Bolesť panvových svalov

Bolesť v panvových svaloch môže byť spôsobená rôznymi dôvodmi, čo sa vysvetľuje zložitou štruktúrou a rozmanitosťou typov svalov v panvovej oblasti.

Niektoré z nich začínajú priamo od chrbtice a sú pripojené priamo k panvovým kostiam, takže svalové syndrómy môžu byť stavcové aj panvové. Existujú svaly, ktoré sú pripojené k bedrovému kĺbu, takže bolesť je lokalizovaná v tejto oblasti, najmä ak ide o preťaženie piriformis alebo iliopsoas svalu.

Svalová reakcia na provokujúci faktor sa teda môže v klinickom zmysle prejaviť ako bolesť, a to ako v samotnej chrbtici, tak v krížovej kosti, v oblasti kostrče, ako aj v podbrušku, zadku a nohách.

Bolesť panvových svalov je najčastejšie spôsobená hypertonicitou, kŕčom vnútorných alebo vonkajších typov svalového tkaniva. Do vnútornej skupiny panvových svalov patria:

• Iliopsoas sval, ktorý sa zase skladá z bedrových a bedrových hlavných svalov, ktoré sú oba pripojené k stehennej kosti, sa podieľa na práci zadnej steny pobrušnice.
• Vnútorný obturátorový sval začína v panvovej dutine a prechádza cez ischiasu pod ostrým uhlom.
• Malý bedrový sval (minor bedrový sval), ktorý sa nachádza na povrchu veľkého bedrového svalu, s ním prakticky srastá.
• Piriformis sval, ktorý začína v panvovej oblasti (v oblasti II – IV krížových stavcov) a prechádza cez ischiasu z panvovej dutiny.

Vonkajšia skupina panvových svalov zahŕňa:

• Veľké, stredné a malé sedacie svaly. Veľký sval je najvýraznejší a najrozvinutejší vďaka tomu, že človek bude schopný chodiť vzpriamene.
• Tensor fasciae lata je sval nachádzajúci sa medzi platničkami fascia lata na úrovni hornej časti stehna.
• Kvadratový stehenný sval (quadratus femoris) vychádza z okraja sedacieho hrebeňa a je pripojený k hornej zóne intertrochanterického hrebeňa.
• Vonkajší obturátorový sval začína v oblasti lonovej kosti a pomocou šľachy prechádza za bedrový kĺb a je pripojený k stehennej kosti.

Takáto rozmanitosť svalového tkaniva, ich komplexné a rozvetvené usporiadanie určuje polyetiológiu bolesti v panvových svaloch.

[ 1 ], [ 2 ]

Príčiny bolesti panvových svalov

Predtým, ako zistíme, čo vyvoláva bolesť v panvových svaloch, aké sú jej príčiny, je potrebné aspoň povrchne pochopiť, ako sú svalové tkanivo a chrbtica tejto oblasti prepojené z hľadiska biomechaniky.

Panva a chrbtica sú v anatomickom zmysle úzko prepojené a predstavujú kinematický funkčný reťazec. Samotná panva je základom, pilierom chrbtice, okrem toho sú k panve pripojené dolné končatiny, ktoré svojimi pohybmi ovplyvňujú aj stav chrbtice a panvových kostí. Takáto zložitá štruktúra nemôže fungovať bez silných, elastických spojení, ktorými sú svaly, fascie, šľachy a väzy. Preto sa predpokladá, že takmer všetky bolesti v panve sú spôsobené poruchou, dysfunkciou svalovo-väzivového systému, menej často cievnymi faktormi. Príčiny bolesti v panvových svaloch možno bežne rozdeliť do troch kategórií:

• Vertebrogénne príčiny, dysfunkcia sakrokokcygeálnej štruktúry, dysfunkcia inguinálneho väzu a pubickej symfýzy.
• Bolesť spôsobená skrátením, kŕčom šikmých brušných svalov alebo hypertonicitou adduktorov stehenných svalov, svalovo-tonickými syndrómami, myofasciálnym syndrómom.
• Cievne poruchy, dysfunkcia žilového systému, zhoršený žilový a lymfatický odtok.

Príčiny myogénnej panvovej bolesti možno tiež rozdeliť podľa pohlavia.

Faktory, ktoré vyvolávajú bolesť v panvových svaloch u žien, sú spojené so špecifickou anatómiou a biomechanickou funkciou svalového tkaniva a perineálnej fascie.

