Axilárna lymfadenitída

Hnisavý zápal lymfatických uzlín, lokalizovaný priamo v oblasti podpazušia a spôsobujúci axilárnu lymfadenitídu. Charakteristickým znakom ochorenia je, že axilárna lymfadenitída je typickou komplikáciou všetkých druhov hnisavých zápalových ochorení a nevyvíja sa ako samostatná patológia.

V zriedkavých prípadoch, keď je lymfatická uzlina infikovaná, napríklad v dôsledku poranenia alebo traumy, možno ochorenie považovať za primárne. Doslovne zo starogréčtiny má axilárna lymfadenitída nasledujúci význam: lymfa - tekutina, aden - žľaza, itis - zápalový proces. Axilárna lymfadenitída je teda zapálené lymfatické uzliny v podpazuší. Lokalizácia zapálených lymfatických uzlín je možná v oblasti slabín.

Podľa štruktúry ochorenia sa axilárna lymfadenitída delí na dva podtypy: katarálnu alebo seróznu a hnisavú. Vývoj nešpecifickej lymfadenitídy je možný v priebehu rôznych zápalových procesov. Priebeh zápalových procesov je spôsobený charakteristickými zmenami v lymfatických uzlinách, a to zväčšením veľkosti, bolestivými pocitmi pri dotyku, ľahkou pohyblivosťou, plastickou konzistenciou a izolovaným stavom lymfatických uzlín.

Serózny zápal lymfatických uzlín je spravidla sprevádzaný ich zväčšením, zvyšuje sa ich citlivosť a bolestivosť, a to aj napriek tomu, že celkový stav pacienta sa vzhľadovo nemení. Koža sa nemení a nie je zrastená so zhutnenými uzlinami. V prípade, že ochorenie trvá dlhší čas, existuje možnosť detekcie zapálených oblastí lymfatických uzlín u pacienta vo forme „balíčkov“.

Hnisavá forma axilárnej lymfadenitídy sa vyznačuje výraznou bolesťou v podpazuší, mení sa farba kože, objavuje sa začervenanie a opuch, možná je aj hypertermia. Lymfatické uzliny majú rozmazané obrysy a zrasty s okolitým tkanivom, ako aj medzi sebou. Celkový stav pacienta sa výrazne zhoršuje, na pozadí celkovej malátnosti sa objavuje tachykardia, horúčka, silné bolesti hlavy, zimnica a rýchla únava. Predčasná liečba vo väčšine prípadov vedie k rozvoju pokročilej formy ochorenia, možným komplikáciám, ako je tromboflebitída, absces, adenoflegmón, v závažnejších prípadoch generalizovaná infekcia - sepsa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Príčiny axilárnej lymfadenitídy

Najčastejšie príčiny axilárnej lymfadenitídy zahŕňajú infekciu lymfatických uzlín všetkými druhmi infekčných mikroorganizmov. Patria sem črevné a pseudomonas aeruginosa, stafylokoky, streptokoky, všetky druhy pneumokokov a diplokokov. Zväčšenie lymfatických uzlín nastáva v závislosti od veľkosti zápalového procesu a veľkosti miesta výskytu infekčného mikroorganizmu.

Existujú tri spôsoby infekcie lymfatických uzlín: lymfatický, hematogénny a kontaktný. Všetky tri spôsoby zahŕňajú infekciu lymfatických uzlín penetráciou infekčných mikroorganizmov. Bez ohľadu na spôsob infekcie zostávajú príznaky axilárnej lymfadenitídy nezmenené, rozdiel je len v čase potrebnom na infekciu.

Hlavnými patogénmi, ktoré vyvolávajú axilárnu lymfadenitídu, sú streptokoky a stafylokoky, ktoré prenikajú do lymfatických uzlín prúdom lymfy priamo z miesta akútneho alebo chronického hnisavého zápalu alebo priamym kontaktom cez poškodenú kožu v dôsledku rán a poranení. Podľa stavu zápalových ložísk odborníci rozlišujú nehnisavú a hnisavú axilárnu lymfadenitídu. V závislosti od trvania zápalového procesu môže mať axilárna lymfadenitída akútny alebo chronický priebeh. V niektorých prípadoch môžu hnisavo-zápalové procesy postihnúť jednu alebo viacero susedných lymfatických uzlín. Takéto rozsiahle hnisavo-zápalové ložiská hnisania mäkkých tkanív sa transformujú na adenoflegmón.

