Bolesť bedrového kĺbu u detí

Keď sa dieťa sťažuje na bolesť v kolennom kĺbe, preskúmajte bedrový kĺb.

Či je na dieťa horúčka? Ak existuje, urgentne vykonajte krvnú sejbu + diagnostickú artrotómiu, aby sa vylúčila septická artritída (nespoliehajte sa len na aspiráciu bedrového kĺbu).

Zamyslite sa nad skĺznutím epifýzy stehennej kosti v teenagerovi. Ak má dieťa nevysvetlené bolestivé krívanie, je potrebné klinické a rádiologické vyšetrenie bedrových kĺbov. Zvyčajne v takýchto prípadoch má byť dieťa hospitalizované na pozorovanie a dodržiavanie vhodnej liečby (+ trakcia). Prieskum sa tiež uskutočňuje s cieľom vylúčiť tuberkulózne lézie bedrového kĺbu alebo perthesovej choroby. Ak sa u pacienta došlo k obmedzeniu pohybu v jednej bedrách, ku ktorému došlo spontánne po niekoľkých dňoch pracovného pokoja (na lôžku) a X-ray vzor kĺbu je normálne, pri spätnom pohľade môže byť diagnostikovaný s prechodným synovitída bedrového kĺbu (známe tiež pod názvom dráždivého hip - "Dráždivý bedrový kĺb"). Ak dôjde k poškodeniu iných kĺbov, mali by ste sa zamyslieť nad diagnózou juvenilnej reumatoidnej artritídy.

Perthesova choroba. Ide o osteochondritídu hlavy femuru, ktorá postihuje deti vo veku 3 až 11 rokov (zvyčajne 4-7 rokov). V 10% prípadov je to bilaterálne, u chlapcov sa vyskytuje 4 krát častejšie ako u dievčat. Perthesova choroba sa prejavuje bolesťou v bedrovom kĺbe alebo v kolene a spôsobuje krívanie. Pri vyšetrovaní pacienta sa všetky pohyby bedrového kĺbu ukážu ako bolestivé. Na roentgenograme bedrového kĺbu v počiatočnom štádiu ochorenia dochádza k zväčšeniu spoja medzi kĺbmi. V neskorších štádiách ochorenia sa zmenšuje veľkosť jadra hlavice stehnovej kosti, jeho hustota sa stáva nehomogénnou. V ešte neskorších štádiách môže dôjsť k zrúteniu a deformácii hlavy stehennej kosti, ako aj k tvorbe novej kosti. Prudká deformácia stehennej hlavy je rizikovým faktorom pre skorý začiatok artritídy. Čím je pacient mladší, tým je prognóza priaznivejšia. Za miernych foriem ochorení vyjadrené (aspoň som narazila na hlavice stehennej kosti podľa bočného röntgenovom snímku, a celkovú kapacitu kĺbovej dutine konzervovaných) Liečba spočíva v pokoji na lôžku, až bolesť odznie. V budúcnosti je potrebný röntgen. Pre osoby s menej priaznivou prognózou (1/2 udrel hlavice stehennej kosti, interarticular medzera je zúžený) možno odporučiť varózně osteotómiu pre odstránenie hlavice stehennej kosti do kĺbovej jamky.

Skĺznutá horná epifýza stehna. U mužov sa táto situácia vyskytuje 3 krát častejšie ako u žien, u adolescentov vo veku 10 až 16 rokov. V 20% prípadov je lézia bilaterálna; 50% pacientov trpí nadváhou. Tento posun sa vyskytuje pozdĺž rastrovej platne, zatiaľ čo epifýza klesá dole a dozadu. Ochorenie sa prejavuje krívaním, spontánnou bolesťou v slabinách a pozdĺž predného povrchu stehna alebo kolena. V štúdii pacienta bola porušená flexia, retrakcia a stredná rotácia, v polohe pacienta sa ležiaca noha otáča smerom von. Diagnóza je stanovená bočným röntgenogramom (röntgenový lúč v prednej projekcii môže byť normálny). V neliečených prípadoch sa umyje avaskulárna nekróza hlavy stehennej kosti, pravdepodobne aj nesprávna fúzia tkanív, ktorá má vyvinúť artritídu. S menším stupňom skĺznutia sa môže zabrániť kĺzavému klincovej klinec a pri náročných stupňoch si vyžaduje komplexné rekonštrukčné operácie.

Tuberkulózna artritída bedrového kĺbu. V súčasnosti je to zriedkavé. Deti vo veku 2-5 rokov a staršie osoby sú častejšie choré. Hlavnými príznakmi sú bolesť a krívanie. Akékoľvek pohyby v bedrovom kĺbe spôsobujú bolesť a svalový kŕč. Skorým rádiografickým dôkazom choroby je zriedenie kosti. V budúcnosti vzniká mierna nerovnosť spoločného okraja a zúženie kĺbu medzi kĺbmi. Dokonca aj neskôr môžu byť na rádiografii zistené kostné erózie. Je dôležité, aby sa takýto pacient pýtal na kontakty s pacientmi s tuberkulózou. Je potrebné stanoviť ESR, vykonať röntgenové vyšetrenie hrudníka a reakciu Mantoux. Diagnózu možno potvrdiť sinusovou synkopou. Liečba: odpočinok a špecifická chemoterapia; Chimoterapiu by mal vykonávať skúsený zdravotnícky personál. Ak už došlo k významnej deštrukcii bedrového kĺbu, možno budete potrebovať artrózu.

[1], [2], [3]