Bolesť po operácii

Intervencie stredne ťažkej traumy môžu spôsobiť výraznú bolesť po operácii. Tak tradičné opiáty (morfín, promedol et al.), Malý pacient po takejto operácie sú vhodné ako ich použitie, najmä v ranom období po celkovej anestézii, je nebezpečný vývoj centrálnej respiračnej depresie a vyžaduje sledovanie pacienta na jednotke intenzívnej starostlivosti. Medzitým, podľa ich stavu, pacienti po takýchto operáciách nemusia byť prijatí na jednotku intenzívnej starostlivosti, ale potrebujú dobrú a bezpečnú anestéziu.

Takmer každý človek po operácii zaznamená bolesť. Vo svete medicíny sa to považuje skôr za normu ako za patológiu. Koniec koncov, akákoľvek operácia je zásahom do celého systému ľudského tela, preto trvá určitý čas na obnovenie a liečenie rán na ďalšie plné fungovanie. Bolestivé pocity sú čisto individuálne a závisia od postoperačného stavu človeka a všeobecných kritérií jeho zdravia. Bolesť po chirurgickom zákroku môže byť trvalá alebo môže byť pravidelná, zvyšujúca sa napätie tela - chôdza, smiech, kýchanie alebo kašeľ alebo dokonca hlboké dýchanie.

[1]

Príčiny bolesti po operácii

Bolesť po operácii môže mať inú povahu. Môže to znamenať proces hojenia rán a tkaniva tkaniva, pretože pri chirurgickom rezaní mäkkých tkanív sú poškodené niektoré malé nervové vlákna. Tým sa zvyšuje citlivosť poškodenej oblasti. Ďalšie príčiny bolesti po operácii sú edém tkanív. Okrem toho veľa závisí od toho, ako opatrne vedie lekár operáciu a manipuláciu s tkanivami, pretože to tiež môže spôsobiť ďalšiu traumu.

[2], [3], [4], [5]

Symptómy bolesti po operácii

Osoba nesmie spájať vzniknuté bolesti s predchádzajúcou operáciou. Existuje však niekoľko znakov, ktoré pomôžu určiť bolesť po operácii. Najprv treba venovať pozornosť všeobecnému stavu: bolesť po operácii je často sprevádzaná porušením spánku a chuti do jedla, všeobecnou slabosťou, letargiou, ospalosťou, zníženou aktivitou. Tiež táto bolesť môže spôsobiť zníženie koncentrácie, ťažkosti s dýchaním alebo kašeľ. Toto sú najzreteľnejšie a ľahko rozpoznateľné príznaky bolesti po operácii, v prípade, že by ste sa mali rozhodne poradiť s lekárom.

Bolesť po operácii varikokély

Varikotše - pomerne bežná choroba v našich dňoch. Samotná choroba nie je život ohrozujúca, ale dáva mu veľa problémov, a to ako fyziologických, tak aj psychologických. Bolesť po operácii s varikokéli môže byť spôsobená rôznymi faktormi. Najnebezpečnejším z nich je poškodenie počas operácie sexuálne-femorálneho nervu, ktorý je v inguinálnom kanáli. Bolesť sa cíti v oblasti operačnej rany a môže byť sprevádzaná poklesom citlivosti vnútornej strany stehna. Ďalším dôvodom bolesti po chirurgickom zákroku môže byť varikokéla infekčný proces pooperačnej rany. Aby sa predišlo tejto komplikácii, je dobré robiť obväzy iba so špecialistom a pokiaľ je to možné, nedovoľte, aby kontaktovaná oblasť so všetkými možnými zdrojmi infekcie. Bolesť po operácii môže tiež indikovať hypertrofiu alebo atrofiu semenníka. Vďaka modernej lekárskej technike po chirurgických zákrokoch vo väčšine prípadov, a to je asi 96% prevádzkovať žiadne komplikácie nastať, pretože bolesť by mal byť signál, že je potrebné sa poradiť s lekárom, pretože vždy existuje pravdepodobnosť, že medzi 4% zo zvyšných pacientov.

Bolesť po operácii apendicitídy

Odstránenie prílohy je v dnešnej dobe celkom bežné a jednoduché. Väčšina operácií je pomerne jednoduchá a bez komplikácií. Väčšina pacientov sa zotaví do troch až štyroch dní Bolesť po operácii apendicitídy môže naznačovať všetky komplikácie, ktoré vznikli. Ak je bolesť rezaná, môže to byť známka toho, že v dôsledku preexpozície došlo k malej divergencii vnútorných švov. Kreslenie bolesti po operácii apendicitídy môže hovoriť, že existujú adhezívne procesy, ktoré v dôsledku môžu ovplyvniť fungovanie iných orgánov v povodí. Ak sú tieto bolesti príliš ostré, potom existuje šanca, že črevo sa rozdrví, čo môže mať nepriaznivý výsledok bez lekárskej intervencie. Zaťaženia na črevá môžu tiež spôsobiť bolesť po odstránení zápalu slepého čreva, preto je vhodné starostlivo sledovať výživu prvýkrát po operácii. Okrem toho je nevyhnutné zaobchádzať s pooperačným švom čo najdôkladnejšie, aby sa zabránilo infekcii a hnisaniu na pooperačnom mieste.

