Autometamorfopsiâ

Špeciálny prípad metamorfopézie, ktorý sa týka porušenia sebapoznania, tj priamo veľkosti a tvaru vlastného tela ako celku alebo jeho jednotlivých častí, sa nazýva autometamorfopsia. Táto patológia nie je nezávislou chorobou a v rámci syndrómu depersonalizácie sa považuje za jeden z jej prejavov. Vyvíja sa s rôznymi poruchami centrálneho nervového systému.

Autometamorfopézia môže byť úplná, keď je vnímanie celého tela skreslené alebo čiastočné, čiastočné, keď sa skreslenie týka akejkoľvek časti tela. Západní lekári nazývajú tento jav Aliciho syndróm v ríši divov alebo Toddov syndróm menom psychiatra z Veľkej Británie, ktorý vlastní meno.

Epidemiológia

Autometamorfopézia je iba prejavom porušenia sebavedomia pri mnohých chorobách, preto nie je známa presná štatistika o frekvencii prípadov tejto patológie. Je podrobne opísaný, preto sa často vyskytuje. U detí nie je možné s istotou diagnostikovať takúto poruchu vo vnímaní ich vlastného tela. Prakticky sa nevyskytuje ani u dospievajúcich autometamorfopsia čisto stresového pôvodu. Preto sú skoré prejavy „poruchy telesného vzoru“ považované za príznaky závažného ochorenia - schizofrénie, epilepsie alebo psychedelického zneužívania. Debut vo väčšine prípadov autometamorfopsie nastáva pred 30 rokmi, čo sa vo všeobecnosti zhoduje s vekom prejavu väčšiny prípadov duševných chorôb.

Neexistuje žiadny epidemiologický dôkaz Aliceho syndrómu v ríši divov v bežnej populácii. Aj keď sa zvyčajne predpokladá, že tento syndróm je zriedkavý, z klinických štúdií u pacientov s migrénou vyplýva, že miera prevalencie v tejto skupine môže byť približne 15%. [1],  [2] U dospievajúcich skrížená štúdia v roku 1480  [3] sa zistilo, že prevalencia micropsia a / alebo macropsia životnosť je 5,6% mužov a 6,2% u žien. Prierezová štúdia  [4] s 297 ľuďmi s priemerným vekom 25,7 rokov zistila celoživotnú prevalenciu 30,3% v prípade teleopatie, 18,5% v prípade dysmorphopsie, 15,1% v prípade makropatie a 14,1% v prípade mikropatie.

Príčiny autometamorfopsii

Na rozdiel od metamorfopézie, ktorá môže byť spôsobená vizuálnymi defektmi, je izolovaná autometamorfopézia, ktorá sa týka iba narušenia fyzických parametrov vlastného tela (ostatné objekty sú správne vnímané), poruchou vyššej nervovej aktivity a jedným zo prejavov depersonalizačného syndrómu, ktorý je tiež mimoriadne zriedkavý ako nezávislé ochorenie. V podstate, skreslené vnímanie vlastného tela diagramy inherentnú schizofrenikov, epileptikov, osoby trpiace migrénou (počas záchvatov)  [5],  [6],  [7] ktorá narúša, fóbie, depresie, obsedantno-kompulzívnej poruchy, organické lézie mozgových štruktúr (akútna roztrúsená encefalomyelitída)  [8] , a dokonca aj vegetatívne dystónia (Toto vysvetlenie som vo svojom živote počul aspoň raz, pravdepodobne všetky). Presný dôvod rozvoja autometamorfopézie, ako aj chorôb, ktoré spôsobujú tento mentálny jav, sa skúma. A určite to nie je jediný, pretože pri mnohých porušeniach duševného stavu je pozorovaná porucha vnímania systému vlastného tela.

Rizikové faktory sú početné. Okrem neurologických deficitov a duševných chorôb zahŕňajú akútne závažné infekčné choroby s komplikovaným priebehom; poranenia hlavy; encefalitídy; [9] chronické metabolické poruchy a hormonálna nerovnováha; závislosti na alkohole, drogách, počítačových hrách, poruchách v rodine atď.

Stres môže vyvolať porušenie sebapoznania a niekedy zanedbateľné. Najmä vtedy, keď je navrstvený na chronický nedostatok spánku, fyzické nadmerné zaťaženie, imunosupresiu po chorobe. Jednotlivci, ktorí sú náchylní k zdĺhavému zvažovaniu a analýze negatívnych udalostí a ich úlohy v nich, sú podozriví, nedotknuteľní, nadhodnocovaní, nekontaktovaní a nie sú si istí, riziko rozvoja autometamorfopsie je výrazne vyššie ako riziko duševne stabilných jedincov.

