Benígne nádory tenkého čreva

Medzinárodná histologická klasifikácia intestinálnych nádorov (WHO, č. 15, Ženeva, 1981) identifikuje nasledujúce benígne nádory tenkého čreva:

1. epiteliálne;
2. karcinoid;
3. ne-epiteliálnych nádorov.

Epitelové nádory tenkého čreva predstavujú adenóm. Má vzhľad polypu na pedicle alebo na širokom základe a môže byť rúrkovitý (adenomatózny polyp), vilovitý a tubulovosinózny. Adenómy v tenkom čreve sú zriedka videné, najčastejšie v dvanástniku. Je možná kombinácia adenómu distálneho ilea s adenomatózou hrubého čreva.

Karcinoidy sa vyskytujú v oblasti kryptu sliznice a v submukóze. Epitelová krytina sa najskôr zachováva a často sa ulceruje. Karcinoid je malých buniek bez jasných hraníc s jednotnými zaoblenými jadrami. Nádorové bunky tvoria široké vrstvy, pramene a bunky. Niekedy nájdete malé množstvo štruktúr acinar a "rozeta".

Karcinoidy sú rozdelené na argetaffin a nonargentaffin. Argentaffinnye karcinoidy charakterizované prítomnosťou v eozinofilných granúl cytoplazme buniek sa farbí v čiernej farbe, keď argentaffinnoy reakcie (metóda fontány) a hnedo-červenej farby pri použití diazometoda. Argentaffinnaya a chromafinných reakcie (reakciou s kyselinou alebo s chromátovaným granule chrómovej sa farbí v hnedej farbe), karcinoidy spôsobené prítomnosťou serotonínu v týchto prípadoch karcinoid klinicky vyjadrené ako syndrómu karcinoidu. Nearcentafínové karcinoidy nedávajú tieto reakcie, ale sú v histologickej štruktúre podobné ako u argetafínu.

Neepiteliálne nádory tenkého čreva sú taktiež veľmi zriedkavé, sú reprezentované nádormi zo svalového, nervového, cievneho, tukového tkaniva. Leiomyóm má vzhľad uzla v hrúbke črevnej steny, častejšie v submukóze bez kapsuly. Nádor je predstavovaný predĺženými vretenovitými bunkami, niekedy ich jadrá sú palisádové. Leiomyoblastóm (fantazijný leiomyóm, epitelioidný leiomyóm) je konštruovaný zo zaoblených a polygonálnych buniek s ľahkou cytoplazmou bez vlákien. Keďže ide o prevažne benígny nádor, môže metastázovať. Neurimóm (Schwannoma) je zapuzdrený nádor s palisádovým usporiadaním jadier a niekedy aj s komplexnými organoidnými štruktúrami. Pri sekundárnych zmenách sa vytvárajú cystické dutiny. Zvyčajne sa nachádza v submucozálnej vrstve. Lipóm je zapuzdrený uzol reprezentovaný tukovými bunkami. Zvyčajne sa nachádza v submucozálnej vrstve. Niekedy dosahuje veľkú veľkosť, môže spôsobiť intususcepciu a obštrukciu čriev.

Hemangióm a lymfangióm sú zvyčajne kongenitálne, môžu byť jednotlivé a viacnásobné. Časté črevné hemangiómy sú prejavom syndrómov Randyu-Osler-Weber a Parkes-Weber-Klippel.

Príznaky. Benígne nádory dvanástnika na začiatku po dlhú dobu, bez príznakov a je objavený náhodou - röntgenovú štúdii dvanástnika alebo gastroduodenofibroskopii vykonané z iného dôvodu, alebo preventívne - pri klinické vyšetrenie. Po dosiahnutí nádor väčší, zvyčajne sa prejavuje príznakmi mechanické obštrukcie tenkého čreva alebo rozpadu nádoru - črevné krvácanie. Veľký nádor môže byť niekedy palpovaný. V niektorých prípadoch, nádor vo veľkom duodenálnej papily (Vater) jedného z prvých príznakov môže byť obštrukčná žltačka. Benígne nádory dvanástnika môžu byť jednoduché a viacnásobné.

Ak je X-ray (röntgenové vyšetrenie obzvlášť cenné pri umelom hypotenzia dvanástnika) určia jeden alebo viac defektov náplne obrysy benígny nádor je zvyčajne jasné, hladký (nekrotizirovanii nerovnosti dochádza, keď nádor). Endoskopické vyšetrenie, doplnené biopsia, v mnohých prípadoch, môže presne určiť povahu nádoru a vykonávať diferenciálnej diagnózu s rakovinou a Kaposiho dvanástnika.

Liečba benígnych nádorov dvanástnika je chirurgická. Nádory lokalizované v oblasti veľkej papily dvanástnika sú vyrezané s následnou implantáciou spoločného žlčového a pankreatického kanálika do dvanástnika. Pri odstraňovaní polypov v oblasti veľkej papily dvanástnika (výkalov), o čom svedčia údaje V. V. Vinogradova a kol. (1977), v polovici prípadov dochádza k zlepšeniu bezprostredne po operácii, v ostatných prípadoch - do niekoľkých mesiacov po operácii. Nedávno bolo možné odstrániť malé polypózne nádory dvanástnika s duodenofibroskopiou.

[1], [2], [3], [4],