Bolesť brucha po operácii

Po chirurgickom zákroku v brušnej dutine (ako aj po akomkoľvek inom chirurgickom zákroku) tkanivá tela potrebujú čas na zotavenie a hojenie. Tento proces sprevádza mierne bolestivé pocity, ktoré sa nakoniec zmenšujú. Ak sa však bolesť brucha po operácii stane veľmi intenzívnou, môže sa v mieste operácie rozprávať o nejakom zápale. Aj bolesť brucha po chirurgickom zákroku môže spôsobiť tvorbu adhézie. Ľudia so zvýšenou citlivosťou na atmosféru cítia bolesť v mieste operácie v závislosti od meniacich sa klimatických podmienok. Bolesť brucha po operácii môže byť sprevádzaná nevoľnosťou, závratmi, pálenie v pooperačnej zóne, začervenanie. Ak sa vyskytne podobná symptomatológia, obráťte sa na špecialistu.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Bolesť po operácii inguinálnej hernie

Po operácii inguinálnej hernie sa po operácii vyskytne malý bolestivý syndróm, ktorý zmizne, keď sa spájajú švy a tkanivá. Po malej dobe po operácii sa pacient už môže samostatne pohybovať, ale keď chôdza stále cíti bolesť v brušnej oblasti. Bolesť po operácii inguinálnej kýrie nemôže vždy hovoriť o problémoch s jazvou. Môžu to byť bolesti neurologickej aj svalovej povahy. Pri vysokých zaťaženiach v pooperačnom období môžu nastať recidívy, ktoré sú sprevádzané ostrými bolesťami a vyžadujú opakované chirurgické zákroky. Bolestivé pocity na mieste švu môžu byť znakom vonkajšej aj vnútornej divergencie stehov.

Bolesť po operácii chrbtice

Po určitom čase po operácii na chrbtici sa v oblasti operovaného miesta môže vyskytnúť charakteristická bolesť. Najčastejšie bolesť po operácii na chrbtici naznačuje neštandardnú operáciu, ktorá následne vedie k rozvoju pooperačnej jazievky - fibrózy. Táto komplikácia sa vyznačuje špecifickou bolesťou, ktorá sa objavuje po niekoľkých týždňoch pohody. Bolesť po operácii na chrbtici vo väčšine prípadov má neurologické príčiny. Môže to byť aj recidíva choroby spôsobená nesprávnym dodržiavaním pooperačného režimu. Po väčšine pacientov pocíti bolesť po operácii na chrbtici, ale ako zotavenie by sa mala znížiť ich intenzita. Obnova spravidla trvá tri až šesť mesiacov. V prípade príliš intenzívnej bolesti existuje niekoľko metód na vyriešenie tohto problému, od liečby drogovej závislosti až po konzultáciu neurochirurgov a reoperáciu. Operácie na chrbtici sú najzložitejšie a najnebezpečnejšie operácie a často spôsobujú komplikácie, takže nemožno ignorovať žiadnu bolesť po operácii na chrbtici.

Bolesť chrbta po operácii

Po operáciách je často bolesť chrbta dostatočná. To môže byť spôsobené celým radom príčin, ako je tvorba jaziev, neurologické symptómy, rôzne záhyby alebo dislokácie v chrbtici. Aby ste predišli komplikáciám po operácii, mali by ste starostlivo zvážiť odporúčania lekára týkajúce sa rehabilitačného programu. Po cisárskej operácii môže byť bolesť aj na zadnej strane. Je to pomerne bežný problém, ktorý by sa nemal ignorovať, pretože počas tehotenstva a chirurgického zákroku je ťažké zaťaženie chrbtice ženy, čo môže viesť k rôznym zraneniam. Často po operácii sa bolesť vyskytuje v dolnej časti chrbta, v dolnej časti chrbta. Je to spôsobené tvorbou adhézií a negatívnym vplyvom zmien jaziev. Bolesť medzi lopatkami sa často objaví po operácii prsníka s napätím kosoštvorcového svalu. Často je dostatočné používať spinálnu anestéziu počas chirurgického zákroku, čo môže spôsobiť bolesť bolesti chrbta.

[13], [14], [15]

Bolesť hlavy po operácii

Bolesť hlavy po operácii je spojená s osobitosťami chirurgických manipulácií alebo signalizuje zvýšenie vnútroočného tlaku v dôsledku chirurgického zákroku. Bolesť hlavy po operácii môže byť dôsledkom anestézie, najmä ak bolesť sprevádza nevoľnosť a závrat. Ide o pomerne nebezpečný príznak, ktorý v každom prípade vyžaduje naliehavú konzultáciu s neurológom alebo lekárom, ktorý operáciu vykonal. Po spinálnej anestézii sú sťažnosti na bolesti hlavy bežnejšie ako bežné celkové anestézie. Takáto komplikácia sa vyskytuje v prípade, že sa vytvorí príliš veľká apertúra v chrbtovej mozgu, čo vedie k významnému zvýšeniu intrakraniálneho tlaku. Ak je v tomto prípade bolesti veľmi silné, použite náplň dierky krvou. Bolesť hlavy po operácii môže byť vedľajším účinkom liekov, ktoré sú predpísané po operácii.

