Bolesť dolnej časti chrbta

V sovietskom literatúre s dolnej časti chrbta je niekedy používaný, termín "lumbodynia", lokalizáciu bolesti v bedrovej oblasti a nôh - "ischias", a prítomnosť známok lézií bedrových koreňov - "ischias" (radiculopthia).

Okrem toho často lokalizácia bolesti v niektorom z zadnej strane, s výnimkou hrdla ramennej oblasti bolesti alebo kombináciou niekoľkých oblastí chrbta, možno nájsť termín "dorsalgia" alebo "dorzopatie". V tomto prípade termín "dorsopatia" definuje bolestivý syndróm v trupu a končatinách nevervóznej etiológie spojenej s degeneratívnymi ochoreniami chrbtice.

Termín "bolesť dolnej časti chrbta" označuje bolesť, svalové napätie alebo stuhnutosť lokalizovanú v oblasti chrbta medzi dvojicou rebier XII a gluteálnymi záhybmi s ožiarením na dolné končatiny alebo bez nej.

Čo spôsobuje bolesť v dolnej časti chrbta?

Bolesť v dolnej časti chrbta ako klinický prejav sa vyskytuje u takmer sto chorôb a preto všeobecne akceptovaná klasifikácia pocitov bolesti tejto lokalizácie neexistuje. Zdroj bolestivého impulzu v tejto oblasti môže byť takmer všetky anatomické štruktúry lumbosakrálnej oblasti, brušnej dutiny a panvových orgánov.

Na základe patofyziologických mechanizmov sa rozlišujú nasledujúce typy bolesti dolnej časti chrbta.

• Nociceptívna bolesť v spodnej časti chrbta sa vyskytuje vtedy, keď sú excitatory bolestivé receptory - nociceptory v dôsledku poškodenia tkanív, v ktorých sú umiestnené. Preto intenzita bolestivých pocitov bolesti spravidla závisí od stupňa poškodenia tkaniva a trvania účinku škodlivého faktora a od jeho trvania na charakteristikách hojivých procesov. Bolesť v dolnej časti chrbta sa môže vyskytnúť aj vtedy, ak sú štruktúry CNS a / alebo periférny nervový systém poškodené alebo dysfunkčné a zúčastňujú sa analýzy a analýzy bolesti, t.j. Ak sú nervové vlákna poškodené v ktoromkoľvek bode od primárneho aferentného vodivého systému k kortikálnym štruktúram centrálneho nervového systému. Pretrváva alebo vzniká po hojenie poškodených tkanivových štruktúr, preto má takmer vždy chronický charakter a nemá ochranné funkcie.
• Neuropatická sa nazýva bolesť spodnej časti chrbta, ku ktorej dochádza v prípade poškodenia periférnych štruktúr nervového systému. Ak sú poškodené štruktúry centrálneho nervového systému, vzniká stredná bolesť. Niekedy je neuropatická bolesť chrbta rozdelená na radikulárne (radikuloatía) a nerponálne (neuropatia sedacieho nervu, lumbosakrálna plexopatia).
• Psychogénna a somatoformná bolesť v dolnej časti chrbta vzniká bez ohľadu na somatické, viscerálne alebo neurologické poškodenie a je určená predovšetkým psychologickými faktormi.

Najrozšírenejšou v našej krajine je schéma, ktorá rozdeľuje bolesť spodnej časti chrbta na dve kategórie - primárne a sekundárne.

Primárne bolesť dolnej časti chrbta - bolesť v chrbte, spôsobené degeneratívne a funkčné zmeny v tkanivách pohybového aparátu (fasetových kĺbov, medzistavcové platničky, fascie, svalov, šliach, väzov) s možným zapojením priľahlých štruktúr (korene, nervov). Hlavné príčiny syndrómu primárnej bolesti v spodnej časti pneumatiky sú mechanické faktory, stanovené u 90-95% pacientov: dysfunkcia muskuloskeletálneho systému; spondylóza (v zahraničnej literatúre je to synonymum pre osteochondrózu chrbtice): herniovaný intervertebrálny disk.

