Elektrokardiografia (EKG)

Elektrokardiografia je štúdia, ktorá zostáva mimo súťaže o jej klinický význam. Zvyčajne sa vykonáva v dynamike a je dôležitým ukazovateľom stavu srdcového svalu.

EKG je grafický záznam elektrickej činnosti srdca, ktorý sa zaznamenáva z povrchu tela. Zmena elektrickej aktivity srdca je úzko spojená so súčtom elektrických procesov v jednotlivých srdcových myocytoch (bunky srdcového svalu), procesy depolarizácie a repolarizácie, ktoré sa v nich vyskytujú.

[1], [2], [3], [4]

Účel EKG

Určenie elektrickej aktivity myokardu.

Indikácie pre EKG

Rutinné vyšetrenie vykonávajú všetci pacienti hospitalizovaní v infekčnej nemocnici. Neplánovaný a núdzový výskum sa uskutočňuje s vývojom alebo podozrením na toxické, zápalové alebo ischemické poškodenie srdcového svalstva.

Príprava na EKG

Špeciálne školenie sa nevyžaduje. Pacient je položený na gauči na chrbte. Je možné hojiť vlasy s hojným vlasovým pokrytím hrudníka u mužov, aby ste mohli úplne kontaktovať elektródy s pokožkou.

Metodika výskumu EKG

Použite elektrokardiograf s elektronickými zosilňovačmi a osciloskopmi. Krivky sa zaznamenávajú na pohyblivú papierovú pásku. Potenciály z končatín a povrchu hrudníka sa prijímajú na registráciu EKG. Z končatín sa zvyčajne používajú tri štandardné vedenia: I vedie - pravá ruka a ľavé rameno, II. Vedenie je pravá ruka a ľavá noha, tretia je ľavá ruka a ľavá noha. Na presmerovanie potenciálu z hrudníka sa elektróda aplikuje na jeden zo šiestich bodov na hrudníku štandardným postupom.

[5], [6], [7], [8], [9]

Kontraindikácie EKG

Elektrokardiografia so stresom (stres-EKG) je kontraindikovaná v akútnom období infekčnej choroby .

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Elektrofyziologický základ EKG

Vo zvyšku je vonkajší povrch bunkovej membrány kladne nabitý. Vo vnútri svalovej bunky možno pomocou mikroelektródy detegovať negatívny náboj. Keď je bunka excitovaná, depolarizácia nastane pri výskyte záporného náboja na povrchu. Po určitom období excitácie, počas ktorého je na povrchu uložený negatívny náboj, nastane potenciálna zmena a repolarizácia s obnovením negatívneho potenciálu vnútri bunky. Tieto zmeny v akčnom potenciáli sú výsledkom presunu membrány iónov, predovšetkým Na. Na ióny najprv prenikajú do bunky a spôsobujú pozitívny náboj vnútorného povrchu membrány a potom sa vrátia do extracelulárneho priestoru. Proces depolarizácie sa rýchlo šíri cez svalové tkanivo srdca. Počas bunkovej excitácie sa vnútri transportuje Ca ²⁺ a považuje sa to za pravdepodobnú súvislosť medzi elektrickou excitáciou a následným sťahovaním svalov. Na konci procesu repolarizácie kóny opúšťajú bunku, ktorá sa na samom konci vymieňa za ióny Na, ktoré sú aktívne extrahované z extracelulárneho priestoru. Zároveň sa vytvára pozitívny náboj na povrchu bunky, ktorá prešla do stavu pokoja.

Elektrická aktivita zaznamenaná na povrchu tela pomocou elektród je súčtom (vektorom) procesov depolarizácie a repolarizácie mnohých srdcových myocytov v amplitúde a smere. Excízia, teda proces depolarizácie, rozdelenia myokardu postupuje postupne s pomocou takzvaného vodivého systému srdca. Tam je, ako to bolo, vlna predná časť excitácie, ktorá sa postupne šíri na všetky časti myokardu. Na jednej strane tejto prednej strany je bunkový povrch záporne nabitý, na druhej strane je pozitívny. Zmeny v potenciáli na povrchu tela v rôznych bodoch závisia od toho, ako sa táto bočná časť excitácie šíri cez myokard a ktorá časť srdcového svalu je premietnutá vo väčšej miere na zodpovedajúcu časť tela.

