Antibiotiká po operácii

V klinickej praxi sa antibiotiká používajú po operácii, aby sa predišlo hnisavým pooperačným komplikáciám spojeným s bakteriálnou infekciou miesta operácie.

Pacienti sa pýtajú, či sú po operácii potrebné antibiotiká? Lekári odpovedajú kladne a tvrdia, že okrem lokálnej infekcie, ktorú má mnoho pacientov podstupujúcich operáciu, treba brať do úvahy aj prítomnosť oportúnnych infekcií (ktoré sa vyvíjajú na pozadí zníženej imunity), ako aj nozokomiálnych infekcií (t. j. nozokomiálnych), ktoré rýchlo napádajú telo oslabené operáciou.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Indikácie pre použitie antibiotík po operácii

Pri rozsiahlych zákrokoch s penetrujúcimi poraneniami alebo hnisavým zápalom brušných a hrudných orgánov sú po operácii povinné antibiotické kúry.

Antibiotiká po operácii brucha – pri hnisavých abscesoch a nekróze akýchkoľvek vnútorných orgánov, peritonitíde, perforácii čriev atď. – sú určené na prevenciu vzniku bakteriémie a najnebezpečnejších pooperačných komplikácií – brušnej alebo celkovej sepsy.

Počas akejkoľvek operácie je ťažké zabrániť mikrobiálnej kontaminácii - prenikaniu nozokomiálnych infekcií: Staphylococcus aureus, streptokoky, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter, Pseudomonas atď. Indikácie pre použitie antibiotík po operácii sú eliminácia existujúcich ložísk zápalu a zníženie pravdepodobnosti sekundárnej infekcie počas chirurgických zákrokov na gastrointestinálnom trakte (najmä na slepom čreve, hrubom čreve a konečníku); na žlčníku, žlčovode a pečeni; na obličkách (počas nefrostómie alebo nefrektómie); na panvových orgánoch (počas chirurgickej liečby urologických a gynekologických ochorení); na pľúcach (v hrudnej chirurgii); na srdci (v kardiochirurgii); v cievnej a neurochirurgii.

V tomto prípade by sa antibiotiká po operácii s hnisavými zápalovými komplikáciami mali predpisovať s ohľadom na miesto ich vývoja, intenzitu zápalového procesu, špecifickosť infekčného agensu a jeho rezistenciu (stabilitu) voči určitým antibakteriálnym látkam. Lekári uprednostňujú najúčinnejšie a najrýchlejšie pôsobiace lieky so širokým spektrom antimikrobiálnej aktivity, s nižším rizikom vedľajších účinkov a ľahším vnímaním operovanými pacientmi.

Na chirurgických a jednotkách intenzívnej starostlivosti sa antibiotiká uvoľňujú vo forme systémového použitia parenterálnym podaním - prášky na prípravu injekčných roztokov (antibiotiká skupiny cefalosporínov a karbapenémov) alebo hotový roztok v ampulkách. Je možné predpísať tablety a pre deti - vo forme suspenzií (ak to stav pacienta umožňuje a stupeň zápalových procesov je nevýznamný). A koľko dní sa antibiotiká podávajú injekčne po operácii, spravidla nezávisí od jej typu alebo lokalizácie: dôležitý je typ baktérií a stav pacientov. Lieky tejto farmakologickej skupiny majú prísne regulovanú a biochemicky podloženú dĺžku užívania (najmenej šesť až sedem dní), avšak v prítomnosti rozsiahleho hnisavého zápalu, bakterémie alebo sepsy môžu byť kúry antibiotík po operácii dlhšie a intenzívnejšie - s kombináciou viacerých liekov, ktorých synergický účinok poskytne cielenú a účinnú antibakteriálnu liečbu.

Farmakodynamika

Tak ako všetky cefalosporínové antibiotiká, aj cefotaxím, cefazolín a ceftriaxón pôsobia baktericídne vďaka svojej schopnosti prenikať do buniek aeróbnych a anaeróbnych mikroorganizmov a modifikovať ich proteínové enzýmy (transpeptidázy), čo vedie k inhibícii syntézy peptidu bakteriálnej bunkovej steny a zabraňuje ich bunkovému deleniu.

