Bakteriálna kultúra moču s určením citlivosti na antibiotiká

Urológovia sa vo svojej praxi pomerne často stretávajú s infekčnými ochoreniami urogenitálneho systému. Adekvátna diagnostika a liečba takýchto patológií nie je možná bez určenia typu patogénu a jeho odolnosti voči predpísanej antibiotickej terapii. Na tento účel musí každý pacient prejsť bakteriálnou kultúrou moču so stanovením citlivosti na antibiotiká. Toto je povinná štúdia pri mnohých urogenitálnych poruchách.

Čo znamená a ukazuje kultivácia moču?

Bakteriálna kultivácia moču so stanovením citlivosti na antibiotiká je jedným z často predpisovaných a celkom presných diagnostických testov zloženia močových tekutín. Takáto diagnostika je spravidla vhodná na objasnenie diagnózy, sledovanie dynamiky liečby, posúdenie celkového stavu tela detí a tehotných žien.

Bakteriálna kultúra je predpísaná na stanovenie prítomnosti baktérií v moči, ich identifikáciu a posúdenie rezistencie na antibakteriálne lieky, ako aj na potvrdenie alebo vyvrátenie diagnózy infekčno-zápalových procesov.

Počas kultivácie moču laboratóriá vypočítajú koncentráciu prítomných infekčných agens, a preto posúdia stav urogenitálneho systému a pridružených orgánov.

Bakteriálna kultúra moču sa považuje za veľmi presnú a informatívnu analýzu. Vďaka nej je možné určiť počet a typ patologického patogénu. A po určení citlivosti na antibiotiká má lekár možnosť predpísať správnu a účinnú liečbu.[1]

Bakteriálny výsev moču teda pomáha:

• identifikovať pôvodcu infekčného procesu;
• zistiť jeho koncentráciu v moči;
• Určte, ktoré antibiotiká budú účinné pri kontrole patogénu a ktoré budú zbytočné alebo neúčinné;
• sledovať priebeh liečby.

Indikácie postupu Bakteriálna kultúra moču

Bakteriálna kultivácia moču so stanovením citlivosti na antibiotiká je dôležitým testom pre mnohé ochorenia a stavy. Niekedy sa predpisuje ako súčasť skríningu na prevenciu infekčných a zápalových patológií genitourinárnej sféry u ohrozených osôb:

• tehotná žena;
• starí ľudia, pacienti pripútaní na lôžko;
• pacientov s diabetes mellitus alebo onkologickými ochoreniami.

Hlavnou indikáciou pre tento test je podozrenie na infekčné lézie genitourinárneho systému. Hoci v mnohých prípadoch, v prítomnosti symptómov infekcie, lekári empiricky predpisujú antibakteriálne liečivo, zvyčajne so širokým spektrom účinku. Takáto schéma "funguje" asi v 78% prípadov. V niektorých prípadoch sa však bakteriálna kultúra moču so stanovením citlivosti na antibiotiká považuje za povinnú:

• Ak je podozrenie na infekčný proces u ženy počas tehotenstva;
• ak existuje podozrenie na pyelonefritídu;
• ak sa infekčný proces nachádza u mužov;
• ak dôjde k prepuknutiu urologickej infekcie v nemocnici;
• Ak bol pacient použitý predĺžená katetrizácia, cystoskopia, po ktorej má pacient horúčku;
• Ak sú u detí mladších ako 3 roky zaznamenané vysoké horúčky bez zjavnej príčiny;
• ak dochádza k pravidelnej exacerbácii genitourinárnej infekčnej patológie alebo ak je predpísaná empirická liečba neúčinná;
• ak ide o komplikovaný zápalový močový proces, najmä u starších pacientov;
• ak sa patológia moču vyvinie u pacientov s oslabeným imunitným stavom, chronickými obličkovými patológiami, vrodenými chybami obličiek alebo močového systému alebo u pacientov operovaných na transplantáciu obličky.

Existuje množstvo odporúčaní, podľa ktorých je predpísaná bakteriálna kultúra moču so stanovením citlivosti na antibiotiká, aj keď nie sú žiadne patologické príznaky:

• tehotné ženy od 14. Týždňa na prevenciu rozvoja pyelonefritídy;
• pacienti pred urogenitálnym chirurgickým zákrokom;
• pacientov počas prvých 8-10 týždňov po transplantácii obličky alebo v prípade akýchkoľvek abnormalít transplantovaného orgánu.

Kultivácia moču na cystitídu

Cystitída je zápalový proces v sliznici močového mechúra, dutom orgáne, v ktorom sa hromadí močová tekutina. Moč nepretržite prúdi z obličiek do močového mechúra a potom opúšťa telo cez močovú rúru.