Bolesť po operácii hemoroidy

Ak bolesť po operácii gemmorrhoea pretrváva dlhú dobu, ktorá prekračuje prognózu rehabilitačného obdobia, pooperačná liečba nestačí alebo v konkrétnom prípade nie je účinná a vyžaduje okamžitú korekciu. Vyjadrená bolesť po operácii gemmoroya môže byť výsledkom tvorby jaziev. V prípadoch, keď sú jazvy príliš husté, môžu nastať črevné medzery, ktoré sa budú opakovať vždy počas defekácie. Tiež bolesť po gemmorrhoeic operácii môže naznačovať vstup patogénnej mikroflóry do pooperačnej rany a následne supuračné. Jednou z nepríjemných príčin bolesti môže byť fistula, ktorá si vyžaduje vážnu liečbu. Bolesť po gemorrhoidoch sa má znižovať, keď sa rana vylieči a tkanivá sa zotavia.

Bolesť po kavitárnej operácii

Počas každej operácie celý systém ľudských orgánov preberá obrovské zaťaženie. Tento proces je sprevádzaný výrazným stresovým stavom, ktorý je zhoršený prítomnosťou bolesti po kavitárnej operácii. Reakcia tela na otvorenú operáciu môže trvať až tri dni a môže sa prejaviť silnou bolesťou, horúčkou alebo tlakom, tachykardiou. Z tohto dôvodu je často u pacientov v rehabilitačnom období utlmená nálada a aktivita sa znižuje, čo výrazne brzdí proces obnovy. Bolesť po operácii brucha odstráni drogy zo série opiátov, sedatíva a lieky protizápalových sérií. Pri príjme liekov dochádza po bolesti k poklesu bolesti, návrat telesnej teploty k normálu, zvyšovanie motorickej aktivity. V priebehu času sa telo zotavuje takmer úplne, môžu sa vyskytnúť len sťažnosti na malú bolesť brucha, ktorá tiež časom úplne zmizne. Po troch až štyroch týždňoch, ak sa zistí rehabilitačný plán a diéta, aktivita tela sa stabilizuje, zmäknutie pýchy zmizne, bolesť zmizne a vzniká jazva.

Bolesť po operácii na pľúcach

Ak máte po operácii na pľúcach silné bolesti na hrudníku, je to alarmujúci signál, že musíte vidieť lekára. Takáto bolesť môže byť symptómom pľúcneho krvácania, ktoré sa objavilo ako komplikácia po operácii. Tiež bolesť po operácii na pľúcach môže naznačovať vznik adhézií. Samotné hroty nie sú ochorením a nie vždy vyžadujú lekársku intervenciu, ale ak je proces adhézie sprevádzaný kašľom, horúčkou a celkovým zlým zdravotným stavom, môže to vyžadovať liečbu. Bolesť po chirurgickom zákroku na pľúcach môže nastať s ostrým motorickým účinkom, čo môže byť znakom zápalu alebo hnisavosti v operovanej oblasti. Operácie na pľúcach sú veľmi závažné operácie, v dôsledku ktorých sú často komplikácie. Spočiatku po operácii sa telo dodáva s kyslíkom v horšom poradí, čo môže viesť k bolesti hlavy, ťažkostiam s dýchaním a tachykardii. Tiež zvyšuje odolnosť voči chorobám, ako je bronchitída alebo zápal pľúc. Okrem toho je potrebné pripomenúť, že po operácii pľúca zväčšujú objem, vyplňujú voľný priestor, čo môže viesť k presunu iných orgánov do hrudníka. To všetko môže byť príčinou bolesti po operácii na pľúcach.

Bolesť svalov po operácii

Najčastejšia bolesť svalov po operácii sa vyskytuje u mladých mužov. Bolestivý syndróm je zvyčajne spojený s užívaním liekov podobných kuratám počas anestézie, ktoré uvoľňujú svaly. Takéto lieky sa používajú v núdzových situáciách alebo v prípadoch, keď sa jedlo uskutočnilo krátko pred operáciou a žalúdok zostáva počas operácie naplnený. Bolesť svalov po operácii je dôsledkom anestézie. Zvyčajne sú tieto bolesti "putovanie", sú symetrické a ovplyvňujú ramenný pás, krk alebo horné brucho. Po priaznivom priebehu rehabilitačného obdobia zmizne po niekoľkých dňoch bolesť svalov po operácii. Tiež bolesti v svaloch sa objavujú po laparoskopii a pokračujú na nejakú dobu až do úplného zotavenia. Okrem toho, po dlhšej dobe po operácii môžu bolesť svalov okolo pooperačnej jazvy zostať ako reakcia na zmeny počasia.

Ako zmierniť bolesť po operácii?

