Atrioventrikulárna blokáda: príčiny, príznaky, diagnóza, liečba

Atrioventrikulárna blokáda je čiastočné alebo úplné zastavenie impulzu z predsiene do komôr. Najbežnejšou príčinou je idiopatická fibróza a skleróza vodivého systému. Diagnostikujte patológiu podľa EKG. Symptómia a liečba závisia od stupňa blokády, ale terapia, ak je to potrebné, zvyčajne zahŕňa použitie ECS.

AV blokáda je výsledkom idiopatickej fibrózy a sklerózou vodivou systému približne 50% pacientov, a 40% - v dôsledku ischemickej choroby srdca. V ostatných prípadoch je liečba (napríklad beta-blokátory, blokátory kalciových kanálov, digoxín, amiodarón), zvýšená predominanciou tón, valvulopatiyu, vrodených chýb a ďalších genetických abnormalít.

[1], [2], [3], [4]

Atrioventrikulárny blok stupňa I

Všetky normálne zuby sprevádzajú komplexy RR, ale intervaly PR sú dlhšie ako normálne (> 0,2 s). AV blokáda I môže byť fyziologická u mladých pacientov s nadmerným vplyvom vagusového nervu a u dobre vyškolených športovcov. Aj Stupeň atrioventrikulárny blok vždy asymptomatickí a nevyžadujú liečbu, ale v prípade, že je v kombinácii s inou patológiu srdca, zobrazujúci ďalšie vyšetrenia pacienta, ako to môže byť spojené s užívaním drog.

[5], [6], [7], [8], [9]

Atrioventrikulárny blok stupňa II

Niektoré normálne zuby sprevádzajú komorové komplexy, niektoré nie sú. Existujú tri typy tejto patológie.

U typu I Mobitts stupeň AV blokády II je progresívne predĺženie intervalu PR po každom znížení, ak drží fibrilácia impulz nezastaví vôbec, a komplexné pády (Wenckebach jav). Vedenie cez AV uzol sa obnoví na ďalšie zníženie a situácia sa zopakuje. Typ Mobitz I stupeň atrioventrikulárnej blokády II môže byť fyziologický u mladých pacientov a mnohých športovcov. Blokáda sa objaví v AV zlúčeniny v 75% zástupcov komplexov s úzkymi QRS a spodnou rozložené úseky (ramienka blok, ramienka, Purkyňových vlákien) v zostávajúcej časti. Ak sa blokáda skončí, zvyčajne sa objaví skĺzavý uzlový rytmus. Potreba liečby chýba, kým blokáda nevedie k bradykardii s klinickými príznakmi. Je tiež potrebné vylúčiť dočasné alebo odstrániteľné príčiny. Liečba sa skladá z implantácie kardiostimulátora, ktorý môže byť úspešný aj u pacientov bez klinických prejavov, s typom Mobitts Aj AV blokády stupňa II na úrovni poduzlovom detekovanej počas elektrofyziologické štúdie realizované pri inej príležitosti.

V type Mobitz II atrioventrikulárna blokáda stupňa II je interval PR rovnaký. Impulzy sa nevykonávajú okamžite a komplex QRS vypadne, zvyčajne s opakovanými cyklami zubu - každý tretí cyklus (blok 1: 3) alebo štvrtý (blok 1: 4). Typ stupňa atrioventrikulárnej blokády typu Mobitz II je vždy patologický. U 20% pacientov sa vyskytuje na úrovni zväzku Hyis, vo veciach tohto zväzku - v zvyšku. Pacienti nemusia mať klinické prejavy alebo mali mierny závrat, presynkopu a synkopu, v závislosti od pomeru vykonaných a nezmenených impulzov. Pacienti majú riziko rozvoja vysokého stupňa klinickej blokády alebo úplnej blokády, pri ktorej je skĺzavý rytmus pravdepodobne komorový, a preto zriedkavý a neschopný poskytnúť systémové zásobovanie krvou. Preto je zobrazené IWR.

Blokáda II stupňa vysokej gradácie sa vyznačuje stratou každého druhého alebo častejšie komorového komplexu. Rozlišovanie blokády Mobitz I a Mobitz II je ťažké, pretože na obrysovej čiary sa nikdy nenachádzajú dva bodce. Riziko vývoja kompletného atrioventrikulárneho bloku je ťažké predpovedať, preto je predpísané IAD.

Pacienti s akýmkoľvek typom atrioventrikulárnej blokády II. Stupňa, ktorí majú štrukturálnu patológiu srdca, by sa mali považovať za kandidátov na trvalú stimuláciu s výnimkou prechodných a reverzibilných príčin.

[10], [11], [12]

Atrioventrikulárny blok stupňa III

Atrioventrikulárny blok je plná: žiadne elektrické spojenie medzi predsieňou a komôr, v tomto poradí, a spojenie medzi zubami a komplexu QRS (AV disociácia). Srdcová aktivita je podporovaná kĺzavými impulzmi kardiostimulátora z AV uzla alebo komory. Rytmus vytvorená nad ventriculonector rozdvojenie úzkych komorové komplexy poskytuje relatívne vysokú frekvenciu (> 40 min), pomerne malé a významné HR symptómov (napr., Slabosť, posturálne závraty, neznášanlivosť cvičenia). Rytmus vytvorená pod rozvetvením, poskytuje dostatok komplexy QRS, nízke srdcovú frekvenciu, a ďalšie závažné klinické prejavy (presinkopalnye a synkopa, srdcové zlyhanie). Symptómy zahŕňajú príznaky AB-disociácie, ako sú a-vlny kanónov, variabilita krvného tlaku a zmeny zvukovosti tónu I. Riziko synkopy v súvislosti s asystolou a náhlou smrťou je vyššie pri nedostatočnej generácii impulzov kardiostimulátorom.

Väčšina pacientov potrebuje IV. Ak dôjde k blokáde v dôsledku použitia antiarytmických liekov, zrušenie liekov môže byť účinnou metódou liečby, aj keď niekedy je potrebná dočasná kardiálna stimulácia. V prípade blokády s akútnym nižším MI sú zvyčajne príznaky dysfunkcie AV uzla, ktoré sú citlivé na atropín alebo môžu byť vyriešené samostatne počas niekoľkých dní. Blokáda, rozvíja sa predné MI všeobecne označuje rozsiahle oblasti nekrózy zahŕňajúce systém His-Purkyně a vyžaduje okamžitú transvenózny implantácii kardiostimulátora s dočasným externým stimulácie v prípade potreby. Možné je spontánne rozlíšenie, je však potrebné študovať stav AV uzla a základné štruktúry (napríklad elektrofyziologická štúdia, cvičebný test, 24-hodinové monitorovanie EKG).

Väčšina pacientov s vrodenými AV bloku III Stupeň páskach majú uzlové rytmus, udržať dostatočne adekvátnu rytmus, ale potrebujú trvalú implantácia kardiostimulátora pred stredného veku. Menej často pacienti s vrodenou atrioventrikulárnou blokádou tretieho stupňa majú zriedkavý skĺzavý rytmus, čo si vyžaduje implantáciu ECS v detstve, dokonca aj v ranom detstve.

[13], [14], [15]