Bolesť bedrového kĺbu u detí

Keď sa dieťa sťažuje na bolesť v kolennom kĺbe, vyšetrite bedrový kĺb.

Má dieťa horúčku? Ak áno, vykonajte urgentnú hemokultúru + diagnostickú artrotómiu, aby ste vylúčili septickú artritídu (nespoliehajte sa len na aspiráciu bedrového kĺbu).

U dospievajúceho človeka zvážte skĺznutie epifýzy hlavice stehennej kosti. Ak sa u dieťaťa prejaví nevysvetliteľná, bolestivá klaudikácia, bedrové kĺby by sa mali vyšetriť klinicky a rádiograficky. Dieťa by malo byť zvyčajne hospitalizované na pozorovanie a zavádzanie vhodného režimu (+ trakcia). Vykoná sa aj vyšetrenie na vylúčenie tuberkulóznych lézií bedrového kĺbu alebo Perthesovej choroby. Ak mal pacient obmedzený pohyb v jednom bedrovom kĺbe, ktorý spontánne ustúpi po niekoľkých dňoch pokoja (na lôžku) a rádiografický obraz tohto kĺbu je normálny, možno retrospektívne diagnostikovať prechodnú synovitídu bedrového kĺbu (známu aj ako dráždivý bedrový kĺb). Ak sú postihnuté aj iné kĺby, mala by sa zvážiť diagnóza juvenilnej reumatoidnej artritídy.

Perthesova choroba. Ide o osteochondritídu hlavice stehennej kosti, ktorá postihuje deti vo veku 3 až 11 rokov (častejšie 4-7 rokov). V 10 % prípadov je bilaterálna a vyskytuje sa u chlapcov 4-krát častejšie ako u dievčat. Perthesova choroba sa prejavuje ako bolesť v bedrovom kĺbe alebo kolene a spôsobuje krívanie. Pri vyšetrení pacienta sú všetky pohyby v bedrovom kĺbe bolestivé. Na röntgenovom snímku bedrového kĺbu v skorom štádiu ochorenia sa pozoruje rozšírenie medzikĺbového priestoru. V neskorších štádiách ochorenia sa pozoruje zmenšenie veľkosti jadra hlavice stehennej kosti, jeho hustota sa stáva nehomogénnou. V ešte neskorších štádiách môže dôjsť ku kolapsu a deformácii hlavice stehennej kosti, ako aj k tvorbe novej kosti. Prudká deformácia hlavice stehennej kosti je rizikovým faktorom pre skorý rozvoj artritídy. Čím je pacient mladší, tým je prognóza priaznivejšia. Pri miernych formách ochorenia (podľa laterálneho röntgenového snímku je postihnutá menej ako 1/2 hlavice stehennej kosti a celková kapacita kĺbovej dutiny je zachovaná) spočíva liečba v pokoji na lôžku, kým bolesť neustúpi. Následné röntgenové pozorovanie je nevyhnutné. U jedincov s menej priaznivou prognózou (postihnutá 1/2 hlavice stehennej kosti, zúžený medziartikulárny priestor) sa môže odporučiť varusová osteotómia na zasunutie hlavice stehennej kosti do acetabula.

Zošmyknutá horná epifýza stehennej kosti. Tento stav sa vyskytuje trikrát častejšie u mužov ako u žien a postihuje dospievajúcich vo veku 10 až 16 rokov. V 20 % prípadov je lézia bilaterálna; 50 % pacientov má nadváhu. K tomuto posunu dochádza pozdĺž rastovej platničky, pričom epifýza sa posúva nadol a dozadu. Ochorenie sa prejavuje ako krívanie, spontánna bolesť v slabinách a pozdĺž prednej plochy stehna alebo kolena. Pri vyšetrení pacienta je narušená flexia, abdukcia a mediálna rotácia; keď pacient leží, chodidlo je rotované smerom von. Diagnóza sa stanovuje laterálnym röntgenovým snímkom (röntgenový snímok v predozadnej projekcii môže byť normálny). V neliečených prípadoch sa môže vyvinúť avaskulárna nekróza hlavice stehennej kosti a je možná aj abnormálna fúzia tkaniva, ktorá predisponuje k rozvoju artritídy. V prípade menšieho stupňa zošmyknutia sa môže použiť kostný klinec na zabránenie ďalšieho zošmyknutia, ale v prípade závažných stupňov sú potrebné komplexné rekonštrukčné operácie.

Tuberkulózna artritída bedrového kĺbu. V dnešnej dobe je zriedkavá. Najčastejšie sú postihnuté deti vo veku 2-5 rokov a starší ľudia. Hlavnými príznakmi sú bolesť a krívanie. Akýkoľvek pohyb v bedrovom kĺbe spôsobuje bolesť a svalový kŕč. Skorým rádiografickým príznakom ochorenia je zriedenie kostí. Následne sa vyvíja mierna nerovnosť kĺbového okraja a zúženie medzikĺbového priestoru. Aj neskôr sa na röntgenových snímkach môžu zistiť kostné erózie. Je dôležité opýtať sa takéhoto pacienta na kontakty s pacientmi s tuberkulózou. Je potrebné stanoviť sedimentáciu erytrocytov (ESR), vykonať röntgen hrudníka a Mantouxovu reakciu. Diagnózu je možné potvrdiť biopsiou synoviálnej membrány. Liečba: pokoj a špecifická chemoterapia; chemoterapiu by mal vykonávať skúsený zdravotnícky personál. Ak už došlo k významnej deštrukcii bedrového kĺbu, môže byť potrebná artrodéza.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]