Cystitída môže byť akútna a chronická, infekčná, traumatická, chemická, primárna alebo sekundárna. Na diagnostiku ochorenia sa štandardne vykonáva všeobecné vyšetrenie močovej tekutiny s mikroskopiou sedimentu, ako aj bakteriálna kultivácia moču s určením citlivosti na antibiotiká (často - pre široké infekčné spektrum).

Bakteriálny test sa uskutočňuje s použitím živných hustých médií. Identifikácia baktérií sa vykonáva pomocou hmotnostnej spektrometrie a špeciálneho analyzátora. Citlivosť na antibiotiká sa stanovuje diskovou difúznou metódou pomocou špeciálneho analyzátora.

Antibiotiká sú špecifické lieky s nepochybnou antibakteriálnou účinnosťou. Väčšina mikroorganizmov je však schopná vyvinúť rezistenciu voči týmto liekom. Takýto proces možno pozorovať obzvlášť často pri predpisovaní antibiotík bez platnej indikácie, s niekoľkými kurzami antibiotickej terapie za sebou, s pravidelnou samoliečbou a profylaktickým užívaním takýchto liekov. Preto pred predpísaním jedného alebo druhého antibakteriálneho lieku na cystitídu by mal lekár vykonať bakteriálnu kultúru moču a určiť, ktoré antibiotikum bude najúčinnejšie a najvhodnejšie.

U pacientov s cystitídou najčastejšie bakteriálne vyšetrenie odhalí Enterobacteriaceae, pseudomonády, stafylokoky a streptokoky, enterokoky, kvasinkové huby.

Kultúra moču na pyelonefritídu.

Pyelonefritída je infekčná a zápalová obličková patológia, ktorá sa najčastejšie vyskytuje u malých detí, tehotných žien, starších mužov trpiacich zápalom alebo adenómom prostaty.

Pyelonefritída môže byť vyvolaná bakteriálnou infekciou existujúcou v tele alebo vstupom do obličiek z prostredia. K rozvoju ochorenia prispieva oslabená imunita, chronické zápalové procesy, hypotermia, endokrinné a pečeňové ochorenia. Riziko pyelonefritídy sa tiež zvyšuje, ak je odtok moču pacienta narušený - napríklad s urolitiázou, adenómom prostaty atď., Ako aj s diabetes mellitus, neurogénnou dysfunkciou moču.

Je veľmi dôležité diagnostikovať pyelonefritídu čo najskôr. Na tento účel je potrebné vykonať všeobecný krvný test a biochemickú analýzu, všeobecnú analýzu moču, bakteriologický výsev moču so stanovením citlivosti na antibiotiká, ako aj ultrazvuk panvových orgánov. Takéto štúdie sa odporúčajú nielen na začiatku ochorenia, ale aj v procese liečby. Kontrolná bakteriochémia moču pri absencii komplikácií pyelonefritídy sa vykonáva štvrtý deň antibiotickej liečby 10 dní po jej ukončení. Ak pyelonefritída prebieha s komplikáciami, potom sa bakteriálne vyšetrenie vykoná týždeň po začiatku antibiotickej liečby, ako aj mesiac po ukončení terapeutického kurzu.

Kultivácia moču na glomerulonefritídu

Glomerulonefritída je skupina ochorení charakterizovaných poškodením glomerulov (renálnych tubulov) v oboch obličkách. Patológia je sprevádzaná renálnou dysfunkciou, menovite neschopnosťou eliminovať metabolické produkty, toxické látky a prebytočnú tekutinu z tela. Ak sa ochorenie nezachytí a nelieči včas, čoskoro sa skomplikuje nefrosklerózou (skleróza obličkových tubulov), zlyhaním obličiek – až po situáciu, kedy pacient vyžaduje urgentnú transplantáciu orgánu.

Liečba glomerulonefritídy je predĺžená, komplexná. Diagnóza je založená na štúdiu krvi a moču. Analýza močovej tekutiny je charakterizovaná proteinúriou, cylindúriou. Bakteriálny výsev moču s určením citlivosti na antibiotiká je pomocným typom diagnózy, aby sa vylúčila bakteriálna príčina vývoja ochorenia. Bežnou hlavnou príčinou rozvoja chronickej glomerulonefritídy je beta-hemolytický streptokok skupiny A (častý pôvodca chronickej tonzilitídy a angíny). Táto baktéria aktivuje rozvoj zápalu v glomerulách a spúšťa produkciu autoprotilátok namierených proti vlastným bunkám tela. Pravidelné recidívy ochorenia znamenajú nahradenie renálneho parenchýmu spojivovým tkanivom a rozvoj nefrosklerózy s ďalšou transformáciou patológie na chronické zlyhanie obličiek.

