Bolesť chrbta a nohy dieťaťa

Bolesť chrbta, najmä po prvýkrát vznikajúca, akútna, obzvlášť rastúca, vyžaduje najvyššiu pozornosť a maximálnu zodpovednosť lekára. Príčiny bolesti chrbta sú rôzne v závislosti od veku, čo určuje taktiku lekára. Čím je dieťa mladšie, tým väčšia je pravdepodobnosť, že bolesť chrbta nie je spojená s napätím svalov a kostí a má organickú povahu.

Bolesť chrbta môže byť rozdelená do nasledujúcich kategórií.

• Poruchy súvisiace s mechanickými príčinami:
  • napínanie šľachy alebo svalov;
  • kýla pulpózneho jadra medzistavcového disku;
  • apofizeoliz;
  • porušenie držania tela;
  • kompresívna zlomenina stavca.
• Poruchy súvisiace s rastom:
  • spondylolýza, spondylolastóza;
  • Ochorenie Sheyermann-Mau (osteochondropatia kyphosis).
• Zápal a infekcia:
  • osteomyelitída ospravedlnenia a stavcov;
  • kalcifikácia medzistavcového disku;
  • Reumatické ochorenia (ankylozujúca spondylitída, reaktívne spondyloartropatie);
  • srpkovitá anémia a bolesť srpkovitých buniek;
  • epidurálny absces.
• Neoplastický proces:
  • chrbtica alebo chrbticový kanál;
  • svaly.
• Psychogénne príčiny.

U väčšiny pacientov s bolesťou chrbta je príčina bolesti neznáma a takmer vždy ide bez liečby. Aby sa však vylúčil vážnejší stav, je potrebné zozbierať anamnézu a fyzické vyšetrenie.

[1], [2], [3], [4]

Príčinné faktory a faktory ovplyvňujúce bolesť chrbta

Bolesť chrbta v predškolskom veku je extrémne zriedkavá, môže sa vyskytnúť už v mladšom školskom veku spolu s bolesťami brucha a bolesťami hlavy, ktorých prevalencia v tomto veku je oveľa vyššia. V dospievaní sa frekvencia výskytu a rozsah bolestivého syndrómu významne nelíšia od dospelých.

V prítomnosti bolesti chrbta by ste mali venovať pozornosť nasledujúcim faktorom.

• Stravovanie: rýchle občerstvenie, sladkosti, sladké nápoje, káva, fajčenie, alkohol.
• Poranenie.
• Asymetria kmeňa.
• Vysoký stav (rast prekračujúci priemerné vekové normy tejto populácie o dve sigma odchýlky a viac). Najčastejšie bolesť chrbta je zaznamenaná u vysokých chlapcov.
• Ženský sex.
• Nadmerná športová aktivita alebo zameranie na záznamy.
• Bolesť v krku, bolesť hlavy, denná únava.
• Depresie. Nízka sebaúcta. Zvýšená vnútorná úzkosť vo vzťahu k vlastnému zdraviu. Nedostatočná podpora dieťaťa rodičmi.
• Bolesť v zadnej časti rodičov.
• Zvlášť zreteľné spojenie bolesti chrbta u detí a rodičov je zaznamenané pri polyalgickom syndróme, t.j. So súčasnými sťažnosťami na bolesti hlavy, bolesť v krku, v bruchu. Korelácia sa zvyšuje s počtom sťažností a dôležitá súvislosť sa odhaľuje aj pri sťažnostiach pacientov na bolesť, ktoré vznikajú iba v dvoch oblastiach.
• Emocionálne faktory.
• Nízka sebakontrola emócií u chlapcov a dievčat. Nadmerné sebakontrola emócií u dievčat.
• Pocit očakávania bolesti a ponorenia do jej vnímania záleží. S experimentálnou provokáciou bolesti v dôsledku tlaku chladného objektu na pozadí úzkostlivého rozhovoru bola bolesť vnímaná subjektmi ako silná. A naopak, keď rozptyľuje pozornosť - ako slabý. Tolerancia bolesti u starších chlapcov je vyššia ako u mladších chlapcov. Tolerancia bolesti u dievčat zaujíma strednú pozíciu.
• Stres.
• Ťažkosti vo vzťahoch.
• Sedavý životný štýl. Znížená telesná aktivita.
• Sledovanie televízie viac ako 2 hodiny denne je rizikovým faktorom bolesti chrbta.
• Znížená elasticita svalov horného kmeňa.
• Bolesť chrbta priamo koreluje so zníženou odolnosťou dlhého svalu s izometrickým zaťažením. Čím silnejšie je sval, tým menej pravdepodobne sa sťažuje na bolesť chrbta. Výskyt bolesti chrbta je u dievčat vyšší ako u chlapcov. Čím viac dievča rastie, tým skôr bolesť.
• Znížená pohyblivosť bedrovej chrbtice v sagitálnej rovine.
• Nízka výkonnosť školy.
• Zvýšená telesná hmotnosť (slabá korelácia). Spoľahlivá korelácia s indexom telesnej hmotnosti viac ako 25 kg / m ².
• Porušenie držania tela v sagitálnej rovine (slabá korelácia).