Farmakodynamika aminoglykozidu amikacínu sa líši od mechanizmu účinku cefalosporínov: liečivá tejto skupiny neprenikajú do bakteriálnych buniek, ale narúšajú syntézu bielkovín v ribozómoch a ireverzibilne sa viažu na proteínové enzýmy 30S podjednotky bunkového ribozómu. To znamená, že bunková mitóza sa stáva nemožnou a baktérie umierajú.

Vďaka menšej veľkosti molekúl antibiotikum zo skupiny karbapenémov, Merapenem, rýchlejšie preniká do bakteriálnych buniek a tiež narúša syntézu bielkovín potrebných na reprodukciu mikróbov. Okrem toho môžu karbapenémy potlačiť syntézu toxínov gramnegatívnymi baktériami, čo poskytuje dodatočný terapeutický účinok Merapenemu a všetkých antibiotík tejto skupiny.

Liek Amoxiclav je kombináciou penicilínovej látky amoxicilínu a kyseliny klavulánovej. Amoxicilín účinkuje tak, že znižuje enzymatickú aktivitu bakteriálnych transpeptidáz a blokuje tvorbu ich bunkových membrán. A kyselina klavulánová (vo forme klavulanátu draselného), ktorá vstupuje do mikrobiálnych buniek, neutralizuje ich beta-laktamázy - enzýmy, ktorými sa mikroorganizmy chránia pred antibakteriálnymi látkami.

Farmakokinetika

25 až 40 % podaného cefotaxímu sa viaže na bielkoviny krvnej plazmy, preniká do tkanív vnútorných orgánov a tekutín a má baktericídny účinok počas 12 hodín. Dve tretiny lieku sa vylučujú v nezmenenej forme obličkami a črevami (s polčasom rozpadu 60 – 90 minút). Tretina lieku sa v pečeni transformuje na aktívne metabolity, ktoré majú antibakteriálny účinok.

Farmakokinetika cefazolínu je identická s cefotaxímom, ale polčas rozpadu je približne dve hodiny.

Biologická dostupnosť ceftriaxónu, a to aj pri intramuskulárnom podaní, je takmer 100 % a väzba na plazmatické bielkoviny je až 95 % (s maximálnou koncentráciou 90 minút po injekcii). Ceftriaxón tiež preniká do všetkých tkanív tela, odkiaľ sa vylučuje močom a žlčou: polčas rozpadu je 6 – 9 hodín, u starších ľudí dvakrát taký a u detí až 7 – 8 dní. Zlá funkcia obličiek prispieva k akumulácii lieku.

Meropenem má tiež vysokú biologickú dostupnosť; vstupuje do tkanív a tekutín tela, pričom sa na plazmatické bielkoviny viaže maximálne 2 % liečiva. 12 hodín po podaní sa až 70 % tohto liečiva vylúči obličkami v nezmenenej forme, zvyšok sa metabolizuje v pečeni.

Aminoglykozidové antibiotiká po operácii (amikacín) sú koncentrované v tekutinách a v medzibunkovom priestore tkanív pľúc, pečene a obličiek, mozgových blán (s kraniocerebrálnou lokalizáciou infekčného zápalu); väzba na plazmatické bielkoviny nepresahuje 11%. Maximálna hladina v krvi sa pozoruje približne 90 minút po injekcii do svalu. V tele amikacín nepodlieha rozkladu a vylučuje sa obličkami (polčas rozpadu je približne dve hodiny).

Účinné látky amoxicilínu (Augmentin) – amoxicilín a kyselina klavulanová – prenikajú do tkanív a tekutín; viažu sa na plazmatické bielkoviny (20 – 30 %); sú maximálne koncentrované v sekréte maxilárnej dutiny, stredoušnej dutiny, pleurálnej dutiny a pľúc, mozgovomiechového moku, maternice a vaječníkov. Amoxicilín sa vylučuje z tela močom, prakticky nepodlieha metabolizmu; kyselina klavulanová sa transformuje v pečeni a vylučuje sa obličkami, črevami a dýchacími cestami.