Primárnymi príčinami axilárnej lymfadenitídy, ako je opísané vyššie v texte, sú všetky druhy infekčných ložísk v ľudskom tele. Patria sem infikované otvorené rany, zápaly a odreniny kože, rôzne flegmóny, ako sú trofické vredy, erysipel, všetky druhy osteomyelitídy, furunkulóza. Zápal lymfatických uzlín je veľmi často dôsledkom zápalu lymfatických ciev alebo, podľa slov odborníkov, lymfangitídy. Vo väčšine prípadov je axilárna lymfadenitída vyvolaná: proteom, rôznymi druhmi E. coli, stafylokokmi, entero-, streptokokmi alebo, v dôsledku ich životne dôležitej činnosti, toxickými produktmi rozpadu tkaniva primárnych zápalových ložísk. Forma a povaha hnisavých procesov určujú charakteristiky klinického obrazu axilárnej lymfadenitídy. V závislosti od typu pôvodcu sa axilárna lymfadenitída delí na špecifickú a nešpecifickú. Špecifické ochorenia spôsobené vírusmi, baktériami, hubami, ako aj nádormi, benígnymi aj malígnymi, tvoria špecifickú axilárnu lymfadenitídu. Medzi choroby, ktoré vyvolávajú výskyt axilárnej lymfadenitídy, patria: tuberkulóza, infekčná mononukleóza, brucelóza, sarkoidóza, aktinomykóza, AIDS.

K infekcii lymfatických uzlín spravidla dochádza prenikaním škodlivých mikroorganizmov cez lymfatické cievy spolu s tokom lymfy z infikovanej časti tela alebo z primárneho infekčného ložiska. Túto metódu šírenia infekcie odborníci nazývajú lymfogénnou. Primárnym infekčným ložiskom môže byť akékoľvek poškodenie kože v oblasti podpazušia, napríklad porezania z neopatrného holenia podpazušia, všetky druhy rán alebo odreniny od tesného oblečenia. Primárnym infekčným ložiskom môže byť aj hnisavý-nekrotický zápal vlasového folikulu a dokonca aj furunkula. Okrem tejto metódy infekcie lymfatických uzlín existuje aj hematogénna metóda infekcie - ktorá zahŕňa šírenie infekcie spolu s prietokom krvi z infekčných ložísk vnútorných orgánov, so zápalovými ochoreniami čriev, vaječníkov, pečene.

Hematogénna cesta infekcie lymfatických uzlín je pomerne bežná, rovnako ako lymfagénna cesta infekcie. Menej častá je kontaktná cesta infekcie lymfatických uzlín, ktorá zahŕňa priamy kontakt alebo kontakt infikovaného povrchu a tkanív lymfatických uzlín.

Kontaktná metóda je možná napríklad pri skúšaní oblečenia. Existuje vysoká pravdepodobnosť prenikania infekčných mikroorganizmov cez všetky druhy poranení lymfatických uzlín, keď k infekcii dochádza priamym kontaktom mikróbov a rán. V tomto prípade sú príčiny axilárnej lymfadenitídy celkom zrejmé a ochorenie sa klasifikuje ako primárne. Bez ohľadu na spôsob, akým infekčné mikroorganizmy prenikli do lymfatických uzlín, je dôsledkom tohto prenikania otrava odpadovými produktmi týchto mikroorganizmov. To vysvetľuje výskyt zápalu, hnisavého roztavenia tkaniva. Potom dochádza k seróznemu zápalu s ďalším rozvojom hnisavých útvarov. Takže, zhrňme si to.

