Benígne paroxyzmálne vertigo - Príčiny a patogenéza

Príčiny benígneho paroxyzmálneho vertiga

V 50 – 75 % všetkých prípadov ochorenia sa príčina nedá určiť, a preto hovoríme o idiopatickej forme. Možnými príčinami benígneho paroxyzmálneho pozičného vertiga môžu byť: trauma, labyrintitída, Meniérova choroba, chirurgické operácie (všeobecné dutiny aj otologické).

Patogenéza benígneho paroxyzmálneho vertiga

V súčasnosti existujú dve hlavné teórie benígneho paroxyzmálneho pozičného vertiga: kupulolitiáza a kanalolitiáza, ktoré sú v niektorých prácach spojené termínom „otolitiáza“. Mechanizmus vzniku závratov je spojený s deštrukciou otolitovej membrány, ktorej príčiny ešte neboli objasnené. Príčinou je porušenie niektorých faktorov metabolizmu vápnika alebo látky, ktorá ho viaže. Preto niektorí výskumníci spájajú vývoj benígneho paroxyzmálneho pozičného vertiga s osteoporózou a osteopéniou, hoci tento názor nie všetci podporujú. Pravdepodobne je perspektíva zistenia príčiny deštrukcie otolitovej membrány zahrnutá v štúdii proteínu, ktorý viaže vápnik.

Voľne sa pohybujúce častice vo vestibule labyrintu, ktoré majú hmotnosť a nachádzajú sa v endolymfe, majú tendenciu sa usadzovať. Keďže ich hmotnosť je malá a endolymfa má určitú hustotu, sedimentácia na dne otolitových vakov prebieha pomaly. Akékoľvek pohyby hlavy, ktoré sa častejšie vyskytujú počas dňa, vyvolávajú proces pohybu častíc. Najlepším obdobím pre sedimentáciu otolitových častíc je fáza ľudského spánku. Poloha hlavy počas spánku rozkladá častice takým spôsobom, že podporuje ich vstup do vchodu polkruhových kanálikov. Voľne sa pohybujúce častice otolitovej membrány majú náboj, čo vedie k ich spojeniu počas pomalej sedimentácie a vytvoreniu „zrazeniny“, ktorá bude mať hmotnosť výrazne prevyšujúcu hmotnosť jednotlivých častíc. Hmotnosť častíc, ktoré môžu spôsobiť závraty, bola teoreticky vypočítaná. Pre kupulolitiázu je to teda 0,64 μg, pre kanalolitiázu - 0,087 μg.

Vývoj závratov a pozičného nystagmu u pacientov s otolitiázou je spôsobený „piestovým efektom“ pohybujúcich sa častíc pri pohybe hlavy v rovine postihnutého kanála, nachádzajúceho sa v membránovej časti polkruhového kanála, alebo odchýlkou kupuly, keď sa na nej nachádzajú častice. Pri následnom pohybe tela a hlavy v rovine tohto kanála dochádza k posunutiu takejto zrazeniny, čo spôsobuje hydrostatické zmeny v polkruhovom kanáli z masívnej častice. To následne vedie k depolarizácii alebo hyperpolarizácii kupuly. Na opačnej strane nie sú žiadne zmeny. Výsledná významná asymetria v stave vestibulárnych receptorov je príčinou vestibulárneho nystagmu, závratov a negatívnych reakcií. Treba poznamenať, že pomalý pohyb častíc v rovine postihnutého kanála nemusí spôsobiť závraty.

„Benigita“ závratov je spôsobená ich náhlym vymiznutím, ktoré zvyčajne nie je ovplyvnené farmakologickou terapiou. Tento účinok je s najväčšou pravdepodobnosťou spojený s rozpúšťaním voľne sa pohybujúcich častíc v endolymfe, najmä so znížením koncentrácie vápnika a jeho obsahu, čo bolo experimentálne dokázané. Okrem toho sa častice môžu pohybovať aj vo vestibulárnych vakoch, hoci k tomu dochádza spontánne oveľa menej často.

Pozičné vertigo pri benígnom paroxyzmálnom pozičnom vertigu je spravidla najvýraznejšie po prebudení pacienta a potom sa počas dňa zvyčajne znižuje.

Tento efekt je spôsobený tým, že zrýchlenia počas pohybu hlavy v rovine postihnutého kanála vedú k rozptýleniu častíc zrazeniny. Tieto častice sú rozptýlené v polkruhovom kanáli, ich hmotnosť už nie je dostatočná na to, aby spôsobila počiatočné hydrostatické zmeny v endolymfe počas posunu, preto pri opakovaných nakláňaniach dochádza k poklesu pozičného vertiga.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]