Bergmanova operácia hydrokély semenníka.

V modernej urológii je jednou z najpopulárnejších Bergmanova operácia. Má svoje špecifiká, indikácie a kontraindikácie. Pozrime sa podrobnejšie na podstatu tohto postupu.

Indikácie postupu

Tento zákrok má svoje vlastné indikácie týkajúce sa správania. Zákrok sa preto vykonáva pri vodnateľnosti alebo hydrokéle semenníka. Vodnateľnosť je bežné ochorenie typické pre mužov. [ 1 ] Výskyt mužov s diagnózou hydrokély alebo spermatokély je 100 na 100 000 mužov. Frekvencia liečby je 17 na 100 000 mužov. [ 2 ]

Toto ochorenie je charakterizované abnormálnym hromadením peritoneálnej tekutiny vo vaginálnej membráne mieška. [ 3 ] Ochorenie môže byť vrodené alebo získané. Získaná forma ochorenia sa spravidla prejavuje v dospelosti. Najčastejšie sa patológia prejavuje v dôsledku poranenia semenníka, v dôsledku vzniku nádoru alebo zápalového procesu. Ak sa tejto patológii nevenuje včas pozornosť a neprijmú sa potrebné opatrenia, vyvinie sa zápalový proces, ktorý sa následne môže vyvinúť do nádorového ochorenia. Spermatokéla je komplikáciou vodnatielky, ktorá sa tiež považuje za indikáciu k chirurgickému zákroku.

Hlavnými indikáciami pre operáciu sú hlavné príznaky hydrokély: hypertermia (zvýšená telesná teplota), nepríjemné pocity v hrádzi, ktoré sa zhoršujú najmä pri chôdzi, behu a náhlych pohyboch. Ak je koža mieška veľmi natiahnutá, v miešku sa cíti bolesť a operuje sa aj chrbát. Indikáciou je pretrhnutie steny semenníkov, ktoré vedie k silnej bolesti. Ďalšou indikáciou pre operáciu je príznak fluktuácie semenníkov, ktorého podstatou je, že pri tlaku na semenníky sa tlak rovnomerne rozloží vo všetkých smeroch.

V modernej urológii existuje niekoľko spôsobov vykonávania chirurgických zákrokov. Konkrétne sa Bergmanova operácia vykonáva v celkovej alebo lokálnej anestézii. Operácia umožňuje úplne vyliečiť ochorenie. [ 4 ] Umožňuje vyhnúť sa impotencii. Existuje niekoľko typov tejto operácie. Hlavným cieľom operácie je odstrániť nahromadenú tekutinu. Pomocou chirurgického zákroku je tiež možné zabrániť vzniku komplikácií a odstrániť príčiny ich výskytu. Bergmanova operácia je založená na excízii, ktorá je indikovaná pri veľkých nádoroch alebo pri prudkom zhrubnutí membrán semenníkov.

Príprava

Príprava na Bergmanovu operáciu sa nelíši od štandardnej prípravy na akýkoľvek chirurgický zákrok. V prvom rade je potrebné absolvovať súbor potrebných vyšetrení. V prvom rade sú potrebné klinické a biochemické krvné a močové testy, test zrážanlivosti krvi. Je indikované EKG a fluorografia. V prípade potreby sa vykonávajú bakteriologické vyšetrenia, vyšetrenia na infekcie vrátane HIV infekcie, pôvodcu syfilisu. Vyžadujú sa konzultácie so špecialistami vrátane kardiológa, alergológa alebo imunológa. Je potrebné získať stanovisko pediatra alebo terapeuta, ktoré uvedie, či pacient môže podstúpiť operáciu.

Pri plánovaní celkovej alebo lokálnej anestézie je potrebné poradiť sa s anestéziológom a zvoliť najvhodnejšiu metódu anestézie. Anestéziológ určite potrebuje úplnú anamnézu: je potrebné spomenúť prítomnosť sprievodných ochorení, užívané lieky a prípady alergických reakcií.