Väčšina ľudí má po operácii nepríjemnú bolesť v jednej alebo inej intenzite. Takéto bolesti môžu mať odlišný charakter a trvanie a môžu sa zvyšovať s určitými telesnými pozíciami alebo pohybmi. Ak sa bolesť stane príliš silnou, obvykle sa používajú narkotické analgetiká. Tieto lieky sú najefektívnejšie, keď pacient potrebuje vstať z postele alebo bolesť nemožno tolerovať a slabšie lieky proti bolesti nepomáhajú. V niektorých prípadoch môže byť dávkovanie týchto liekov zvýšené alebo doplnené inými liekmi. Treba poznamenať, že takéto lieky môžu spôsobiť závislosť a negatívne reakcie organizmu, a preto by sa mali užívať podľa potreby a pod dohľadom lekára alebo zdravotníckeho personálu. V žiadnom prípade nemôžete užívať silné lieky proti bolesti, ktoré majú narkotický účinok. To môže viesť k vedľajším účinkom, ako je nevoľnosť, nadmerná sedácia, narušenie priaznivého priebehu rehabilitácie. By sa mali obrátiť na svojho lekára, ktorý bude maľovať ako bolesť odľahčovacie po operácii, pri zohľadnení individuálnych charakteristík chirurgických zákrokov vykonávaných a tela. S miernymi bolesťami lekári odporúčajú používať narkotické analgetiká. Ide o paracetamol, ktorý so správnym dávkovaním prakticky nespôsobuje žiadne vedľajšie účinky na telo a má vysokú toleranciu. Existuje mnoho alternatívnych spôsobov, ako k úľave od bolesti po operácii, ale stále tradičné lekári dôrazne odporúča, aby sám si naordinovať liečbu, rovnako ako v pooperačnom období, telo najnáchylnejšie ku všetkým druhom podnetov a môže reagovať na samoliečby je nedostatočná.

Na ochranu pred bolesťou po operácii s dôrazom na preventívnu ochranu pred úrazom a bolesťou sa odporúča použitie zásady multimodality a používania integrovaného prístupu. Pri vypracúvaní plánu pooperačnej analgézie by sa malo dodržiavať niekoľko všeobecných zásad:

• liečba by mala byť etiopatogenetická (pre spastickú povahu bolesti po chirurgickom zákroku postačí predpísať antispazmikum a nie analgetikum);
• predpísaný liek by mal byť primeraný intenzite bolesti po chirurgickom zákroku a mal by byť bezpečný pre osobu, nesmie spôsobovať výrazné vedľajšie účinky (respiračná depresia, znižovanie krvného tlaku, poruchy rytmu);
• Trvanie užívania omamných látok a ich dávok by sa malo stanoviť individuálne v závislosti od typu, príčin a charakteru bolestivého syndrómu;
• Liečba monoterapiou by sa nemala používať; narkotické analgetikum na úľavu od bolesti po chirurgickom zákroku s cieľom zvýšiť účinnosť by sa malo kombinovať s narkotickými liekmi a adjuvantnými symptomatickými činidlami rôznych sortimentov;
• anestézie sa má podávať len vtedy, keď uznáva povahou a príčina bolesti a diagnostiku. Abstinenčné príznaky bolesti po operácii neznámych dôvodov, je neprijateľné. Pri vykonávaní týchto všeobecných zásad, z ktorých každý musí lekár, ako poukázal profesor NIE Boers vedieť farmakodynamiku základná rada analgetík a farmakodynamika hlavné Adjuvantná prostriedok (proti kŕčom, anticholínergné, antiemetikum, kortikosteroidy, antidepresíva v úzkosti a vysoko citlivé na podmienky, antiepileptiká, neuroleptiká, trankvilizéry, antihistaminiká, sedatíva), pre odhad intenzity bolesti po operácii, a v závislosti na tejto uplatňovať jednotnú taktiku.

Na zabezpečenie jednotnosti taktiky sa odporúča použiť rozsah posúdenia intenzity bolesti po operácii. V úlohe takejto miery je "analgetický rebrík", ktorý vyvinula Svetová federácia spoločností anesteziológov (WFOA). Použitie tejto stupnice nám umožňuje dosiahnuť uspokojivú analgéziu v 90% prípadov. Váha umožňuje stupňovanie bolesti po operácii.

V tretej etape - minimálnej bolesti po operácii - sa vykonáva monoterapia s narkotickými liekmi na zmiernenie bolesti.

V druhom stupni sa používa kombinácia narkotických analgetík a slabých opioidov, hlavne pri ich orálnom podaní. Najviac špecifickou a spoľahlivou možnosťou na zastavenie bolesti po operácii sa zdá byť vplyv na centrálnu časť ramena, preto je lepšie použiť centrálne pôsobiace lieky na zmiernenie bolesti po operácii. Príklady takýchto analgetík môžu byť butorfanol a nalbufín.

Butorfanol tartrát je slabým agonista kappa a moji-antagonistu opioidných receptorov. V dôsledku interakcie s receptorom kappa má butorfanol výraznú sedáciu a analgetické vlastnosti, v dôsledku antagonizmu receptora mu butorfanolu tartrát oslabuje hlavný vedľajšie účinky morfínu, ako drogy a ďalšie priaznivý vplyv na dýchanie a krvný obeh. Vo viac silná bolesť menovaný buprenorfín. Analgetický účinok butorfanolu tartrátu v / v úvode dochádza počas 15-20 minút.