Názvy antibiotík po operácii

Nižšie uvedený zoznam obsahuje názvy antibiotík po operácii, ktoré sa v dnešnej domácej chirurgii používajú častejšie ako iné lieky tejto triedy. Sú to lieky ako:

• cefalosporínové antibiotiká: Cefotaxím (iné obchodné názvy: Claforan, Intrataxim, Kefotex, Clafotaxím, Talcef, Cefosin), Cefazolín (Cefamezín, Kefzol), Ceftriaxón (Longacef, Rocephin) atď.;
• antibiotiká aminoglykozidovej skupiny: Amikacín (iné obchodné názvy: Amikacín sulfát, Amicil, Amitrex, Amikozid, Likacín, Fartsiklin);
• antibiotiká karbapenémovej skupiny Meropenem (synonymá: Mepenem, Mepenam, Meronem, Mesonex Meronoxol, Meropenabol, Propinem, Sayronem);
• lieky penicilínovej skupiny: Amoxiclav (iné obchodné názvy: Amoxicilín, potenciovaný klavulanátom, Augmentin, Amoxil, Clavocin, A-Clav-Pharmex, Flemoklav).

Všetky tieto lieky sú beta-laktámové antibiotiká. Nie je náhoda, že cefalosporínové antibiotiká po operácii boli pomenované ako prvé: ich vysoká aktivita proti väčšine gramnegatívnych a mnohým grampozitívnym baktériám im umožňuje úspešne bojovať proti infekčným zápalom po chirurgických zákrokoch a nozokomiálnych infekciách s minimálnymi negatívnymi vedľajšími účinkami.

Spôsob podávania a dávkovanie antibiotík po operácii

Najvhodnejším spôsobom užívania antibiotík po operácii je injekčné podanie.

Cefotaxím, cefazolín, ceftriaxón a iné cefalosporínové antibiotiká sa teda podávajú intramuskulárne alebo prúdovo a kvapkovo do žily. Jednorazová dávka pre dospelých sa určuje podľa závažnosti stavu: 0,25-0,5 g každých 8 hodín, 1 g každých 12 hodín, 2 g každých 6-8 hodín. Je potrebné poznamenať, že dávku antibiotík po operácii je potrebné znížiť po zlepšení stavu pacienta.

Amikacín sa podáva intramuskulárne (počas 7-10 dní) alebo intravenózne prúdovou injekciou (počas 3-7 dní); denná dávka lieku sa vypočíta na základe telesnej hmotnosti (10-15 mg na kilogram) a rozdelí sa na dve alebo tri injekcie.

Antibiotikum Meropenem sa predpisuje na intravenózne podávanie bolusom alebo dlhodobými intravenóznymi infúziami. Dávkovanie sa líši v závislosti od závažnosti stavu po operácii: 0,5 g trikrát denne (pri zápalových ložiskách v pľúcach, urogenitálnom systéme, mäkkých tkanivách a koži); 1-2 g - pri bakteriálnej kontaminácii vrátane sepsy. Dávkovanie pre pediatrických pacientov sa vypočíta na základe ich hmotnosti (30-60 mg na kg).

Amoxiclav vo forme injekčného roztoku sa používa intravenózne (pomaly): dávka pre dospelých a deti staršie ako 12 rokov je 1,2 g (trikrát denne); deti staršie ako 3 mesiace a do 12 rokov - 30 mg na kilogram hmotnosti. Štandardný priebeh liečby po operácii je dva týždne.

Deťom mladším ako 6 rokov sa môže Amoxiclav podávať vo forme suspenzie: v dennej dávke 40 mg na kilogram telesnej hmotnosti (v troch dávkach); deťom mladším ako tri mesiace - 30 mg na kilogram. Akékoľvek zmeny v dávkovaní vykonáva lekár po posúdení stavu pacienta.

Užívanie antibiotík po operácii počas tehotenstva

Podľa oficiálnych pokynov sa Cefotaxím, Cefazolin a Amoxiclav môžu používať počas tehotenstva a laktácie iba na prísne indikácie (lekári musia posúdiť rovnováhu medzi prínosom pre ženu a rizikom negatívnych účinkov lieku na plod).

Ceftriaxón sa nepoužíva počas prvých troch mesiacov tehotenstva a pri užívaní tohto lieku počas laktácie sa dojčenie dočasne pozastavuje, pretože antibiotikum preniká do materského mlieka.

