Lekársky expert článku
Nové publikácie
Bolesť v jednom kĺbe
Posledná kontrola: 06.07.2025
Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Monoartikulárna bolesť môže byť spôsobená ochoreniami kĺbov, môže byť prenesená alebo sa môže vyvinúť pri poškodení periartikulárnych štruktúr (napr. burzitída alebo tendovaginitída). Bolesť spôsobená poškodením intraartikulárnych štruktúr sa častejšie pozoruje pri zápalovej artritíde, ale môže byť aj nezápalová (napr. osteoartróza, intraartikulárne poruchy).
Akútna monoartikulárna bolesť si vyžaduje urgentnú diagnostiku, pretože v niektorých prípadoch, najmä pri infekčnej (septickej) a mikrokryštalickej artritíde, je potrebné okamžite začať adekvátnu liečbu. Obe tieto situácie sú sprevádzané zápalom a môžu viesť k intraartikulárnemu krvácaniu. Mikrokryštalická artritída je najčastejšie spôsobená usadeninami monosodného urátu (pri dne) alebo pyrofosforečnanu vápenatého (pri pseudodne). Aj akútne poškodenie jedného kĺbu môže byť počiatočným prejavom psoriatickej artritídy alebo rôznych zápalových polyartritíd. Menej častými príčinami monoartritídy sú osteomyelitída kostí, ktoré tvoria kĺb, aseptická nekróza kĺbu, cudzie telesá, hemartróza (napríklad pri hemofílii alebo koagulopatii), nádory.
[ Diagnóza bolesti v jednom kĺbe
Je potrebné určiť, ktoré štruktúry (artikulárne alebo periartikulárne) sú príčinou príznakov a či je prítomný zápal. Ak je prítomný zápal alebo diagnóza nie je jasná, je potrebné vyšetrenie prítomnosti polyartikulárnych príznakov a systémových prejavov spolu s vyšetrením všetkých kĺbov.
Anamnéza. Silná bolesť kĺbov, ktorá sa vyvíja v priebehu niekoľkých hodín, naznačuje mikrokryštalickú (alebo menej často infekčnú) artritídu. Ak sa v anamnéze vyskytli epizódy mikrokryštalickej artritídy sprevádzané podobnými klinickými príznakmi, malo by sa predpokladať relapsu tohto stavu. Medzi rizikové faktory pre dnu patrí mužské pohlavie, vyšší vek a užívanie diuretík a iných liekov, ktoré zvyšujú koncentráciu kyseliny močovej v krvi. Medzi rizikové faktory pre infekčnú artritídu patrí imunosupresívna a kortikosteroidná liečba, diabetes mellitus, intravenózne podávanie liekov vrátane liekov, extraartikulárne ložiská infekcie, anamnéza uhryznutia kliešťami alebo pobyt v oblasti endemickej pre lymskú boreliózu, anamnéza intraartikulárnych injekcií glukokortikosteroidov a inštalácia kĺbových endoprotéz. Prítomnosť uretritídy môže naznačovať reaktívnu artritídu alebo gonokokovú infekciu, ale treba mať na pamäti, že gonokoková artritída často nie je sprevádzaná klinickými prejavmi uretritídy.
Bolesť v pokoji alebo pri začatí pohybu kĺbu naznačuje zápalovú povahu artritídy, zatiaľ čo bolesť, ktorá sa zvyšuje s pohybom a mizne v pokoji, je charakteristická pre mechanické poškodenie (napr. osteoartrózu). Postupné zvyšovanie bolesti sa často pozoruje pri reumatoidnej alebo neinfekčnej artritíde, ale môže sa vyskytnúť aj pri špecifickej infekčnej artritíde (napr. tuberkulóznej alebo plesňovej).
Fyzikálne vyšetrenie. Bolesť, ktorá sa zhoršuje pri pasívnom pohybe inej štruktúry (napr. bolesť kolena, ktorá sa zhoršuje pri pasívnej rotácii bedrového kĺbu), naznačuje prenesenú bolesť. Bolesť, ktorá je silnejšia pri aktívnom pohybe ako pri pasívnom, môže naznačovať tendinitídu alebo burzitídu; zápal kĺbu zvyčajne obmedzuje aktívny aj pasívny pohyb. Citlivosť alebo opuch iba na jednej strane kĺbu naznačuje extraartikulárne ochorenie (t. j. väzy, šľachy alebo burzy); naopak, bolesť na viacerých stranách naznačuje intraartikulárne ochorenie.
Lokalizovaná teplota a erytém kože naznačujú zápal, ale erytém môže často chýbať. Hoci dna môže postihnúť niekoľko kĺbov naraz, charakteristická je najmä akútna artritída metatarzofalangeálneho kĺbu palca na nohe.
Laboratórne a inštrumentálne vyšetrenia. Burzitídu a tendinitídu možno často diagnostikovať bez ďalších vyšetrení. V prípadoch ťažkej alebo nevysvetliteľnej akútnej monoartritídy sprevádzanej edémom tkaniva je potrebná analýza synoviálnej tekutiny; artrocentéza s aspiráciou obsahu kĺbového puzdra potvrdzuje prítomnosť výpotku a je nevyhnutná pre špecifickú diagnostiku (napríklad izolácia kultúry mikroorganizmov zo synoviálnej tekutiny pri infekčnej artritíde). Naopak, detekcia kryštálov v synoviálnej tekutine potvrdzuje diagnózu mikrokryštalickej artritídy, ale nevylučuje sprievodnú infekciu. Röntgenová diagnostika sa zvyčajne vykonáva, ak existuje podozrenie na anatomické poruchy kostí (pri zlomeninách a infekciách), usadeniny pyrofosforečnanu vápenatého (pri chondrokalcinóze) alebo kalcifikácie periartikulárneho tkaniva. Ďalšie výskumné metódy sú pomocné a ich potreba závisí od predpokladanej diagnózy. Štúdie ESR, antinukleárnych protilátok a reumatoidného faktora sú užitočné, ak existuje podozrenie na rozvoj neinfekčnej zápalovej artritídy.
Liečba bolesti v jednom kĺbe
Liečba by mala byť zameraná na základné príčiny artritídy. Symptomatická liečba zápalu kĺbov sa zvyčajne vykonáva pomocou NSAID. Imobilizácia kĺbu dlahou, longuetou alebo podporným obväzom (napríklad závesným obväzom pri poškodení ramenného kĺbu) môže tiež pomôcť znížiť závažnosť bolesti. Tepelné procedúry môžu viesť k zníženiu kŕčov periartikulárnych svalov, zatiaľ čo chlad môže mať analgetický účinok pri zápalovej artritíde.