Príprava

Príprava na odber moču na bakteriologickú analýzu zahŕňa nasledujúce kroky:

• Deň pred testom by sa mal pacient zdržať nadmernej fyzickej námahy a konzumácie alkoholu;
• deň pred odberom biomateriálu by sa malo vyhnúť konzumácii potravín a liekov, ktoré môžu zmeniť farbu močovej tekutiny (repa, multivitamíny, mrkvová šťava atď.);
• jeden deň pred odberom biomateriálu by nemali užívať diuretiká, mesiac pred odberom - prestať užívať chemopreparáty (po konzultácii s lekárom);
• bezprostredne pred odberom moču je potrebné dôkladne umyť vonkajšie pohlavné orgány, aby sa zabránilo vneseniu baktérií do biomateriálu;
• Ak je to možné, ženy by sa počas menštruačného krvácania mali vyhýbať testu na kultiváciu baktérií;
• Odobratý materiál by mal byť dodaný do laboratória do 1 hodiny.

Aký je správny spôsob kultivačného testu moču?

Na odoslanie moču na bakteriálnu kultiváciu s testom citlivosti na antibiotiká sa vzorka ranného moču odoberie ihneď po prebudení (a po hygienických procedúrach). Ak nie je možné ihneď odobrať materiál, moč sa odoberie 2-3 hodiny po poslednej epizóde močenia.

Bezprostredne pred odberom treba dobre umyť vonkajšie pohlavné orgány a ruky – vždy mydlom a vodou. Nemali by sa používať žiadne antiseptické alebo dezinfekčné roztoky, pretože môžu skresliť diagnostické výsledky.

Nádoba alebo nádoba musia byť sterilné, s pevne priskrutkovaným vekom: najlepšie je kúpiť takúto nádobu priamo v laboratóriu alebo lekárni. Nedovoľte, aby sa do nádoby dostali cudzie tekutiny alebo sekréty, neponárajte do nej prsty, predmety atď. Veko nádoby by sa malo otvoriť bezprostredne pred odberom moču a zatvoriť ihneď po odbere, aby sa zabránilo baktériám z vonkajšieho prostredia.

Močová tekutina odobratá na bakteriálnu kultiváciu a citlivosť na antibiotiká by mala byť prinesená do laboratória čo najskôr: do 1-2 hodín. Je veľmi nežiaduce ponechať biomateriál v miestnostiach s teplotou nad +20°C. Optimálna teplota pre krátkodobé skladovanie materiálu je +8 až +15°C. Pred bakteriologickým vyšetrením je zakázané zmraziť moč.

Dlhodobé alebo nesprávne skladovanie moču na očkovanie baktérií môže viesť k zmenám fyziologických vlastností tekutiny, rastu mikrobiálnej flóry a poškodeniu sedimentu.[2]

Nádoba na kultiváciu moču

Na následný vákuový odber sterilnej vzorky moču sú dostupné v lekárňach a laboratóriách špeciálne tégliky. Moderné kontajnery majú niekoľko výhod. Po prvé - je to pohodlie pri zbere materiálu na výskum: moč je možné zbierať v špeciálnej miestnosti v laboratóriu aj doma. Pacient nemusí hľadať viac či menej vhodnú nádobu, sterilizovať ju, označovať a pod. Navyše biomateriál v kvalitnej sterilnej nádobe sa dlhšie uchováva: tesnosť nádoby úplne vylučuje stratu sterility a možnosť úniku kvapaliny na ceste do laboratória.

Čo by som nemal jesť pred kultiváciou moču?

V predvečer zberu moču na bakteriálnu kultúru je nežiaduce konzumovať potraviny, ktoré môžu zmeniť farbu biomateriálu. Napríklad je žiaduce dočasne odmietnuť jesť:

• repa a jedlá na báze tejto koreňovej zeleniny;
• mrkva;
• čučoriedky, černice;
• čerešne;
• rebarbora, šťavel;
• fazuľa;
• pivo, víno a nápoje obsahujúce farbivá.

Niektoré hotové jedlá predávané v obchodoch obsahujú aj potravinárske farbivo. Ich prítomnosť musí byť nevyhnutne uvedená medzi zložkami na obale. Takéto farbivá môžu moč nielen farbiť, ale aj dodatočne zaťažovať obličky, dráždiť steny močových ciest a močového mechúra.

Technika Bakteriálna kultúra moču

Bakteriologický (bakteriálny) výsev moču zahŕňa detekciu a identifikáciu mikroorganizmov, ktoré sa nachádzajú v biologickej tekutine, ako aj stanovenie obsahu ich koncentrácie. Na tento účel sa moč aplikuje na médium priaznivé pre rast a vývoj baktérií (takzvané "živné médium"): najčastejšie sa používa agar alebo cukrový bujón.[3]

Pri absencii následného rastu mikroorganizmov sa negatívne bakteriálne vyšetrenie považuje za negatívne. Ak je prítomný rast a koncentrácia patogénnej flóry je dostatočná na rozvoj infekčného procesu, výsledok štúdie sa považuje za pozitívny.