Treba poznamenať, že príčiny axilárnej lymfadenitídy môžu byť spojené s množstvom ochorení. Napríklad tuberkulóza, malígne lézie krku a hlavy, brucelóza, melanóm, rubeola, lymfóm, nešpecifické infekčné lézie, choroba mačacieho škrabania. Prítomnosť silikónových implantátov v ženských mliečnych žľazách tiež nie je odborníkmi vylúčená z príčiny axilárnej lymfadenitídy. V ktoromkoľvek z vyššie uvedených prípadov, keď veľkosť lymfatickej uzliny presiahne 1 cm v priemere, bolesť v axilárnej oblasti signalizuje potrebu vyšetrenia možnej príčiny axilárnej lymfadenitídy.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Lymfadenitída v podpazuší

Lymfadenitída axilárneho ryhy lymfatických uzlín vzniká v dôsledku šírenia infekčných mikroorganizmov cez lymfatické alebo krvné cievy, existuje tiež možnosť kontaktného prenikania infekcie cez porezania, rany a iné porušenia integrity kože axilárnej oblasti. Porážka lymfatického systému sa spravidla vyskytuje na sekundárnej úrovni infekcie lokálnym hnisavým infekčným procesom, celkovým ochorením a možnou intoxikáciou, ktorá sa vyskytuje na pozadí regionálneho poškodenia tkaniva. Je absolútne isté, že lymfatické uzliny odrážajú celkový stav štruktúry orgánov a tkanív tela, vonkajších aj vnútorných. A ak sa v tele začne patologický proces, prvou reakciou budú zmeny v lymfatickom systéme. Lymfadenitída axilárneho ryhy lymfatických uzlín vo väčšine prípadov naznačuje začiatok takýchto procesov, a preto si vyžaduje okamžitú liečbu.

Lymfadenitída axilárnej oblasti

Axilárna lymfadenitída je charakterizovaná zápalovými procesmi supraklavikulárnych a podkľúčnych lymfatických uzlín. V tomto prípade sa lymfa z blízkych orgánov krku, hrudníka a ramenného pletenca sústreďuje v axilárnej oblasti. Priebeh jednoduchých foriem axilárnej lymfadenitídy je lokalizovaný v samotnej zapálenej kapsule a obmedzenom ohnisku zápalového procesu. Zložitejšia forma axilárnej lymfadenitídy je sprevádzaná rozvojom deštrukcie zápalového procesu a jej šírením do okolitých tkanív. Existuje tiež vysoká pravdepodobnosť vzniku hustých infiltrátov - adenoflegmónu s ložiskami zmäkčenia. Predčasná liečba alebo neúčinné formy liečby vedú k vzniku rozsiahleho šírenia zápalových procesov s poškodením mediastinálneho tkaniva, rozvoju tromboflebitídy a septikopémie. Nie je vylúčená tvorba lymfatických fistúl v dôsledku hnisavých prielomov. Často dochádza k progresii akútnej axilárnej lymfadenitíde, ktorá sa stáva hnisavou. V takýchto prípadoch sa pozoruje zápal lymfatických uzlín so sčervenaním kože v okolí. Lymfatické uzliny sa stávajú nehybnými a postupne sa spájajú navzájom a so susednými tkanivami.

Príznaky axilárnej lymfadenitídy

Pacienti s diagnostikovanou lymfadenitídou majú zvyčajne podobné príznaky ako axilárna lymfadenitída, a to silnú bolesť ťahajúceho charakteru v axilárnej oblasti. Pocity sú také bolestivé, že je potrebné udržiavať končatiny v nútenej pohodlnej polohe. Bolestivé pocity sú sprevádzané zvýšením telesnej teploty, výskytom opuchu. Pri lymfadenitíde lokalizovanej na povrchu kože sa často pozoruje hyperémia a lokálne zvýšenie teploty. Pre neskoršie štádium ochorenia je charakteristický výskyt zimnice, kolísania, leukocytózy. V tomto bode už stav primárneho infekčného ložiska nie je obzvlášť dôležitý.

Akútna nešpecifická forma má nasledujúce príznaky axilárnej lymfadenitídy podľa vonkajších znakov - charakteristické náhle bolestivé pocity v oblasti zväčšených lymfatických uzlín, sprevádzané celkovou slabosťou, malátnosťou, bolesťami hlavy a zvýšenou telesnou teplotou. Nehnisavá lymfadenitída zvyčajne neovplyvňuje celkový stav pacienta a navonok prebieha bez výrazných príznakov.

