Autoimunitná tyroiditída u dieťaťa

Chronická nešpecifická forma tyroiditídy zahŕňa dva poddruhy: autoimunitné a fibrotické. Takže autoimunitná tyroiditída u dieťaťa sa vyskytuje pomerne často a v zásade postihuje iba deti a dospievajúcich. Vrodený typ ochorenia sa u detí nevyskytuje vôbec. Definícia choroby sa vykonáva s použitím autoimunitného mechanizmu, ale hlavná imunologická porucha nie je známa. Histologicky sa deteguje lymfocytová infiltrácia, ako aj hyperplázia tkaniva štítnej žľazy.

Kód ICD-10

Táto choroba bola zavedená do medzinárodnej klasifikácie chorôb. Takže podľa jej autoimunitnej tyroiditídy je jednou z chorôb endokrinného systému, jeho kód v mikrobiálnej 10 - E00-E90.

E00-E90 Choroby endokrinného systému, poruchy príjmu potravy a metabolické poruchy. E00-E07 Choroby štítnej žľazy. E00 Syndróm vrodeného nedostatku jódu. Patria sem ochorenia, ktoré vznikli na pozadí nedostatku jódu. E01 Choroby štítnej žľazy spojené s nedostatkom jódu a podobné stavy. Táto podskupina zahŕňa obe ochorenia založené na nedostatku jódu a endemickej chudokrvnosti. E02 Subklinická hypotyreóza spôsobená nedostatkom jódu. Podskupina zahŕňa poruchy hypotyreózy a nedostatku jódu. E03 Ďalšie formy hypotyreózy vrátane hypotyreózy. E04 Iné formy netoxických chlpov. E05 Tyreotoxikóza [hypertyreóza]. V tejto podskupine je toxická a rozptýlená chudokrvnosť. E06 Štítna žľaza. Podskupina zahŕňa tyroiditídu, subakútnu tyroiditídu a tiež jej chronickú autoimunitnú formu. E07 Ďalšie poruchy štítnej žľazy.

E06 Štítna žľaza. E06.0 Akútna tyroiditída. E06.1 Subakútna tyroiditída. E06.2 Chronická tyroiditída s prechodnou tyreotoxikózou vrátane hypertyroidizmu. E06.3 Autoimunitná tyroiditída. E06.4 Lekárska tyreoiditída. E06.5 Tiroiditida. E06.9 Tiroiditída, nešpecifikovaná

Príčiny autoimunitnej tyroiditídy u dieťaťa

Táto choroba sa nemôže vyskytnúť na základe zavinenia samotného pacienta. Po viacerých štúdiách sa zistilo, že hlavnou príčinou autoimunitnej tyroiditídy u dieťaťa je prítomnosť dedičnej predispozície. Toto ochorenie môže byť ovplyvnené silným stresom. Frekvencia vývinu ochorenia priamo závisí od veku pacienta a jeho pohlavia. Takže u chlapcov sa choroba vyskytuje oveľa menej často ako u dievčat. Vírusové alebo bakteriálne ochorenia môžu vyvolať negatívny proces. Dokonca aj zlá ekologická situácia v regióne, v ktorom človek žije, môže prispieť. Imunitný systém nie je vždy schopný zvládnuť tento vplyv.

Ak má osoba genetickú predispozíciu alebo utrpela stres, imunitné mechanizmy začnú zlyhať. To umožňuje cudzím telám preniknúť do tela a nepriaznivo ovplyvniť ich. Okrem toho imunitný systém začne ublížiť sám, produkujúce špeciálne protilátky. Ich činnosť smeruje proti samotnému telu, čo vedie k účinku na štítnu žľazu. Existuje zničenie "pozitívnych" buniek.

Patogenézy

Vedie k rozvoju ochorenia môže účinok spúšťacieho faktora priamo na tkanivo štítnej žľazy. To sa môže stať len v prípade genetickej predispozície. Jasné porušenie tyrocytov vedie k migrácii antigén prezentujúcich buniek do tkaniva štítnej žľazy. Pre patogenézu tejto choroby je charakteristické porušenie imunitnej tolerancie. Základom tohto procesu je nedostatok T-regulujúcich buniek.