Ak operácia nie je kontraindikovaná, je potrebná starostlivá príprava. Zvyčajne sa začína 2-3 týždne pred plánovanou operáciou. 2-3 týždne pred ňou je potrebné prejsť na vyváženú stravu. Je dôležité vylúčiť všetky mastné, vyprážané a údené jedlá. Nakladaná zelenina, koreniny, dochucovadlá, alkohol sú prísne kontraindikované. Antikoagulanciá a iné lieky sa rušia. V deň operácie nemôžete nič jesť ani piť.

V deň operácie je potrebné dôkladne umyť genitálie. V oblasti ohanbia a slabín je potrebné odstrániť chĺpky. Ak sa operácia vykonáva u dospelého, robí ju doma sám. Ak sa zákrok vykonáva u dieťaťa, všetky potrebné prípravné opatrenia vykonáva zdravotnícky personál.

Počas operácie je potrebná anestézia. Anestézia je povinná, ale spôsob jej podania určuje lekár. Používa sa lokálna alebo celková anestézia. Veľa závisí od veku, závažnosti ochorenia a charakteristík psychoemocionálneho stavu pacienta. U starších detí sa vždy používa celková anestézia.

Technika Prevádzka Bergman

Technika Bergmanovej operácie je podobná technike Wilkenmanovej operácie. Zásadný rozdiel spočíva v tom, že Bergmanova operácia zahŕňa excíziu membrán, zatiaľ čo v iných prípadoch sa membrána semenníkov vyvráti. Rozhodnutie o tom, ktorá technika je najvhodnejšia, spravidla robí lekár priamo počas operácie. Po vykonaní rezu a získaní prístupu k semenníkom je viditeľný kompletný obraz patológie, čo umožňuje urobiť adekvátne rozhodnutie. Pri získaných formách ochorenia môže byť objem tekutiny extrémne kolísavý. V závažných prípadoch sa môže hromadiť veľké množstvo tekutiny (až 1,5 – 2 litre). Pri vrodených patológiách sa množstvo tekutiny môže meniť v závislosti od dennej doby. Spravidla sa ráno množstvo tekutiny prudko zvyšuje a večer sa znižuje.

Počas operácie chirurg urobí 5-6 cm dlhý rez na miešku. Potom sa membrána semenníka vrstvu po vrstve prereže. Potom je potrebné semenník otočiť do rany, po ktorej sa nahromadená tekutina odčerpá. Po úplnom odstránení tekutiny sa prereže vaginálna membrána a prebytočné tkanivo sa vyreže. Zvyšné tkanivo sa zošije katgutom. Urobia sa malé stehy. Potom sa semenník vráti na svoje miesto a membrány a koža sa zošijú. Stehy sa úplne vstrebajú. Stehy sa spravidla rozpustia približne za 2 týždne.

Operácia Pán

Lordov zákrok je relatívne jednoduchý, ale vysoko účinný postup na liečbu hydrokély semenníkov. Tento zákrok je však možný len v prípade malých prípadov hydrokély. Zákrok zahŕňa prerezanie serózneho vaku. Následne sa vytvoria kanáliky, ktoré umožnia odtok prebytočnej tekutiny. [ 5 ] Výskyt izolovanej hydrokély semenného povrazca a epididymálnych cýst bol nižší u pacientov, ktorí podstúpili Lordov zákrok (7,2 oproti 15,8 %), rovnako ako percento pacientov, ktorí hlásili pooperačnú bolesť dlhšiu ako 3 dni (4,3 oproti 15,8 %, p < 0,05) v porovnaní s tradičnými chirurgickými zákrokmi. [ 6 ]

Winkelmannova operácia

Počas Winkelmann-Bergmannovej operácie lekár urobí rez na koži a vonkajšej membráne semenníka. Rez je približne 5-6 cm. Potom sa vykoná súvislý rez, ktorý pokračuje až k vnútornej vaginálnej membráne. Potom sa vykoná prepichnutie nahromadenej tekutiny. Okraje rany sa vyvrátia naruby a orgány sa zošijú zozadu. V dôsledku toho sa plocha membrány výrazne zmenší, čo uľahčí ďalšie vstrebávanie tekutiny. Potom je potrebné priložiť ľad na miešok a držať ho aspoň 2 hodiny. Môžu sa aplikovať rôzne nite, vrátane vstrebateľných a nevstrebateľných. Pri použití nevstrebateľných nití sa stehy musia odstrániť približne po 12-14 hodinách. [ 7 ]

