Ovariálny hyperstimulačný syndróm

Syndróm hyperstimulačný syndróm (OHSS) - iatrogénna komplikácia na základe nekontrolované hyperergic odpovede ovárií na podávanie gonadotropínov v indukcii ovulácie cykly a programy asistovanej reprodukcie.

Tento syndróm sa môže prejaviť po indukcii ovulácie klomifénom alebo na začiatku tehotenstva v spontánnom cykle.

[1],

Epidemiológia

Frekvencia ovariálneho hyperstimulačného syndrómu sa pohybuje od 0,5 do 14% pri rôznych schémach stimulácie ovulácie a nemá tendenciu klesať. Choroba prebieha s rôznym stupňom závažnosti a môže viesť k úmrtiu v súvislosti s vývojom tromboembolických komplikácií alebo ARDS. Očakávaná úmrtnosť je 1 pre 450-500 tisíc žien. Ťažké formy syndrómu vyžadujúce hospitalizáciu v jednotke intenzívnej starostlivosti sú splnené v rozsahu 0,2 až 10%. Podľa ruského národného registra metód asistenčných technológií reprodukcie bola frekvencia akútnej hypoxie v roku 2004 5,6%.

[2], [3], [4]

Príčiny syndrómu ovariálnej hyperstimulácie

Rizikové faktory pre vznik syndrómu ovariálnej hyperstimulácie:

• vek menej ako 35 rokov,
• astenické ústava,
• prítomnosť polycystických alebo multifolulárnych vaječníkov,
• dozrievanie viac ako desiatich folikulov v protokole stimulácie ovulácie,
• použitie agonistov hormónu uvoľňujúcich gonadotropín a vysoké dávky gonadotropínov,
• nástup tehotenstva,
• podpora luteálnej fázy s liekmi HG,
• alergické ochorenia.

[5], [6], [7], [8]

Ako sa vyvinie ovariálny hyperstimulačný syndróm?

Ovariálny hyperstimulačný syndróm sa vyskytuje na pozadí abnormálne vysoké koncentrácie pohlavných hormónov v krvnej plazme, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú funkcie rôznych systémov tela, a to predovšetkým vo vaječníkoch, a charakterizuje nárast veľkosti vaječníkov, niekedy až do 20-25 cm v priemere, s tvorbou nimi a folikulárne luteín cysty na pozadí výrazného opuchu strómy. Predvolené syndróm faktor rozvoja - zavedenie ovulačné dávky ľudského choriogonadotropínu. Vývoj Základom syndróm je fenomén "zvýšenie vaskulárnej permeability", čo vedie k masívnemu výstupu kvapaliny, bohaté na proteíny, v treťom priestore, intersticiálna a jeho Podmienené vývojové hypovolémia, hemoconcentration, oligúria hypoproteinémia, nerovnováha elektrolytov, zvýšená aktivita pečeňových enzýmov, tvorba ascitu, hydrotorax, hydroperikard s príznakmi hypovolemického šoku, alebo bez nich. Avšak, "faktor X», čo vedie k výronu tekutiny, zostáva neznámy. V závažných prípadoch, tam anasarca, akútne zlyhanie obličiek, tromboembolické komplikácie, syndróm akútnej respiračnej tiesne.

V súčasnej dobe je syndróm hyperstimulačný syndróm je považovaná z hľadiska SIRS, proti ktorému je masívny endoteliálny poškodenie Pacienti s OHSS v peritoneálnej transudate objavil vysoké koncentrácie interleukíny (IL-1, IL-2, IL-6, IL-8), faktor nekrotizujúci nádory (TNF-a, TNF-a (3) zvýšenie syntézy prostaglandínov vaječníkov, vaječníkov neovaskularizácie a vaskulárnej permeability. Pôsobením prozápalových cytokínov dochádza systémovej aktivácie koagulácie. Veľkosť koreluje so závažnosťou leukocytózou SIRS. Poškodenie Organ-system kvôli extrémne klimatické javy podobné zranenia, ktoré sa vyskytujú v sepsu. Úloha mikrobiálnych faktorov EWE a jeho prínos k rozvoju SIRS sú v súčasnej dobe diskutuje. Predpokladá sa, že mikroorganizmy, ktoré kolonizujú črevá, močový trakt, môže preniknúť za hranice ich prostredí a majú vplyv na telo, podobne ako u sepsy.

