Benígne nádory nosovej dutiny a prínosových dutín: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Nádory nosovej dutiny sú relatívne zriedkavé ochorenia. Oveľa častejšie sa diagnostikujú nádory paranazálnych dutín a najmä nádory maxilárnej dutiny. Zhubné nádory tejto oblasti tvoria podľa rôznych autorov 0,2 až 1,4 % rakovinových nádorov iných lokalizácií.

Benígne nádory nosovej dutiny a paranazálnych dutín sa u dospelých pozorujú oveľa menej často. Zároveň tvoria 9,5 % ORL ochorení u detí. Za posledných 5 rokov sa ich počet zvýšil zo 6,2 na 9,5 %.

Podľa Medzinárodnej histologickej klasifikácie WHO č. 19 môžu nádory nosovej dutiny a paranazálnych dutín pochádzať z epitelového, spojivového, svalového, kostného, chrupavkového, lymfatického a hematopoetického tkaniva a môžu byť zmiešaného pôvodu. Nádory sa klasifikujú ako benígne (papilóm, adenóm, hemangióm, osteóm, chondróm, teratóm atď.), malígne (rakovina, adenokarcinóm, sarkóm, melanóm atď.) a nádorovité neoplazmy (cysty, mukokéla, nosové polypy, fibromatóza, fibrózna dysplázia atď.).

Kód MKCH-10:

• D10.6 Benígny nádor nosohltana.
• D14.0 Benígny nádor stredného ucha, nosovej dutiny a paranazálnych dutín.

Papilóm

Existujú dva typy papilómov: papilómy predsiene a nosovej dutiny.

Príznaky papilómu

Papilómy nosovej predsiene pochádzajú z kože a majú vzhľad hrboľatého útvaru sivej, menej často sivo-ružovej farby, prakticky nerozoznateľného od papilómov kože iných lokalizácií. Často majú úzku stopku, hustú konzistenciu a malú veľkosť, pretože sa dajú ľahko diagnostikovať v skorých štádiách.

Papilómy samotnej nosovej dutiny môžu byť jednotlivé aj viacnásobné, lokalizované prevažne v oblasti dolnej nosovej mušle alebo nosovej priehradky, často majú širokú základňu, ľahko krvácajú. To býva často prvým klinickým príznakom, pri ďalšom raste sa objavujú ťažkosti s dýchaním cez zodpovedajúcu polovicu nosovej dutiny, menej často dochádza ku krvácaniu.

Diferenciálna diagnostika

Papilómy nosovej predsiene by sa mali odlišovať od bazaliómov (zriedkavo lokalizovaných v tejto oblasti), ako aj od počiatočných foriem spinocelulárneho karcinómu. Papilómy nosovej dutiny sa odlišujú, najmä v prípade pretrvávajúcej recidívy, od počiatočných foriem rakoviny nosovej dutiny.

Liečba papilómu

Tradične sa tieto útvary odstraňovali slučkou a koagulovali. V poslednom desaťročí sa na tieto účely používa kryochirurgia a laserové odstránenie.

Papilóm prechodných buniek

Synonymá: papilóm valcovitých buniek, papilóm respiračného epitelu.

Príznaky papilómu prechodných buniek

Prechodný bunkový papilóm zvyčajne rastie na bočnej stene, na úrovni hornej alebo strednej časti nosovej dutiny, ale môže sa nachádzať na nosovej priehradke a v maxilárnom sínuse. Klinicky sa nádorové výrastky na sliznici líšia od bežných papilómov červenšou farbou a endofytickým rastom.

Ako nádor rastie a šíri sa do okolitých tkanív, kostné steny sú ničené, nádor rastie do očnice, čelovej kosti, sfenoidálnych dutín, lebečnej dutiny a veľmi zriedkavo do pterygopalatinovej jamy.

Diferenciálna diagnostika

Vzhľadom na invazívny rast papilómov z prechodných buniek by sa diferenciálna diagnostika mala primárne vykonávať so skvamocelulárnym karcinómom. Často sa pozoruje malignita týchto nádorov a v týchto prípadoch hovoríme o karcinóme z prechodných buniek. V prípade malých invertovaných papilómov, ktoré nepresahujú nosovú dutinu, by sa mali odlišovať od papilómov, polypov a iných benígnych útvarov.

Liečba papilómu prechodných buniek

Chirurgická liečba. Rozsah chirurgických zákrokov je v porovnaní s inými benígnymi nádormi nosovej dutiny najrozmanitejší. V prípade malých papilómov z prechodných buniek je možné ich endonazálne odstránenie. V tomto prípade by mal byť rozsah zákroku primeraný, pričom treba mať na pamäti vysokú pravdepodobnosť recidívy nádoru. V prípade invázie nádoru do susedných štruktúr sa odstraňuje pomocou Caldwell-Lukeovho, Denverovho, Moorovho prístupu. V prípade veľkých nádorov, ktoré významne postihujú okolité tkanivá, najmä ak nemožno vylúčiť karcinóm z prechodných buniek, sa vykonáva resekcia nosových stien, hornej čeľuste a susedných kostných štruktúr.

Adenóm

Táto forma benígneho nádoru sa pozoruje zriedkavo a je lokalizovaná v oblasti nosových mušlí, voméru a zadných častí nosovej dutiny.

[ 1 ], [ 2 ]

Príznaky adenómu

Nádor má tvar uzla a je lokalizovaný pod sliznicou, ktorá sa spravidla nemení.

Vyznačuje sa pomalým rastom a môže dosiahnuť veľké rozmery. Jedným z prvých klinických príznakov je ťažkosti s dýchaním nosom.

Diferenciálna diagnostika

Vykonáva sa s počiatočnými formami infiltratívnej rakoviny, v niektorých prípadoch s invertovaným papilómom.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Liečba adenómu

Intranazálne odstránenie je technicky pomerne zložitá manipulácia a je možné len pri malých adenómoch. Pri väčších veľkostiach sa vykoná rez Denkerovho typu, otvorí sa nosová dutina a nádor sa odstráni, často s resekciou okolitých tkanív.

Hemangiómy

Existujú tri typy hemangiómov: kapilárne, kavernózne a zmiešané (s kapilárnymi, venóznymi a arteriálnymi cievami).

Príznaky hemangiómu

Nádory červenej, niekedy fialovočervenej farby majú charakteristický klinický obraz a nachádzajú sa na nosovej priehradke aj na bočnej stene nosa. Často je ich prvým klinickým prejavom krvavý výtok z nosovej dutiny, najmä v prípade traumy.

Diferenciálna diagnostika

Charakteristický klinický obraz tejto formy benígneho nádoru nepredstavuje ťažkosti s diagnostikou.

Liečba hemangiómu

Chirurgický zákrok. Rozsah intervencie závisí od umiestnenia a objemu nádoru.

Iné benígne nádory nosovej dutiny a paranazálnych dutín

Hlavnou metódou liečby iných benígnych nádorov nosovej dutiny, ako aj novotvarov mäkkých tkanív, kostí a chrupaviek, nádorovitých útvarov je chirurgický zákrok. Rozsah chirurgického zákroku je určený lokalizáciou nádoru, jeho prevalenciou a histologickou štruktúrou. Možno použiť endonazálny aj externý prístup.