Zvyčajne existuje niekoľko faktorov a ďalší stres na pozadí duševného vyčerpania dáva impulz na rozvoj tejto poruchy.

Patogenézy

Patogenéza dezorganizácie sebapoznania sa považuje za porušenie neurochemickej rovnováhy v mozgových bunkách. Príznaky autometamorfopsie sú spojené s funkčnými a štrukturálnymi abnormalitami v percepčnom systéme. [10]

Väčšina príznakov autometampkézie sa spája so zhlukami neurónov, ktoré selektívne reagujú na špecifické typy senzorických signálov (pre videnie, najmä v oblastiach kôry V1-V5). Napríklad extrasystatická oblasť vizuálnej kôry V4 selektívne reaguje na farbu, zatiaľ čo oblasť V5 reaguje na pohyb. Obidve oblasti tiež reagujú na tvar a hĺbku, ale bilaterálna strata funkcie V4 vedie k achromatopsii (neschopnosť vidieť farbu) a bilaterálna strata V5 vedie k akinetopsii (neschopnosť vidieť pohyb). Neschopnosť vizuálne vnímať vertikálne čiary (plagiopsia) alebo čiary pod iným uhlom sa vysvetľuje stratou funkcie orientačných stĺpcov, ktoré sú zoskupené podľa horizontálnych vrstiev vizuálnej kôry. [11]

Predpokladá sa porušenie serotonergnej, dopaminergnej GABA-ergickej regulácie. Existuje niekoľko hypotéz o vývoji autometamorfopézie, ale procesy, ktoré sa odohrávajú v mozgu, stále nie sú úplne pochopené. Vizuálne vnímanie vlastného tela, vyvolané množstvom vyššie uvedených faktorov, narúša vnútornú myšlienku štruktúrnej organizácie tela a / alebo jeho dynamických charakteristík, nezávislých od vôle jednotlivca. Porucha sa vyskytuje v úplne prvej fáze vyššej nervovej aktivity. Objekt, v tomto prípade jeho telo alebo jeho časť, je správne identifikovaný, to znamená, že zmyslové orgány správne odrážajú jeho kvalitatívnu charakteristiku a kvantitatívny tvar, veľkosť, skreslenie polohy a holistický pohľad sú už nesprávne vytvorené. Depersonalizácia, ktorej prejavom je autometamorfopézia - odmietnutie vlastného tela, sa považuje za ochrannú reakciu vyčerpaného nervového systému na mentálne traumy. Prejav sa objaví náhle okamžite po strese a v niektorých prípadoch sa stav môže sám stabilizovať. Pacienti často chápu, že ich vnímanie je narušené, ale to nezávisí od vôle jednotlivca, a ak je patológia dlhá, u pacienta sa v priebehu času vyvinie pretrvávajúce presvedčenie o jeho fyzickom postihnutí.

Príznaky autometamorfopsii

Prvé príznaky sa objavia náhle po akútnom alebo chronickom strese - náhle sa pocit úplne sa zmení alebo sa takéto zmeny objavujú pravidelne. Pacienti si uvedomujú, že obdobie pred nástupom príznakov je charakterizované vysokou úrovňou úzkosti a emocionálneho stresu, väčšina pacientov pociťuje zmenu vo vlastnom tele a ide spať. Odcudzenie vášho tela sa spravidla nestane, pocity sú ostré a zreteľné, priťahujú pozornosť. Aj keď v niektorých prípadoch si pacienti všimnú odcudzenia, telo sa cíti akoby zvonku, ako cudzinec.

Celková autometamorfopézia sa prejavuje vnímaním pomerného zvýšenia (makropatie) alebo zníženia (mikropatie) veľkostí všetkých častí tela, zatiaľ čo ich tvar sa zvyčajne vníma správne. Stupeň zvýšenia (zníženia) môže byť rôzny, niekedy má pacient pocit obrovského tela. Vyzerá to tak, že sa pacient bojí vstúpiť do priestrannej miestnosti, aby sa nezasekol. Zjavný pokles môže spôsobiť pacientovi napríklad strach z topenia sa v kaluži. Telo je vnímané ako vzdialené a zmenené na bod. V niektorých prípadoch sú také premeny vnímania ťažko viditeľné.

Čiastočná (čiastočná) autometamorfopsia je častejšia ako celková. Akákoľvek časť tela sa môže zdať zmenená. Najbežnejšie porušenia majú svoje vlastné mená.