Symptómy ovariálneho hyperstimulačného syndrómu

Závažnosť syndrómu priamo súvisí so závažnosťou hemodynamických porúch, ktoré určujú klinický obraz. Nástup syndrómu môže byť postupné s nárastom príznaky a náhle (akútna), pričom na niekoľko hodín dochádza k prudkému prerozdelenie telesných tekutín v akumulácii seróznych dutín. Keď prejavom syndrómu existujú sťažnosti slabosti, závraty, bolesti hlavy, blikajúce "letí" pred očami, dýchavičnosť v pokoji ao námahe, suchý kašeľ, horší poležiačky, sucho v ústach, nevoľnosť, vracanie, hnačka, nadúvanie, pocit vyrážka, napätie, bolesť brucha často bez jasnej lokalizácie, zriedkavé močenie, horúčka, opuch vulvy a dolných končatín.

Pacienti s hyperstimulačný syndróm môže vzniknúť respiračné zlyhanie z dôvodu zníženej pohyblivosti svetla vzhľadom k ascites, zväčšenie vaječníkov alebo prítomnosť pleurálneho výpotku. Počas vážny OHSS v demonštračnej fáze mohlo komplikovať akútny hydrotorax, syndróm akútnej respiračnej tiesne, pľúcna embólia, OL, atelektáza a intraalveolar krvácanie. Pohrudničnej výpotok je diagnostikovaná približne u 70% žien s ovariálny hyperstimulačný syndróm so stredne ťažkou alebo s výpotku môžu byť jednostranné alebo obojstranné charakter a dochádza na pozadí ascitu. Ak OHSS je popísané posunutie a kompresiu mediastina orgánov v dôsledku masívnej pleurálneho výpotku ruke s rozvojom šoku a smrti u žien s OHSS a hydrotorax kvôli OB, masívneho krvácania do lumen alveol.

Hemodynamické poruchy. Pri HSH strednej a ťažkej arteriálnej hypotenzie, tachykardie.

Ascites. Brucha je opuchnutá, často napätá, bolestivá vo všetkých častiach, ale častejšie v hypogastriu v projekcii vaječníkov.

Zhoršená funkcia obličiek a pečene. Pozorované močenie oneskorenia, oligúria, anúria, hepatomegália.

Priebeh CHD u 80% pacientov s ťažkým syndrómom je sprevádzaný horúčkou. U 20% žien sa vyskytuje horúčka proti infekcii močových ciest, 3,8% - kvôli pneumónii, 3,3% - infekcii horných dýchacích ciest. Tromboflebitída vzhľadom Montáž intravenóznej katéter spôsobuje horúčku 2%, zápal podkožného tuku v brušnej stene vpichu na laparocentesis - 1% pacientov. Infekcia operačnej rany sa vyskytuje v 1% a postinjekčné abscesy (intramuskulárna injekcia progesterónu) v 0,5%. Horúčka neinfekčnej generácie u každého druhého pacienta s CHD je pravdepodobne spojená s endogénnymi pyrogénnymi mechanizmami. Jednotlivé prípady sepsy sú opísané v ťažkom priebehu SWS.

Na pozadí vývoja syndrómu dochádza k exacerbácii latentne súčasných chronických somatických ochorení.

