Bolesť v bránici

Bolesť bránice môže byť spôsobená niekoľkými faktormi, vrátane nasledujúcich:

• Traumy (otvorené alebo uzavreté);
• Bráničné hernie (traumatické alebo netraumatické, ktoré môžu byť vrodené alebo získané);
• Hernie pažerákového otvoru bránice (posuvné alebo paraezofageálne). V prvom prípade sa časť žalúdka susediaca s kardiou posúva a je segmentom herniálneho vaku.

Takáto hernia môže byť fixovaná alebo nefixovaná, vrodená alebo získaná. V druhom prípade sa žalúdočná klenba alebo časť čreva presunie do strednej časti hrudnej dutiny, zatiaľ čo kardia zostáva na rovnakom mieste. Pri paraezofageálnej hernii existuje riziko uškrtenia, zatiaľ čo pri posuvnej hernii je takáto možnosť vylúčená.

• Relaxácia bránice (vrodená alebo získaná, absolútna alebo neúplná) - stenčenie a posunutie bránice do hrudnej dutiny so susednými brušnými orgánmi. Oblasť úponu bránice zostáva na rovnakom mieste.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Príčiny bolesti bránice

Medzi príčiny bolesti bránice patria poranenia a hernie bránice. Uzavreté poranenia bránice sa môžu vyskytnúť pri dopravných nehodách, pádoch z veľkých výšok a pri silnom tlaku na brucho. V dôsledku rýchleho nárastu vnútrobrušného tlaku môže dôjsť k prasknutiu bránice. Oblasť poškodenia je spravidla sústredená v oblasti stredu šľachy alebo v mieste jej spojenia so svalovým segmentom bránice. Takmer vo všetkých prípadoch dochádza k prasknutiu jej ľavej kupoly.

Bránicová hernia môže byť príčinou bolesti v bránici. V dôsledku takejto patológie sa orgány pobrušnice posúvajú do hrudnej dutiny cez postihnuté oblasti bránice. Pri pravej hernii sa nachádza herniálny otvor a vak. Ak hernia nie je spojená s traumou bránice, jej vznik môže byť spôsobený prítomnosťou niektorých defektov v bránici. Vrodená hernia vzniká v dôsledku skutočnosti, že plod počas vnútromaternicového obdobia úplne nezrástol spojenia medzi hrudnou a brušnou dutinou. Pravá hernia oslabených oblastí bránice vzniká, keď sa tlak vo vnútri pobrušnice zvýši a vyznačuje sa výstupom orgánov pobrušnice cez sternokostálnu oblasť alebo bedrovo-rebrovú oblasť. Pri hernii pažerákového otvoru sa cez ňu do hrudnej dutiny posúva dolný segment pažeráka, časť žalúdka a niekedy aj črevné slučky.

Príčinou bolesti v bránici môže byť jej uvoľnenie. Ak svaly bránice nie sú dostatočne vyvinuté, uvoľnenie sa považuje za vrodené. Ak dôjde k poškodeniu nervu bránice, hovoríme o získanom uvoľnení. Keď sa bránica uvoľní, stenčí sa a spolu s blízkymi orgánmi sa posúva do hrudnej dutiny.

[ 5 ]

Príznaky bolesti bránice

Medzi príznaky bolesti bránice v akútnom období patria problémy s kardiovaskulárnym a dýchacím systémom, krvácanie, hromadenie krvi a vzduchu v pleurálnej dutine, zlomeniny kostí, kompresia pľúc, posunutie orgánov mediastina. Medzi príznaky poranenia bránice môžu patriť charakteristické zvuky pri poklepávaní na hrudník, ako aj v črevách pri špeciálnom počúvaní, problémy s vyprázdňovaním, najmä črevná obštrukcia. Pri bránicovej hernii sa vyskytuje pocit tiaže a bolesti v epigastrickej oblasti, na hrudníku, pod rebrami, dýchanie sa stáva sťaženým, srdcový tep je narušený, príznaky sa môžu zhoršiť po ťažkom jedle. Na hrudníku sa môžu vyskytnúť dunivé zvuky, v ľahu sa silnejšie prejavuje dýchavičnosť, po jedle sa môže vyskytnúť vracanie. Ak je v pažeráku zlom, tekutá potrava sa vstrebáva oveľa horšie ako tuhá.

Medzi príznaky bolesti v bránici pri hernii pažerákového otvoru bránice patrí bolesť za hrudnou kosťou, ktorá môže spôsobiť pocit pálenia aj tupú bolesť. Pri hernii pažerákového otvoru sa vyskytuje nepríjemné pocity a bolesť pod lyžicou, v hypochondriu, vyžarujúca do oblasti srdca, ako aj do oblasti ramena a lopatky. V ľahu a pri fyzickej aktivite sa bolesť zvyšuje, môže sa objaviť grganie a pálenie záhy, vyvíja sa anémia.

Bolesť pod bránicou

Medzi hlavné príčiny bolesti pod bránicou, okrem zranení a poškodení, patria bránicové hernie, hernia pažerákového otvoru bránice alebo jej uvoľnenie. Fenomény, ktoré v tomto prípade vznikajú, sú si často podobné a môžu zahŕňať nasledujúce faktory:

• Pocit ťažkosti a bolesti v epigastrickej oblasti;
• Bolesť v hrudníku;
• Bolesť pod rebrami;
• Dýchavičnosť (zhoršuje sa pri ľahnutí);
• Dunenie v hrudníku na postihnutej strane;
• Búšenie srdca;
• Anémia;
• Krvácanie (často skryté, niekedy sa prejavuje zvracaním, môže sa objaviť dechtová stolica);
• Vracanie, ťažkosti s prechodom tekutej potravy (vyskytuje sa pri ohnutí pažeráka).

