Benígne nádory vaječníkov

Benígne nádory vaječníkov sú primárne funkčné cysty a nádory; väčšina z nich je asymptomatická.

Funkčné cysty sa vyvíjajú z Graafových folikulov (folikulárne cysty) alebo zo žltého telieska (cysty žltého telieska). Väčšina funkčných cýst má priemer menší ako 1,5 cm; niektoré presahujú 8 cm a veľmi zriedkavo dosahujú 15 cm. Funkčné cysty zvyčajne spontánne vymiznú v priebehu niekoľkých dní až týždňov. Pri cystách žltého telieska sa môže vyskytnúť krvácanie, ktoré môže natiahnutím ovariálneho puzdra viesť k ruptúre vaječníkov.

Benígne nádory vaječníkov zvyčajne rastú pomaly a zriedkavo podliehajú malígnej transformácii. Najčastejšími benígnymi nádormi vaječníkov sú benígne teratómy. Tieto nádory sa tiež nazývajú dermoidné cysty, pretože vznikajú zo všetkých troch zárodočných vrstiev a sú zložené prevažne z ektodermálneho tkaniva. Fibrómy, najčastejšie solídne benígne nádory vaječníkov, rastú pomaly a majú priemer menší ako 7 cm. Cystadenómy môžu byť serózne alebo mucinózne.

[ 1 ], [ 2 ]

Príznaky benígnych nádorov vaječníkov

Väčšina funkčných cýst a benígnych nádorov je asymptomatická. Hemoragické cysty žltého telieska môžu spôsobiť bolesť alebo príznaky peritonitídy. Niekedy sa vyskytuje veľmi silná bolesť brucha s torziou maternicových príveskov alebo cysty vaječníkov väčšie ako 4 cm. Nádory sa často objavia náhodne, ale možno ich podozrievať aj vtedy, ak sú prítomné príznaky. Na vylúčenie mimomaternicového tehotenstva by sa mal vykonať tehotenský test.

Typy benígnych nádorov vaječníkov

Najčastejšie sú epitelové nádory, dermoidné cysty (zrelé teratómy) a ovariálne fibrómy. Benígne nádory vaječníkov (okrem tých, ktoré produkujú hormóny), bez ohľadu na ich štruktúru, majú v klinických prejavoch veľa spoločného. V skorých štádiách je ochorenie zvyčajne asymptomatické.

Epitelové nádory vaječníkov

Tieto nádory predstavujú 75 % všetkých ovariálnych neoplaziem. Cilioepiteliálne a pseudomucinózne cystadenómy vaječníkov sa vyvíjajú z Müllerovho epitelu.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Cilioepiteliálne nádory (serózne)

Existujú dva typy seróznych cystadenómov: hladkostenné a papilárne. Vnútorný povrch hladkostenných seróznych nádorov je pokrytý riasinkovým epitelom. Tento cystadenóm je tenkostenný útvar guľovitého alebo vajcovitého tvaru s hladkým lesklým povrchom, viackomorový alebo častejšie jednokomorový. Nádor zriedka dosahuje veľmi veľké rozmery, obsahuje svetlú priehľadnú tekutinu.

Papilárne nádory sa podľa morfologickej štruktúry delia na hrubé papilárne cystadenómy, povrchové papilómy a adenofibrómy. Rozlišuje sa medzi evertingovými nádormi, keď sú papily umiestnené iba na vonkajšom povrchu kapsuly; invertingovými nádormi - iba na vnútornom povrchu kapsuly; zmiešanými nádormi - keď sú papily umiestnené na vnútornom aj vonkajšom povrchu kapsuly nádoru a nádor má vzhľad „karfiolu“.

Charakteristiky klinického priebehu papilárnych cystadenómov: bežné sú bilaterálne postihnutie vaječníkov, intraligamentárna lokalizácia nádorov, ascites, rast papíl na povrchu nádoru a peritonea, zrasty v brušnej dutine, menštruačná dysfunkcia a znížená reprodukčná funkcia. Ochorenie je závažnejšie v prítomnosti evertingovej formy a bilaterálneho procesu. Malígna transformácia sa u týchto nádorov vyskytuje oveľa častejšie ako u iných.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pseudomucinózne cystómy

Nádor má vajcovitý alebo guľovitý tvar, často s nerovnomerným laločnatým (v dôsledku vydutých jednotlivých komôr) vonkajším povrchom. Kapsula nádoru je hladká, lesklá, striebornobiela alebo modrastá. V závislosti od povahy obsahu (prímes krvi, cholesterolu atď.) a hrúbky stien môže mať nádor rôzne farby - od zelenožltej po hnedú. Vo väčšine prípadov nádor dosahuje značné rozmery. Hladkostenné mucinózne cystómy zriedkavo postihujú oba vaječníky a majú dobre definovaný pedikul. Interligamentózne umiestnenie nádoru je zriedkavé. Adhézie so susednými orgánmi nie sú rozsiahle. Torzia pedikulu hladkostenného mucinózneho cystadenómu sa vyskytuje v 20 % prípadov. Ascites pri benígnych mucinóznych nádoroch sa pozoruje u 10 % pacientov.

Papilárne mucinózne nádory vaječníkov, na rozdiel od papilárnych seróznych nádorov, majú vždy dobre definovanú stopku. Tieto cystadenómy sú často sprevádzané ascitom a vyznačujú sa tiež výraznou tendenciou k proliferácii.