Koncentračný obsah je počet mikroorganizmov na jednotku objemu biologického materiálu. Vyjadruje sa v CFU – jednotkách tvoriacich kolónie. Takouto jednotkou je jedna bunka alebo bunková skupina schopná produkovať viditeľnú bakteriálnu kolóniu.

Ak je výsledok kultivácie baktérií pozitívny, ďalším krokom je stanovenie citlivosti identifikovaného mikroorganizmu na antibiotiká (antibioticogram). Štúdia vám umožňuje určiť, ktoré antibiotiká nebudú mať žiadny vplyv na baktérie, ktoré budú mať slabý účinok a ktoré budú maximálne účinné.[4]

Kultivácia stredného prúdu moču

Prečo sa odporúča odobrať strednú časť moču na bakteriologickú (bakteriálnu) kultiváciu? Hovoríme o rannom moči, odoberanom zo stredu močenia, nazýva sa to „stredná porcia“. To znamená, že močenie sa začne na záchode, po jednej alebo dvoch sekundách vložte nádobu na zber moču, zbierajte najmenej 20 ml (lepšie - 50 ml). Zvyšná močová tekutina opäť smeruje do záchodovej misy. Takýto prístup umožňuje posudzovať skúmané parametre objektívnejšie.

Denná kultúra moču

Na kontrolu funkčného stavu obličiek a na posúdenie vylučovania určitých látok s močovou tekutinou za 24 hodín slúži denný močový test, ktorý hodnotí moč vylúčený pacientom za 24 hodín. Moč sa zbiera do veľkej sterilnej nádoby s odmernými dielikmi (na určenie celkového objemu odobratého materiálu).

Prvá „ranná“ porcia sa vypustí do toalety a následný moč sa cez noc zbiera do jednej veľkej nádoby, ktorá sa uchováva v chladničke.

Po ukončení odberu sa odhadne získaný objem a vzorka moču sa transportuje do laboratória.

Spravidla je predpísaná denná analýza na stanovenie celkového objemu moču, kreatinínu, močoviny, bielkovín, glukózy, oxalátov. Potrebu vykonania kultivácie baktérií riešime s lekárom individuálne.

Kultúra moču u žien

Na bakteriálnu kultiváciu a testovanie citlivosti na antibiotiká by ženy mali zbierať ranný moč z prvého močenia po prebudení. Ak ide žena počas noci niekoľkokrát na toaletu, močová tekutina, ktorú možno odobrať 1-2 hodiny pred pôrodom do laboratória, by sa mala odobrať na testovanie.

Je veľmi dôležité dôkladne umyť pohlavné orgány a dbať na to, aby sa do moču nedostal pošvový sekrét. Po hygienickej procedúre sa odporúča dočasne zaviesť intravaginálny tampón, aby sa zabránilo vniknutiu pošvového sekrétu do vzorky moču. Je žiaduce zhromaždiť strednú časť tekutiny bez prerušenia procesu močenia.

Odber materiálu na bakteriálnu kultiváciu počas aktívneho menštruačného výtoku sa neodporúča. Zvyčajne sa to robí pred alebo niekoľko dní po menštruácii.

Kultúra moču pre mužov

Na uskutočnenie bakteriálnej kultivácie moču muži odoberú vzorku moču v polovici rána z prvého močenia po prebudení. Dôležité: materiál doručte do laboratória čo najskôr. Optimálne je to urobiť do hodiny.

Pred odberom močovej tekutiny by ste sa mali osprchovať a dôkladne si umyť pohlavné orgány. Hlava penisu a predkožka by sa mali umyť mydlom a teplou vodou a potom osušiť uterákom. Počas močenia a odberu biomateriálu by mala byť hlava penisu v otvorenom stave. Takéto jednoduché pravidlá pomôžu vyhnúť sa chybám vo výsledku bakteriologického vyšetrenia.

Ak sa zistí, že muž má bakteriúriu bez určitých symptómov, je mu predpísané ďalšie vyšetrenie, aby sa vylúčili patológie na strane prostaty.

Kultivácia moču u dieťaťa

Bakteriálna kultúra sa často predpisuje deťom rôzneho veku. A ak staršie deti dokážu úplne vysvetliť všetky fázy zberu moču a vykonať ich, potom odber biomateriálu od malých detí niekedy spôsobuje ťažkosti.