Nalbuphín označuje syntetické opioidné analgetiká novej generácie. Vo svojej čistej forme v dávke 40-60 mg sa používa na pooperačnú analgéziu pri extrakavitárnych operáciách. Pri intrakavitárnych veľkých operáciách sa monoanalgézia s nalbufínom stáva nedostatočnou. V takýchto prípadoch sa má kombinovať s narkotickými analgetikami. Nalbuphin by sa nemal používať spolu s narkotickými analgetikami kvôli vzájomnému antagonizmu.

Smerom na tvorbu kombinovaných liekov, ktoré majú rôzne mechanizmy a časové charakteristiky akcie, je tiež perspektíva. To umožňuje silnejší analgetický účinok v porovnaní s každým liekom pri nižších dávkach, ako aj zníženie výskytu a závažnosti nežiaducich účinkov.

Z tohto hľadiska sú kombinácie liekov v jednej tablete veľmi sľubné, čo umožňuje podstatne zjednodušiť režim prijímania. Nevýhodou týchto liekov je neschopnosť meniť dávku každej zo zložiek oddelene.

V prvej fáze - pri silnej bolesti - používajte silné analgetiká v kombinácii s regionálnymi blokádami a narkotickými analgetikami (NSAID, paracetamol), hlavne parenterálne. Napríklad môžete podávať silné opiáty s SC alebo IM. Ak takáto liečba nemá dostatočný účinok, lieky sa podávajú IV. Nevýhodou tohto spôsobu podania je riziko závažnej respiračnej depresie a rozvoj arteriálnej hypotenzie. Existujú tiež vedľajšie účinky, ako je ospalosť, adynamia, nevoľnosť, vracanie, narušenie peristaltiky tráviaceho traktu a motilita močových ciest.

Lieky na úľavu od bolesti po operácii

Najčastejšie v pooperačnom období je potrebné vykonať úľavu od bolesti po operácii na úrovni 2. štádia. Pozrime sa podrobnejšie na lieky.

Paracetamol je neselektívny inhibítor COX-1 a COX-2, ktorý pôsobí prevažne v centrálnom nervovom systéme. Inhibuje prostaglandín syntetázu v hypotalame, zabraňuje tvorbe spinálneho prostaglandínu E2 a inhibuje syntézu oxidu dusnatého v makrofágoch.

V terapeutických dávkach je inhibičný účinok v periférnych tkanivách zanedbateľný, má minimálne protizápalové a antireumatické účinky.

Akcia začína rýchlo (po 0,5 hodine) a dosahuje maximálne po 30-36 minútach, ale zostáva relatívne krátka (asi 2 hodiny). To obmedzuje možnosť jeho použitia v pooperačnom období.

Pri liečbe pooperačnej bolesti, ako je to znázornené pomocou systematického prehľadu údajov o kvalite v roku 2001, s analýzou 41 kvalitného metodologické štúdii účinnosť v dávke 1000 mg po ortopedických a brušnej operácie je podobná ako u iných NSAID. Okrem toho účinnosť jeho rektálnej formy v dávke 40-60 mg / kg raz (1 štúdia) alebo 14-20 mg / kg násobku (3 štúdie), ale nie 10-20 mg / kg raz (5 štúdií).

Výhodou je nízky výskyt vedľajších účinkov, keď sa používa, považuje sa za jednu z najbezpečnejších analgetík a antipyretiká.

Tramadol zostáva štvrtým najčastejšie používaným analgetikom na svete a používa sa v 70 krajinách. V 4% prípadov je predpísané na liečbu bolesti po operácii.

Tramadol, syntetický opioidný analgetikum, je zmes dvoch enantiomérov. Jeden z jeho enantiomérov interaguje s opioidmi mu, delta a kappa receptorov (s väčším tropizmom pre mu receptory). Hlavný metabolit (Ml) má tiež analgetický účinok a jeho afinita k opiátovým receptorom je takmer 200 krát vyššia ako afinita východiskovej látky. Afinita tramadolu a jeho metabolitu Ml za mí-receptory, je oveľa slabší ako afinita morfínu a iných opiátov pravý, tak aj keď vykazuje kroky opioidy, ale odkazuje na analgetiká priemernej sily. Ďalšie enantiomér inhibuje neuronálne vychytávanie norepinefrínu a serotonínu, aktivácia centrálnu noradrenergnú zostupne inhibičné systém a lámanie prenos bolestivých impulzov v mozgu želatínové látky. Synergia dvoch mechanizmov jej pôsobenia určuje jeho vysokú účinnosť.

Treba poznamenať nízku afinitu k opiátovým receptorom, kvôli čomu zriedka spôsobuje duševnú a fyzickú závislosť. Výsledky získané po troch rokoch testovania liekov po ich uvedení na trh v Spojených štátoch naznačujú, že stupeň vývoja drogovej závislosti bol nízky. Drvivý počet prípadov vývoja drogovej závislosti (97%) bol zistený u ľudí, ktorí mali v minulosti drogovú závislosť od iných látok.

LS nemá významný vplyv na parametre hemodynamiky, funkcie dýchania a intestinálnej motility. U pacientov po operácii pod vplyvom tramadolu v terapeutickom rozmedzí dávok od 0,5 do 2 mg na 1 kg telesnej hmotnosti, a to aj s / bolus významné respiračnej depresie nie je stanovená, zatiaľ čo morfín v terapeutickej dávke 0,14 mg / kg významne a výrazne znížil respiračnú rýchlosť a zvýšil stres CO2 vo vydychovanom vzduchu.