Sekundárna bolesť v dolnej časti chrbta je spôsobená nasledujúcimi dôvodmi:

• vrodené anomálie (lumbarizácia, spina bifida atď.);
• traumy (zlomeniny stavcov, výčnelok medzistavcových diskov atď.);
• artritída (Bechterewova choroba, reaktívna artritída, reumatoidná artritída atď.);
• iné ochorenia chrbtice (nádory, infekcie, metabolické poruchy atď.);
• projekčná bolesť pri chorobách vnútorných orgánov (žalúdok, pankreas, črevá, brušná aorta atď.);
• ochorenia orgánov pohlavných orgánov.

Na druhej strane A.M. Wayne zdieľal príčiny dvoch veľkých skupín vertebrogenických a neverebrogénnych.

Pre vertebrogénne príčiny bolesti, spodná časť chrbta, keďže frekvencia výskytu sa znížila, boli:

• prolaps alebo výčnelok medzistavcového disku;
• spondilёz;
• osteofyty;
• sakralizácia, luminalizácia;
• fetálny syndróm;
• ankylozujúca spondylartritída;
• spinálna stenóza;
• nestabilita segmentu vertebrálneho motora;
• zlomeniny stavcov;
• osteoporóza (v dôsledku zlomenín);
• opuch;
• funkčné poruchy.

Medzi neopakujúce sa príčiny sú pomenované;

• syndróm myofasciálnej bolesti:
• psychogénna bolesť;
• odrazená bolesť v dolnej časti chrbta s chorobami vnútorných orgánov (srdce, pľúca, tráviaci trakt, urogenitálne orgány);
• epidurálny absces;
• metastatické nádory;
• syringomyelia;
•  retroperitoneálne nádory.

Počas trvania bolesti sú dolné chrbáty rozdelené na:

• akútna (až 12 týždňov);
• chronické (viac ako 12 týždňov).

Oddelene vyniká:

• recidivujúca bolesť v dolnej časti chrbta, ktorá sa vyskytuje v intervaloch najmenej 6 mesiacov po ukončení predchádzajúcej exacerbácie;
• exacerbácia chronickej bolesti v dolnej časti chrbta, ak je uvedený interval kratší ako 6 mesiacov.

Špecifikom je bolesť v dolnej časti chrbta rozdelená na:

• špecifický;
• nešpecifické.

V tomto prípade nešpecifická bolesť v dolnej časti chrbta ako vakcína, taká ostrá bolesť, pri ktorej nie je možné stanoviť presnú diagnózu a nie je potrebné ju usilovať. Na druhej strane špecifická bolesť v dolnej časti chrbta je určená v tých prípadoch, keď pocit bolesti je symptómom určitej nosologickej formy, často ohrozujúcej ďalšie zdravie a / alebo dokonca život pacienta.

Epidemiológia

Bolesť dolnej časti chrbta je jednou z najčastejších sťažností pacientov vo všeobecnej praxi. Podľa mnohých výskumníkov je s touto podmienkou spojených 24,9% aktívnych volaní na ambulantnú starostlivosť o osoby v produktívnom veku. Osobitného záujmu k problému nízkej bolesti chrbta je spôsobená predovšetkým rozšírená: aspoň raz v živote zažil bolesť, ktorá nie je nižšia ako 80% dospelej populácie rozloha; približne 1% populácie je chronicky nespôsobilých a dvakrát viac - dočasne postihnutých v súvislosti s týmto syndrómom. V tomto prípade zaznamenáva zníženie schopnosti pracovať v prítomnosti bolestivých pocitov viac ako 50% pacientov. Plná invalidita pacientov - väčšinou ľudia zdatný vek - zase vedie k vážnym finančným stratám a náklady na diagnostiku, liečbu a rehabilitáciu, a v dôsledku toho - významné náklady na zdravotnú starostlivosť a negatívny dopad na národné hospodárstvo.

V súčasnosti je len niekoľko epidemiologických štúdií bolesti v dolnej časti chrbta, ktoré sa týkajú najmä organizovaných skupín. Štúdia pracovníkov a zamestnancov závodu stredného inžinierstva a 1994-1995. Ukázalo, že 48% respondentov sa sťažovalo na bolesť v dolnej časti chrbta počas ich života, v poslednom roku 31,5% a v čase prieskumu 11,5% bez výrazných rozdielov medzi mužmi a ženami. Vysoký výskyt bolesti v dolnej časti chrbta odhalil pracovník motorových vozidiel (2001) a hutníc (2004): 43,8 a 64,8%. Problém bolesti v dolnej časti chrbta ovplyvňuje nielen dospelú časť populácie, ale sú zistené u 7-39% adolescentov.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Ako sa bolesť objavuje v spodnej časti chrbta?