Macromilia je pocit veľkých rúk. Obidve ramená alebo ich časti, ako sú dlane alebo prsty, môžu byť vnímané ako zväčšené. Spánok má pocit, aké veľké sú jeho ruky. Účinok „veľkých rúk“ môže byť symetrický alebo jednostranný. Mikromília je pocit malých rúk, niekedy dosť mikroskopický.

Okrem toho sa stáva, že jedna časť tela, napríklad ľavá ruka, sa zdá byť zväčšená a druhá pravá - znížená. Tento stav sa nazýva kontrastná autometamorfopsia.

Pocit veľkých a silných nôh sa nazýva makropédia, resp.

Deformované pocity často postihujú hlavu - makro- a mikrocefalopsia. Akýkoľvek orgán alebo jeho časť môže byť nesprávne vnímaná: jazyk, nos, uši, krk, hrudník, žalúdok, pohlavné orgány atď.

Môže dôjsť k narušeniu vnútorného poňatia tvaru tela alebo jeho častí (autodysmorphopsia), ich polohy (telesnej allestézie) a dynamických charakteristík. [12]

Autodysmorphopsia sa prejavuje v skutočnosti, že zaoblené časti tela, napríklad hlava, sú vnímané ako trojuholníkové, pravouhlé štvorce, nezvyčajne dlhé alebo krátke, zakrivené, sférické atď. [13]

Pri telesnej anestézii sa môžu chodidlá javiť ako obrátené prsty na chrbte, dozadu a kolená dozadu.

Myšlienka šírky schodov, intenzita gest a rýchlosť pohybu môže byť narušená. Povaha pohybov môže byť vnímaná skreslená, napríklad kŕče - napríklad rotačné pohyby, sa zdá, že hladkosť je prerušovaná.

Niekedy sa zdá, že všetky časti tela sú roztrieštené - hlava alebo ruky oddelené od tela, oči - vychádzajú z ich dráh (somatopsychická disociácia). Celé telo môže byť reprezentované ako zložené z jednotlivých prvkov, ako konštruktér. Pacient sa zároveň obáva o svoju integritu a obáva sa, že sa rozpadne. K. Jaspers nazval tento stav „symptómom disociovaného ja“.

Pretože schéma tela znamená súhrn nevedomých informácií o štruktúrnej organizácii tela, nesprávne prejavy lokalizácie pocitov, napríklad bolesť alebo hmat, umiestnenie emócií, napríklad strach, v krku alebo spodnom bruchu (Menší príznak), sa tiež označujú ako prejavy autometamorfopsie.

Pacienti vnímajú prejavy bolestivo. Vo väčšine prípadov sú javy autometamorfózy sprevádzané ďalšími psychopatologickými symptómami: úzkosť, neprimerané obavy (topenie sa v kaluži alebo šírenie po dlážke), záchvaty paniky, depresia, sociálna izolácia. V prípade závažných chorôb sú prítomné ich príznaky: epileptické záchvaty, prenikavé hlasy, obsesie, automatizmy, rituálne činy atď.

Niekedy je možné v miernych prípadoch skreslenú predstavu o parametroch tela opraviť pohľadom do zrkadla. Zároveň je človek presvedčený, že všetko je v poriadku.

Symptómy AIWS trvajú spravidla od niekoľkých minút do 26 dní; Príznaky však môžu pretrvávať 2 roky alebo aj po celý život. [14] Základným detailom je to, že po vizuálnej fixácii na objekte sa niekedy môžu vyskytnúť metamorfózy v intervale od sekúnd do minút. Po tomto časovom oneskorení sú objekty vnímané skreslene, ale počas oneskorenia nie je narušený proces vnímania. V historickej literatúre sa tento jav vysvetľuje ako známka cerebrálnej astenopie (to je nezvyčajná únava percepčného systému).

Komplikácie a následky

Autometamorphopsia môže byť príznakom vážneho ochorenia, takže pri dlhodobých problémoch tohto druhu by ste sa mali určite poradiť so svojím lekárom. Pretože tento stav je často iba príznakom závažnejších duševných porúch, je známe, že v počiatočných štádiách je každé ochorenie oveľa lepšie liečiteľné. Dôsledkom ignorovania príznakov choroby je jej priebeh a nakoniec vznik rezistencie na liečbu, zhoršenie choroby, strata nezávislosti a niekedy aj predčasná smrť.