S najväčšou pravdepodobnosťou genetická deterministická nízka expresia receptora CTLA-4 na membránach Treg vedie k zníženiu ich aktivity. Tento proces vedie k nedostatku antigén-špecifického Trega. V ďalšom sa pozoruje aktivácia B buniek. Tento proces vedie k syntéze autoprotilátok triedy IgG. V záverečnej fáze vývoja ochorenia dochádza k zvýšeniu infiltrácie žalúdočných tkanív, autoreaktívnych T-buniek. V konečnom dôsledku dochádza k výraznému zníženiu funkčnosti štítnej žľazy.

Pri histologickom vyšetrení tkanív štítnej žľazy dokážu v nich zistiť difúznu alebo fokálnu infiltráciu. Vyskytuje sa v dôsledku lymfocytov a plazmatických buniek. V závislosti od závažnosti procesu je možná detekcia fibroidov štítnej žľazy.

Symptómy autoimunitnej tyroiditídy u dieťaťa

Autoimunitná tyroiditída je chronické ochorenie. Je charakterizovaný vývojom zápalového procesu v tkanivách štítnej žľazy. Choroba ovplyvňuje folikulárne bunky, čo vedie k zničeniu folikulu. Hlavné príznaky autoimunitnej tyroiditídy u dieťaťa sú: výskyt buriny, tvorba protilátok a narušená tvorba periférnych hormónov.

Proces goiter sa postupne rozvíja. Deti začínajú cítiť bolesť štítnej žľazy. Často sú ťažkosti s prehĺtaním a dýchaním, bolestivý syndróm sa zle vyjadruje. Dieťa nemá žiadne sťažnosti, jeho hormonálne pozadie je v dokonalom poradí.

Hlavným príznakom tyroiditídy je prítomnosť sucha v ústach, najmä ráno. Zároveň sa dieťa necíti žízniť. Deti trpiace touto chorobou, trochu za sebou vo svojom vývoji od svojich rovesníkov. V priebehu času môže hlodavce zmiznúť, v niektorých prípadoch pretrváva dlhú dobu. Často vedie k rozvoju hypotyreózy. Niekedy sa náhle objaví.

Prvé znaky

Počas prvých rokov sa ochorenie nemusí prejaviť. Odhaliť jeho prítomnosť je možná kvôli vyšetreniu štítnej žľazy. V prvej fáze sú prvé príznaky mierne. Dieťa môže byť bolesťou miernej bolesti. V priebehu času sú problémy s prehĺtaním a dýchaním. Je to dôsledok rastu gotiky a poklesu štítnej žľazy.

Dieťa sa môže pohybovať pomaly, tvár sa nafúkne a bledá. Niekedy sa odtieň pokožky zmení na žltkastú. Očné viečka sa opuchnú, tvár je drsný. Vzhľadom na bledosť kože sa stáva veľmi nápadné mať nezdravú červenú farbu pokrývajúcu lícne kosti a nos. Vlasy sú krehké a zriedkavé, niekedy môžu vypadnúť z ohníc, čo vedie k vzniku plešatých plevelov.

Počas vývoja ochorenia sa výrazy tváre dieťaťa nemenia. U dospievajúcich môže vypadnúť vypadávanie vlasov v podpazuší a vo verejnej časti. Človek hovorí pomaly, je ťažké nájsť správne slová. Spomienka na udalosť sa stáva skutočným problémom, pretože všetky reakcie sú zablokované. Dieťa zaostáva vo vývoji od svojich rovesníkov.

[1], [2]

účinky

Choroba môže viesť k vážnym abnormalitám na tele. Bábätká veľmi trpia tyreoiditídou, existuje výrazná inhibícia vývoja. V dôsledku ochorenia môže dôjsť k zníženiu produkcie hormónov štítnej žľazy, a to hypotyreoidizmu. Toto je prvý dôsledok, ktorý sa môže vyskytnúť na pozadí tyreoiditídy.

Včasná liečba vedie k zvýšeniu výskytu bolesti chrupu, čo výrazne zhoršuje stav dieťaťa. Možno tvorba uzlov ich častí tkaniva štítnej žľazy. Na hustote sa výrazne líšia od normy. Môžu byť detekované ultrazvukovým vyšetrením.

Ak štítna žľaza nefunguje správne, telo jednoducho nemôže zvládnuť svoje základné funkcie. To povedie k prenikaniu škodlivých látok, baktérií a infekcií do neho. V dôsledku oslabenej imunity sa telo nedokáže vyrovnať s takýmto vplyvom. Navyše začne "pracovať" proti sebe, ničiť protilátky a zhoršovať situáciu.