Klasifikácia

Neexistuje jednotná klasifikácia ovariálneho hyperstimulačného syndrómu. Na základe klinických a laboratórnych príznakov sa rozlišujú štyri stupne závažnosti syndrómu:

1. OHSS ľahkého stupňa. Zažívacie ťažkosti, vaječníky až 8 cm v priemere s cystami alebo bez laboratórnych parametrov sú normálne OHSS mierne známy ako "riadené hyperstimuláciu vaječníkov," pretože je schopný sledovať úplne všetky cykly superovuláciu a nie je považovaná za patologický syndróm v okamihu, vyžadujúcu liečbu.
2. OHSS priemerného stupňa. Mierna bolesť vôbec brucha, nevoľnosť, vracanie, hnačka, a vaječníky sú 8-12 cm v priemere, s cýst, ultrazvukové a / alebo klinické príznaky ascites, hematokritu je menšia ako 45%, leukocytóza - 10-16h10 ⁹ / l, hyperkoagulačný (D- dimér - viac ako 0,5 g / ml, koncentrácia fibrinogénu - viac ako 400 mg / dl, APTT, INR - v norme).
3. HHS ťažké. Hematokrit 45%, leukocytóza - 17-24h10 ⁹ / l, hyperkoagulačný (D-dimér, 5 ug / ml fibrinogénu ako 600 mg / dl), vaječníkov viac než 12 cm v priemere s cýst, všetky klinické a laboratórne príznaky miernej OHSS a napäté ascites, hydrotorax, pečeňové dysfunkcia, oligúria [výdaj moču menšie ako 0,5 ml / (kg h)].
4. OSS kritického stupňa. Hematokritu viac ako 55%, viac leukocytóza 25h109 / l, napäté ascites, bilaterálne hydrotorax, hydroperikard, anasarca, zvýšenej ovariálnej veľkosť 20-25 cm, oligúria alebo anúriou, OPN, tromboembolické komplikácie ARDS.

Aj syndróm ovariálnej hyperstimulácie je rozdelený na skoré a neskoro.

Ak dôjde k SHH v luteálnej fáze a implantácia sa nevyskytne, syndróm náhle a spontánne zmizne s nástupom menštruácie, zriedkavo sa dostáva do ťažkej formy. Ak nastane implantácia, najčastejšie sa zhoršuje stav pacienta počas prvých 12 týždňov tehotenstva. Neskoré CGR je spôsobené významným zvýšením CG v krvnej plazme a je zvyčajne spojené s implantáciou a skorým tehotenstvom.

[9], [10], [11]

Dôsledky a komplikácie

Komplikácie ovariálneho hyperstimulačného syndrómu sa môžu vyskytnúť pri vývoji tromboembolických komplikácií. Príčinou trombózy u hyperstimulačný syndróm je známy, avšak hlavnú rolu v patogenéze tohto stavu je odňatá vysoké koncentrácie pohlavných hormónov, zápalové cytokíny, zníženie hemoconcentration a CGO. Dlhodobé hospitalizácia, obmedzenie fyzickej aktivity, zníženie žilového návratu v dôsledku zvýšenia vaječníkov, zvýšenie aktivity koagulačných faktorov, fibrinolýzy a inhibítory krvných doštičiek ďalej prispieva k vysokému riziku trombotických komplikácií syndrómu hyperstimulačný syndróm. Ukázali, že 84% pacientov s tromboembolických komplikácií, vzniknutých po indukcii ovulácie u asistovanej reprodukcie, ich vývoj sa uskutočnilo na pozadí tehotenstva v 75% prípadov, je krvné zrazeniny v žilovom prednostne lokalizované v krvných cievach horného konechnosey, hlavy a krku ( 60%). U mnohých pacientov sa diagnostikovala spontánna arteriálna trombóza s lokalizáciou v cievach mozgu. Menej často pozorovať tvorbu zrazeniny v stehennej, podkolennej, karotídy, subclavian, bedrové, lakeť, mezenterické artérie a aorty. V literatúre prezentované s OHSS pozorovaním oklúzia centrálnej retinálnej artérie so stratou zraku. Výskyt pľúcnej embólie u pacientov s hyperstimulačný syndróm a trombózy hlbokých žíl, je 29%, zatiaľ čo u žien s hyperstimulačný syndróm, a hlbokej žilovej trombózy horných končatín a arteriálnej trombózy rizikom tejto komplikácie je oveľa nižšia, pri teplote 4 až 8%, v tomto poradí.