Bolesť v dolnej časti chrbta podľa jeho charakteristík prakticky nemá žiadny rozdiel od iných bolesti, s výnimkou jeho lokalizácie. Zvláštnosť bolesti je zvyčajne určená orgánmi alebo tkanivami, patológiou alebo poškodením, ktoré viedlo k jej výskytu, neurologickými poruchami, ako aj psychoemotionálnym stavom samotného pacienta.

Klinicky existujú tri typy bolesti chrbta:

• local:
• predpokladá;
• odraziť.

Lokálna bolesť sa vyskytuje v mieste poškodenia tkaniva (koža, svaly, fascia, šľachy a kosti). Zvyčajne sú charakterizované ako difúzne a majú trvalý charakter. Najčastejšie zahŕňajú syndrómy muskuloskeletálnej bolesti, medzi ktorými sú:

• syndróm svalového tonika;
• syndróm myofasciálnej bolesti;
• artropatický syndróm:
• syndróm segmentovej nestability chrbtice.

Syndróm muskulárno-tonického syndrómu

Vzniká zvyčajne po dlhom a izometrickom svalovom zaťažení spôsobenom určitým motorickým stereotypom, vystavením chladu, patológii vnútorných orgánov. Dlhodobý svalový kŕč vedie k vzniku a zvýšeniu bolesti, čo zvyšuje spastickú reakciu, ktorá ďalej zhoršuje bolesť atď., Tj začína takzvaný "bludný kruh". Najčastejšie syndróm svalového tonika sa vyskytuje vo svaloch, ktoré narovnávajú chrbticu, v hruškovitých a stredných gluteálnych svaloch.

Syndróm myofasciálnej bolesti

Je charakterizovaná lokálnou nešpecifickou bolesťou svalov, spôsobenou objavením svalov ohnisiek zvýšenej podráždenosti (spúšťacie body) a nie je spojená s poškodením samotného chrbtice. Jeho príčiny môžu byť, okrem vrodených vývojových chýb kostry a svalov počas predĺženej pozície stresu antifiziologicheskih, zranenia alebo priamym lisovaním svalov, ich preťaženie a napätie, rovnako ako patológiu vnútorných orgánov alebo mentálnych faktorov. Klinické rysom syndrómu, ako už bolo spomenuté - prítomnosť spúšťacích bodov zodpovedajúcich miestnych oblastí svalovej tesnenia - miesta v svale, čo vyvoláva bolesti časť palpácii vzdialené od tlaku. Aktivácia spúšťacích bodov môže byť "nepripravený" pohyb, malé zranenie v tejto oblasti alebo iné vonkajšie a vnútorné efekty. Predpokladá sa, že tvorba týchto bodov je spôsobená sekundárnou hyperalgéziou na pozadí centrálnej senzibilizácie. Pri vzniku prasknutých bodov nie je vylúčené ani poškodenie kmeňov periférnych nervov, pretože bola zaznamenaná anatomická blízkosť medzi týmito myofasciálnymi bodmi a periférnymi nervovými kmeňmi.

Nasledujúce kritériá sa používajú na diagnostiku syndrómu.

Veľké kritériá (všetky päť sú povinné):

• sťažnosti na regionálnu bolesť v dolnej časti chrbta;
• hmatateľná "pevná" šnúra v svale;
• miesto precitlivenosti v rámci "tesného" prameňa;
• charakteristický model odrazenej bolesti alebo citlivých porúch (parestézie);
• obmedzenie objemu pohybu.

Malé kritériá (jedna z troch je dosť):

• reprodukovateľnosť pocitov bolesti alebo zmyslových porúch počas stimulácie (palpácie) spúšťacích bodov;
• lokálne zníženie pri palpácii spúšťacieho bodu pri injekcii svalu, ktoré je predmetom záujmu;
• zníženie bolesti s naťahovaním svalov, terapeutickou blokádou alebo pichanie s "suchou ihlou".

