Röntgenové vyšetrenie žalúdka a dvanástnika

Rádiové a endoskopické vyšetrenia tvoria základ komplexnej diagnostiky ochorení žalúdka. Spomedzi rádiologických metód má prvoradý význam röntgenové vyšetrenie. Plán röntgenového vyšetrenia (RTG) žalúdka a dvanástnika závisí od anamnézy a klinického obrazu ochorenia.

V urgentnej diagnostike, teda v akútnych stavoch, sa pacientovi vykonáva röntgenové vyšetrenie hrudníka a brušných orgánov vo vertikálnej a horizontálnej polohe. Umelý kontrast tráviaceho traktu sa vykonáva len pri špeciálnych indikáciách.

Príprava na röntgen žalúdka a dvanástnika

Skríningové vyšetrenia žalúdka počas lekárskej prehliadky sa vykonávajú na špeciálnych röntgenových diagnostických prístrojoch - gastrofluorografoch - pod kontrolou röntgenového televízneho skenovania. Vyšetrenie sa vykonáva nalačno. 20-30 minút pred ním si pacient vloží pod jazyk 2-3 tablety Aeron na uvoľnenie žalúdka. Ako kontrastná látka sa používa špeciálne pripravená vysoko koncentrovaná suspenzia síranu bárnatého a na roztiahnutie žalúdka sa používa fanulovaný plynotvorný liek. Röntgenové fotografovanie sa vykonáva v niekoľkých štandardných projekciách s pacientom vo vertikálnej a horizontálnej polohe. Výsledné snímky sa nazývajú „gastrofluorogramy“. Ich veľkosť je na rozdiel od bežných röntgenových filmov malá - 10x10 alebo 11x11 cm, počet je 8-12. Ak sa na snímkach zistia patologické zmeny, pacient je zvyčajne odoslaný na fibrogastroskopiu. Vykonávanie skríningových hromadných röntgenových vyšetrení je opodstatnené v tých geografických oblastiach, kde je vysoký výskyt rakoviny žalúdka.

Príprava na röntgen žalúdka a dvanástnika

Normálny žalúdok a dvanástnik

Pred odberom kontrastnej hmoty sa v žalúdku nachádza malé množstvo vzduchu. Keď je telo vo zvislej polohe, plynová bublina sa nachádza v oblasti klenby. Zvyšok žalúdka tvorí hrebeň s hrubými a maximálne tesnými stenami.

Kontrastná hmota, ktorú pacient prehltne vo vertikálnej polohe tela, postupne prechádza z pažeráka do žalúdka a zostupuje zo srdcového otvoru do tela, sinus a antrálnej časti. Už po prvých malých prehltoch bária sa objavujú záhyby žalúdočnej sliznice - objavuje sa reliéf vnútorného povrchu orgánu. Tento zvrásnený reliéf nie je konštantný a odráža fyziologický stav žalúdka.

Normálna röntgenová anatómia žalúdka a dvanástnika

Choroby žalúdka a dvanástnika

Indikácie pre rádiologické vyšetrenie žalúdka sú veľmi široké vzhľadom na vysoký výskyt „žalúdočných“ ťažkostí (dyspeptické príznaky, bolesti brucha, strata chuti do jedla atď.). Rádiologické vyšetrenie sa vykonáva pri podozrení na peptický vred, nádor, u pacientov s achýliou a anémiou, ako aj pri žalúdočných polypoch, ktoré z nejakého dôvodu neboli odstránené.

Chronická gastritída. Pri diagnostikovaní gastritídy zohráva hlavnú úlohu klinické vyšetrenie pacienta v kombinácii s endoskopiou a gastrobiopsiou. Iba histologickým vyšetrením kúska žalúdočnej sliznice je možné určiť formu a prevalenciu procesu a hĺbku lézie. Zároveň je v prípade atrofickej gastritídy röntgenové vyšetrenie z hľadiska účinnosti a spoľahlivosti rovnocenné fibrogastroskopii a je druhé najdôležitejšie po bioptickej mikroskopii.

Žalúdočné a dvanástnikové vredy. Rádiografia zohráva dôležitú úlohu pri rozpoznávaní vredov a ich komplikácií.

Pri röntgenovom vyšetrení pacientov s vredom žalúdka a dvanástnika čelí rádiológ trom hlavným úlohám. Prvou je posúdiť morfologický stav žalúdka a dvanástnika, predovšetkým odhaliť vredový defekt a určiť jeho polohu, tvar, veľkosť, obrys a stav okolitej sliznice. Druhou úlohou je vyšetriť funkciu žalúdka a dvanástnika: odhaliť nepriame príznaky vredovej choroby, stanoviť štádium ochorenia (exacerbácia, remisia) a posúdiť účinnosť konzervatívnej liečby. Treťou úlohou je rozpoznať komplikácie vredovej choroby.

Rakovina žalúdka. Spočiatku je nádor ostrovčekom rakovinového tkaniva v sliznici, ale neskôr sú možné rôzne dráhy rastu nádoru, ktoré predurčujú rádiografické znaky malého nádoru. Ak prevláda nekróza a ulcerácia nádoru, jeho centrálna časť klesá v porovnaní s okolitou sliznicou - tzv. hlboký karcinóm. V tomto prípade dvojitá kontrastná látka odhalí výklenok nepravidelného tvaru s nerovnými kontúrami, okolo ktorého nie sú žiadne dvorce. Záhyby sliznice sa zbiehajú smerom k ulcerácii, mierne sa rozširujú pred výklenkom a strácajú tu svoje obrysy.

Benígne nádory žalúdka. Rádiografický obraz závisí od typu nádoru, jeho štádia vývoja a typu rastu. Benígne nádory epitelovej povahy (papilómy, adenómy, klkové polypy) pochádzajú zo sliznice a vyčnievajú do lúmenu žalúdka. Najprv sa medzi dvorcami žalúdka nachádza neštruktúrovaná zaoblená oblasť, ktorú je možné vidieť iba pri dvojitom kontraste žalúdka. Potom sa zistí lokálne rozšírenie jedného zo záhybov. Postupne sa zväčšuje a nadobúda formu zaobleného alebo mierne predĺženého defektu. Záhyby sliznice tento defekt obchádzajú a nie sú infiltrované.

Pooperačné ochorenia žalúdka. Röntgenové vyšetrenie je nevyhnutné pre včasné odhalenie skorých pooperačných komplikácií - pneumónia, pleuritída, atelektáza, abscesy v brušnej dutine vrátane subfrenických abscesov. Abscesy obsahujúce plyn sa dajú relatívne ľahko rozpoznať: na snímkach a počas transiluminácie je možné zistiť dutinu obsahujúcu plyn a tekutinu. Ak plyn nie je prítomný, potom možno subfrenický absces podozrievať na základe množstva nepriamych znakov. Spôsobuje vysokú polohu a imobilizáciu zodpovedajúcej polovice bránice, jej zhrubnutie, nerovnomerné obrysy. Objavuje sa „sympatický“ výpotok v kostofrénnom sínuse a ložiská infiltrácie na báze pľúc. Sonografia a počítačová tomografia sa úspešne používajú v diagnostike subfrenických abscesov, pretože v týchto štúdiách sú jasne načrtnuté akumulácie hnisu. Zápalový infiltrát v brušnej dutine vytvára echo-heterogénny obraz: nie sú tam žiadne oblasti bez echo signálov. Absces sa vyznačuje prítomnosťou zóny bez takýchto signálov, ale okolo nej sa objavuje hustejší okraj - prejav infiltratívneho drieku a pyogénnej membrány.

Röntgenové príznaky ochorení žalúdka a dvanástnika