Bolesť v oblasti bránice

Bolesť v oblasti bránice si vyžaduje dôkladné vyšetrenie, ako aj diferenciálnu diagnostiku s novotvarmi pľúc, pečene, osrdcovníka. Bolesť v oblasti bránice spojená so zraneniami si vyžaduje urgentnú lekársku starostlivosť. V prípade vzniku a exacerbácie hernie je pacientovi predpísané röntgenové vyšetrenie. V závislosti od výsledkov vyšetrenia a sprievodných symptómov kvalifikovaný špecialista predpíše chirurgickú alebo konzervatívnu liečbu.

Bolesť bránice počas tehotenstva

Bolesť v bránici počas tehotenstva môže byť spojená s rozvojom hernie pažerákového otvoru bránice. Existuje niekoľko typov tejto patológie: posuvná, paraezofageálna alebo zmiešaná, možná je aj vrodená krátka štruktúra pažeráka s hrudným umiestnením žalúdka. Posuvné hernie u tehotných žien sú častejšie ako iné, vo väčšine prípadov u žien nad tridsať rokov, častejšie u žien, ktoré rodili viac detí. Vývoj takejto patológie počas tehotenstva je uľahčený znížením tonusu bránice a dolného pažerákového zvierača, zvýšením tlaku v brušnej dutine, difúznym kŕčom pažeráka počas tehotenskej toxikózy, sprevádzaným vracaním. Klinické prejavy počas tehotenstva sa spravidla nelíšia od všeobecných. Často ide o pocit pálenia v epigastrickej oblasti, pálenie záhy, grganie, porušenie procesu prehĺtania.

Príznakom hiátovej hernie môže byť uvoľňovanie zvratkov, ku ktorému dochádza v poslednom mesiaci tehotenstva. Anémia, ktorá neustupuje po šestnástom týždni, môže tiež naznačovať prítomnosť hernie. Prístup k liečbe u tehotných žien je vždy individuálny a vyžaduje si starostlivú diagnostiku založenú na úplnom obraze ochorenia.

Diagnóza bolesti bránice

Diagnóza bolesti v bránici sa vykonáva poklepaním na hrudník, počúvaním čriev a tiež röntgenovým vyšetrením orgánov pobrušnice, hrudnej dutiny, žalúdka, tenkého a hrubého čreva. Röntgenová vyšetrovacia metóda je vedúcou metódou v diagnostike bolesti v bránici.

Pri diagnostikovaní bránicovej hernie sa berie do úvahy prítomnosť poranení, hodnotí sa pohyblivosť hrudníka a stav medzirebrového priestoru na postihnutej strane. V niektorých prípadoch sa na diagnostické účely pacientova peritoneálna dutina naplní plynmi, čo umožňuje lepšiu viditeľnosť novotvarov v peritoneu a ich spojenie s blízkymi orgánmi na röntgenovom snímku. Pneumoperitoneografia (umelé zavádzanie plynov) sa vykonáva nalačno v lokálnej anestézii po vyprázdnení čriev a močového mechúra.

Ak existuje podozrenie na hiátovú herniu, okrem röntgenového vyšetrenia sa môže vykonať aj ezofagoskopia – vyšetrenie vnútorného povrchu pažeráka pomocou špeciálneho prístroja.

[ 6 ], [ 7 ]

Liečba bolesti bránice

Liečba bolesti v bránici v dôsledku jej pretrhnutia alebo poranenia zahŕňa urgentný chirurgický zákrok, ktorý spočíva v zošití defektov po posunutí brušných orgánov smerom nadol.

V prípade bránicovej hernie, ak existuje riziko strangulácie, je indikovaný aj chirurgický zákrok. Ak sú defekty príliš veľké, je možné nainštalovať nylonové, lavsanové alebo iné protézy. V prípade strangulácie hernie sa posunutý orgán spustí do brušnej dutiny; ak to nie je možné, vyreže sa a potom sa defekt zašije. V prípade hernie pažerákového otvoru sa pri absencii komplikácií používajú konzervatívne metódy liečby vrátane prevencie zvýšenia tlaku vo vnútri brušnej dutiny a zmiernenia zápalových procesov v sliznici pažeráka. Pacientovi sa odporúča udržiavať si počas spánku zvýšenú polohu hlavy; je tiež dôležité sledovať funkciu čriev. Pacient by nemal byť v polohách, ktoré prispievajú k vzniku refluxu. Odporúčajú sa čiastočné, ale časté jedlá. Jedlo sa nekonzumuje bezprostredne pred spaním. Pacientovi sa predpisuje strava bohatá na bielkoviny, ako aj lokálne anestetiká, antispazmodiká a adstringenty, sedatíva a vitamínové prípravky. V prípadoch krvácania, ako aj v prípade neúčinnosti konzervatívnych metód liečby, sa predpisuje chirurgický zákrok. Liečba bolesti v bránici počas jej relaxácie sa vykonáva aj chirurgicky.

Prevencia bolesti bránice

Prevencia bolesti v bránici, najmä prevencia exacerbácie hernie, zahŕňa čiastočné, ale časté jedlá. Po jedle by sa malo vyhýbať horizontálnej polohe niekoľko hodín. Pacient by sa nemal fyzicky preťažovať, vyhýbať sa zvyšovaniu vnútrobrušného tlaku, sledovať funkciu čriev, udržiavať normálnu telesnú hmotnosť, vyhýbať sa pádom a zraneniam.