Tento proces šírenia excitáciou pri ktorej existujú v tkanivách kladne a záporne nabitých miest môžu byť prítomné vo forme jedného dipólu pozostávajúci z dvoch elektrických polí: jedna s kladným nábojom a druhý - negatívne. V prípade, že elektróda na povrchu tela smerom k negatívny náboj dipól elektrokardiogramu krivka klesá. Ak je vektor elektrického napätia mení svoj smer a na zodpovedajúce elektródy na povrchu obráteného k telu jeho kladný náboj, elektrokardiogram krivka ide v opačnom smere. Smer a veľkosť elektrického vektora síl v myokardu závisí predovšetkým na svalovej hmote srdce, ako aj miest, z ktorých bola zapísaná na povrchu tela. A čo je najdôležitejšie, že množstvo elektrických síl, vznikajúcich pri jazde, čím sa vytvorí tzv komplex QRS. Týmito zubami EKG možno posúdiť smer elektrickej osi srdca, čo je tiež klinicky dôležité. Je zrejmé, že silnejší infarktov útvary, ako ľavej komory, excitačné vlny sa šíria po dlhšiu dobu, než v pravej komore, a to má vplyv na hodnotu základnej vlny EKG - zubov R v príslušnej časti tela, na ktoré sa premieta myokardu oddelí. Pri tvarovaní do myokardu elektricky neaktívne oblasti pozostávajúce z spojivového tkaniva alebo nekrotické myokard vzrušenie vlnoplochy obklopuje tieto časti, a tým k zodpovedajúcej časti povrchu tela môže byť potom prevedený na pozitívne, negatívne náboje. To znamená rýchly výskyt viacsmerových hrotov na EKG z príslušného miesta tela. V prípade porušenia budenia srdcový systém, ako je napríklad blokom pravého ramienka, komorová budenie priamo šíri z ľavej komory. To znamená, že budiace čelo vlny, pokrývajúci pravej komory, "sady" v inom smere, v porovnaní s konvenčnou zdvihu (tj. E. Keď je excitačné vlny začína pravého ramienka nohy). Rozšírenie excitácie na pravú komoru sa objaví neskôr. Toto je vyjadrené v zodpovedajúcich zmenách v R- vlne v elektróde, na ktoré sa viac premieta elektrická aktivita pravej komory.

V sínusovom atriálnom uzle umiestnenom v stene pravého predsiene sa objaví elektrický excitačný impulz. Impulz prechádza do predsiene, spôsobuje ich excitáciu a kontrakciu a dosahuje atrioventrikulárny uzol. Po určitom oneskorení na tomto mieste sa pulz šíri pozdĺž zväzku His a jeho vetv na myokardium komôr. Elektrická aktivita myokardu a jeho dynamika, spojená so šírením excitácie a jeho zastavením, môže byť reprezentovaná vo forme vektora, ktorý sa mení v amplitúde a smere počas celého srdcového cyklu. A nastáva skoršie budenie subendokardiálnych vrstiev ventrikulárneho myokardu s následným rozšírením excitačnej vlny smerom k epikardiu.

Elektrokardiogram odzrkadľuje postupné pokrytie excitácie myokardu. Pri určitej rýchlosti kardiogramovej pásky pozdĺž intervalov medzi jednotlivými komplexmi je možné odhadnúť srdcovú frekvenciu a v intervaloch medzi zubami trvanie jednotlivých fáz srdcovej aktivity. Napätie, t.j. Amplitúda jednotlivých EKG zubov zaznamenaných v určitých oblastiach tela, je možné posúdiť elektrickú aktivitu určitých častí srdca a predovšetkým veľkosť ich svalovej hmoty.