Ťažká priebeh hyperstimulačný syndróm môže byť sprevádzaná komplikáciou vyžadujúcich chirurgický zásah - vaječníkov ruptúry cýst a vnútrobrušného krvácania, adnex torzia, ektopickej gravidity.

[12], [13], [14]

Diagnóza ovariálneho hyperstimulačného syndrómu

Diagnóza ovariálny hyperstimulačný syndróm je nastavený na základe údajov o histórii, integrovaný klinické laboratórne a pomocné vyšetrenie ukázalo zvýšenie s viacerými cysty vyjadrené hemoconcentration a hyperkoagulability pacienta používané v predkladaných spôsoboch cykle asistovanej reprodukcie indukciu ovulácie alebo riadené, aby sa dosiahlo tehotenstva.

[15], [16], [17]

Laboratórny výskum

Klinický krvný test

Viac ako 40% hematokritu, koncentrácie hemoglobínu o viac ako 140 g / l, leukocytóza 50h10 na ⁹ / l bez posunu doľava, trombocytóza 500-600h10 až ⁶ / l. Hemokoncentrácia (hematokrit viac ako 55%) naznačuje potenciálne ohrozenie života.

[18], [19]

Biochemický krvný test

Elektrolytov nerovnováha vrátane hyperkaliémia (viac ako 5,3 mmol / l) a hyponatriémiu (viac ako 135 mmol / l), čo vedie k zníženiu osmolarity plazmy. Hypoproteinémia (celkový proteín viac ako 66 g / l), hypoalbuminémia (Albumín menej ako 35 g / l), vysoká miera C-reaktívneho proteínu, zvýšené hladiny pečeňových transamináz a 800 U / l, v niektorých prípadoch zvyšuje GGT alebo alkalickej fosfatázy, u niektorých pacientov - zvýšenie koncentrácie kreatinínu viac ako 80 μmol / l a močoviny viac ako 8,3 mmol / l.

[20], [21], [22], [23]

Koagulácia

Zvýšené hladiny fibrinogénu viac ako 400 mg / dl, faktor von Willebranda viac ako 140%, nižšie koncentrácie antitrombínu III menej ako 80%, D-dimér viac ako 0,5 μg / ml. Normálne indikátory APTT, PTI, INR.

[24]

Imunoglobulíny krvi

Zníženie koncentrácie IgG a IgA v krvnej plazme Analýza moču je všeobecná. Proteinúria.

Analýza zloženia kvapaliny ascites

Vysoký obsah bielkovín (viac ako 42 g / l) a albumín (viac ako 23 g / l), nízky počet bielych krviniek, relatívne vysoký počet červených krviniek, vysoké koncentrácie pre-zápalových cytokínov, C-reaktívneho proteínu na 135 mg / l (zvyčajne 0-8 , 2 mg / l), globulínová frakcia proteínov.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Onkoproteíny v krvnej plazme

Koncentrácia CA-125, ktorá odráža masívnu proliferáciu ovariálneho tkaniva, dosiahne maximálne hodnoty (až 5125 U / ml) v druhom týždni vývoja OHSS, keď sú obidva vaječníky najväčšie. Zvýšené hladiny onkomarkeru pretrvávajú až do 15-23 týždňov po objavení sa symptómov ovariálneho hyperstimulačného syndrómu napriek prebiehajúcej liečbe.

Prokalcitonín v sére je určený u 50% pacientov v rozmedzí 0,5-2,0 ng / ml, čo je považované za systémovú zápalovú odpoveď mierneho stupňa.