Príznaky axilárnej lymfadenitídy bez hnisavých útvarov alebo nehnisavej lymfadenitídy sa vyznačujú takýmito vonkajšími znakmi - zväčšené lymfatické uzliny, husté na dotyk, bolestivé pri palpácii, majú pohyblivý stav, koža nad uzlinami sa zvonka nemení. Hnisavá forma axilárnej lymfadenitídy sa vyznačuje intenzívnymi bolestivými pocitmi, konštantnými, pulzujúcimi. Lymfatické uzliny rastú spolu s okolitými tkanivami a navzájom, stávajú sa prakticky nehybnými a hustými na dotyk. V prípadoch adenoflegmónu má koža nad miestom zápalu veľmi často viditeľné začervenanie. V dôsledku tohto začervenania sa objaví nádor, hustej konzistencie s rozmazanými hranicami a zápalovými miestami.

Sekundárne príznaky axilárnej lymfadenitídy s hnisavými formáciami majú charakteristické zvýšenie telesnej teploty na 39 °C, sprevádzané silnou zimnicou, rýchlym srdcovým tepom a výraznou celkovou slabosťou. Hnilobný flegmón pri palpácii zapálenej oblasti vytvára zvuk podobný „chrumkaniu snehu“. Pri absencii včasnej liečby liekmi je veľmi vysoká pravdepodobnosť šírenia hnisavej axilárnej lymfadenitídy na väčšie plochy a následne môže vyvolať sepsu.

Axilárna lymfadenitída u detí

Krehká pokožka dieťaťa v oblasti podpazušia je vystavená všetkým druhom trenia a podráždenia, čo môže byť zdrojom infekcie spolu s hnisavými zápalovými ložiskami jednotlivých orgánov. Axilárna lymfadenitída u detí sa vyskytuje hlavne ako komplikácia v dôsledku detských infekčných chorôb, ako sú osýpky, šarlach, tonzilitída, záškrt. Axilárna lymfadenitída sa zvyčajne pozoruje u starších detí. Ako ukazuje pediatrická prax, infekciu lymfatických uzlín iniciujú stafylokoky, ale možná je aj infekcia akýmikoľvek pyogénnymi mikroorganizmami.

Vývoj axilárnej lymfadenitídy u detí prebieha pomerne rýchlo a aktívne, a preto transformácia na akútnu alebo chronickú formu ochorenia netrvá veľa času.

Príznaky axilárnej lymfadenitídy u detí majú charakteristické znaky, ako sú bolesti hlavy, znížená alebo strata chuti do jedla, zlý spánok, silná bolesť v oblasti podpazušia. Počiatočná fáza axilárnej lymfadenitídy u detí sa prejavuje opuchom lymfatických uzlín. Pri palpácii lymfatických uzlín dieťa pociťuje bolesť. Lymfatické uzliny sa stávajú tvrdými na dotyk. Po niekoľkých dňoch sa zápalové procesy šíria do tkanív nachádzajúcich sa v blízkosti lymfatických uzlín, pričom samotnú uzlinu je takmer nemožné palpovať. Lymfatická uzlina a tkanivá okolo nej hustnú a zväčšujú sa. Je veľmi dôležité nepremeškať tento moment a začať včas liečiť axilárnu lymfadenitídu, čo zabráni šíreniu zápalových procesov a komplikácií.

S rozvojom akútnej formy ochorenia sa pozoruje výrazné zvýšenie teploty a celková malátnosť, čo je spôsobené účinkom mikrobiálnych toxínov na telo dieťaťa. S rozvojom hnisavej lymfadenitídy sa axilárna oblasť zápalových procesov zvyčajne sčervená. Lymfatické uzliny sa stávajú hustými v konzistencii a pri palpácii sa vyskytujú bolestivé pocity.

Diagnostikovanie axilárnej lymfadenitídy u detí nie je pre špecialistu obzvlášť náročné, ale pri určovaní etiológie ochorenia môžu vzniknúť pochybnosti.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Pravostranná axilárna lymfadenitída