Kontraindikácie postupu

Neexistujú žiadne špecifické kontraindikácie pre operáciu. Všetky sú štandardné a nelíšia sa od kontraindikácií pre akýkoľvek chirurgický zákrok. Napríklad Bergmanova operácia, rovnako ako akýkoľvek iný chirurgický zákrok, je prísne kontraindikovaná pri rôznych závažných patológiách obličiek, pečene, kardiovaskulárneho systému, pri respiračnej dysfunkcii, hypertenzii, poruche cievneho tonusu. Zákrok je tiež kontraindikovaný pri intolerancii anestézie, závažných alergických reakciách, zvýšenej senzibilizácii tela, akútnych zápalových a infekčných patológiách. Operácia sa nevykonáva pri exacerbácii chronických ochorení, relapsoch, prechladnutí, závažných formách diabetes mellitus, poruchách zrážanlivosti krvi, hemofílii, pri užívaní antikoagulancií.

Dôsledky po postupe

Po operácii sa následky pozorujú zriedkavo. Takmer všetci pacienti, ktorí podstúpili tento zákrok, poznamenávajú, že po operácii sa stav výrazne zlepšuje, bolesť a nepohodlie prestávajú človeka obťažovať. V prvých dňoch po operácii

Komplikácie po postupe

Po Bergmanovej operácii sú možné komplikácie. Najčastejšími komplikáciami sú zápalové a infekčné procesy, bolesť. Možné je hnisanie rany, tvorba hnisu alebo exsudátu v oblasti stehu. Ak sa nedodržiava antisepsia a asepsia, môže sa vyvinúť infekcia alebo zápalový proces. Pri zníženej imunite alebo pripojení infekcie, najmä nozokomiálnych kmeňov mikroorganizmov, môže zápalovo-infekčný proces viesť k rozvoju závažného zápalového procesu, nekrózy tkaniva, bakterémie, sepsy. Septické procesy alebo otrava krvi často končia smrťou. Pri nedodržaní rehabilitačného obdobia, zdvíhaní ťažkých predmetov a veľkej chôdzi v prvých dňoch po operácii je možná aj hernia, divergencia stehov. Pri zníženej imunite sa môže vyvinúť zápalový alebo infekčný proces, môže sa zvýšiť teplota, objaviť sa opuch, hyperémia, podráždenie, svrbenie.

Starajte sa o postup

Po operácii je potrebná špeciálna pooperačná starostlivosť. V prvom rade je potrebné pochopiť, že v deň operácie človek nič neje a nepije. Prebudenie z anestézie trvá približne 3-4 hodiny. Počas tejto doby nemôžete piť. V extrémnych prípadoch, ak ste veľmi smädní, si môžete navlhčiť pery a špičku jazyka čistou vodou. Môžete si tiež nazbierať do úst čo najviac slín a postupne si ich navlhčovať. Po 3-4 hodinách môžete začať piť, po malých dúškoch. Voda by mala byť čistá, nevyhnutne nesýtená, bez prísad, farbív a aróm. Môžete piť šípkový vývar, potom môžete pridať ľahký harmančekový odvar. To naštartuje žalúdok, ktorý počas zákroku nefungoval. Po 4-5 hodinách môžete začať jesť. Strava by mala byť pooperačná (tabuľka č. 0). Je lepšie začať s nízkotučným vývarom (kurací, morčací). Zahŕňa scedené polievky, scedené kaše, krémovú polievku, zemiakovú kašu. Večer si môžete dať ľahké dusené rezne, kus vareného mäsa alebo ryby. Približne 2-3 dni po operácii je potrebné dodržiavať diétu. Jedlo by malo byť ľahké, šetrné. Je potrebné jesť iba varené, dusené alebo dusené jedlá. Vyprážané a pečené jedlá sú zakázané. Údené jedlá, koreniny, dochucovadlá, marinády, vyprážané a mastné výrobky by sa mali počas celého rehabilitačného obdobia vylúčiť. Taktiež sa neodporúča jesť ťažkú zeleninu a omáčky. Alkohol je prísne kontraindikovaný.