[3], [4],

Komplikácie

Thyroiditída môže viesť k vzniku vážnych problémov. Jeho hlavnou komplikáciou je progresívna hypotyreóza. To sa prejavuje vo forme malého hlodavca, ale je charakterizované normálnou hladinou TSH.

Niektorí pacienti sa sťažujú na príznaky miernej hypotyreózy. Súčasne dochádza k zvýšeniu hladiny lipidov a ďalších faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju koronárnej choroby srdca. Vo veľmi zriedkavých prípadoch sa môže vyvinúť lymfóm štítnej žľazy. Zatiaľ nie sú príčiny tejto choroby známe. Je možné, že proces pochádza z anomálneho rozšírenia. Pre lymfóm sa vyznačuje rýchlym rastom, a to aj napriek kvalite terapie. Vývoj rakoviny na pozadí tyreoiditídy je nemožný, ale tieto procesy sa môžu vyskytnúť súčasne.

Včasná liečba umožní dieťaťu zotaviť sa napriek tomu, že ide o zložitý proces. Po porušení funkčnosti štítnej žľazy môže dôjsť k poklesu celkového výkonu osoby a pomalosti jeho konania.

[5], [6], [7], [8], [9]

Diagnóza autoimunitnej tyroiditídy u dieťaťa

Diagnóza sa robí na pozadí histórie ochorenia a klinického obrazu. Pri analýze krvi sa pozoruje prudký skok v hladine lymfocytov, zatiaľ čo počet bielych krviniek sa znižuje. V štádiu hypertyreózy dochádza k zvýšeniu hlavných hormónov štítnej žľazy v krvi. Akonáhle začne funkčnosť štítnej žľazy klesať, hladina hormónu tiež klesne. Súčasne dochádza k zvýšeniu hladiny tyreotropínu. Pri diagnostike autoimunitnej tyroiditídy zohráva mimoriadnu úlohu skúmanie dieťaťa.

Vykonaný imunogram zaznamenáva významné zmeny. Pri ultrazvukovom vyšetrení dochádza k zmene veľkosti štítnej žľazy, ako aj k nerovnomernosti. Pri biopsii v študovanej tkanive sa odhalilo veľké množstvo lymfocytov, ako aj iné bunky, ktoré svedčia o prítomnosti ochorenia.

Za prítomnosti hlavných príznakov ochorenia existuje riziko vzniku malígneho ochorenia, ale je to veľmi zriedkavé. Najčastejšie sa autoimunitná tyroiditída vyznačuje benígnym priebehom. Veľmi zriedkavo sa vyskytujú štítne žľazy lymfómov.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Analýzy

Vďaka laboratórnym štúdiám je možné určiť prítomnosť protilátok v tele, ktoré sú spojené so zložkami štítnej žľazy. Všeobecný krvný test môže odhaliť hladinu lymfocytov a leukocytov. S nárastom hladiny lymfocytov je hladina leukocytov zvyčajne niekoľkonásobne nižšia.

Okrem krvných testov sa vykonáva takzvaný imunogram. Umožňuje detegovať prítomnosť protilátok na thyreperoxidázu a thyroglobulín. Konečným účinkom je stanovenie T3 a T4, ako aj hladina TSH v sére. Ak je hladina T4 normálna, ale TSH je zvýšená, potom má osoba subklinickú hypotyrosu. Ak je hladina TSH zvýšená, ale zároveň je znížená koncentrácia T4, potom ide o klinickú hypotyreózu.

Napriek podrobným údajom niektoré testy nestačia na diagnostiku. Pre kompletný obrázok je potrebné vykonať inštrumentálnu diagnostiku.

[17], [18], [19], [20], [21], [22],

Inštrumentálna diagnostika

Ak chcete urobiť presnú diagnózu, musíte použiť ďalší výskum. Inštrumentálna diagnostika zahŕňa ultrazvuku štítnej žľazy, sonografiu biopsie s jemnou ihlou.