Mikrobiologické vyšetrenie

V analýze moču, výtok z pošvy, krčka maternice je izolovaná atypických patogénov Pseudomonas, Proteus, Klebsiella, Enterobacter, E. Coli v množstve viac ako 10.000 cfu / ml.

Inštrumentálny výskum

Ultrazvuk panvových orgánov

Zväčšenie vaječníkov s priemerom 6 až 25 cm s viacerými cystami, maternicou normálnej veľkosti alebo zväčšením, prítomnosť voľnej tekutiny v panvovej dutine a normálne progresívne jednobunkové alebo viacnásobné tehotenstvo.

Ultrazvuk orgánov brušnej dutiny

Prítomnosť voľnej kvapaliny v brušnej dutine v množstve 1 až 5 litrov. Normálna veľkosť a štruktúra pečene alebo hepatomegália Ozveny dyskinézy žlčových ciest. Pri štúdiu obličiek sa komplex pohára a panvy nezmenil.

Ultrazvuk pleurálnych dutín

Prítomnosť voľnej tekutiny echokardiografia. Na pozadí hemodynamických porúch, zníženie EF, pokles konečného diastolického objemu, pokles venózneho návratu, v niektorých prípadoch prítomnosť voľnej tekutiny v perikardiálnej dutine.

ECG

Porušenie rytmu, ako ventrikulárne arytmie, tachykardia, difúznych zmien metabolické a elektrolytov prírody myokardu. Radiografia hrudníka. Podávané s podozrením na ARDS a tromboembolizmus. Charakteristický rádiografický nález u ARDS - vzhľad maľby "kamienka" a difúzne multifokálnych infiltruje pomerne vysokú hustotu (konsolidácia) s dobre zaguľateným Air zápal priedušiek, ktoré boli vyvinuté rozsiahle parenchýmu pľúc. Keď PE na röntgenových snímkach ukazujú vysokú stálu membrána kupolu, kotúčový Atelektáza, pľúc preťaženiu jedného z koreňov alebo "odsekol" koreň vyčerpania pľúcnej vzor cez ischemickej oblasti pľúc, periférne trojuholníkový tieň zápalu.

[32], [33], [34]

Indikácie pre konzultácie s inými odborníkmi

Vzhľadom na zapojenie všetkých orgánov a systémov do patologického procesu musí byť terapeut preskúmaný. Ak existuje podozrenie na trombotické komplikácie, poraďte sa s vaskulárnym chirurgom. Za prítomnosti výrazného hydrotóraxu - konzultácia s hrudným chirurgom na riešenie problému punkcie pleurálnej dutiny.

Liečba syndrómu ovariálnej hyperstimulácie

Nedostatok jasnej koncepcie patofyziológii OHSS znemožňuje vykonávať efektívne, patogenicky založený ošetrenie k dispozícii, aby účinne a rýchlo zastaviť rozvoj syndrómu a rôznych porúch, orgánov, ktoré sprevádzajú ťažkou formou ovariálneho syndrómu hyperstimulačný. V súčasnej dobe, špecifické terapie hyperstimulačný syndróm nie je preto terapeutická opatrenia týkajúce sa týchto pacientov k zníženiu patogénnych terapia aspoň znížiť plazmatické koncentrácie hCG okamihu spontánnej regresie syndrómu po dobu 7 dní v cykle, keď nedošlo tehotenstvo, alebo 10-20 dní po začiatku tehotenstva. Väčšina pacientov hospitalizovaných na jednotke intenzívnej starostlivosti, prišiel potom, čo s diagnózou OHSS ambulantnú liečbu spočívajúcu vo vyhodnocovaní každodennej váhu a diurézu, nadmerné fyzikálnych obmedzení činnosti a sexualita, bohaté nápoje s prídavkom roztokov bohatých elektrolytov, pravidelné vyšetrenia krvi. Diskusia o stratégiách pre liečbu tejto skupiny pacientov spočíva v realizácii komplexnej symptomatickú liečbu zameranú na prevenciu vzniku MODS obnovením ORC, čo eliminuje hemoconcentration, nerovnováhu elektrolytov, prevencia akútneho zlyhania obličiek, syndróm akútnej respiračnej tiesne a tromboembolické komplikácie.