Na EKG sa prvá vlna s malou amplitúdou nazýva vlna P a odráža depolarizáciu a predsieňovú excitáciu. Ďalší komplex s vysokou amplitúdou QRS odráža depolarizáciu a excitáciu komôr. Prvé negatívne špica komplex nazýva zub Q. Vedľa neho, smerom nahor orientovaná zub R a po negatívnejší špice S. V prípade, že zub za zub 5 by opäť smeruje nahor, to je nazývané zuba R. Tvar tohto komplexu a jeho hodnotu jednotlivých hrotov k registrácii s rôzne časti tela od tej istej osoby sa výrazne líšia. Je však potrebné mať na pamäti, že zub, vždy hore - toto zub R, v prípade, že sa predchádza negatívnym zuba, tento zub je Q, a následne negatívne bodec - zub S. Ak je iba jeden zub smerom nadol, to by mal byť volaný QS zub . Ak chcete odrážať porovnávaciu hodnotu jednotlivých zubov, použite veľké a malé písmená rRsS.

Pre komplexné QRS po krátku dobu, by zubov T, ktoré môžu byť smerovať hore, tj. E. Byť pozitívna (najčastejšie), ale môže byť negatívne.

Výskyt tohto zuba odráža repolarizáciu komôr, to znamená ich prechod z budiaceho stavu na neúspešný. To znamená, že komplex QRST (Q - T) znamená elektrického systoly do komôr. Závisí od srdcovej frekvencie a zvyčajne je 0,35-0,45 s. Jeho normálna hodnota pre príslušnú frekvenciu je určená špeciálnou tabuľkou.

Značne dôležitejšie je meranie dvoch ďalších segmentov na EKG. Prvý je od začiatku P vlny až po začiatok QRS komplexu, tj komorového komplexu. Tento segment zodpovedá času predsieňovo-komorového vedenia excitácie a zvyčajne je 0,12-0,20 s. Keď sa zvyšuje, dochádza k porušeniu atrioventrikulárneho vedenia. Druhý segment - trvanie komplexných QRS, ktorá zodpovedá dobe šíreniu budenia komôr a je obvykle nižšia ako 0,10. Pri zvyšovaní trvania tohto komplexu sa hovorí o porušení intraventrikulárneho vedenia. Niekedy po zubnej T mark pozitívny vlna U, ktorého pôvod je spojený s repolarizáciu prevodného systému. Keď ECG zaznamenaný potenciálny rozdiel medzi dvoma bodmi tela, v prvom rade sa jedná o štandardnú končatiny vedie: rozdelenie I - potenciálny rozdiel medzi ľavou a pravou rukou; prideľovanie II - potenciálny rozdiel medzi pravú ruku a ľavú nohu a návrat III - potenciálny rozdiel medzi ľavú nohu a ľavú ruku. Okrem toho je zaznamenaný vystužený končatina vedie: AVR, AVL AVF, respektíve pravej ruky, ľavú ruku, ľavú nohu. Táto tzv unipolárny vedenia, v ktorom je druhá elektróda, neaktívne, je zlúčenina z elektród z ostatných končatín. Zmena potenciálu sa teda zaznamenáva len v takzvanej aktívnej elektróde. Okrem toho sa v štandardných podmienkach zaznamenáva aj EKG v 6 hrudných vedeniach. V tomto prípade je aktívna elektróda prekrýva hrudníka v nasledujúcich bodoch: prideľovanie V1 - štvrtý medzirebrové priestor vpravo od hrudnej kosti zatiahnutie V2 - štvrtý medzirebrové priestor sa vľavo od hrudnej kosti, návratovú V4 - na vrchole srdca alebo piatom medzirebier mierne mediálne od medioklavikulární zaťahovanie šnúry V3 - stredná vzdialenosť medzi bodmi V2 a V4, V5 odchádzania - piate medzirebier pozdĺž prednej axilárnej čiare, prideľovanie V6 - v piatom medzirebier v strednej axilárnej čiare.