Tramadol nemá žiadny vplyv na krvný obeh. Naopak, pri intravenóznej injekcii 0,75-1,5 mg / kg môže zvýšiť systolický a diastolický krvný tlak o 10-15 mm Hg. Art. A mierne zvýšiť srdcovú frekvenciu s rýchlym návratom k pôvodným hodnotám, čo je vysvetlené sympatomimetickou zložkou jej účinku. Nemal žiadny účinok liekov na úroveň histamínu v krvi a na mentálne funkcie.

Pooperačná analgézia založená na tramadole sa osvedčila pozitívne u starších a senilných ľudí kvôli absencii negatívneho vplyvu na funkcie starnúceho organizmu. Ukazuje sa, že pri epidurálnej blokáde pooperačné použitie po veľkých brušných zákrokoch a po cisárskom podaní poskytuje adekvátnu úľavu od bolesti po operácii.

Maximálna aktivita tramadolu sa vyvíja za 2-3 hodiny, polčas a dĺžka trvania analgézie je približne 6 hodín, preto sa jeho použitie v kombinácii s inými rýchlejšie pôsobiacimi analgetikami zdá byť priaznivejšie.

Kombinácia liekov na zmiernenie bolesti po operácii

Kombinácia paracetamolu s opiátmi odporúčanými na použitie v WHO av zahraničí sú najpredávanejšie kombinované analgetiká na úľavu od bolesti po operácii. V Spojenom kráľovstve v roku 1995 predstavoval počet predpisov paracetamolu spolu s kodeínom (paracetamol 300 mg a kodeín 30 mg) 20% všetkých predpisovaných analgetík.

Odporúčané použitie nasledujúcich liekov v tejto skupine: Solpadeina (paracetamol 500 mg, kodeín 8 mg, kofeín 30 mg); Sedalgina-Neo (kyselina acetylsalicylová 200 mg, fenacetin 200 mg, kofeín 50 mg, kodeín 10 mg, fenobarbital 25 mg); Pentalgina (metamizol 300 mg, naproxen 100 mg, kofeín 50 mg, kodeín 8 mg, fenobarbital 10 mg); Nurofen-Plus (ibuprofén 200 mg, kodeín 10 mg).

Napriek tomu účinnosť týchto liekov nestačí na ich široké použitie pri úľave od bolesti po operácii.

Zaldiar je kombinovaný liek paracetamol s tramadolom. Zaldiar ® registrovaná v Rusku v roku 2004, G. A odporúčané pre použitie v zubnej a bolesti po operácii, bolesti chrbta, bolesť pri osteoartritíde a fibromyalgia, úľavu od bolesti po operácii malé a stredne veľké trauma (artroskopia, prietrže, resekcia sektorová prsia resekcia štítnej žľazy, safenektomiya).

Jedna tableta Zaldiar obsahuje 37,5 mg tramadol hydrochloridu a 325 mg paracetamolu. Voľba dávkového pomeru (1: 8,67) bola urobená na základe analýzy farmakologických vlastností a bola dokázaná v mnohých in vitro štúdiách. Okrem toho analgetická účinnosť takej kombinácie bola študovaná vo farmakokinetickom / farmakodynamickom modeli u 1 652 pacientov. Ukázalo sa, že anestetický účinok lieku Zaldiar je menej ako 20 minút a trvá až 6 hodín; Zaldiarov účinok sa tak vyvíja dvakrát rýchlejšie ako tramadol, ktorý je o 66% dlhší ako tramadol a o 15% dlhší ako paracetamol. Farmakokinetické parametre lieku Zaldiar sa nelíšia od farmakokinetických parametrov jeho účinných zložiek a medzi nimi nie sú žiadne nežiaduce interakcie.

Klinická účinnosť kombinácie tramadolu a paracetamolu bola vysoká a prekročila účinnosť monoterapie tramadolom v dávke 75 mg.

Pre porovnanie analgetický účinok analgetík viaczložkových dvoch - tramadol 37,5 mg / paracetamol 325 mg a kodeínu 30 mg / 300 mg paracetamolu bola dvojito slepá, placebom kontrolovaná štúdia u 153 ľudí, po dobu 6 dní po artroskopia kolenných a ramenných kĺbov a. V priemere činí denná dávka tramadolu skupín / paracetamol ukázalo porovnateľné s kodeín / acetaminofén, ktorý predstavoval 4,3 a 4,6 tablety denne, v tomto poradí. Účinnosť kombinácie tramadolu a paracetamolu bola vyššia ako v skupine s placebom. Podľa záverečnej vyhodnotenie výsledku anestézie, intenzita bolesti bola vyššia v skupine pacientov v priebehu dňa, ktoré boli anestéziu kombináciu kodeín a paracetamol. V skupine užívajúcej kombináciu tramadolu a paracetamolu sa dosiahlo výraznejší pokles intenzity syndrómu bolesti. Navyše nežiaduce udalosti (nauzea, zápcha) sa vyskytli menej často s tramadolom a paracetamolom ako s kodeínom a paracetamolom. Preto je kombinácia o 37,5 mg tramadolu a 325 mg acetaminofénu na zníženie priemernej denná dávka prvej, ktorá v tejto štúdii bola 161 mg.