1. Stupeň - hodnotenie závažnosti ochorenia

Prvým krokom pri stanovení taktiku pacientov s hyperstimulačný syndróm - Vyhodnotenie hemodynamické a respiračné funkcie, taktiež potrebné urobiť kompletné fyzikálne vyšetrenie, s dôkladného štúdia výslednom stave, hlavy a krku vylúčiť hlbokej žilovej trombózy a montáž obvodového venózny katéter alebo centrálnym žilovým katétrom, s najviac účelné katetrizačnou podklíčkové žily ako riziko trombózy v tomto prípade najmenšie. Na stanovenie diurézy je potrebná katetrizačná činnosť močového mechúra. Denná klinické ukazovateľa je potrebné skúmať krvné testy, hladiny elektrolytov, bielkoviny, aktivitu pečeňových enzýmov, kreatinínu, močoviny, ultrazvukové koagulačných parametrov brušnej vykonávajú za účelom stanovenia miery zvýšenia veľkosti vaječníkov a prítomnosťou ascitu.

[35], [36]

2. Fáza - infúzna terapia

Liečba liekov pre pacientov so syndrómom OHSS by mala byť zameraná na udržanie hemodynamiky a mobilizáciu tekutiny obsiahnutej v brušnej dutine vytvorením negatívnej rovnováhy sodíka a vody. Primárnou úlohou je obnoviť objem cirkulujúcej kvapaliny, aby sa znížila hemokoncentrácia a udržala sa dostatočná filtrácia obličiek. Na infúznu terapiu syndrómu ovariálnej hyperstimulácie sa používajú kryštalofilné a koloidné roztoky.

Voľba kryštálového roztoku určuje nerovnováhu elektrolytov. Pri stanovení počtu vstupných kryštaloidov potrebné vziať do úvahy, že v podmienkach poškodením endotelu musí generalizované objem týchto roztokov je menší ako objem koloidné roztoky v 2-3 krát, ako prevaha kryštaloidnej zhoršuje hromadenie tekutiny v serózna dutiny, a v niektorých prípadoch vedie k rozvoju hydrops.

Liek voľby pre obnovenie a udržanie intravaskulárneho objemu u pacientov s BOZP - hydroxyetyl 130/0 42 denný objem - 25-30 ml / kg. Je tiež možné použiť základné terapie OHSS hydroxyetyl 200/0 5 20 ml / (kghsut). Avšak, to je schopná akumulovať v tele a dlhodobom užívaní môže spôsobiť poruchy funkcie pečene a pre zvýšenie hladiny pečeňových transamináz niekedy až 800 U / L. V tejto skupine pacientov je nepraktické používať hydroxyetyl 450/0 7 vzhľadom na vysoké riziko alergických reakcií, negatívny vplyv na funkciu obličiek, pečene, zhoršenie parametrov hemokoagulácie (predĺženie doby zrážanlivosti, riziko krvácavých komplikácií). Indikácie pre použitie roztokov dextránu obmedzenej vysokej frekvencie alergických reakcií, negatívneho vplyvu na hemostatického systému, uvoľnenie von Willebrandovho faktora, indukcia pre-zápalové kaskády, nedostatok vplyv na reologické vlastnosti krvi v použitých dávkach. Infúzna Dextrany v podmienkach zvýšenej priepustnosti kapilár môže viesť k vývoju tzv syndróm dextránu nasleduje OL, porucha funkcie pečene, obličiek vývoj koagulopatiou. Želatínové roztoky tiež nie sú určené na infúznu liečbu CHD.

