Benígne nádory vaječníkov

Benígne nádory vaječníkov sú primárne funkčné cysty a nádory; väčšina z nich má asymptomatický priebeh.

Funkčné cysty sa vyvíjajú z folikulov graafívy (folikulárne cysty) alebo zo žltého tela (žlté telové cysty). Väčšina funkčných cýst má priemer menší ako 1,5 cm; niekoľko nie je väčších ako 8 cm, len veľmi zriedkavo dosahuje veľkosť 15 cm. Funkčné cysty zvyčajne spontánne rozpadajú niekoľko dní až týždňov. V cystách žltého tela môže dôjsť k krvácaniu, ktoré môže v dôsledku rozťahovania kapsuly vaječníkov viesť k pretrhnutiu vaječníkov.

Benígne nádory vaječníkov zvyčajne rastú pomaly a zriedkavo sú malígne. Najčastejšími benígnymi nádormi vaječníkov sú benígne teratómy. Tieto nádory sa tiež nazývajú dermoidné cysty, pretože pochádzajú z troch vrstiev embryonálnych plátov a pozostávajú hlavne z ektodermálneho tkaniva. Fibróm, najbežnejší tuhý benígny nádor vaječníkov, sa vyznačuje pomalým rastom a veľkosťou menšou ako 7 cm v priemere. Cystadenómy môžu byť serózne alebo mucinózne.

[1], [2],

Symptómy benígnych nádorov vaječníkov

Väčšina funkčných cýst a benígnych nádorov má asymptomatický priebeh. Hemoragické cysty žltého tela môžu spôsobiť bolesť alebo príznaky peritonitídy. Niekedy je veľmi silná bolesť v bruchu pri skrúteniu maternice alebo vaječníkov cysty väčší ako 4 cm. Nádory sa často nachádzajú náhodou, ale môžu byť aj podozrenie na prítomnosť príznakov. Je potrebné vykonať tehotenský test s cieľom vylúčiť mimomaternicové tehotenstvo.

Typy benígnych nádorov vaječníkov

Najčastejšie sú epiteliálne nádory, dermoidné cysty (zrelé teratómy), vaječníkové fibroidy. Benígne nádory vaječníkov (iné ako hormón-produkujúce), bez ohľadu na štruktúru v ich klinických prejavoch, majú veľa spoločné. V počiatočných štádiách ochorenia je spravidla asymptomatický.

Epitelové nádory vaječníkov

Tieto nádory predstavujú 75% všetkých vaječníkových novotvarov. Cyloepiteliálne a pseudomucinózne cystadenómy vaječníkov sa vyvíjajú z Müllerovho epitelu.

[3], [4], [5]

Cyloepiteliálne nádory (serózne)

Existujú dva typy serózneho cystadénu: hladká a papilárna. Vnútorný povrch sérových tumorov s hladkými stenami je lemovaný ciliovaným epitelom. Tento cystadenóm je tenkostenná guľovitá alebo vajcovitá forma s hladkým lesklým povrchom, viackanárovými alebo častejšie monokamickými. Nádor zriedkavo dosahuje veľmi veľkú veľkosť, obsahuje číru číru tekutinu.

Papilárne nádory sú rozdelené podľa morfologickej štruktúry na hrubé papilárne papilárne cystadenómy, povrchové papilómy, adenofibromy. Existujú diferenciačné nádory, keď papily sú umiestnené iba na vonkajšom povrchu kapsuly; prevrátenie - iba na vnútornom povrchu kapsuly; zmiešané - keď sú papily umiestnené na vnútornom i vonkajšom povrchu nádorovej kapsuly, zatiaľ čo nádor vyzerá ako "karfiol".

Klinické rysy papilárneho cystadenom: bilaterálne ovariálne zlyhanie, intraligamentarnaya usporiadanie nádory, ascites, množenia papíl na povrchu nádoru a pobrušnice v dutine brušnej často dochádza menštruačné a reprodukčné pokles funkcie. Choroba je závažnejšia, ak existuje forma eversionu a obojsmerný proces. V týchto nádoroch sa zhubná transformácia vyskytuje oveľa častejšie ako u iných.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Pseudomucinózne cystómy

Nádor má vajcovitý alebo sférický tvar, často s nerovným lalokom (v dôsledku vypuklých jednotlivých komôr) vonkajšieho povrchu. Tobolka je hladká, lesklá, striebristo-biela alebo modrastá. V závislosti od povahy obsahu (prímesi krvi, cholesterolu atď.) A hrúbky stien môže mať nádor rôzne farby - od žltozelenej až po hnedú. Vo väčšine prípadov dosahuje nádor značnú veľkosť. Mucinózne cysty s hladkými stenami len zriedkavo infikujú oba vaječníky, majú dobre vyslovenú stonku. Vzájomné prepojenie medzi nádormi je zriedkavé. Kĺby so susednými orgánmi nie sú veľké. Krútenie stopky hladkého steny mucinózneho cystadenómu sa vyskytuje v 20% prípadov. Ascites v benignych mucinóznych nádoroch sa pozoruje u 10% pacientov.

Papilárne mucinózne nádory vaječníkov, na rozdiel od papilárnych seróz, majú vždy výrazný kmeň. Tieto cystadenómy sú často spojené s ascitom a sú tiež poznačené výraznou tendenciou k proliferácii.