• Ultrazvuk štítnej žľazy. Táto štúdia ukazuje, koľko železa bolo znížené alebo zväčšené. Okrem toho vám umožňuje zaznamenať zmeny v štruktúre. Výsledky ultrazvuku sú okrem klinického obrazu a ďalších laboratórnych štúdií.
• Jemná ihla biopsia štítnej žľazy. Táto metóda umožňuje identifikovať počet lymfocytov a ďalších buniek, ktoré sú charakteristické pre prítomnosť autoimunitnej tyroiditídy. Táto metóda sa používa pri riziku malígnej degenerácie uzlín štítnej žľazy.
• Sonografia. Tento postup je podobný ako pri ultrazvukovom vyšetrení. Okrem toho vykonáva rovnaké funkcie, ktoré určujú veľkosť štítnej žľazy. Spolu s laboratórnymi analýzami umožňuje inštrumentálny výskum presnú diagnostiku.

Diferenciálna diagnostika

Ako povinný výskum sa vykonáva diferenciálna diagnostika. Na to má všeobecnú analýzu krvi, ktorá umožňuje definovať hladinu lymfocytov vo vzťahu k leukocytom. Ak sú prvé výrazne zvýšené, pravdepodobnosť vzniku tyreoiditídy je vysoká.

Ak chcete získať úplnosť obrázku, mal by sa vykonať imunogram. Táto štúdia je stanovenie prítomnosti protilátok, ktoré sú charakteristické pre tyroiditídu. Medzi ne patria: tyreoglobulín, peroxidáza štítnej žľazy a koloidný antigén.

Okrem toho sa určuje hladina TSH. Ak prekročí normu, ale index T4 je normálny, s najväčšou pravdepodobnosťou má osoba subklinickú hypotyroózu. Ak je hladina TSH prekročená, ale aj T4 nezostáva za ňou, existuje dôkaz klinickej hypotyreózy.

Často sa vykonáva biopsia postihnutej oblasti. Za týmto účelom sa odoberá tkanivo a špeciálny výskum sa vykonáva pomocou špeciálnych činidiel. Zameriava sa na detekciu hladiny lymfocytov.

[23], [24], [25], [26]

Liečba autoimunitnej tyroiditídy u dieťaťa

K dnešnému dňu neexistuje špecifická liečba choroby. Preto sa najčastejšie využívajú symptomatické prostriedky. Ak sa zistí hypotyreóza, liečba autoimunitnej tyroiditídy u dieťaťa spočíva v použití hormónov štítnej žľazy.

Použitie glocokortikoidov sa využíva len vtedy, ak je autoimunitná fáza ochorenia kombinovaná s subakútnym. Táto podmienka sa často pozoruje v jesenno-zimnom období. Ak je funkcia štítnej žľazy výrazne zvýšená, používajú sa tirostatiká. Medzi ne patria: Tiamazol a Mercazolil. Na zníženie tvorby protilátok sa používajú protizápalové lieky. Najčastejšie používané látky: Indometacin, Metindol a Voltaren.

Ako pomocnú terapiu je možné použiť lieky na korekciu imunitného systému, ako aj vitamíny a adaptogény. Ak je funkcia štítnej žľazy znížená, používajú sa hormóny štítnej žľazy. Podmienku človeka je možné udržiavať len prostredníctvom lekárskej starostlivosti.

Lekárstvo

Ak chcete obnoviť funkčnosť štítnej žľazy stredisko na pomoc Thiamazole a Mercazolil. Tieto lieky môžu vrátiť normálnu funkciu štítnej žľazy. Na účely boja proti tvorbe protilátok, presnejšie, ich nadhodnotené množstvá používajú protizápalové lieky. Najčastejšie lekár odporúča používať: Indometacin, Metindol a Voltaren.