Klasickým príkladom syndrómu myofasciálnej bolesti je syndróm svalového tvaru hrušiek.

Artropatický syndróm

Zdrojom bolesti pri tomto syndróme sú fazetové kĺby alebo sakroiliakálne kĺby. Zvyčajne je bolesť mechanické povahy (zvyšuje sa zaťaženie znižuje v pokoji, to zvyšuje intenzitu večer), najmä jej zvýšenie rotácie a predĺžení chrbtice, čo vedie k lokalizovanej bolesť postihnutého kĺbu. Bolesť v dolnej časti chrbta sa môže ožarovať do slabín, kostry a vonkajšieho povrchu stehna. Pozitívnym účinkom je blokáda s miestnym anestetikom v projekte kĺbu. Niekedy (až do asi 10% prípadov) je artropatická bolesť v dolnej časti chrbta zápalová, najmä ak existuje spondylitída. V takýchto prípadoch sa pacienti sťažujú okrem "rozmazanej" bolesti bedrovej lokalizácie, aby obmedzili pohyb a tuhosť v bedrovej oblasti, vyjadrené viac ráno.

[10], [11], [12], [13]

Syndróm segmentovej nestability chrbtice

Bolesť v dolnej časti chrbta s týmto syndrómom nastáva v dôsledku premiestnenia tela akéhokoľvek stavca vzhľadom na os chrbtice. Vznikajú alebo sa zintenzívňujú s predĺženým statickým zaťažením na chrbtici, najmä keď stojí, a často majú emocionálnu farbu definovanú pacientom ako "únavu v dolnej časti chrbta". Často sa táto bolesť v dolnej časti chrbta stretáva u osôb s hypermobility syndrómom a u žien stredného veku s príznakmi miernej obezity. Zvyčajne, pri segmentálnej nestabilite chrbtice nie je flexia obmedzená, ale neosobný je ťažký, v ktorom sa pacienti často uchýlia k pomoci ruky, "lezenie na vlastnú päsť".

Odrazené bolesť - bolesť spodnej časti chrbta, ktorý sa vyskytuje, keď je chyba (patológie) vnútornosti (viscerálne somatogenní) a lokalizované v peritoneálnej dutine, malej panvy, a niekedy aj na hrudi. Táto nízka späť pacienti bolesti skúsenosti v tých oblastiach, ktoré inervujú rovnakú časť miechy, a že postihnutého orgánu, ako je napríklad v bedrovej oblasti v zadnej časti vredov na žalúdočnej steny, aneuryzmy brušnej aorty, zápal pankreasu, atď

Plánované bolesti sú rozšírené alebo presne lokalizované a mechanizmom ich vzniku sú označované ako neuropatické. Vznikajú z poškodenia nervových štruktúr, ktoré vedú impulzy do bolestivých centier mozgu (napríklad fantómové bolesti, bolesť v inervovaných komprimovaných prvých oblastiach tela). Radikulárna alebo radikulárna bolesť v dolnej časti chrbta - určitý druh plánovanej bolesti, zvyčajne majú strelný charakter. Môžu byť tupé a bolestivé, ale pohyby, ktoré zvyšujú podráždenie koreňov, výrazne zvyšujú bolesť: stane sa ostrým, rezom. Takmer vždy, radikulárna bolesť v dolnej časti chrbta vyzařuje od chrbtice k akejkoľvek časti dolnej končatiny, často pod kolenným kĺbom. Trupu vpred a zdvihnite rovno nôh, aj iné spúšťacie (kašeľ, kýchanie), čo vedie k zvýšenej intravertebrálních tlaku a posunu koreňov, posilniť koreňovej bolesti dolnej časti chrbta.

