Bolesť v niekoľkých kĺboch

Príčinou polyartikulárnej artralgie môže byť artritída alebo extraartikulárne poruchy (napríklad reumatická polymyalgia a fibromyalgia).

Artritída môže byť zápalová a nezápalová (napr. Osteoartritída). Pri zápalovej artritíde sa môžu do procesu zapojiť iba periférne kĺby alebo periférne kĺby s axiálnymi kĺbmi. Zápalová artritída sprevádzaná léziou nie viac ako štyrmi kĺbmi sa označuje ako periférna oligoartritída. Zapojenie viac ako 4 kĺbov do procesu sa nazýva periférna polyartritída. Každý z nich má svoje vlastné charakteristické vlastnosti.

Často je artritída prechodná a vyriešená sama o sebe alebo ich prejavy nemusia spĺňať kritériá akejkoľvek patológie; v takýchto prípadoch môže byť liečba zahájená na základe predbežnej diagnózy. Pre všetky atypické a nejasné

[1], [2], [3], [4], [5]

Najbežnejšie príčiny polyartritídy

Periférna polyartritída

• Reumatoidná artritída
• Systémový lupus erythematosus
• Vírusová artritída
• Sérová choroba
• Psoriatická artritída

Periférna oligoartritída

• Behcetova choroba
• Enteropatická artritída
• Infekčná endokarditída
• Gadget (alebo pseudo-gadget)
• Psoriatická artritída
• Reaktívna artritída
• Reumatická horúčka
• Artritída pri Lymskej chorobe

Periférna artritída s postihnutím axiálnych kĺbov

• Ankylozujúca spondylartritída
• Enteropatická artritída
• Psoriatická artritída
• Reaktívna artritída

Diagnóza bolesti v niekoľkých kĺboch

Klinické údaje, najmä história ochorenia, sú najdôležitejšie pre diagnózu.

Anamnéza. Lokalizácia bolesti nám umožňuje zistiť vzhľad postihnutej anatomickej štruktúry (kĺb, kosť, šľacha, kĺbový sval, svaly, iné štruktúry mäkkých tkanív, nervy). Zápalová povaha artritídy môže byť indikovaná prítomnosťou rannej stuhnutosti, netraumatického edému kĺbov, zvýšenou telesnou teplotou a znížením telesnej hmotnosti. Difúzna, neurčitá alebo nestabilná bolesť môže byť spojená s fibromyalgiou alebo funkčnými poruchami.

Bolesť chrbta spolu s vývojom artritídy naznačuje prítomnosť spondyloartropatie, napríklad ankylozujúcej spondylitídy. Artritída, spojená s uretritídou a poruchami gastrointestinálneho traktu, je najčastejšie reaktívna. Najmä hnačka a bolesť brucha sú charakteristické pre artritídu spojenú so zápalovými ochoreniami čriev.

Fyzikálne vyšetrenie. Zvýšenie telesnej teploty, slabosť, kožné vyrážky sa môžu vyskytnúť pri systémových reumatických a nereumatických ochoreniach. Preskúmanie muskuloskeletálneho systému umožňuje určiť, či má porucha intraartikulárny charakter a ak áno, či je sprevádzaná zápalom. Dlhodobá existencia artritídy môže viesť k obmedzeniu množstva pasívnych pohybov v kĺbe.

Posúdenie prítomnosti periartikulárnych zmien môže byť tiež užitočné pri diferenciálnej diagnostike určitých ochorení. Napríklad súbežná tendonitída je charakteristická gonokokovej artritídy, RA a iných systémových ochorení; bolestivosť kostí - pre srpkovú anémiu a hypertrofickú pľúcnu osteoartropatiu, tofu - pre dnu, reumatické uzliny - pre RA.

Tiež užitočné pre diferenciálnu diagnostiku artritídy je vyšetrenie štetcom. Deformácie ako "labutí krk" alebo "gombíková dierka" sú typické pre dlhotrvajúcu RA. Porážka distálnych interfalangeálnych kĺbov s eróziou nechtov a asymetrická povaha lézie je dôkazom v prospech psoriatickej artritídy. Asymetrické lézie kĺbov prstov môžu nastať aj pri reaktívnej artritíde; asymetrická lézia distálnych interfalangeálnych kĺbov a prítomnosť tofusov - s dnou. Zhrubnutie kože a kontrakcie ohybu naznačujú prítomnosť systémovej sklerózy. Fenomén Reynaud sa môže vyskytnúť pri progresívnej systémovej skleróze, SLE alebo zmiešaných ochoreniach spojivového tkaniva. V hypertrofickej pľúcnej osteoartropatii sa zaznamenalo klavatové zahustenie špičiek prstov a bolestivosť distálnych sekcií radiálnych a ulnárnych kostí spôsobených periostitídou. Bolestivosť s miernym prejavom objektívnych zmien je typická pre SLE, ale v zriedkavých prípadoch sa môže vyskytnúť pri dermatomyozitíde. Súčasne s týmito ochoreniami je možné vyvinúť synovitídu, ktorá sa podobá na RA. Erytém, sprevádzaný odlupovaním kože rozšíreného povrchu kĺbov, najmä kolena, môže naznačovať dermatomyozitídu.

Vyšetrenie. Ak klinická špecifická diagnostika nie je možná, zápalová povaha artritídy môže byť potvrdená hodnotením ESR a koncentráciou C-reaktívneho proteínu. Zvýšenie hodnôt týchto indikátorov naznačuje zápal, ale je veľmi nešpecifické, najmä u dospelých. Navyše, za prítomnosti nejasnej diagnózy je možné vykonať ďalšie štúdie.

Diferenciálna diagnostika reumatoidnej artritídy a osteoartritídy kĺbov rúk

Kritériá	Reumatoidná artritída	Osteoartritída
Povaha edému	Synoviálne, kapsulárne, mäkké tkanivá; hustý pri palpácii - len v neskorých štádiách	Hustota kosti s prítomnosťou nepravidelného rastu; v zriedkavých prípadoch tvorba mäkkých cýst
Slabosť	Vždy	Neexistuje žiadny alebo mierny stupeň závažnosti, prechodný
Porážka distálnych interfalangeálnych kĺbov	Nezvyčajne okrem palec	Charakteristicky
Zánik proximálnych interfalangeálnych kĺbov	Charakteristicky	Veľmi často
Lepenie kĺbových kĺbov	Charakteristicky	Netypicky
Spárovanie kĺbov zápästia	Obvykle alebo často	Zriedkavo s vylúčením karpometakarpálneho kĺbu palca

[6], [7], [8], [9]