Na odber správneho množstva moču od bábätiek sa v lekárňach predávajú špeciálne detské urinály – 100 ml nádobky so špeciálnym nástavcom s priľnavým hypoalergénnym základom. Existujú rôzne typy vreciek na pisoáre – v prvom rade v závislosti od pohlavia dieťaťa. Súprava sa dodáva s návodom na používanie nádoby, ktorý obsahuje nasledujúce odporúčania:

• dieťa by sa malo dôkladne umyť, osušiť pokožku mäkkým uterákom;
• Po vybratí pisoára z obalu odstráňte ochrannú fóliu z lepiacej časti;
• Dieťa sa položí na chrbát, nohy sa rozkročia a nádoba sa otočí dozadu s predozadným zárezom smerom dozadu, aby sa zabránilo náhodnému vniknutiu výkalov do hlavnej nádoby;
• ak sa postup vykonáva na chlapcovi, jeho pohlavné orgány sa spúšťajú do špeciálneho otvoru nádoby;
• lepiaca plocha je mierne stlačená;
• Ak sa postup vykonáva na dievčati, pisoár sa prilepí medzi konečník a veľké pysky ohanbia a potom na kožu perinea;
• po fixácii sa dieťa nasadí na nohavičky alebo plienku, vezme sa vzpriamene do náručia a čaká na močový akt;
• po odbere moču sa zberač moču odlúpne, vypustí zo zásobníka do sterilnej transportnej nádoby a odošle do laboratória.

Normálny výkon

Bakteriologické očkovanie moču zahŕňa nasledujúce kroky:

• biologický materiál sa vysieva na živné médiá;
• chovajú sa v inkubátore;
• vypestované mikroorganizmy sa umiestnia do Petriho misky a znova sa pestujú;
• bakteriálne kolónie sú od seba oddelené a umiestnené späť do podmienok inkubátora;
• získaný materiál sa podrobí vyšetreniu, identifikujú sa mikroorganizmy a testuje sa citlivosť na antibiotiká (ktoré antibakteriálne lieky tieto mikroorganizmy zabijú).

Normálna bakteriálna kultúra moču určuje neprítomnosť mikrobiálneho rastu v biomateriáli. Formulár výsledkov je označený ako „žiadny rast“.[5]

Zvyšovanie a zníženie hodnôt

Bežne sa používa nasledujúca interpretácia výsledkov získaných v bakteriálnej kultúre moču:

• Normálne: žiadny rast bakteriálnej flóry.
• Kontaminácia pridruženými mikroorganizmami umožnila izoláciu nízkych titrov jedného alebo viacerých bakteriálnych druhov.
• Titer mikroorganizmov je viac ako 10*4 CFU/ml, prevažne sa určuje monokultúra.
• Chronický zápalový proces je charakterizovaný zmiešaným bakteriálnym rastom.

Bakteriálny výsev moču sa hodnotí ako kvalitatívne (podľa skutočnosti prítomnosti patogénu v biomateriáli), tak aj kvantitatívne (podľa koncentrácie detekovaných mikroorganizmov).

Kvantitatívny ukazovateľ sa dešifruje nasledovne. V laboratóriu existujú štyri stupne rastu alebo kontaminácie:

• na prvom stupni hovoria o raste jednotlivých kolónií (až tucet);
• v druhom stupni hovoria o slabom raste baktérií, 10 až 25 kolóniách;
• v treťom stupni sa nachádzajú viaceré kolónie, ale sú spočítateľné (najmenej 50);
• na štvrtom stupni je kontinuálny rast kolónií, ktoré sa nedajú spočítať.

Celkový počet kolonií v CFU/ml sa interpretuje takto:

• Ak indikátor nepresahuje 10³ mikroorganizmov na 1 ml moču, znamená to neprítomnosť zápalového procesu a často je to dôsledok kontaminácie biomateriálu.
• Ak je indikátorom ¹⁰⁴ baktérií v 1 ml biomateriálu, potom hovoria, že výsledok je pochybný. Odporúča sa opakovať bakteriálnu kultúru.
• Ak je indikátor ¹⁰⁵ baktérií na 1 ml biomateriálu a vyšší, naznačuje to prítomnosť zápalového ochorenia.

Bakteriálny výsev moču 10 v 3., 4., 5., 6., 7. Stupni už môže naznačovať etiológiu (príčinu) zápalového procesu. Zároveň prvý a druhý stupeň prítomnosti oportúnnych mikroorganizmov často naznačuje iba kontamináciu biomateriálu alebo nesprávny zber moču.

Keď sa zistí výlučne patogénna flóra, spočítajú sa všetky zistené kolónie bez ohľadu na stupeň.[6]

Escherichia coli

Escherichia coli v kultúre moču sa najčastejšie vyskytuje pri cystitíde: baktéria je predstaviteľom normálnej črevnej mikroflóry, ale virulentné typy tohto mikroorganizmu sa môžu dostať do močového mechúra cez močovú rúru a spôsobiť rozvoj zápalového procesu.