Medzi predpokladané bolesti obzvlášť dôležité v tlaku radiculopthia - bolesti v lumbosakrální oblasti ozařovacím k nohe (v dôsledku kompresie nervu korene herniácie disku alebo zúženie miechového kanála). Táto bolesť spodnej časti chrbta, ktoré vznikli v dôsledku stlačenia lumbosakrální korene, má rad funkcií. Okrem ťažkou emocionálne sfarbenie charakteristiky neuropatickej bolesti (pálenie, piercing, streľba, lezúci - a tak ďalej), je vždy v kombinácii s neurologickými príznakmi v oblastiach prevažne inervovaných postihnutej chrbtice: poruchy citlivosti (hypalgesia), zníženie (strata) zodpovedajúce úvahy a rozvoj slabosti a, indikátorom 'sa svaly v rovnakom čase, v prípade, že kompresia chrbtice dochádza na úrovni zodpovedajúcich medzistavcových foramen, dôjde k bolesti nielen pri chôdzi alebo pohyby, ale pretrváva v pokoji, nie je amplifikovaný pri kašli alebo kýchaní a je monotónna.

Niekedy sa v dôsledku degeneratívnych zmien kostí a mäkkých tkanív konštrukcie koreňovej kanálov dochádza k zúženiu chrbticového kanála (bočné stenóza). Najčastejšími príčinami tohto procesu - hypertrofia žltý väz Fazeta (fazeta) kĺbov, zadné osteofytov a spondylolistézou. Vzhľadom k tomu, najčastejšie trpia späť L5, pre túto patológiu je považovaný za charakteristické neurogénna (kaudogennuyu) občasné krívanie s klinickými prejavmi v podobe bolesti v jednom alebo oboch nôh pri chôdzi, lokalizované nad alebo pod kolená, alebo v celku dolných končatín, a niekedy pocit slabosť alebo ťažkosti v nohách. Takmer vždy je možné zistiť pokles reflexov šľachy a zvýšenie parezy. Charakteristicky pokles pri predklone a diagnosticky dôležité obmedziť rozšírenie bedrovej chrbtice v normálnom množstve flexia došlo k bolesti.

Ako sa diagnostikuje bolesť v dolnej časti chrbta?

Niekedy kompresie radiculopthia je potrebné odlíšiť od Bechterevova choroba, čo sa môže prejaviť ako bolesť v oblasti zadku, s šírením zadnej strane stehien a obmedzenia rozvoja pohybu v dolnej časti chrbta. Ako bolo uvedené vyššie, bolesť v dolnej časti chrbta je rozdelená na špecifickú a nespecifickú bolesť.

Nespecifická bolesť v dolnej časti chrbta je zvyčajne lokálnej povahy, t.j. Môže byť jasne vymedzený samotným pacientom. V trvaní je zvyčajne (až 90%) akútna alebo subakútna. Všeobecná pohoda pacientov môže trpieť iba s výraznou intenzitou bolesti, najmä v dôsledku zhoršenia psychoemotionálneho stavu.

Vo väčšine prípadov, akútnej bolesti a spodnej časti chrbta spôsobené muskuloskeletálnych porúch a je benígny spontánne miznúce stav, nevyžaduje špeciálne laboratórne a inštrumentálne diagnostické aktivity. Je pravidlom, že títo pacienti prognóza je dobrá: úplné uzdravenie počas 6 týždňov zaznamenáte viac ako 90% prípadov. Malo by však byť zdôraznené, že bolestivý syndróm nazýva dolnej časti chrbta, ako už bolo uvedené vyššie, to spôsobuje rad dôvodov - vnímajú ako seriózny, čo ohrozuje zdravie pacienta, a prechodné, funkčné, po zmiznutí (likvidácia), z ktorých táto osoba opäť stane takmer zdravé. Preto, aj keď je to nutné po prvom ošetrení pacient identifikovať znaky, ktoré ukazujú na prítomnosť oboch nevertebrogennoy (tj patogenicky nesúvisiace s porážke chrbtice) a chrbtice "vážne" ochorenie, ktoré sa stalo príčinou akútnej bolesti chrbta. Tým, vertebrogénne "závažných" dôvodov bolesti chrbta klasifikovania sú zhubné nádory (vrátane metastáz) chrbtice, zápalové (spondyloartropatie, a to i) a infekcie jeho porážke (osteomyelitídy, epidurálna absces, tuberkulóza) a kompresie zlomeniny stavca v dôsledku osteoporózy , Spôsobuje nevertebrogennyh bolestivé syndrómy sú ochorenia vnútorných orgánov (gynekologické, obličiek a ďalších retroperitoneálny patológie), herpes zoster, sarkoidózy, vaskulitída a ďalšie. Aj keď je frekvencia "vážny" spôsobuje silné bolesti chrbta v prvej výzve na lekárskej pomoci predstavuje menej ako 1% všetkých pacientov by mal uskutočniť prieskum zameraný na identifikáciu možnej závažnej, život ohrozujúcej patológie. V súčasnosti táto skupina ochorení zahŕňa:

• onkologické ochorenia (vrátane anamnézy);
• zlomeniny stavcov;
• infekcia (vrátane tuberkulózy);
• aneuryzma brušnej aorty;
• syndróm chvosta koní.