Ak je hypoproteinémia nižšia ako 25 g / l, 20% roztoku albumínu sa používa denný objem - 3 ml / kg. To odporúča použitie iba 20% roztoku albumínu ako onkotického tlaku 20% roztoku je asi 100 mm Hg, a 5% onkotického tlaku roztoku je asi 20 mm. Hg. Art. S ohľadom na vysokú priepustnosť endoteliálny vaskulárnej infúzie 5% roztoku albumínu na rozdiel od 20% roztoku vedie k intenzívnejšej výmene s extravaskulárnu bazénom a prudkým nárastom onkotického tlaku v interstícia, čo vedie k zvýšeniu intersticiálnej pľúcnej nadmerné hydratáciu.

Diuretiká sú oprávnené v oligúrii, periférny edém, dosahujú hodnoty hematokritu 36-38%. Predčasné alebo nadmerné predpisovanie diuretík môže spôsobiť zhoršenie hypovolémie a hemokoncentrácie, čo zvyšuje riziko trombotických komplikácií. Aplikujte hlavne furosemid - 20-40 mg raz intramuskulárne alebo intravenózne pomaly počas 1-2 minút.

Princípy infúznej terapie pri syndróme ovariálnej hyperstimulácie

Po počiatočnej dávke kryštaloidnej a koloidné objem infúzie ďalšej liečby sa určuje podľa nasledujúcej ukazovateľa diurézy - menej ako 1 ml / (kghch), hematokrit menej ako - 40%, stredný krvný tlak - 70 mm RTST, CVP hodnotu - 8-10 mm. Voda. Art. Po dosiahnutí týchto parametrov sa infúzna terapia zastaví. Celkový denný objem infúznych roztokov sa má podávať frakčne do 24 hodín. Ak dôjde tieto prístupy vývoj hemodilúcia, provokovať rýchle hromadenie tekutiny v serózna dutiny a zhoršenie zdravotného stavu pacienta. Typická chyba v liečbe žien s OHSS je neoprávnenému predĺženie infúznej terapie normalizáciu hemodynamických parametrov a pokuse úplne aretáciu vývoj hyperstimulačný syndróm ako iatrogénna stave.

3. Fáza - prevencia komplikácií

Prevencia trombózy a tromboembolizmu

Základom prevencie trombotických komplikácií pri syndróme ovariálnej hyperstimulácie je odstránenie hemokoncentrácie. Antitrombotická liečba je indikovaná, ak sa objavia laboratórne príznaky hyperkoagulability. Na tento účel sa LMWH používa:

• kalcium superparín (denná dávka - 100 anti-Ha IU / kg 2-krát subkutánne),
• dalteparín sodný (100-150 anti-Ha IU / kg 2krát subkutánne),
• enoxaparín sodný (1 ml Dkgsut) 1-2 krát subkutánne).

Laboratórne monitorovanie - stanovenie aktivity anti-Xa plazmy 3 hodiny po podaní LMWH, čo umožňuje udržať účinnú dávku lieku v bezpečnom terapeutickom rozmedzí a tým minimalizovať možnosť krvácania. Určenie antitrombotických liekov pokračuje až do normalizácie koagulačných parametrov krvi. Monitorovanie sa vykonáva na stanovenie koncentrácie D-diméru v plazme kvantitatívnou metódou. Trvanie podávania LMWH sa stanovuje individuálne av niektorých prípadoch môže trvať dlhšie ako 30 dní.

Prevencia infekčných komplikácií

Ak vezmeme do úvahy pozitívny vplyv na vymenovanie imunoglobulínových preparátov v prevencii sekundárnych infekcií v iných chorôb spojených so stratou bielkovín, môžete sa spoľahnúť na účinnosť tejto terapie a u pacientov s OHSS. Je však nutné, aby výskum V súčasnosti je údaj o empirické antibiotickej terapie na konečné potvrdenie alebo vyvrátenie tejto hypotézy z hľadiska medicíny založenej na dôkazoch - riziku sekundárnych infekcií u kriticky chorých alebo nestabilných hemodynamiky. Zmena empiricky vybraného lieku sa uskutočňuje podľa výsledkov bakteriologickej štúdie. Pri predpisovaní empirickej antibakteriálnej liečby je potrebné riadiť sa informáciami o závažnosti ochorenia, rizikovými faktormi infekcie, charakteristikami rezistencie na antibiotiká na tejto JIS.