Pri cystitíde lekár štandardne predpisuje všeobecný rozbor moču. Bakteriálna kultivácia so stanovením citlivosti na antibiotiká sa vykonáva dodatočne, aby sa presne určila prítomnosť a typ baktérií a vyhodnotilo sa najúčinnejšie antibakteriálne liečivo. Ak sa zistí veľké množstvo E. Coli, pacientom je nevyhnutne predpísané podrobnejšie vyšetrenie vrátane ultrazvuku urogenitálneho systému a cystoskopie.

Enterococcus faecalis

Na izoláciu enterokokov sa používa Enterococcus agar (Serva alebo Difco) alebo Oxoid. Mnohé médiá obsahujú trifenyltetrazóliumchlorid, ktorý enterokoky rozkladajú a farbí ich do ružovkastého karmínu. Oxoidné médium obsahuje žlčové soli, voči ktorým sú enterokoky odolné, ako aj eskulín a citrát železitý.

Enterococcus faecalis alebo faecalis je typ enterokoka, ktorý je súčasťou normálnej črevnej flóry. Avšak patogénne formy baktérií môžu spôsobiť vývoj infekčných zápalových procesov v močovom trakte, panvových orgánoch. O pravej bakteriúrii (infekčnom procese) sa hovorí, ak sa počas kultivácie baktérií nájde aspoň ¹⁰⁵ mikrobiálnych teliesok na 1 ml močovej tekutiny. Ak je koncentrácia mikroorganizmov nižšia, predpokladá sa, že baktérie sa dostali do moču pri nesprávnom odbere materiálu na analýzu (za predpokladu, že nie sú prítomné príznaky infekčného ochorenia).

Štatisticky sa fekálny Enterococcus faecalis nachádza v 1-18% prípadov pozitívneho bakteriálneho vyšetrenia. Ostatné typy enterokokovej flóry sa detegujú oveľa menej často.

Citrobacter cosiri

Citrobacter je gramnegatívna, spóry, fakultatívne anaeróbna baktéria, ktorá je normálne súčasťou oportúnnej črevnej flóry u ľudí.

Citrobacter patrí do čeľade Enterobacteriaceae a typu Proteobacteriaceae. Okrem Citrobacter coseri existujú aj baktérie Citrobacter freundi, Amalonaticus, Bitternis, Europeus a mnohé ďalšie baktérie. Tento mikroorganizmus sa najčastejšie stáva pôvodcom nemocničných angiogénnych infekcií a infekčných lézií močového systému, môže vyvolať prepuknutie toxikoinfekcií, gastroenteritídy, meningitídy, purulentných infekcií.

Citrobakterióza je diagnostikovaná až po kultivácii baktérií alebo iných špecializovaných laboratórnych testoch.

Klebsiella pneumoniae v kultúre moču

Klebsiella pneumoniae patrí ku gramnegatívnym fakultatívne-anaeróbnym oportúnnym patogénnym baktériám, ktoré sa bežne vyskytujú v čreve, ústnej dutine, na ľudskej koži. Tento mikroorganizmus netvorí spóry, je nepohyblivý, schopný vytvárať kapsuly.

Počet Klebsiella pneumoniae sa môže rapídne zvýšiť pri rozvoji infekcie, ako aj po dlhom priebehu antibiotickej liečby, keď dochádza k potlačeniu nielen patogénnej flóry, ale aj normálnej črevnej flóry (Klebsiella, stafylokoky, enterokoky atď.). ). Pre močový systém je Klebsiella vždy patogénnou baktériou a často vzniká v dôsledku infekcie v nemocnici.

Kultúra moču na huby

Na výsev kvasinkovitých húb sa používa Sabouraudovo médium s chloramfenikolom (400 mg/l). Inkubácia výsevu prebieha 1-2 dni za určitých teplotných podmienok.

Kultivácia moču zdravého človeka by nemala odhaliť plesne. Niekedy sa však stále zisťujú: v analýze sa preto často objavuje kandida, pleseň a huba. To je možné s primárnou alebo sekundárnou imunodeficienciou, nesprávnou antibiotickou terapiou, infekčnými procesmi v urogenitálnom systéme.

Najbežnejšou a najčastejšie identifikovanou plesňovou infekciou je Candida. U žien sa tieto huby často nachádzajú vo vagíne a môžu prejsť cez močovú rúru do močového mechúra. V mnohých prípadoch drozdov je kandidúria spôsobená nesprávnym odberom moču na vyšetrenie.

Ak prítomnosť húb v močovej tekutine nie je sprevádzaná žiadnymi príznakmi, potom lekár nemusí predpísať liečbu. Takáto liečba je však potrebná, ak pacient trpí diabetes mellitus, stavmi imunodeficiencie, urogenitálnou tuberkulózou, ak má pacient zhoršený prietok moču alebo močový katéter.