Ak chcete podozrenie, že dátový patologické stavy, klinické vyšetrenie by mali venovať pozornosť prítomnosti horúčka, lokálna bolesť a zvýšiť lokálnu teplotu v paravertebrálne oblastí, ktoré sú charakteristické pre infekcie v chrbtici. Riziko sa zvyšuje u pacientov, ktorí dostávajú imunosupresívnu liečbu, intravenózne infúzie, ktorí trpia infekciou HIV a drogovou závislosťou. Prítomnosť primárny alebo metastatický nádor môže indikovať svojvoľné chudnutie, rakovina akéhokoľvek miesta v histórii zachovaní bolesti v pokoji a v noci, rovnako ako vek pacienta nad 50 rokov. Kompresná zlomenina chrbtice sa často vyskytuje v dôsledku poranení s použitím glukokortikosteroidov a u pacientov starších ako 50 rokov. V prítomnosti pulsatile bolesti brucha, známky aterosklerotických cievnych lézií a vytrvalé bolesti spodnej časti chrbta v noci a v kľude je tu veľká pravdepodobnosť, že pacient vytvoril brušnej aorty. Ak pacient sťažuje na slabosť svalov nôh a on si všimol pokles citlivosti v oblasti genitálií ( "sedlo anestézia"), a panvové ochorenia, by mal byť podozrivý stlačenie cauda equina štruktúr.

Následok novotvarov menej ako 1% (0,2-0,3%) všetkých akútnych bolesti, zatiaľ čo približne 80% pacientov s malígnymi nádormi je starších ako 50 rokov. Prítomnosť nádoru v anamnéze je veľmi špecifickým faktorom neoplastickej etiológie bolesti, ktorá sa musí na prvom mieste odstrániť. Ďalšie dôležité príznaky, ktoré umožňujú podozrenie na nádorovú povahu bolesti v dolnej časti chrbta:

• nevysvetliteľná strata hmotnosti (viac ako 5 kg za 6 mesiacov):
• žiadne zlepšenie počas jedného mesiaca konzervatívnej liečby;
• trvanie silnej bolesti dlhšie ako jeden mesiac.

U pacientov mladších ako 50 rokov bez anamnézy onkologické a nevysvetliteľný úbytok hmotnosti, čo napomohlo ku konzervatívnej terapie počas 4-6 týždňov - onkologického ochorenia ako príčina bolesti chrbta môžu byť odstránené, s takmer 100% pravdepodobnosťou.

Horúčka s akútnymi pocitmi bolesti sa zistí s frekvenciou menej ako 2%. Pravdepodobnosť infekčnej povahy syndrómu bolesti sa zvyšuje, ak:

• v nedávnej histórii, intravenózna manipulácia (vrátane závislosti od drog);
• existujú infekcie močových ciest, pľúc alebo kože.

Citlivosť syndrómu horúčky na infekcie v zadnej oblasti je od 27% pri tuberkulóznej osteomyelitíde až po 83% s epidurálnym abscesom. Zistilo sa, že pri bakteriálnych infekciách je zvýšená citlivosť a napätie v bedrovej oblasti s perkusiou 86%, hoci špecifickosť tohto testu nepresahuje 60%.

Syndróm koní je veľmi zriedkavým patologickým stavom, ktorého frekvencia je nižšia ako 4 z 10 000 pacientov s bolesťami dolnej časti chrbta. Najčastejšími klinickými syndrómami sú:

• porušenie močenia; prítomnosť slabosti svalov na nohách;
• zníženie citlivosti v anogenitálnej oblasti ("anestézia sedla").

Ak nie sú prítomné, pravdepodobnosť tohto syndrómu sa zníži na menej ako 1 z 10 000 pacientov s bolesťami dolnej časti chrbta.