Ako sa rana hojí, pacient je prepustený domov. V tomto čase je potrebné prísne dodržiavať odporúčania lekára. Rehabilitačné obdobie je pre každého pacienta prísne individuálne a je určené charakteristikami priebehu ochorenia, technikou operácie, vekom a fyziologickými charakteristikami pacienta. Väčšina pacientov pocíti zlepšenie svojho stavu do 3-4 dní po operácii. Úplné zotavenie tela trvá jeden až niekoľko mesiacov. Ak však prísne dodržiavate všetky odporúčania lekára, môžete sa vrátiť k svojmu bežnému spôsobu života do 2-3 týždňov. Vo väčšine prípadov, pri normálnom priebehu rehabilitačného obdobia, nie je potrebná ďalšia pomoc a hospitalizácia. Preto môže byť pacient po 2-3 dňoch prepustený domov. Treba vziať do úvahy, že počas týchto 2-3 dní môže byť potrebné antiseptické ošetrenie rany, aplikácia sterilného obväzu a neustále obväzy.

Pooperačné obdobie

Po operácii je potrebné sledovať pooperačné obdobie. Počas rehabilitačného obdobia, a to ako doma, tak aj počas pobytu v nemocnici, musí pacient prísne užívať všetky lieky predpísané lekárom, dodržiavať všetky odporúčania, ošetrovať ranu, v prípade potreby aplikovať a meniť obväzy. Je potrebné nosiť špeciálny obväz, ktorý pomôže zmierniť opuch a zápal. Je tiež potrebné vziať do úvahy, že v prvých dňoch po operácii môže pretrvávať opuch a bolesť v oblasti operácie. Pomáha vyhrievacia podložka s ľadom v oblasti operácie. Nemali by ste nosiť tesnú spodnú bielizeň, tesnú alebo úzku spodnú bielizeň. Nohavičky by mali byť vyrobené z bavlnenej tkaniny. Namiesto bežnej tesnej spodnej bielizne je potrebné nosiť suspenzor - špeciálne podporné oblečenie, ktoré uvoľňuje nadmerné napätie v oblasti slabín. Je potrebné aplikovať drenáž.

Fyzická aktivita by mala byť výrazne obmedzená aspoň na týždeň. Intímny kontakt je kontraindikovaný a počas rehabilitačného obdobia by sa malo vyhýbať aj šoférovaniu auta. Mali by sa tiež vylúčiť všetky aktívne športy, dlhé prechádzky a aktívne aktivity. Niekoľko dní by sa nemalo dovoliť plávanie ani umývanie. Návšteva sauny alebo kúpeľa je zakázaná. Po 3-4 dňoch alebo dlhšie by sa mala oblasť operácie ošetriť buď špeciálne predpísanými prostriedkami, alebo čistým roztokom vody a mydla.

Ak sa počas pooperačného obdobia objaví bolesť, opuch alebo nepríjemné pocity, mali by ste navštíviť lekára. Lekár vám môže predpísať lieky proti bolesti. Po 10 dňoch je potrebné následné vyšetrenie urológom. Vykoná sa ultrazvukové vyšetrenie. V budúcnosti budete musieť absolvovať aj bežné vyšetrenia. V žiadnom prípade by ste sa nemali prechladiť. Prehrievanie sa tiež neodporúča.

Recenzie

Pri analýze recenzií sme zistili, že prevažujú pozitívne recenzie. Pacienti poznamenávajú, že operácia výrazne zmierňuje stav, eliminuje bolesť, nepohodlie, tlak v miešku a semenníkoch. Bergmanova operácia je v podstate rýchla, pooperačné obdobie je krátke. Bolesť a opuch vymiznú do 2-3 dní po operácii. Úplné zotavenie nastáva do 2-3 týždňov. Napriek tomu, že po operácii existujú určité obmedzenia, pooperačné obdobie nespôsobuje vážne nepohodlie. Muž sa spravidla môže vrátiť k svojmu bežnému spôsobu života a obnoviť svoj intímny život do mesiaca. Komplikácie sa vyskytujú len v niektorých prípadoch. Vyskytujú sa najmä pri nesprávnom dodržiavaní rehabilitačného obdobia alebo pri nesprávnom vykonaní zákroku s pridaním infekcie.