Počas tehotenstva je užívanie antibiotík Meropenem a Amikacin kontraindikované.

Kontraindikácie pre použitie

Kontraindikácie pre použitie cefotaxímu zahŕňajú precitlivenosť na cefalosporíny a penicilínové antibiotiká, krvácanie a anamnézu zápalu tenkého a hrubého čreva (enterokolitída).

Cefazolín a ceftriaxón sa tiež nepoužívajú u pacientov s precitlivenosťou; ceftriaxón je kontraindikovaný pri renálnej alebo hepatálnej insuficiencii.

Amikacín má také kontraindikácie, ako je zápal sluchového nervu (neuritída), hyperuremia, zlyhanie pečene a obličiek, novorodenecké obdobie detí. Meropenem sa nemá používať u detí mladších ako tri mesiace.

Amoxiclav je kontraindikovaný na liečbu pacientov s precitlivenosťou na kyselinu klavulánovú, amoxicilín a všetky penicilíny, ako aj pri hepatitíde a mechanickej žltačke v dôsledku cholestázy.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Vedľajšie účinky antibiotík po operácii

Užívanie takmer všetkých antibakteriálnych liekov môže byť sprevádzané nevoľnosťou, vracaním, hnačkou, bolesťami brucha a narušením črevnej mikroflóry (dysbakterióza).

Okrem toho, vedľajšie účinky antibiotík po operácii - pri použití Cefotaximu a Cefazolínu - sa môžu prejaviť alergickými reakciami, bolesťami hlavy, znížením hladiny leukocytov a krvných doštičiek v krvi, zápalom tkanív a stien žíl v mieste vpichu.

Ceftriaxón môže okrem už uvedených vedľajších účinkov spôsobiť zápal obličkovej panvičky a rozvoj plesňovej infekcie (kandidóza). Užívanie amikacínu môže poškodiť obličky a zhoršiť sluch.

Amoxiclav (Augmentin) môže spôsobiť hematúriu a vedľajšie účinky meropenemu zahŕňajú záchvaty.

Predávkovanie

Predávkovanie cefotaxímom, cefazolínom, ceftriaxónom a meropenemom sa prejavuje zvýšením vedľajších účinkov týchto liekov. Predávkovanie cefotaxímom sa neutralizuje desenzibilizačnými látkami (antihistaminikami). Ak sa prekročí dávka cefazolínu a ceftriaxónu, môže sa použiť urýchlená hemodialýza.

Predávkovanie amikacínom môže spôsobiť závraty, nevoľnosť a vracanie, stratu sluchu, dyzúriu, smäd, zhoršenú koordináciu pohybov a dýchania. Môže byť potrebná intenzívna antitoxická liečba s hemodialýzou a umelou pľúcnou ventiláciou.

Ako je uvedené v pokynoch, predávkovanie Amoxiclavom (Augmentin) sa môže prejaviť vo forme závratov, porúch spánku, duševnej preexcitácie a kŕčov. Predpísaná je symptomatická liečba.

Interakcie s inými liekmi

Nasledujúce interakcie s inými liekmi boli zaznamenané pri indikovaných antibakteriálnych látkach používaných po operácii.

Cefalosporínové antibiotiká (cefotaxím, cefazolín, ceftriaxón atď.) sa nemajú užívať súčasne s diuretikami a aminoglykozidovými antibiotikami kvôli zvýšeným negatívnym účinkom na obličky. Treba sa tiež vyhnúť NSAID, aby sa predišlo zvýšeniu rizika krvácania.

Amikacín je nekompatibilný s antibiotikami, ako je kanamycín, neomycín a monomycín. Pri súčasnom použití amikacínu s levomycetínom, tetracyklínmi a sulfanilamidmi sa účinok všetkých liekov výrazne zvyšuje. Anestetiká v kombinácii s aminoglykozidmi môžu viesť k zástave dýchania.

Podmienky skladovania a trvanlivosť

Po operácii by sa antibiotiká mali skladovať na mieste chránenom pred svetlom pri teplote neprevyšujúcej +24-25°C.

Čas použiteľnosti liekov Cefotaxim, Ceftriaxón, Amikacín, Meropenem, Amoxiclav je 2 roky, Cefazolín – 3 roky.