Kompresiu vertebrálnej zlomeniny možno podozrievať u pacienta s bolesťou z nedávnej závažnej traumy chrbtice, a to buď u osoby so zistenou osteoporózou, alebo u ľudí starších ako 70 rokov. Treba poznamenať, že väčšina pacientov s osteoporotickou zlomeninou nemá v anamnéze žiadne poškodenie chrbta.

Najbežnejšou formou vaskulárnej aneuryzmy je aneuryzma brušnej aorty. Jej frekvencia pri pitve je 1-3% a u mužov je to 5 krát častejšie ako u žien. Syndróm bolestivých pocitov je známkou nárastu aneuryzmy, ktorý varuje pred strmením aorty. Bolesť v dolnej časti chrbta s aneuryzmou sa často objavuje v pokoji a bolestivé pocity sa môžu rozšíriť na predný a bočný povrch brucha; navyše tu môžete palpovať pulzujúcu formáciu.

Pri zvýšení svalovej slabosti v končatinách pacienta by mal okamžite konzultovať neurochirurga, pretože tento príznak by mohlo naznačovať vážne herniácie disku, v ktorom včasná chirurgická liečba viesť k priaznivejšiemu výsledku.

Príznaky závažné ochorenie, nazývané "znamenie hrozby» ( «červené vlajky» v anglolyazychnoy literatúre) a naznačuje možnú sekundárnu charakter dolnej časti chrbta, sú uvedené nižšie.

Anamnestické údaje:

• zhubné nádory, nemotivovaná strata hmotnosti:
• imunosupresia vrátane dlhodobého užívania glukokortikoidov;
• intravenózna drogová závislosť;
• infekcia močových ciest;
• bolesť, ktorá sa zvyšuje alebo nezníži v pokoji;
• horúčka alebo ústavné príznaky:
• koagulopatia-trombocytopénia, použitie antikoagulancií (možnosť vzniku retroperitoneálneho, epidurálneho hematómu atď.);
• Starší pacient s novou bolesťou v dolnej časti chrbta;
• metabolické poruchy kostí (napr. Osteoporóza):
• významná trauma (pokles z výšky alebo silná modrina u mladého pacienta, pokles z výšky vlastného rastu alebo zvýšenie telesnej hmotnosti u staršieho pacienta s pravdepodobnou osteoporózou).

Súčasný stav:

• vek mladší ako 20 rokov alebo starší ako 50 rokov;
• prítomnosť bolesti v dolnej časti chrbta, zvyšujúca sa v noci, ležiaca na chrbte a neoslabená v akejkoľvek polohe;
• podozrenie na prítomnosť syndrómu chvosta koní alebo stlačenie miechy (poruchy močenia a defekácie, zhoršená citlivosť v perineu a pohyby nôh);
• ďalšia progresívna neurologická patológia.

Údaje z fyzikálneho vyšetrenia a laboratórnych štúdií:

• pulzujúca tvorba v brušnej dutine;
• horúčka:
• neurologické poruchy, ktoré sa nezhodujú s obrazom normálnej radikulopatie a pretrvávajú (rastú) počas mesiaca:
• napätie, stuhnutosť chrbtice;
• zvýšená ESR, hladina CRP, nevysvetliteľná anémia.

Obrázok, ktorý sa nezhoduje s pojmom benígnej mechanickej bolesti v dolnej časti chrbta.

Absencia akéhokoľvek pozitívneho účinku z konvenčnej konzervatívnej liečby pacienta v priebehu mesiaca.

Vzhľadom na vyššie uvedené je možné algoritmus na diagnostické vyhľadávanie a liečbu pacienta s bolesťou reprezentovať nasledujúcim spôsobom.

• Vyšetrenie pacienta s prihliadnutím na klinické príznaky ochorenia as osobitným dôrazom na prítomnosť "znakov ohrozenia".
• Pri absencii "známok ohrozenia" je pacientovi predpísaná symptomatická analgetická liečba.
• Identifikácia "znakov ohrozenia" si vyžaduje ďalšie laboratórne a inštrumentálne vyšetrenie, konzultácie s odborníkmi.
• Ak sa v ďalšom vyšetrení neodhalili známky, ktoré ohrozujú stav pacienta, predpíšte nešpecifickú anestetickú liečbu.
• Pri zisťovaní potenciálne nebezpečného stavu sú predpísané špecifické terapeutické, neurologické, reumatologické alebo chirurgické opatrenia.