Hormóny produkujúce nádory vaječníkov

Hormonálne aktívne nádory vaječníkov (5% zo všetkých nádorov), nazývané nádory odvodené od hormonálne aktívnych štruktúr "ženské" a časť "mužskej" gonád, sekretující resp estrogény alebo androgény. Rozlišujte medzi feminizujúcimi a virilizujúcimi nádormi vaječníkov.

Feminizujúce nádory:

• Granuletscheletochnye nádory - vyvíjajú sa z granulóznych buniek atredukovaných folikulov. Ich frekvencia je 2-3% z počtu benígnych nádorov. Asi 30% nádorov granulóznych buniek nemá hormonálnu aktivitu, u 10% nádorov je možná malígna transformácia. Najčastejšie sa vyskytujú v postmenopauze, menej ako 5% nádorov sa zistí v detstve.

Histologicky sú izolované mikrogulómy, makrofolikulárne, trabekulárne a sarkomatické typy nádorov granulóznych buniek, ktoré sú malígne.

• Teka-bunkové nádory - sú tvorené z ovariálnych buniek, ich frekvencia je asi 1% medzi všetkými nádormi. Nádory sa nachádzajú častejšie vo veku postmenopauzy. Majú malú veľkosť. Nádory s pevnou štruktúrou, husté, na výrez jasne žltej farby. Nie sú náchylní na malignitu.

Vlastnosti klinického prejavu feminizovaných nádorov vaječníkov:

• v detstve príznaky predčasnej puberty;
• v reprodukčnom veku - porušenie menštruačnej funkcie podľa typu acyklického krvácania z maternice, neplodnosti;
• v období menopauzy - zmiznutie javov atrofie vonkajšieho a vnútorného genitálu súvisiaceho s vekom, krvácanie z maternice, zvýšený obsah estrogénových hormónov v krvi.

Feminizujúce nádory sa vyznačujú pomalým rastom.

Virilizujúce nádory:

• Androblastóm - vyskytuje sa častejšie u žien 20-40 rokov; jeho frekvencia je 0,2% medzi všetkými nádormi. Nádor je tvorený zo samčej časti gonáda a pozostáva z buniek Leydig a Sertoli.
• Arenoblastóm - nádor z dystopického tkaniva kôry nadobličiek; jeho frekvencia je 1,5-2%. Zhubný rast sa zaznamenáva v 20-25% prípadov. Nádor sa vyskytuje častejšie u mladých žien - až 30 rokov; Má hustú kapsulu, malú veľkosť, často opakuje tvar vaječníkov.
• Lipoidná bunka - pozostáva z buniek obsahujúcich lipoidy, správnych bunkových typov kôry nadobličiek a buniek podobajúcich sa bunkám Leydig. Nádor sa vyskytuje zriedkavo medzi virilizujúcimi novotvarmi a hlavne v menštruačnom období a postmenopauze.

Symptómy virilizujúcich nádorov:

S príchodom virilizing nádorov u žien dochádza k prvej defeminizatsiya (amenorea, prsné atrofia, zníženie libida), a potom - maskulinizácii (fúzy a rast fúzy, strata vlasov, zníženie tónu hlasu).

Stromatogénne alebo spojivové tkanivá

Incidencia týchto nádorov medzi všetkými nádormi vaječníkov je 2,5%.

Ovariálne fibroid sa vzťahuje na nádory stromy pohlavného ústrojenstva, na skupinu tecom fibro. Vzniká z spojivového tkaniva. Nádor má guľatú alebo ovocnú formu, často opakujúc tvar vaječníkov. Konzistencia je hustá. Vyskytuje sa hlavne v starobe, rastie pomaly.

Klinicky charakteristická trieda Meigs:

1. opuch vaječníkov;
2. ascites;
3. hydrotorax.

Brennerov tumor je zriedkavý výskyt. Skladá sa z epiteliálnych prvkov, usporiadaných vo forme inklúzií rôznych foriem medzi spojivovým tkanivom vaječníkov.

Teratoidné alebo germinogénne nádory vaječníkov

Z benigných nádorov tejto skupiny (10%) je zvyčajný teratóm (dermoid) bežnejší, ktorý má ektodermálny pôvod, vysoko diferencovaný. Nádor môže mať rôzne veľkosti, má hustú hladkú kapsulu, obsah vo forme tuku, vlasov, zubov atď.

Ďalšie nádory tejto skupiny (teratoblastóm a dysgerminóm) patria k malígnym nádorom.

Liečba benígnych nádorov vaječníkov

Väčšina ovariálnych cýst menších ako 8 cm sa bez liečby rozpúšťa; je potrebná séria ultrazvukových štúdií na potvrdenie resorpcie cyst.

Odstránenie cysty (ovariálna cystektómia) sa vykonáva v prítomnosti cystov väčších ako 8 cm, ktoré pretrvávajú dlhšie ako tri menštruačné cykly. Hemoragické cysty žltého tela sú odstránené za prítomnosti peritonitídy. Cystektómia sa môže uskutočňovať laparoskopiou alebo laparotómiou. Pri cystických teratómoch je potrebná cystektómia. Takéto benígne nádor vaječníkov, ako fibróm, cystickej adenómu, cystická teratom väčší ako 10 cm a cýst, ktoré nemôžu byť chirurgicky odstránené oddelene z vaječníka - označenie pre odstránenie vaječníkov.