Pri dešifrovaní syndrómu kĺbov je dôležité okamžite izolovať akútnu monoartritídu, chronickú monoartritídu, akútnu polyartritídu a chronickú polyartritídu. Toto odstupňovanie umožňuje účelnú diferenciálnu diagnostiku.

Najčastejšie príčiny (až 90%) akútnej monoartritídy sú: purulentná infekcia, trauma a kryštály (dna, pseudogout). Systémové lézie spojivového tkaniva sa však často prejavujú pri monoartritíde. A Informácie o histórii o náhlom alebo postupných počiatočných porúch, ktoré by mohli etiologických faktorov rodinných prípady dni alebo kyseliny močovej v obličkových kameňov, vysoká teplota alebo horúčka volieb-free, dostupnosť paratireoidizma umožní vyhľadávať v správnom smere.

Je potrebné vyšetriť synoviálnu tekutinu a v prípade potreby vykonať artroskopiu. Synoviálna tekutina je rozdelená na hemoragické (pre diferenciálnu diagnostiku s traumou je dôležité určiť počet a funkčnú kapacitu krvných doštičiek, čas krvácania); nezápalové (naznačujú osteoartritídu, so slabou odpoveďou na liečbu sa ukazuje artroskopia); zápalové (hľadať baktérie, kryštály, imunitný zápal).

Chronická monoartritída sa môže vyskytnúť s výpotkom do kĺbovej dutiny. (Je potrebné vykonať punkciu.) V prípade zápalovej tekutiny sa predpokladá vírusová infekcia, hnisavá flóra, prítomnosť mykobaktérií, huby. Pri absencii výpotku je rozhodujúcou pre diagnostiku rádiografia.

Polyartritída môže byť prejavom: reaktívne artritídy, reumatickej horúčky, Reiterov syndróm, Lymská choroba, gonokoková infekcia, lupienka, ankylozujúca spondylitída, lupus, systémová vaskulitída, sarkoidóza, kolitída, rubeola. Vírusová hepatitída, dna a pseudogout. (Posledné dve stavy zvyčajne začínajú s monoartritídou.)

[5], [6], [7]

Histórie

• Hlavná anamnéza.
• Charakteristiky bolesti vrátane závažnosti, typu, nástupu a trvania, predchádzajúcej liečby a obmedzenia, zlepšujúce a zmierňujúce faktory.
• História traumy.
• Šport a pracovná história.
• Systémové príznaky: horúčka, zlé zdravie, zápal dúhovky, uretritída, artritída.
• Rodinná anamnéza (reumatologické ochorenia).
• Neurologické symptómy.

[8], [9], [10]