Nutričná podpora

Podávanie per os všetkým pacientom s ťažkým a kritickým OHSS je potrebné dodržiavať odporúčania:

• energetická hodnota je 25-35 kcal / (kilohsut),
• glukóza - menej ako 6 g / (kghsut),
• lipidov - 0,5-1 g / (kilohsut),
• Bielkoviny - 1,2-2 g / (kilohsut),
• štandardný denný súbor mikroprvkov a vitamínov.

4. Etapa - chirurgické metódy

Indikácie laparocentézy u žien s ovariálnym hyperstimulačným syndrómom:

• progresívne napätie,
• oligúria menej ako 0,5 ml Dkgmmin),
• zvýšenie koncentrácie kreatinínu viac ako 80 μmol / l alebo zníženie jeho klírensu,
• hemokoncentrácia s hematokritovou hodnotou vyššou ako 40%, ktorá nie je vhodná na korekciu liečiv.

Transabdominálny alebo transvaginálna prístup môže byť vybraný pre paracentézy. Technická zložitosť vytváranie zväčšenie vaječníkov, a preto aplikácia ultrazvukové vyšetrenie je veľmi dôležité. Predĺžená brušnej drenáž (transabdominálnou punkcii) od 14 do 30 dní po častiach odstránení transsudátem apyrogénnej peritoneálnej katéter cystoFix® má niekoľko výhod, pretože sa vyhýba súčasnej evakuáciu veľkého objemu peritoneálnej transudate, a tým eliminovať ostré kolísanie tlaku spôsobiť hemodynamické nestability vnútrobrušného, stabilizovať stavu pacienta, aby sa zabránilo opakovanému defekt brušnej dutiny, aby sa odstránili ascites u týchto pacientov. Celkový objem ascitu evakuovaný počas liečby môže byť vážny OHSS medzi 30 až 90 litrov.

U pacientov s hydrothoraxom v pozadí syndrómu ovariálnej hyperstimulácie je očakávané liečenie odôvodnené. Pri vytváraní hydrotoraxa sa punkcia pleurálnej dutiny uskutočňuje iba v prípade výrazného progresívneho respiračného zlyhania.

Kritériá na iniciáciu respiračnej podpory pri syndróme ťažkej a kritickej ovariálnej hyperstimulácie:

• nedostatok nezávislého dýchania a abnormálnych dychových rytmov,
• zníženie indexu dýchania menej ako 200 mm Hg,
• život ohrozujúce poruchy srdcového rytmu,
• pretrvávajúca tachykardia viac ako 120,
• ťažká hypotenzia,
• tachypnea viac ako 40,
• účasť pomocných respiračných svalov.

S rozvojom ARDS a prechodu na umelú ventiláciu používajte:

• malé objemy dýchania (6 ml / kg),
• inspiračný tlak <30 cm vody,
• PEEP (> 10 cm vody),
• uplatniť manéver pri nábore alveol.

Chirurgická liečba syndrómu ovariálnej hyperstimulácie je oprávnená iba v prítomnosti akútnej patológie krútenia epididymisu, roztrhnutia ovariálnej cysty, krvácania z ovariálnej cysty. Keď je ovariálna torzia najefektívnejšia laparoskopická odtrhnutie vaječníkov. Typickou chybou v liečebnej stratégii pre pacientov s nekomplikovaným OHR je záchranná operácia a resekcia asi 30-50% ovariálneho tkaniva alebo bilaterálnej ovariektómie.

[37], [38], [39]