Autometamorfopézia, ktorá nie je spojená s progresívnou duševnou chorobou, nie je vždy sebestačná. V počiatočných fázach sú pacienti kritickí k svojmu stavu, ale jeho neprirodzenosť vytvára predpoklady na neustálu reflexiu, človek si myslí, že stráca myseľ. Môžu sa vyvinúť obsesie, ťažká neuróza, depresia. Pacienti uprednostňujú izoláciu, strácajú spoločenské súvislosti, sebaúctu, zanedbávajú svoju úradnú a rodinnú zodpovednosť, pretože spokojnosť a rozptýlenie často závisia od psychoaktívnych látok. Existuje vysoká pravdepodobnosť spáchania nezákonných alebo samovražedných činov.

Diagnostika autometamorfopsii

Sťažnosti pacientov sa zvyčajne spájajú s tým, že náhle majú podivné pocity disproporcie tela alebo jeho častí: zdá sa, že sú neprimerane veľké alebo malé, av tejto súvislosti sa objavujú nové nepríjemnosti: obávajú sa ísť von, pretože ich malé rozdrvia; vstúpiť do miestnosti - sú zaseknuté, pretože sú veľké; choďte spať, pretože ich rozdrvia obrovské ruky, atď. Pacienti v podstate zdôrazňujú, že rozumejú - pocity sú zrejmé.

Lekár sa podrobne pýta pacienta, čo predchádzalo vzniku príznakov, ako je chorý, či sa mu niečo podobné stalo skôr, ako často pije, či užíva nejaké lieky alebo či má iné závislosti. Analyzuje sa rodinná anamnéza, tolerancia stresu a kognitívne schopnosti pacienta. Pretože autometamorfopsia je jedným z prejavov depersonalizácie, pacient je požiadaný, aby sa podrobil špecifickým testom.

Okrem toho je predpísané všeobecné zdravotné vyšetrenie - je možné predpísať klinické testy krvi a moču, endokrinologické vyšetrenia a testy na hladinu glukózy v krvi, hormóny štítnej žľazy. Ak je podozrenie na zneužívanie psychedelík, je na stanovenie stôp psychoaktívnych látok predpísaný močový test a odporúča sa narkológ.

Štúdie hardvéru (MRI, EEG, ultrazvuk) sú predpísané, aby sa vylúčili alebo potvrdili organické príčiny výskytu symptómov percepčnej poruchy. Platí to najmä pre neskorý debut, neprítomnosť faktorov, ktoré ho vyvolávajú, príznaky neurózy, depresie, predchádzajúce traumatické mozgové traumy.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika a stanovenie konečnej diagnózy sa vykonávajú podľa prieskumov. Môže sa predpísať diazepamový test.

Autometamorfopézia je diferencovaná s inými poruchami vnímania - halucinácie a ilúzie. Predmet halucinácií je imaginárny, ale prirodzene zapadá do životného prostredia. Pacient nemá žiadne kritiky týkajúce sa jeho pocitov. Pri ilúziách sa skutočne existujúci objekt považuje za niečo úplne iné. S autometamorphopsia je objekt skutočný a rozpoznateľný, ale jeho vlastnosti sa v mysli pacienta menia. Pacienti chápu hlavne absurditu svojich pocitov.

Podobne ako autometamorfopsia sa funkčné halucinácie vyskytujú, keď existuje skutočný objekt. Ich výskyt vyvolávajú skutočné dráždivé látky, napríklad imaginárne zvuky, pachy, hmatové pocity sa objavujú súbežne so zvukom vetra, zvukom nalejúcej vody alebo zvukom kolies kolies. Pacient vníma skutočné zvuky aj imaginárne javy súčasne, koexistuje vo svojej mysli a keď stimul prestane, okamžite zmizne.

Liečba autometamorfopsii

Autometamorphopsia, ktorá sa náhle objavila na pozadí traumatickej situácie ako izolovaný neurotický syndróm, tj pravidelné opakujúce sa záchvaty skresleného vnímania alebo konštantnej poruchy, zvyčajne vedie ľudí k zmätku. Existujú myšlienky o strate rozumu. Čo robiť Môžem to urobiť sám? Koniec koncov, nechcem okamžite používať ťažké delostrelectvo - psychotropné drogy. Informácie o ich vedľajších účinkoch nie sú inšpiratívne.

Vzhľadom na to, že hovoríme o prejavoch depersonalizačného syndrómu, musíte prijať podobné opatrenia. Ak pacient pociťuje túžbu a silu zbaviť sa choroby sám, potom sa musíte bezodkladne pustiť do práce (Ako sa zbaviť depersonalizácie sami?).