Kultúra moču pre bakteriofágy

Bakteriofágy sú vírusy, ktoré „požierajú“ baktérie. Sú to prirodzené nebunkové látky schopné vstúpiť do bakteriálnej bunky a napadnúť ju zvnútra.

Podľa typu interakcie s baktériami sa rozlišujú virulentné a stredne závažné bakteriofágy. Bakteriofág vstupuje do bunky pomocou enzýmov. Bakteriofág opúšťa bunku v dôsledku jej lýzy.

Stanovenie citlivosti mikroorganizmov na bakteriofágy je nevyhnutné, ak sa predpokladá ich použitie ako súčasť komplexnej terapie.

Kultivácia moču na Mycobacterium tuberculosis

Tuberkulóza je bežná patológia, ktorá sa vyskytuje u ľudí aj zvierat. Pôvodcami ochorenia sú aeróbne baktérie rodu Mycobacterium, žijúce vo vode a pôde. Tuberkulózu najčastejšie spôsobuje Mycobacterium tuberculosis, menej často Mycobacterium bovis. Oba mikroorganizmy sú vo vonkajšom prostredí veľmi odolné, môžu spôsobiť rozvoj ochorenia aj niekoľko rokov po infekcii. Je dôležité, aby tuberkulózne mykobaktérie boli schopné vytvárať špecifické L-formy, ktoré poskytujú protituberkulóznu imunitu.

Je známych veľa techník laboratórnej diagnostiky ochorenia. Ide o mikroskopiu výteru pomocou spúta, imunoenzymatickú analýzu, klasickú kultivačnú metódu. Pri výseve moču na živnom médiu sa vyrastené kolónie používajú na stanovenie citlivosti na antibiotiká.

Za normálnych okolností by v moči nemali byť žiadne mykobaktérie. Ich prítomnosť sa považuje za pozitívny výsledok diagnózy tuberkulózy.

Kultúra moču na ureaplazmu

Ureaplazmóza je infekcia, ktorá je spôsobená takým patogénom, akým je ureaplazma. Tieto mikroorganizmy parazitujú v urogenitálnom systéme, dýchacom trakte človeka. Mikrobiologické vlastnosti a štruktúra ureaplazmy má veľa spoločného s mykoplazmou. Sú to podmienene patogénne baktérie, bežne prítomné a u zdravých ľudí. Veľké koncentrácie ureaplazmy môžu vyvolať vývoj rôznych patológií, od cystitídy po pneumóniu.

Kultivačná diagnostika vo forme bakteriálnej kultivácie moču navyše umožňuje určiť citlivosť mikróbu na antibiotiká. Okrem bakteriálnej kultivácie možno použiť mikroskopické a sérologické metódy, molekulárne biologické vyšetrenie moču, sekrétu prostaty, semena atď.

Kultúra moču na stafylokoka aureus.

Staphylococcus aureus je skupina baktérií rozšírených v prírode, ktoré sa spájajú so saprofytickými a patogénnymi formami mikroorganizmov s rôznym stupňom patogenity a virulencie.

Na izoláciu stafylokokov sa používa žĺtkovo-soľný agar, mliečno-soľný agar alebo špeciálne komerčné médium (stafylokokový agar).

Pri podozrení na infekčné lézie je predpísaný bakteriálny výsev moču: štúdia s veľkou presnosťou určuje pôvodcu a jeho množstvo. Medzi stafylokoky v moči najčastejšie detekovaný Staphylococcus epidermidis a aures - Staphylococcus aureus. Posledne menovaný patrí do grampozitívnej kokálnej flóry, má široké rozšírenie a často sa zistí aj u zdravých ľudí (asi každý štvrtý človek). Staphylococcus aureus je schopný spôsobiť rozvoj infekčných ochorení, ako je sepsa, peritonitída, hnisavé dermatologické patológie, genitourinárne infekcie, pneumónia.

Prítomnosť Staphylococcus epidermidis v kultúre moču môže vyžadovať stanovenie citlivosti na antibiotiká, ako je vankomycín, makrolidy, beta-laktámy, aminoglykozidy, fluorochinolóny. Liečba však nie je vždy predpísaná:

• Ak je koncentrácia stafylokoka v moči nižšia ako 1000 CFU na ml, naznačuje to absenciu infekčno-zápalového zamerania v tele;
• Ak je indikátor 1000-100000 CFU na ml, je predpísaná opakovaná bakteriálna kultúra;
• Ak je indikátor viac ako 100 000 CFU na ml, potom je nevyhnutne predpísaná liečba.

Kultúra moču na streptokok.

Streptokoky sa vysievajú na agarovom médiu Columbia doplnenom defibrinovanou krvou, kyselinou nalidixovou a kolistínom. Okrem streptokokov sa na tomto médiu izolujú koaguláza-pozitívne stafylokoky.