Je detekovaná Najvýraznejší infarkt komorové elektrickej aktivity počas doby excitácie, teda ich myokardu depolarizáciu - .. Pri výskyte zložitých QRS. V tomto prípade sú výsledné sily vznikajúce elektrický srdce, ktoré vektor trvá určitú pozíciu v čelnej rovine telesa vzhľadom k horizontálnej nulovej čiare. Pozícia tohto takzvaného elektrického osi srdca sa meria na najväčšiu chrupu QRS rôzne končatiny vedie. Schematické os sa neodchyľuje alebo stredná poloha s maximálnou zuba R v I, II, III, vedie (m. E. Zubná R je podstatne väčšia zub S). Elektrické srdcové os je vychýlená doľava alebo vo vodorovnej polohe v prípade, že napätie komplex QRS a veľkosti zuba R je maximálna v únosu I a III v únosu zub R minimum bez významne zvyšuje zub S. elektrický os srdca je vertikálne alebo zamietnuť priamo na maximálnu zubov R v III olova a za prítomnosti výraznej S- vlny . Poloha elektrickej osi srdca závisí od nekardiálnych faktorov. U ľudí s vysokou membránou stojacou, hypersténickou konštitúciou sa elektrická os srdca otáča doľava. Vo vysokej, tenké ľudí s nízkou postavenie bránice elektrickej osi srdca je zvyčajne zamietnutá na pravej strane, to je viac vzpriamenej polohe. Odchýlka osi môže byť tiež spojená s patologickými procesmi prevahou infarkt hmotnosť, m. Ventrikulárna hypertrofiu E. Vľavo, v tomto poradí (odchýlka ľavá os) alebo pravej komory (odchýlka pravá os).

Medzi hrudnými vedeniami V1 a V2 sa potenciály pravej komory a medzikomorovej septa zaznamenávajú vo väčšom rozsahu. Vzhľadom na to, že pravá komora je pomerne nízka, hrúbka jej myokardu je malá (2-3 mm), šírenie excitácie nad ňou prebieha relatívne rýchlo. V tomto ohľade je únos V1 zvyčajne zaznamenaná veľmi malé zuba R a následné hlboké a široké zuba S, spojené s šírením vĺn excitácia z ľavej komory. Vedenia V4-6 sú bližšie k ľavej komore a vo väčšej miere odrážajú jej potenciál. Preto V4-B vedie zaznamenaná maximálna zuba R, je zvlášť výrazné v únosu V4, r. E. V srdcového hrotu, pretože je tu, že najväčší hrúbka myokardu, a v dôsledku toho šírenia excitačné vlny vyžaduje viac času. V rovnakých vedeniach sa môže objaviť aj malý zub Q, ktorý je spojený so skorším rozšírením excitácie cez interventrikulárnu septum. V stredných prekordiálnych vodičoch V2, najmä V3, je veľkosť zubov R a S približne rovnaká. V prípade, že pravý prekordiálna vedie V1-2 náradie pre R a S sú približne rovnaké, žiadne ďalšie odchýlky od normy, je zákrut srdcová elektrickej osi s odchýlkou na pravej strane. Ak je zub R a zub S približne rovný ľavým hrudným vedeniam , dochádza k odchýlke elektrickej osi v opačnom smere. Osobitná zmienka by mala byť o tvare zubov vo vodiči aVR. Vzhľadom na normálnu polohu srdca sa elektróda na pravej strane premenila na komoru. V tomto ohľade tvar komplexu v tomto elektróde odráža normálne EKG od povrchu srdca.

Pri dekódovaní EKG sa veľa pozornosti venuje stavu izoelektrického segmentu ST a vlny T. Vo väčšine vedení musí byť vlna T pozitívna a dosahuje amplitúdu 2-3 mm. Tento hrot môže byť negatívny alebo vyhladený vo vedení aVR (spravidla), rovnako ako vo vedení III a V1. Segment ST, zvyčajne izoelektrichen, t. E. Skladovania pri izoelektrického líniu medzi koncom zuba T a začiatku ďalšieho zuba F. Malý vzostup segmentu ST môže byť v pravom hrudnom vedení V1-2.

Prečítajte si tiež:

• EKG funkcie u detí
• EKG v patológii
• EKG s infarktom myokardu

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Komplikácie

Pri registrácii bežného EKG nie sú žiadne komplikácie.

[25], [26], [27]