkou intoxikáciou.

Falošné krúpy sa zvyčajne vyvíjajú na pozadí ARVI a iných infekčných ochorení. Vyjadruje sa v rýchlo sa rozvíjajúcom a postupne zintenzívňujúcom útoku namáhavého dýchania a kašla. U detí sa to stáva častejšie v noci.

Alergický opuch dýchacích ciest môže dôjsť v styku so známym alebo neznámym alergén u pacienta s anamnézou alergie (alergie v minulosti, alergie príbuzní) či bez predchádzajúcej indikácií atopickej konštitúcie. V druhom prípade edém je častejšie pseudoalergický. Pri dedičnom AO je často možné zistiť prítomnosť takejto patológie a niekedy prípady náhlej nevysvetliteľnej smrti od príbuzných. Navyše v tomto prípade môže byť edém vyvolaný mechanickým účinkom (tvrdé jedlo, endoskopia atď.).

Náhly výskyt dýchavičnosti u zdravého človeka pred týmto môže tiež hovoriť o aspirácii. Aj aspiracia cudzieho telesa by sa mala predpokladať v prítomnosti predĺženého a nevysvetliteľného kašľa. Keď cudzí orgán vstúpi do priedušiek, je možné vytvoriť reflexný spazmus bronchiolov s vývojom typického bronchospazmu. Preto je konečná diagnóza často možná až po bronchoskopii.

Útoky akútneho respiračného zlyhania pri syndróme dysfunkcie hlasiviek sa podobajú na udusenie u pacientov s AD, ale počuteľné chrastítka (na rozdiel od astmy), ktoré sú určené na diaľku, sa počujú hlavne pri inšpirácii. Útok dusenia je vyvolaný hlasným rozhovorom, smiechom a požitím častíc jedla, ktoré im dýchajú s vodou v dýchacích cestách. Neexistuje žiadny účinok na užívanie bronchodilatancií a užívanie inhalačných glukokortikoidov (s nesprávnou diagnózou astmy) môže zhoršiť prejavy ochorenia. Pri syndróme Munchausen existuje stav charakterizovaný uzavretím hlasových povrazov a vývojom sipotov, ktorý simuluje útok na astmu. Súčasne neexistuje žiadna hyperreaktivita a zápal priedušiek, ako aj žiadne organické zmeny dýchacích ciest.

Astmatický variant akútneho infarktu myokardu sa prejavuje klinickým obrazom pľúcneho edému bez závažnej ischemickej bolesti.

Nočné paroxyzmálne udusenie je charakteristické pre zlyhanie srdca, často sa vyskytuje na pozadí predchádzajúcej dyspnoe. V anamnéze takýchto pacientov je možné identifikovať ochorenia, ktoré postihujú najmä ľavú komoru: hypertenziu, malformáciu aorty, infarkt myokardu. Podrobné anamnestické údaje a sťažnosti charakteristické pre srdcové zlyhanie.

Pri spontánnom pneumotoraxe je udusenie bežnejšie u mužov vo veku 20-40 rokov. Často je možné identifikovať opakované epizódy, častejšie na tej istej strane. Pravá pľúca je častejšie postihnutá ako ľavá.

Pľúcna vaskulitída sa pozoruje u približne tretiny pacientov s nodulárnou periaritídou. Klinicky sa prejavujú vážne ataky dusenia, ktoré sú spojené s ďalšími syndrómmi ochorenia, zriedka sa objavuje debut periarteritídy vaskulitídy. Ale v prípade útokov kašľa a udusenia na začiatku ochorenia sa často mýlia s astmou. Dýchavičnosť, ktorá je pravidelne prechodná pri závažných astmatických záchvatoch udusenia, sa niekedy vyskytuje počas 6 mesiacov. Alebo rok pred vznikom iných syndrómov nodulárnej periaritídy. Pokiaľ dôjde k úzkosti dusenia uprostred choroby (na pozadí horúčky, bolesti brucha, hypertenzie, polyneuritidy), sú zvyčajne interpretované ako dôsledok zlyhania srdca.

Trombemolia pľúcnej artérie sa vyskytuje u starších a senilných pacientov na posteli, rovnako ako u pacientov v akomkoľvek veku so znakmi srdcového zlyhania, flebotrombózy dolných končatín.

Akútna opisthorchiáza alebo ascaridóza vo fáze migrácie lariev môže byť tiež príčinou udusenia (zriedkavé)

Kto by mal kontaktovať, ak dôjde k útoku na udusenie?

Bronchiálna astma, podozrenie na mastocytózu vyžadujú konzultáciu s alergologom-imunológom.

Ak existuje podozrenie na dysfunkciu hlasiviek, stenózu hrtanu, kŕmenie, je potrebná konzultácia s lekárom ORL (so skutočnou kŕčou infekčných ochorení).

V prípade kardiovaskulárnych ochorení - konzultácie kardiológov, respiračných ochorení - pulmonológa.

Pri detekcii nádorového vzniku dusenia by mal byť pacient odkázaný na onkológa.

Pri systémových ochoreniach (nodulárnej periarteritide) konzultácia s reumatológom.

Pri hysteroskopickom udušení sa poraďte s psychiatrom.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21],

Liečba udusenie

Pri srdcovej astme je nutná parenterálna injekcia diuretík, furosemidu (lasix), kardiálnych glykozidov (korglikon) na zastavenie útlmu; periférne vazodilatátory. Útok astmy môže byť tiež potlačený parenterálnym podaním narkotického analgetika (morfínu). Ak na pozadí takejto terapie nezmizne udusenie, potom je pravdepodobné, že asfyxia má iný genezus.

Pri mastocytóze sa udusenie zastavilo, na rozdiel od bronchiálnej astmy, blokátora histamínového receptora H1.

Pri aspirácii zvracania av niektorých prípadoch po odstránení cudzieho telesa na prevenciu zápalu pľúc sa odporúča predpísať antibiotikum. Je to spôsobené tým, že typickými komplikáciami aspirácie sú bronchitída a zápal pľúc.

Ďalšie informácie o metódach liečenia udusenia nájdete v tomto článku.