Dvanástorníka

Duodenum (dvanástnik) - počiatočná časť tenkého čreva, ktorá sa nachádza na zadnej stene brušnej dutiny. Dvanástnik začína od pyloru, končí dvanástnikovým a jejunovým ohybom umiestneným na ľavom okraji lumbálneho stavca. V typických prípadoch je dvanástnik tvaru podkovy okolo hlavy pankreasu. V dvanástniku sú rozlíšené horné, klesajúce, horizontálne a vzostupné časti.

Horná časť (pars superior), alebo cibule, krátke (3-6 cm) a široký (až 4 cm), sa rozprestiera od pyloru vpravo a na zadnej strane a tvorí ohyb horného dvanástnika. Takmer tri štvrtiny obvodu tejto časti čreva je pokrytá peritoneom. Pri mierne alebo silne naplnenom žalúdku je horná časť takmer sagitálna, s prázdnym - viac priečne. Jeho horný povrch ohraničuje zadnú časť štvorcového laloku pečene, potom prechádza pravou stranou svojej vlastnej hepatickej artérie a bežného hepatického potrubia. Na dne sa horná časť dvanástnika dostane do kontaktu s hornou časťou hlavy pankreasu a priečneho hrubého čreva. Za hornej časti hrúbky hepatoduodenale väzy sú bežné pečeňového vývodu (vpravo), vlastné pečeňové tepny (vľavo), ohraničenie Viedeň (za sebou a medzi nimi).

Zostupná časť (pars descendens) začína od horného ohybu dvanástnika v úrovni I bedrového stavca, klesá po pravej strane chrbtice. Klesajúca časť končí na úrovni III bedrového stavca ostrým otáčaním doľava s vytvorením dolného ohybu dvanástnika. Dĺžka klesajúcej časti je 8 až 10 cm. Za nimi sú brány pravých obličiek, horná časť močovodu. Mediálne, zadný povrch klesajúcej časti hraničí s dolnou vena cava a v oblasti prechodu hornej časti k zostupnej časti čreva - s pravou nadobličkou. V prednej časti je klesajúca časť pokrytá peritónom, pretínajúc sa s koreňom mezenteru priečneho hrubého čreva. Vľavo sa zostupujúca časť ohraničuje na hlave pankreasu a tesne sa spája s kapsulou. Medzi klesajúcou časťou a hlavou pankreasu je terminálna časť bežného žlčovodu a anastomóza horných a dolných pankreatických duodenálnych artérií.

Vodorovná časť (pars horizontalis) vychádza z dolného ohybu dvanástnika, je horizontálne na ľavej strane na úrovni III bedrové stavce, otočí smerom nahor, a potom prechádza do vzostupnej časti k priesečníku s úrovňou nadradené mezenterické tepny a žily. Za horizontálnou časťou sú spodná dutá žila (vpravo) a aorta (vľavo). Predný povrch vodorovnej časti je pokrytý peritoneom, priliehajú k nemu slučky tenkého čreva.

Vzostupná časť (pars ascendens) začína v mieste výstupu z hornej mezenterickej tepny a žily od spodného okraja pankreasu po predný povrch dvanástnika. Vzostupná časť končí na hornom okraji trupu II bedrovej stavby ostrým uhlom čreva dole, dopredu a doľava s flexi duodenojejunalis (duodenum-jejunal flexure). Ohyb je pripevnený k membráne svalom a väzbou, ktoré pozastavuje duodenum (m. Et lig.suspensorii duodeni). Za vzostupnou časťou je aorta a vpredu - parietálny peritoneum.

Inervácia: parasympatické nervové vlákna z nervov vagusu prichádzajú do dvanástnika a sympatické nervy pochádzajú z žalúdočnej, pečeňovej a hornej mezenterickej plexusy. Néunum a iliaca sú inervované vláknami nervov vagusu a tiež vynikajúcim mezenterickým plexom.

Perfúzie: duodenum prekrvené prednej a zadnej hornej časti slinivky brušnej, dvanástnika tepien (z gastrointestinálneho dvanástnika), nižšia pankreasu-dvanástnika tepny (vzhľadom k nadradenej mezenterické tepny); jejunum a iliakálne - jejunálne a ileo-intestinálne artérie (z vyššej mezenterickej artérie). Venózny odtok sa vyskytuje na rovnakých žilách v portálnej žile.

Lymfatická drenáž z dvanástnika - v pankrease, duodenálne mesenterici superior, celiakia, bedrový lymfatických uzlín, z jejuna a ilea - mezenterické a bedrové hrubého čreva (od konca ilea) lymfatických uzlín.

[1], [2], [3]