Bolo vykonaných niekoľko klinických štúdií so Zaldiarom v zubnej ordinácii. V dvojito slepej randomizovanej komparatívnej štúdii v 200 dospelých pacientov po odstránení stoličiek, je ukázané, že kombinácia tramadolu (75 mg) s paracetamolom rovnako účinný ako paracetamol kombinácii s hydrokodón (10 mg), ale menej, ktorý môže spôsobiť vedľajšie účinky. To bolo tiež dvojito zaslepenej, randomizovanej, placebom kontrolovanej, multicentrickej štúdii zahŕňajúcej 1200 pacientov, ktorí podstúpili extrakcia stoličky, v porovnaní analgetické účinnosti a znášanlivosti Tramadol 75 mg, paracetamol 650 mg, 400 mg ibuprofénu, a kombinácie tramadolu 75 mg paracetamolu 650 mg po jednej dávke PM. Celkový analgetický účinok kombinácie tramadolu a paracetamol bol 12,1 bodov a bol vyšší v porovnaní s placebom, tramadolu a paracetamolu používané ako monoterapia. U pacientov z týchto skupín bol celkový analgetický účinok 3,3, 6,7 a 8,6. Platí počas anestézie kombinácia tramadolu a acetaminofénu bolo pozorované v priemere v skupine na 17 minút (pri 95% intervale spoľahlivosti 15 až 20 minút), zatiaľ čo po obdržaní tramadolovou materiál a ibuprofénu vývoj analgéziu pozorované na 51 minút (pri 95 ° C interval spoľahlivosti od 40 do 70 minút) a 34. Minúty.

Preto aplikácia kombinácie na báze tramadolu a paracetamolu sprevádzané zvýšením a predlžuje analgetický účinok je rýchly rozvoj účinku, v porovnaní s tými, ktoré po obdržaní tramadol materiál a ibuprofén. Trvanie analgetického účinku bolo tiež vyššie pri kombinovanom lieku tramadol a paracetamol (5 hodín) v porovnaní s týmito látkami samotnými (2 a 3 hodiny).

Cochrane Collaboration vykonala Metaanalýza (Review) 7 randomizovanej, dvojito zaslepenej, placebom kontrolovanej štúdie, v ktorej 1763 pacientov so stredne ťažkou až ťažkou tramadolu pooperačnej bolesti, získané v kombinácii s paracetamolom alebo paracetamol alebo ibuprofén v monoterapii. U jedného pacienta bol stanovený ukazovateľ počtu pacientov, ktorí potrebujú analgetickú terapiu na zníženie intenzity bolesti aspoň o 50%. Bolo zistené, že u pacientov so stredne ťažkou až ťažkou bolesť po zubných operácií, tento údaj za 6 hodín pozorovania pre kombinovanú PM tramadolu s paracetamolom bola 2,6 body pre tramadol (75 mg), - 9,9 body pre paracetamol (650 mg) - 3,6 bodu.

Metaanalýza teda ukázala vyššiu účinnosť Zaldiaru v porovnaní s použitím jednotlivých zložiek (tramadol a paracetamol).

V jednoduchom otvorenej nerandomizovanej štúdie v RNCH RAMS u 27 pacientov (19 žien a 8 mužov, priemerný vek 47 ± 13 rokov, telesná hmotnosť - 81 ± 13 kg), bolesti stredne ťažkou alebo ťažkou intenzitou pooperačné podanie Zaldiar ® začal po úplnom obnovení vedomia a funkcie tráviaceho traktu. Do štúdie boli zaradení pacienti s akútnou bolesťou po chirurgickom zákroku, pri brušných (laparoskopickej holetsi-stektomiya, prietrže), hrudníka (lobektomie, punkciu pohrudničnej dutiny) a vnepolostnyh (microdiscectomy, safenektomiya) chirurgických zákrokov.

Kontraindikácie PM boli: nemožnosť požitia, precitlivenosť na tramadol a paracetamol použitie PM centrálnej akciu (hypnotiká, hypnotiká, psychotropné látky, atď), obličiek (klírens kreatinínu menej ako 10 ml / min) a zlyhanie pečene, chronická obštrukčná choroba pľúc s príznakmi respiračnej tiesne, epilepsia, recepcia antikonvulzíva, inhibítory MAO, tehotenstvo, prsia materského mlieka.

Zaldiar bol predpísaný v štandardných dávkach: bolesťou 2 tabliet, zatiaľ čo maximálna denná dávka nepresiahla 8 tabliet. Trvanie anestetických terapií bolo 1 až 4 dni. V prípade nedostatočnej anestézie alebo nedostatku účinku boli dodatočne predpísané aj iné analgetiká (promedol 20 mg, diklofenak 75 mg).

Intenzita bolesti bola určená verbálnou stupnicou (HB). Bola zaznamenaná počiatočná intenzita bolesti, ako aj jej dynamika do 6 hodín po prvom podaní Zaldiara; hodnotenie analgetického účinku na 4-bodovej stupnici: 0 bodov - žiadny účinok, 1 - malý (neuspokojivý), 2 - uspokojivý, 3 - dobrý, 4 - úplná analgézia; trvanie trvania analgetického účinku kurzu; potreba ďalších analgetík; registrácia nežiaducich javov.

