Bolesť viacerých kĺbov

Polyartikulárne artralgie môžu byť spôsobené artritídou alebo extraartikulárnymi poruchami (napr. reumatickou polymyalgiou a fibromyalgiou).

Artritída môže byť zápalová a nezápalová (napríklad osteoartróza). Zápalová artritída môže postihnúť buď iba periférne kĺby, alebo periférne kĺby spolu s axiálnymi kĺbmi. Zápalová artritída sprevádzaná poškodením maximálne 4 kĺbov sa nazýva periférna oligoartritída. Postihnutie viac ako 4 kĺbov sa nazýva periférna polyartritída. Každý z nich má svoje vlastné charakteristické znaky.

Artritída je často prechodná a sama odznie, alebo jej prejavy nemusia spĺňať kritériá žiadnej špecifickej patológie; v takýchto prípadoch možno liečbu začať na základe predbežnej diagnózy. Pri všetkých atypických a nejasných ochoreniach

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Najčastejšie príčiny polyartritídy

Periférna polyartritída

• Reumatoidná artritída
• Systémový lupus erythematosus
• Vírusová artritída
• Sérová choroba
• Psoriatická artritída

Periférna oligoartritída

• Behcetova choroba
• Enteropatická artritída
• Infekčná endokarditída
• Dna (alebo pseudodna)
• Psoriatická artritída
• Reaktívna artritída
• Reumatická horúčka
• Artritída pri lymskej borelióze

Periférna artritída s poškodením axiálnych kĺbov

• Ankylozujúca spondylitída
• Enteropatická artritída
• Psoriatická artritída
• Reaktívna artritída

Diagnostika bolesti vo viacerých kĺboch

Pre diagnostiku sú najdôležitejšie klinické údaje, najmä anamnéza.

Anamnéza. Lokalizácia bolesti nám umožňuje určiť typ postihnutej anatomickej štruktúry (kĺb, kosť, šľacha, kĺbové puzdro, svaly, iné mäkkotkanivové štruktúry, nervy). Zápalovú povahu artritídy môže naznačovať prítomnosť rannej stuhnutosti, netraumatického opuchu kĺbu, zvýšená telesná teplota a znížená telesná hmotnosť. Difúzna, neurčitá alebo prerušovaná bolesť môže byť spojená s fibromyalgiou alebo funkčnými poruchami.

Bolesť chrbta spolu s rozvojom artritídy naznačuje prítomnosť spondyloartropatie, ako je ankylozujúca spondylitída. Artritída spojená s uretritídou a gastrointestinálnymi poruchami je najčastejšie reaktívna. Najmä hnačka a bolesť brucha sú charakteristické pre artritídu spojenú so zápalovým ochorením čriev.

Fyzikálne vyšetrenie. Zvýšená telesná teplota, slabosť, kožné vyrážky sa môžu pozorovať pri systémových reumatických a nereumatických ochoreniach. Vyšetrenie pohybového aparátu nám umožňuje zistiť, či je ochorenie intraartikulárneho charakteru, a ak áno, či je sprevádzané zápalom. Dlhodobá artritída môže viesť k obmedzeniu rozsahu pasívnych pohybov v kĺbe.

Vyhodnotenie prítomnosti periartikulárnych zmien môže byť tiež užitočné pri diferenciálnej diagnostike určitých ochorení. Napríklad sprievodná tendinitída je charakteristická pre gonokokovú artritídu, reumatoidnú artritídu a iné systémové ochorenia; bolesť kostí je charakteristická pre kosáčikovitú anémiu a hypertrofickú pľúcnu osteoartropatiu; tofy sú charakteristické pre dnu; reumatické uzlíky sú charakteristické pre reumatoidnú artritídu.

Vyšetrenie rúk je tiež užitočné pre diferenciálnu diagnostiku artritídy. Deformity v tvare labutieho krku alebo gombíkovej dierky sú charakteristické pre dlhotrvajúcu RA. Postihnutie distálnych interfalangeálnych kĺbov s eróziou nechtov a asymetrickým postihnutím naznačuje psoriatickú artritídu. Asymetrické postihnutie kĺbov prstov sa môže vyskytnúť aj pri reaktívnej artritíde; asymetrické postihnutie distálnych interfalangeálnych kĺbov a prítomnosť tofov pri dne. Zhrubnutie kože a flexné kontraktúry naznačujú systémovú sklerózu. Raynaudov fenomén sa môže vyskytnúť pri progresívnej systémovej skleróze, SLE alebo zmiešaných ochoreniach spojivového tkaniva. Pri hypertrofickej pľúcnej osteoartropatii sa pozoruje kyjakovité zhrubnutie končekov prstov a citlivosť distálneho rádiusu a lakťovej kosti v dôsledku periostitídy. Bolesť s menšími objektívnymi zmenami je typická pre SLE, ale v zriedkavejších prípadoch sa môže vyskytnúť aj pri dermatomyozitíde. Zároveň sa pri týchto ochoreniach môže vyvinúť synovitída, podobná tej pri RA. Erytém, sprevádzaný olupovaním kože extenzorového povrchu kĺbov, najmä kolien, môže naznačovať dermatomyozitídu.

Vyšetrenie. Ak nie je možné stanoviť klinicky špecifickú diagnózu, zápalovú povahu artritídy možno potvrdiť stanovením ESR a koncentrácie C-reaktívneho proteínu. Zvýšené hodnoty týchto ukazovateľov naznačujú zápal, ale sú veľmi nešpecifické, najmä u dospelých. Okrem toho, ak je diagnóza nejasná, môžu sa vykonať aj ďalšie vyšetrenia.

Diferenciálna diagnostika reumatoidnej artritídy a osteoartrózy kĺbov rúk

Kritériá	Reumatoidná artritída	Osteoartróza
Povaha edému	Synoviálne, kapsulárne, mäkké tkanivo; pevné na pohmat - iba v neskorších štádiách	Zvýšená hustota kostí s nepravidelným rastom; v zriedkavých prípadoch sa môžu tvoriť mäkké cysty
Slabosť	Vždy	Chýba alebo je mierny, prechodný
Poranenie distálneho interfalangeálneho kĺbu	Nezvyčajné, okrem palca	Typické
Ochorenie proximálneho interfalangeálneho kĺbu	Typické	Často
Poranenie zápästia a metakarpálneho kĺbu	Typické	Netypické
Poškodenie zápästného kĺbu	Zvyčajne alebo často	Zriedkavé, okrem karpometakarpálneho kĺbu palca

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]