Treba ešte zdôrazniť, že podľa medzinárodne uznávaných noriem, ak pacient nemá "príznaky ohrozenia", nie je potrebné vykonať laboratórne-inštruktážne vyšetrenia vrátane dokonca radiografie chrbtice.

Indikácie pre konzultácie s inými odborníkmi

Ak pacient, ktorý má bolesť v dolnej časti chrbta, vykazuje "znaky ohrozenia", musí sa ďalej skúmať v závislosti od povahy údajnej patológie a pozorovať odborníci.

Ako liečiť bolesť v dolnej časti chrbta?

Liečba bolesti v dolnej časti chrbta môže byť rozdelená do dvoch kategórií.

• Prvý sa používa v prítomnosti potenciálne nebezpečnej patológie a mal by ju vykonávať iba úzky špecialista.
• Druhá, keď je nespecifická bolesť v dolnej časti chrbta bez "hrozbových znakov", môže byť vykonaná praktickými lekármi a praktickými lekármi, mala by byť zameraná na maximálne rýchle odstránenie bolestivého syndrómu.

NSAID sú základnými liekmi predpísanými na zníženie intenzity bolesti v dolnej časti chrbta. Treba zdôrazniť: neexistuje žiadny dôkaz o tom, že akýkoľvek NSAID je jednoznačne účinnejší ako ostatné; okrem toho neexistuje dostatok dôkazov o účinnosti liečby chronickej bolesti v dolnej časti chrbta s ich pomocou.

Ďalším aspektom je použitie svalových relaxancií. Tieto lieky sú klasifikované ako pomocné analgetiká (ko-analgetiká). Ich použitie je odôvodnené bolestivými myofasciálnymi syndrómami a spasticitou rôzneho pôvodu, najmä akútnou bolesťou. Okrem toho môžu myofasciálne syndrómy znížiť dávku NSAID a dosiahnuť požadovaný terapeutický účinok a kratšie termíny. Ak je bolesť v dolnej časti chrbta chronická, účinnosť svalových relaxancií nie je preukázaná. Do tejto skupiny liekov patria predovšetkým lieky centrálneho účinku - tizanidín, tolperison a baklofen.

Treba tiež poznamenať, že takmer všetky typy fyzických účinkov, vrátane elektroliečby, sú považované za sporné a ich klinická účinnosť pri znižovaní intenzity bolesti nie je preukázaná. Výnimkou je len terapeutické cvičenie, ktoré skutočne umožňuje urýchliť zotavenie a predchádzať relapsom u pacientov s chronickou bolesťou v dolnej časti chrbta.

Priradenie odpočinku lôžka s akútnou bolesťou v dolnej časti chrbta je škodlivé. Je nutné presvedčiť pacienta, že zachovanie fyzickej aktivity denne nie je nebezpečný, a radí mu čo najskôr začať pracovať iba výnimku, pacienti s kompresívne radiculopthia, ktorá v akútnej fáze je potrebné na dosiahnutie maximálneho vyloženie lumbosakrální chrbtice, čo je ľahšie sa dostať na lôžku (1-2 dni), za súčasného priradenie, medzi analgetické terapie s diuretikami a vazoaktívnych liečiv na zníženie opuchov a zlepšenie MD otsirkulyatsii.

Ďalšie riadenie

Nekomplikovaná bolesť v dolnej časti chrbta je zvyčajne pomerne benígny patologický proces, ktorý sa dá ľahko liečiť konvenčnými analgetikami a nevyžaduje si ďalšie laboratórne a inštrumentálne vyšetrovacie metódy. Títo pacienti by mali byť sledovaní terapeutmi alebo praktickými lekármi.

Kód ICD-10

Bolesť v dolnej časti chrbta - je symptómom, nie je diagnóza, ktorý bol zahrnutý v MKN-10 ako registračný kategórie M54.5 "bolesť dolnej časti chrbta", pretože na vysokú prevalenciu a často nemožné nastaviť konkrétny nozologických príčinu bolesti.