Ďalšie dávkovanie analgetík bolo potrebné u 7 (26%) pacientov. Po celú dobu sledovania bola intenzita bolesti vo VS od 1 ± 0,9 do 0,7 ± 0,7 cm, čo zodpovedá bolesti s nízkou intenzitou. Iba u dvoch pacientov sa aplikácia Zaldiara ukázala ako neúčinná, čo bolo dôvodom pre zastavenie užívania. Zvyšní pacienti hodnotili anestéziu ako dobrý alebo uspokojivý.

Bolesť po operácii s miernou intenzitou HB sa vyskytla u 17 (63%) pacientov, silných - u 10 (37%) pacientov. Priemerná intenzita bolesti v skupine podľa HSS bola 2,4 ± 0,5 bodov. Po prvom podaní lieku Zaldiar sa dostávala adekvátna anestézia u 25 (93%) pacientov vrátane. Uspokojivé a dobré / úplné - 4 (15%) a 21 (78%). Znížená intenzita bolesti po počiatočnej dávke Zaldiar ® z 2,4 ± 0,5 na 1,4 ± 0,7 bodov pozorovaná po dobu 30 minút (prvé hodnotenie intenzity bolesti) štúdie, a maximálny účinok sa pozoroval po 2-4 h, 24 ( 89%) pacienta je uvedené jasné zníženie intenzity bolesti a nie menej ako jednu polovicu, a doba trvania analgetického účinku bol priemer pre skupinu 5 ± 2 hodín. Bolo zistené, že priemerný denný príjem v skupine prvé znaky byť 4,4 ± 1,6 tablety.

Zaldiarovo vymenovanie v prípade silnej bolesti po chirurgickom zákroku alebo strednej intenzite sa odporúča od 2 do 3 dní po operácii 2 tabletami. V tomto prípade by maximálna denná dávka nemala presiahnuť 8 tabliet.

Profil prenosnosti Zaldiar je podľa rôznych štúdií relatívne priaznivý. Vedľajšie účinky sa vyvíjajú v 25 až 56% prípadov. V štúdii [20] sa preto pri liečbe osteoartritídy zaznamenali nauzea (17,3%), závraty (11,7%) a zvracanie (9,1%). Súčasne 12,7% pacientov muselo prestať užívať lieky kvôli vedľajším účinkom. Neboli hlásené žiadne závažné nežiaduce udalosti.

V štúdii u pacientov po operácii znášanlivosti liečiv a výskytom nežiaducich účinkov v kombinácii analgézia Tramadol 75 mg / 650 mg acetaminofénu boli porovnateľné u pacientov liečených 75 mg tramadolu ako jediného analgetiká. Najčastejšími nežiaducimi účinkami v týchto skupinách ukázala nevoľnosť (23%), vracanie (21%) a spavosť (5%). Zaldiar bol prerušený kvôli nežiaducim udalostiam u 2 (7%) pacientov. Žiadny z pacientov nemal klinicky významnú respiračnú depresiu alebo alergickú reakciu.

V štyroch týždňov multicentrická porovnávacie štúdie použitie kombinácie Tramadol / paracetamol (Zaldiar ®) a kodeín / acetaminofén u pacientov s chronickou bolesťou po operácii, bolesti chrbta, bolesti v dôsledku osteoartritídy, prvé znaky v porovnaní s kombináciou kodeínu / acetaminofén preukázala priaznivejšie znášanlivosť (zriedka pozorované týchto nežiaducich účinky ako zápcha a ospalosť).

Meta Cochrane Výskyt nežiaducich účinkov sa kombinovaná liečivá tramadolu (75 mg), paracetamol (650 mg) bola vyššia ako u paracetamolu (650 mg) a ibuprofén (400 mg): index potenciálne poškodenie (index počet pacientov, liečba ktorý vyvinul jeden vedľajší účinok) bol 5,4 (95% interval spoľahlivosti 4,0 až 8,2). Zároveň sa v monoterapii paracetamol a ibuprofen nie sú zvýšené riziko v porovnaní s placebom: relatívne riziko pre nich bol 0,9 (95% CI 0,7 až 1,3) a 0,7 (95% interval spoľahlivosti od 0,5 do 1,01).

Pri hodnotení nežiaducich reakcií sa zistilo, že kombinácia tramadolu / paracetamolu nevedie k zvýšeniu toxicity opioidného analgetika.

Teda, pri odstraňovaní bolesti po operácii najvhodnejšie zdá rutinné použitie NSAID v odporúčanej dennej dávke v kombinácii s tramadolom, ktorý umožňuje, aby sa dosiahlo dobrého analgézia s aktívnym stavu operovaných bez závažných nežiaducich príznakov charakteristických morfínu a promedol (ospalosť, letargia, hypoventilácia ). Metóda pooperačné analgézia na základe tramadolu v kombinácii s periférne pôsobiace analgetické účinnosti, bezpečnosti, anestézie pacienta umožňuje všeobecný oddelenia, bez špeciálnej intenzívny dohľad.

[16], [17]