Iba viridans streptokoky sú uznávané ako priateľské k urogenitálnemu systému. Preto ich prítomnosť v moči možno považovať za normálnu. Prevažný počet infekčných lézií sa vyvinie, keď je postihnutý streptokokom skupiny A. U ľudí môže patogén spôsobiť glomerulonefritídu, vaskulitídu, hrdzavý zápal, impetigo atď. Streptokok skupiny B najčastejšie postihuje genitourinárny trakt: u mužov sa baktéria nachádza v močovej trubici a u žien vo vagíne.

Streptokoky spôsobujú väčšinou nekomplikované infekcie, menej často - komplikované (keď sú postihnuté streptokokmi skupiny B).

Kultúra moču pre oportúnnu flóru

Väčšina baktérií, mikroorganizmov, húb a prvokov patrí do kategórie podmienene patogénnych. To znamená, že sú súčasťou normálnej biocenózy - mikroflóry vagíny a čriev. Nepatogénne sú však len vtedy, ak ich počet nepresahuje určité hranice. Ak sa takéto oportúnne mikroorganizmy stanú neprijateľne početnými, rozvinie sa infekčný proces.

Oportúnna flóra zahŕňa Enterobacteriaceae, nefermentujúce gramnegatívne mikroorganizmy, stafylokoky, enterokoky, huby. Primerané množstvo takejto flóry nevyžaduje liečbu, nie je potrebné sa jej úplne zbaviť.

Kultivácia moču na asymptomatickú bakteriúriu

Asymptomatická bakteriúria je stav, pri ktorom sa zistí abnormálna prítomnosť baktérií v moči, ale neexistujú žiadne vonkajšie príznaky.

Asymptomatická bakteriúria je v mnohých prípadoch nevhodná na liečbu, pretože len zriedka spôsobuje komplikácie. Okrem toho môže byť takáto terapia náročná. Predpísaná antibiotická terapia môže ešte viac narušiť bakteriálnu rovnováhu v tele, čo môže viesť k premnoženiu mikróbov, ktoré bude čoraz ťažšie liečiť.

Liečba môže byť predpísaná iba v takýchto prípadoch asymptomatickej bakteriúrie:

• keď ste tehotná;
• po transplantácii obličky;
• pre stavy imunodeficiencie;
• na reflux moču;
• pred transuretrálnou resekciou prostaty.

O liečbe rozhoduje ošetrujúci lekár.

Koľko dní sa robí kultivácia moču?

Bakteriálna kultúra moču je vysoko informatívny test. Má to však určitú nevýhodu: dlho sa čaká na výsledok. Bakteriálne siatie sa uskutočňuje postupne, každá fáza trvá niekoľko hodín. Vo všeobecnosti môže štúdia trvať 5-7 dní, niekedy až desať dní.

Liečba

Terapeutické opatrenia po bakteriálnej kultivácii moču nie sú vždy vhodné. Napríklad pri asymptomatickej bakteriúrii nie je potrebná antibiotická liečba.

Normálne je močová tekutina sterilná a bez mikroorganizmov. Za určitých podmienok sa v nej však môžu množiť baktérie – často sa to napríklad stáva u diabetičiek a sexuálne aktívnych žien.

U mužov sa asymptomatická bakteriúria často nepozoruje. Ani tu však nie je predpísaná liečba, kým nie je pacient úplne vyšetrený a diagnostikovaný – napríklad u mužov je často príčinou bakteriálna prostatitída.

Prečo prítomnosť baktérií v kultivačnom moči bez klinických príznakov nie je dôvodom na predpisovanie antibiotík?

Asymptomatická bakteriúria zvyčajne nespôsobuje komplikácie a neovplyvňuje vývoj obličkových a genitourinárnych patológií.

Antibiotiká takmer okamžite odstránia bakteriúriu, ale po niekoľkých mesiacoch sa problém objaví znova: antibiotická terapia bez odstránenia pôvodcu baktérií v moči sa tak stáva nielen zbytočnou, ale aj škodlivou, pretože ohrozuje rozvoj rezistencie mikroorganizmov.

Kultivácia baktérií pri absencii symptómov vyžaduje liečbu:

• pokiaľ ide o tehotnú ženu;
• ak pacient podstúpil transplantáciu obličky;
• Ak sa pacient chystá podstúpiť genitourinárny chirurgický zákrok (napr. Transuretrálna adenomektómia).

V takýchto situáciách sú indikované krátke kurzy antibiotickej terapie - napríklad môžu byť predpísané fosfomycín (Monural), penicilín alebo cefalosporínové antibiotiká (Suprax, Amoxiclav).

Vo všetkých prípadoch, keď pacient podstúpi bakteriálnu kultiváciu moču so stanovením citlivosti na antibiotiká, sa predpokladá, že sa použije liek, na ktorý je najväčšia citlivosť zistených mikroorganizmov.