• Tiamazol. Prostriedok sa aplikuje na 0,02-0,04 gramov denne po dobu jedného a pol mesiaca. Keď sú funkcie štítnej žľazy normálne, prejdú na udržiavaciu liečbu. Stačí stačiť až 10 mg liečiva počas 2 mesiacov. Použitie drogy sa neodporúča pre ľudí so zvýšenou citlivosťou. Môže viesť k vzniku alergickej kožnej vyrážky, dyspepsie a neuritídy.
• Mercazolyl. Tablety sa užívajú interne, 5 mg trikrát denne. Dávka závisí od stavu pacienta, ako aj od závažnosti choroby. Vezmite produkt najlepšie po jedle, stlačte dostatok tekutiny. Použitie nie je potrebné pre nodulárne formy gotiky, rovnako ako ťažká leukopénia. Je schopný spôsobiť opuch, svrbenie, kožu, vyrážku, nevoľnosť a bolesť hlavy.
• Indometacin. Liečivo sa používa počas jedál, 25 mg 3 krát denne. Toto je počiatočná dávka, ktorú môžete upraviť podľa pokynov lekára. Maximálna dávka nepresahuje 150 mg denne. Liek by nemal byť používaný na bronchiálnu astmu, ale aj pre ľudí, ktorých práca je spojená so zvýšenou koncentráciou pozornosti. Môže spôsobiť bolesť hlavy, nevoľnosť, závraty a stratu chuti do jedla.
• Metindol. Zvyčajná dávka je 1-2 tablety denne. Pre deti je možné ich upraviť. Použitie nástroja nie je potrebné v prípade vrodenej choroby srdca, intolerancie zložiek lieku, ako aj zápalových ochorení čriev. Môže viesť k rozvoju hnačky, nevoľnosti, kožnej vyrážky a žihľavky.
• Voltaren. Dávka sa vyberie individuálne. Zvyčajne používajte jedenkrát 2-3 tablety denne. Pre deti dávku vypočíta lekár. Použitie nástroja nie je potrebné v prípade poruchy obehu, deti mladšie ako 6 rokov a tiež s neznášanlivosťou. Môže viesť k vzniku hypertenzie, bolesti žalúdka, nevoľnosti, sluchu a poškodenia zraku.

Alternatívna liečba

Ak chcete uľahčiť stav, musíte si kúpiť niekoľko balíčkov borovicových púčikov. Hlavné zložky by mali byť naplnené vodkou, predtým, ako boli obličky dôkladne rozdrvené. Prijatý výrobok by mal byť odoslaný na trvanie 3 týždňov na teplom mieste. Po uplynutí nastaveného času sa vytiahne. Použite túto metódu alternatívnej liečby na trenie krku v štítnej žľaze. Opakujte postup 3-4 krát denne.

Jednou z najpriaznivejších a chutnejších metód liečby je použitie sokoterapii. Stačí použiť zmes cukrovej repy a mrkvovej šťavy. Prípravu musíte pripraviť sami. Za to, mrkva treba prijať 3 krát viac ako repa. Pre lepšie trávenie pridajte lyžicu ľanového oleja. Ak mrkva a repy nie sú podľa vašich predstáv, môžete si vyrobiť šťavu z kapusty a citróna. Liečba šťavy sa vykonáva úhľadne, trvá od jedného mesiaca do roka.

Ak chcete pripraviť ďalšie účinné činidlo, musíte získať určité zložky. Takže by ste mali brať 100 gramov morskej kel, 50 gramov orechov, plantejn, borovicových pukov, poľných prasníc a tinktúry húb. Z toho je pripravená zmes. Vezmite len 2 lyžice a naliať ich vriacou vodou. Potom varíme na nízkej teplote po dobu 15 minút. Pre účinnosť pridajte 50 gramov medu a drveného citróna. Potom musíte variť ďalších 15 minút. Výsledný vývar sa ochladí, prefiltruje a zaleje 3-krát denne na lyžicu.

[27], [28], [29]

Bylinné ošetrenie

S rozšírenou štítnou žľazou sa uchýlite k použitiu tinandínu. Stačí, aby ste ju nanášali na prázdny žalúdok denne ráno a popoludní. Jedna čajová lyžička drogy stačí. Pri príprave tejto tinktúry potrebujete 700 gramov alkoholu. Čistota sa jednoducho naleje s alkoholom a trvá na tom. Pozitívny účinok liečby bylinami sa pozoroval v krátkom čase. Ale v tejto oblasti je hlavnou vecou systematická aplikácia.

Je potrebné vziať 100 gramov morskej kel, 50 gramov plantajnu, toľko borovicových pukov. Všetky tieto zložky by sa mali zmiešať a vziať len 2 lyžice kolekcie. Mali by byť nalievané so strmou vriacou vodou a variť 15 minút pri zatvorenom veku pri nízkej teplote. Ak je to potrebné, môžete pridať 50 gramov medu a variť o niečo viac. Agent sa aplikuje na polievkovú lyžičku až trikrát denne. Odporúča sa vypiť vývar po dobu jedného mesiaca.

Pred použitím alternatívnej medicíny sa musíte poradiť s lekárom. Koniec koncov, hovoríme o zdraví detí.