Pravostranná axilárna lymfadenitída má v primárnych príznakoch a diagnostike množstvo charakteristických znakov. Jej hlavným charakteristickým znakom je bezprostredná blízkosť srdca. A spravidla si tento moment vyžaduje maximálnu pozornosť špecialistov, pokiaľ ide o správnu diagnózu a výber liečebnej metódy ochorenia. Možnosť prechodu pravostrannej axilárnej lymfadenitídy do hnisavej infekčnej formy je sprevádzaná dočasnými remisiami a exacerbáciami, ochorenie má pretrvávajúci priebeh. Táto forma ochorenia sa v počiatočných štádiách prejavuje zvláštnou bolesťou ťahavého charakteru v pravostrannej axilárnej oblasti, sprevádzanou celkovou slabosťou, rýchlou únavou a letargiou. Prvých niekoľko dní ochorenia sú lymfatické uzliny pomerne pohyblivé, nie je cítiť bolesť, nie sú zistené zrasty s tkanivami. Až po troch až štyroch dňoch začína rýchly rozvoj infiltrácie tkaniva, dochádza k zrastom lymfatických uzlín. Vzhľadom sa lymfatické uzliny podobajú strapcu hrozna a vypĺňajú celú pravú podpazušiu.

V závislosti od stupňa vývoja zápalového zamerania sa používa konzervatívna alebo chirurgická liečba. Ak pacient vyhľadá pomoc v štádiu výrazného zápalového procesu s celkovými zdravotnými poruchami, je vhodné predpísať terapeutický komplex, ktorý potláča zápalový proces. Takýto komplex spravidla pozostáva z lokálnej liečby, fyzioterapie a antibiotickej terapie.

Včasná a kvalitná liečba vedie k pozitívnej dynamike, lymfatické uzliny sa vrátia do svojej predchádzajúcej veľkosti, celkový zdravotný stav pacienta sa výrazne zlepšuje. Pomerne často sa po použití terapeutického komplexu proces zotavenia nezačne alebo prebieha veľmi pomaly, potom má zmysel vykonať chirurgický zákrok na odstránenie zdroja infekčného zápalu a priľahlých tkanív pravostrannej axilárnej dutiny. Pri takýchto chirurgických zákrokoch prakticky nie sú žiadne komplikácie, ale sú možné výnimky. Pooperačné zotavenie pacienta s pravostrannou axilárnou lymfadenitídou prebieha bez charakteristických znakov a je pomerne rýchle.

Diagnóza axilárnej lymfadenitídy

Diagnóza axilárnej lymfadenitídy nie je pre špecialistu nijako zvlášť náročná. Na stanovenie správnej diagnózy je potrebné zohľadniť všetky klinické indikácie a anamnézu. Stanovenie diagnózy je o niečo ťažšie pri komplikovaných formách axilárnej lymfadenitídy. Pri všetkých variantoch je potrebné určiť lokalizáciu primárnych hnisavých ložísk zápalu. Diagnóza axilárnej lymfadenitídy sa spravidla vykonáva pomocou punkčnej biopsie lymfatických uzlín; v prípade potreby sa vykoná excízia lymfatickej uzliny na histologickú analýzu. Takýto postup je potrebný na stanovenie chronických foriem axilárnej lymfadenitídy a diagnostiku ochorení, ako je leukémia, metastatické lézie lymfatických uzlín, lymfogranulomatóza. Diagnóza axilárnej lymfadenitídy zahŕňa celý rad klinických a laboratórnych vyšetrení - počítačovú tomografiu lymfatických uzlín, lymfoscintigrafiu, röntgenovú kontrastnú lymfografiu.

V prípade potreby je možné zapojiť špecialistov z iných medicínskych odborov, ako sú venereológovia a špecialisti na infekčné choroby. Predbežná diagnostika axilárnej lymfadenitídy zahŕňa vonkajšie vyšetrenie tela pacienta s podrobnou palpáciou umiestnenia lymfatických uzlín. Ak sa zistia primárne príznaky ochorenia, predpíše sa ultrazvukové vyšetrenie. Na odstránenie primárnych príznakov intoxikácie tela sa odporúča piť veľa tekutín.

[ 14 ]

Liečba axilárnej lymfadenitídy

Liečba axilárnej lymfadenitídy závisí predovšetkým od fázy vývoja zápalového procesu a stavu lymfatických uzlín. V počiatočných štádiách axilárnej lymfadenitídy je liečba konzervatívna a zameraná na elimináciu primárneho infekčného zápalového ložiska. Na tento účel sa v prípade potreby otvárajú abscesy a flegmóny, drenážujú abscesy a otvárajú hnisavé výtoky. Antibiotická liečba je tiež povinná, ale je potrebné zohľadniť citlivosť mikrobiálnej flóry primárneho zápalového ložiska.