Lokálna liečba mTMS (opakovaná transkraniálna magnetická stimulácia) môže mať globálny terapeutický účinok pri Aliceho syndróme v ríši divov a verbálne sluchové halucinácie. [15]

V zložitých prípadoch sa uchýlite k lekárskemu ošetreniu. Vykonáva sa iba podľa pokynov a pod lekárskym dohľadom, samoliečba je prísne vylúčená, pretože psychotropné drogy spôsobujú veľa vedľajších účinkov, závislosť a abstinenčný syndróm (lieková terapia depersonalizácie). Môžete sa uchýliť k homeopatickému ošetreniu. Lieky používané v alternatívnom smere medicíny sú netoxické a správne predpísaná liečba môže byť veľmi účinná. Musí sa však vykonať aj pod dohľadom odborníka.

Dobrým efektom je psychoterapia. Používa sa samostatne aj v kombinácii s liekmi. Terapeut môže dať odporúčania na použitie určitých metód práce na sebe doma. Všeobecne platí, že bez túžby a úsilia samotného pacienta sa s týmto problémom nedokáže vysporiadať. 

V prípadoch, keď príčinou autometamorfopsie bola mentálna alebo somatická patológia, je potrebné liečiť základné ochorenie. Keď sa lieči, alebo v prípade schizofrénie alebo epilepsie, keď sa dosiahne stabilná remisia, príznaky poruchy telesného vzoru zmiznú a zvyčajne prvé.

Alice's Wonderlandov syndróm (AIWS) nemá preukázanú účinnú liečbu, ale na zmiernenie stavu sa používajú liečebné programy pre možné príčiny tohto ochorenia. Chronické prípady AIWS sú úplne neliečiteľné. Osoba trpiaca poruchou môže mať počas dňa niekoľkokrát skreslenie a halucinácie. Spravodlivo môže byť človek vystrašený, vzrušený a panický. Tieto prejavy nie sú škodlivé alebo nebezpečné a so všetkou pravdepodobnosťou zmiznú v priebehu času.

Prípady AIWS boli opísané s použitím montelukastu,  [16] stabilizátora žírnych buniek. Ďalej  je známa asociácia AIWS s lymskou chorobou,  [17] mononukleózou  [18]a infekciou chrípkou H1N1. [19],  [20] Ďalšie štúdie tejto asociácie dosiaľ nebola vylúčená.

Všeobecne liečebný plán pozostáva z profylaxie migrény (antikonvulzíva, antidepresíva, blokátory vápnikových kanálov a betablokátory). Po strava pre migrény poskytuje obrovskú úľavu.

Úplná remisia sa dosiahla u 46,7% všetkých pacientov a čiastočná alebo dočasná remisia u 11,3%. V chronických stavoch, ako je epilepsia a migréna, bola úplná remisia dosiahnutá veľmi zriedka. [21]

Prevencia

Aby sa zabránilo narušeniu sebapoznania a aby sa predišlo recidíve, odporúča sa analyzovať a prispôsobiť svoj postoj k svetu, požiadavky, optimalizovať ciele a ciele v súlade so skutočnými možnosťami. Ak chcete do svojho života priniesť viac pozitívnych vecí, nájdite si niečo podľa svojich predstáv, zvýšte fyzickú aktivitu. Zistilo sa, že fyzická aktivita podporuje produkciu endogénnych antidepresív. Bude užitočné absolvovať kurz racionálnej psychoterapie. Zároveň nikto nezrušil výhody vyváženej stravy a absenciu škodlivých závislostí.

V niektorých prípadoch, keď bola psychická porucha spôsobená užívaním psychoaktívnych látok, je potrebné zmeniť komunikačný okruh a podľa možnosti aj bydlisko.

Predpoveď

Autometamorfopézia ako neurotická post-stresová porucha je prognosticky priaznivá. Ľudia, ktorí prijali opatrenia na odstránenie patologických prejavov, majú takmer okamžite každú príležitosť rýchlo sa vyrovnať so situáciou. Prognóza takmer vždy závisí od túžby a úsilia samotného pacienta.

V pokročilých prípadoch môže byť ťažké liečiť autometamorfopsiu, v niektorých prípadoch sa porucha stáva chronickou recidívou a komplikácie sa vyvíjajú na pozadí. Je však potrebné poznamenať, že pri automatických ambulanciách neurotického pôvodu sa nepozorujú významné zmeny osobnosti.

Ak je v symptomatickom komplexe schizofrénie, epilepsie, patologických stavov organického mozgu atď. Pozorovaná porucha telových obvodov, vyhliadky na zotavenie závisia od prognózy základného ochorenia.