Homeopatie

Homeopatické lieky boli vždy alternatívou k tradičnej medicíne. Aspoň preto, že v ich zložení sú výhradne prírodné zložky. Ale kvôli nedostatku klinických štúdií nie je možné hovoriť o úplnej bezpečnosti homeopatie.

Homeopatické lieky sú zamerané na reguláciu imunity, psychiky, nervového a endokrinného systému. Minimálne množstvo liečiva je schopné dosiahnuť príčinu choroby a potlačiť ju. Prostriedky sa vyberajú podľa typu liečiva pacienta. Väčšina liekov sa musí užívať spolu s inými liekmi. To dosiahne maximálny pozitívny výsledok.

Je jednoznačné povedať, či nástroj môže pomôcť alebo nie. Ak to chcete urobiť, mali by ste navštíviť homeopatického lekára, poraďte sa s ním. Koniec koncov, každá choroba si vyžaduje svoj vlastný individuálny prístup, aj keď je liečená homeopatickými prostriedkami. Informácie o možných prípravách, ako aj ich použitie môžu byť odborníkmi. Neodporúča sa, aby ste sami získali finančné prostriedky.

Operatívna liečba

Na chirurgický zákrok pri prítomnosti autoimunitnej tyroiditídy sa neuchýľte. Problém je vylúčený čisto liekovým spôsobom. Za týmto účelom je dieťaťu pridelené množstvo špeciálnych liekov, ktoré si vyžadujú stály prístup. Ich činnosť je zameraná na normalizáciu štítnej žľazy. Odporúča sa uchýliť sa k chirurgickému zákroku v prípade, že goiter dosahuje príliš veľkú veľkosť a bráni normálnemu životu dieťaťa. Príliš zväčšená štítna žľaza môže byť nielen bolestivá, ale tiež bráni dýchaniu a prehltnutiu. V tomto prípade je možné rozhodnúť o chirurgickom zákroku.

Operácia môže viesť k rozvoju hypotyreózy. Kvôli riziku zhoršenia situácie sa chirurgicky odstraňuje zriedkavo. Ale ak je goiter príliš veľký a stláča krčné orgány, okamžite sa uchýlia k operácii.

Prevencia

Nie je možné predvídať vývoj ochorenia. Môže sa vyskytnúť ako na pozadí oslabenej imunity, tak aj na skúsenosti so stresom. Samozrejme, je potrebné posilniť ochranné funkcie tela pomocou správnej výživy, športu a vitamínov. Ale vyhnúť sa stresu je takmer nemožné, môžu zachytiť osobu kedykoľvek. V prípade detí je všetko o niečo jednoduchšie. Stačí sledovať stav dieťaťa, posilniť jeho telo a pohybovať sa viac, je to hlavná prevencia tyroiditídy. Takéto opatrenia bohužiaľ nezaručujú možnosť vzniku ochorenia.

Ak sa u dieťaťa vyvinie autoimunitná tyroiditída, pacient sa má monitorovať. Koniec koncov, bez správnej liečby sa situácia môže zhoršiť, čo vedie k rozvoju hypotyreózy. Je potrebné sledovať funkčnosť štítnej žľazy vždy. Pri sťažovaní na ťažkosti s prehĺtaním a dýchaním má dieťa okamžite ísť do nemocnice.

Výhľad

Ak začnete včas liečiť, všetko sa skončí dobre. Vo všeobecnosti má prognóza priaznivý trend. Ľudia, ktorí majú túto chorobu, musia užívať levothyroxín po celý život. Tým sa zabráni obnoveniu procesu a zlepšeniu stavu pacienta.

Raz za šesť mesiacov je potrebné vykonať dynamické sledovanie hormonálnych parametrov. To vám umožní sledovať stav štítnej žľazy a zmeny v nej. Ak v prípade ultrazvuku boli odhalené uzlinové nádory, je potrebné navštíviť doktora-endokrinológ.

Normálny zdravotný stav a schopnosť pracovať v prípade choroby môže trvať 15 rokov. Dokonca aj napriek tomu, že dôjde k exacerbácii. Po implementácii všetkých odporúčaní bude prognóza mimoriadne pozitívna. Ak nie je potrebné zdržať liečbu, vyhneme sa vážnym následkom.

[30], [31], [32], [33], [34]