Hormonálne produkujúce nádory vaječníkov

Hormonálne aktívne nádory vaječníkov (5 % všetkých nádorov) sú neoplazmy pochádzajúce z hormonálne aktívnych štruktúr „ženskej“ a „mužskej“ časti pohlavnej žľazy, ktoré vylučujú estrogény alebo androgény. Rozlišujú sa feminizujúce a virilizujúce nádory vaječníkov.

Feminizujúce nádory:

• Granulozobunkové nádory – vyvíjajú sa z granulóznych buniek atretických folikulov. Ich frekvencia je 2 – 3 % z počtu benígnych nádorov. Približne 30 % granulozobunkových nádorov nemá hormonálnu aktivitu, u 10 % nádorov je možná malígna transformácia. Najčastejšie sa vyskytujú v postmenopauze, menej ako 5 % nádorov sa zistí v detstve.

Histologicky sa rozlišujú mikro-, makrofolikulárne, trabekulárne a sarkómové typy granulosabunkových nádorov, pričom tie druhé sú malígne.

• Nádory z teka buniek sa tvoria z teka buniek vaječníkov, ich frekvencia je približne 1 % všetkých nádorov. Nádory sa častejšie zisťujú v postmenopauzálnom veku. Sú malé. Nádory majú pevnú štruktúru, husté, na reze jasnožlté. Nie sú náchylné na malignitu.

Charakteristiky klinických prejavov feminizujúcich nádorov vaječníkov:

• v detstve príznaky predčasnej puberty;
• v reprodukčnom veku – menštruačné poruchy, ako je acyklické maternicové krvácanie, neplodnosť;
• počas menopauzy – vymiznutie vekom podmienenej atrofie vonkajších a vnútorných genitálií, krvácanie z maternice, zvýšené hladiny estrogénových hormónov v krvi.

Feminizujúce nádory sa vyznačujú pomalým rastom.

Virilizujúce nádory:

• Androblastóm – vyskytuje sa častejšie u žien vo veku 20 – 40 rokov; jeho frekvencia je 0,2 % medzi všetkými nádormi. Nádor sa tvorí z mužskej časti pohlavnej žľazy a pozostáva z Leydigových a Sertoliho buniek.
• Arrhenoblastóm je nádor dystopického tkaniva kôry nadobličiek; jeho frekvencia je 1,5 – 2 %. Malígny rast sa pozoruje v 20 – 25 % prípadov. Nádor sa častejšie vyskytuje u mladých žien – do 30 rokov; má hustú kapsulu, malú veľkosť a často kopíruje tvar vaječníka.
• Lipoidná bunka - pozostáva z buniek obsahujúcich lipidy, patriacich k bunkovým typom kôry nadobličiek, a buniek pripomínajúcich Leydigove bunky. Nádor je najvzácnejší medzi virilizujúcimi neoplazmami a vyskytuje sa hlavne v klimakterickom období a postmenopauze.

Príznaky virilizujúcich nádorov:

S výskytom virilizujúceho nádoru u ženy dochádza najprv k defeminizácii (amenorea, atrofia mliečnych žliaz, znížené libido) a potom k maskulinizácii (rast fúzov a brady, plešatosť, prehĺbenie hlasu).

Stromatogénne alebo spojivové tkanivové nádory

Frekvencia týchto nádorov medzi všetkými nádormi vaječníkov je 2,5 %.

Ovariálny fibróm je nádor stromálneho pohlavného povrazca, zo skupiny tekómových fibrómov. Vzniká zo spojivového tkaniva. Nádor má okrúhly alebo vajcovitý tvar, často opakujúci tvar vaječníka. Konzistencia je hustá. Vyskytuje sa prevažne v starobe, rastie pomaly.

Klinicky charakteristická je Meigsova triáda:

1. nádor vaječníkov;
2. ascites;
3. hydrotorax.

Brennerov nádor je zriedkavý útvar. Pozostáva z epitelových prvkov umiestnených vo forme inklúzií rôznych tvarov medzi spojivovým tkanivom vaječníkov.

Teratoidné alebo zárodočné bunky, ovariálne nádory

Z benígnych nádorov tejto skupiny (10 %) je najčastejší zrelý teratóm (dermoid), ktorý má ektodermálny pôvod a je vysoko diferencovaný. Nádor môže mať rôzne veľkosti, má hustú hladkú kapsulu, obsah vo forme tuku, vlasov, zubov atď.

Ostatné nádory tejto skupiny (teratoblastóm a dysgerminóm) sú klasifikované ako malígne nádory.

Liečba benígnych nádorov vaječníkov

Väčšina ovariálnych cýst menších ako 8 cm vymizne bez liečby; na potvrdenie vymiznutia cýst sú však potrebné sériové ultrazvukové vyšetrenia.

Odstránenie cysty (ovariálna cystektomia) sa vykonáva v prítomnosti cýst väčších ako 8 cm, ktoré pretrvávajú dlhšie ako tri menštruačné cykly. Hemoragické cysty žltého telieska sa odstraňujú v prítomnosti peritonitídy. Cystektómia sa môže vykonať laparoskopicky alebo laparotómiou. Cystektómia je nevyhnutná pri cystických teratómoch. Benígne nádory vaječníkov, ako je fibróm, cystický adenóm, cystický teratóm väčšie ako 10 cm, a cysty, ktoré nemožno chirurgicky odstrániť oddelene od vaječníka, sú indikáciou na odstránenie vaječníkov.