Ak je to potrebné, axilárna lymfadenitída sa lieči chirurgicky. Pri akútnych hnisavých formách axilárnej lymfadenitídy sa zvyčajne vykonáva otváranie abscesov, odstraňovanie hnisavých hmôt a drenáž rán. V prípadoch, keď je axilárna lymfadenitída sekundárna, by sa liečba mala začať lokalizáciou hlavného zdroja infekčného zamerania. Liečba axilárnej lymfadenitídy špecifickej formy je určená stavom lymfatických uzlín a stupňom ich poškodenia.

Pri aktívnych zápalových procesoch sa používajú lieky prvej voľby, ako je tubazid, etambutol, streptomycín, protionamid, etionamid. Streptomycínové obväzy sa aplikujú priamo na zapálenú lymfatickú uzlinu, liečia sa masťami tibon alebo tubazid a praktizujú sa aj lokálne injekcie streptomycínu. Ak sú hnisavé zápalové procesy výrazné, je vhodné predpísať širokospektrálne antibiotiká. V niektorých prípadoch môže liečba axilárnej lymfadenitídy trvať až šesť mesiacov. Metódy liečby axilárnej lymfadenitídy u detí sa prakticky nelíšia od metód liečby u dospelých. Hnisavý zápal lymfatických uzlín je u detí oveľa menej častý a zväčšené lymfatické uzliny sú príznakom mnohých infekčných ochorení. V dôsledku toho sa liečba vykonáva v prípade bolestivých pocitov v lymfatických uzlinách alebo charakteristických príznakov infekčných ochorení, ktoré sa neobjavili pred zápalovými procesmi lymfatických uzlín. Menej často špecialisti diagnostikujú chronickú axilárnu lymfadenitídu u detí; spravidla nie je potrebný špeciálny liečebný postup. To však dáva dôvod na zistenie hlavného infekčného zamerania. V takýchto prípadoch je vhodné prijať vhodné opatrenia na posilnenie imunitného systému dieťaťa.

Prevencia axilárnej lymfadenitídy

Prevencia axilárnej lymfadenitídy je pomerne jednoduchá a dostupná pre každého. V prvom rade je potrebná maximálna ochrana pred možnou infekciou akýmikoľvek prostriedkami. Akékoľvek zápalové procesy v tele musia byť včas a účinne lokalizované. Osobitná pozornosť by sa mala venovať všetkým druhom rán, poranení, škrabancov v axilárnej oblasti. Je potrebné minimalizovať možnosť takýchto poranení a ak sa objavia, je potrebná včasná a kvalitná liečba antiseptikami, aby sa zabránilo šíreniu infekcie. Akékoľvek infekčné ochorenie sa musí liečiť liekmi, pod dohľadom špecialistu, v prípade potreby je potrebné podstúpiť všeobecnú antibakteriálnu liečbu. Nezabudnite, že predčasná liečba alebo absencia liečby axilárnej lymfadenitídy vyvoláva rozvoj zápalových procesov a tvorbu hnisavých ložísk, ktorých liečba následne trvá dlho. Prevencia axilárnej lymfadenitídy zahŕňa posilnenie ľudského imunitného systému ako celku, vyváženú stravu bohatú na vitamíny a dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny.

Prognóza axilárnej lymfadenitídy

Prognóza axilárnej lymfadenitídy je vo väčšine prípadov s počiatočnou formou ochorenia a včasným začatím účinnej liečby priaznivá, hoci v niektorých prípadoch je možná dlhodobá liečba. Deštruktívna forma axilárnej lymfadenitídy zahŕňa odumieranie tkanív lymfatických uzlín s ich následnou obnovou jazvovým tkanivom. Lokalizácia lymfadenitídy na končatinách vyvoláva lymfatickú drenáž a rozvíja lymfostázu a následne vedie k rozvoju elefantiázy. Prognóza akútnej axilárnej lymfadenitídy špecifických a nešpecifických foriem je v mnohých prípadoch priaznivá. Výsledkom účinného liečebného postupu je zjazvenie lymfatických uzlín a obnovenie ich funkcií. Trvanie liečebného postupu priamo závisí od stupňa vývoja infekčného zamerania a včasnej diagnostiky ochorenia v každom konkrétnom prípade a môže trvať až jeden rok alebo viac.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]