[ 3 ], [ 4 ]

Príčiny bolesti panvových svalov u žien:

• Skrátenie šikmých brušných svalov, ktoré sú pripojené k trieslovému väzu. Bolesť svalov vyžaruje do oblasti slabín v oblasti ohanbia (symfýza) a zosilňuje sa pri otáčaní tela.
• Preťaženie adduktorových svalov stehna, ku ktorému dochádza v dôsledku špecifickosti chôdze žien (laterálny švih, rotačné pohyby panvy). Spastické spúšťacie body vyvolávajú bolesť odrážajúcu sa v slabinách, ohanbí, bolesť sa môže prejaviť aj v pošve a konečníku. Bolesť sa zintenzívňuje pri dlhšej chôdzi, najmä na vysokých podpätkoch, keď sa panva akoby krúti, čím sa mení napätie svalov panvovej bránice. Ak má žena v anamnéze adhezívny proces, dochádza k podmienenej fixácii panvových svalov, narúšajú sa normálne biomechanické procesy.
• Zhoršený venózny odtok zvyšuje bolesť panvových svalov v sede. Striedavá kontrakcia a relaxácia svalov (gluteálneho a vnútorného obturátora) môže zlepšiť odtok cez genitálnu žilu a znížiť bolesť, takže príznak sa nezávisle neutralizuje pohybom a zmenou statickej polohy v sede.

Dysfunkcia sakrokokcygeálneho kĺbu vyvoláva hypertonus vnútorného obturátorového svalu. Bolesť sa zvyšuje pri pohybe a chôdzi, pretože sval sa podieľa na rotácii bedrových kĺbov.

Bolesť panvových svalov u mužov sa mylne považuje za príznaky prostatitídy, ktorá sa následne počas vyšetrenia nezistila.

[ 5 ], [ 6 ]

Čo spôsobuje bolesť panvových svalov u mužov?

• Medzi stavcovými svalovo-tonickými syndrómami, medzi ktorými je vedúcim syndróm iliopsoasového svalu, je v tomto zozname zahrnutý aj syndróm piriformisového svalu, ktorý sa tiež nazýva neuropatia kompresie sedacieho nervu. Okrem toho môže byť bolesť svalov panvovej oblasti spôsobená syndrómom malého alebo stredného sedacieho svalu.
• Panvový myofasciálny syndróm je pomerne častou príčinou takejto bolesti. MFBS sa považuje za komplexný chronický proces, ktorý sa vyvíja v neuromuskulárnom systéme panvy u mužov náchylných na depresívne stavy, hypochondria. Okrem toho môže byť myofasciálny syndróm vyvolaný hypotermiou, zápalovými ochoreniami vnútorných orgánov (MFBS bude pôsobiť ako sekundárny syndróm). Myofasciálny faktor nebol dostatočne študovaný, hoci jeho symptómy majú jasné diagnostické kritériá.
• Bolesť v panvovej oblasti genitálií u mužov je často sprevádzaná svalovými kŕčmi. Dysfunkcia pudendálneho nervu sa nazýva tunelová pudendopatia, pri ktorej je nerv zovretý vo fibróznom kostnom kanáliku lonovej kosti. Dôsledkom takéhoto zovretia je bolesť v penise a v okolitých panvových svaloch.

Ako sa prejavuje bolesť panvových svalov?

Príznaky a symptómy bolesti panvových svalov môžu byť typické pre bolesť svalov, ale môžu sa prejavovať aj ako viscerálna, vertebrogénna bolesť. Je to spôsobené úzkou anatomickou interakciou svalov, fascií, šliach a nervových zakončení v panvovej oblasti. Preto je veľmi dôležité presne identifikovať všetky charakteristiky symptómu a určiť jeho lokalizáciu. V klinickej praxi sa rozlišujú tri hlavné typy bolesti panvy:

• Lokálna panvová bolesť, ktorú pacient pociťuje ako svalovú, ale môže byť spojená s akýmkoľvek zápalom, patológiou postihujúcou nervové zakončenia, môže ich dráždiť alebo zvierať. Takáto bolesť je najčastejšie konštantná, zvyšuje sa alebo znižuje v závislosti od pózy, polohy tela, mení sa s pohybom. Príznak bolesti má spravidla bolestivý charakter, pociťuje sa ako difúzny, ale pri zintenzívnení sa môže prejaviť ako akútna bolesť.
• Odrazená panvová bolesť môže byť dôsledkom projekcie signálu z chrbtice a môže byť aj projekciou patológie vnútorných orgánov nachádzajúcich sa v panvovej a peritoneálnej oblasti. Ak ochorenie postihuje vnútorné orgány, bolesť sa nemení s pohybom, neustupuje v horizontálnej polohe. Jej intenzita skôr závisí od patologického procesu v orgáne a zmien v jeho štruktúre a stave.
• Radikulopatie v panvovej oblasti sa môžu prejavovať aj ako bolesť svalov. Bolesť sa prejavuje silnou, intenzívnou bolesťou, ktorá vyžaruje pozdĺž nervového zakončenia v rámci postihnutého koreňa. Bolesť závisí od reflexných pohybov - kašľa, kýchania, ako aj od fyzickej námahy, napätia. Okrem toho sa bolesť v panvových svaloch môže zosilniť pri pohybe, ktorý naťahuje nerv.

Myofasciálna bolesť sa vyznačuje tým, že je pociťovaná hlboko v tkanive. Charakteristiky myogénnej bolesti sú nasledovné:

• Bolesť je lokalizovaná v hrúbke svalových vlákien.
• Bolesť je tupého charakteru.
• Bolesť sa môže objaviť náhle, bez zjavných objektívnych dôvodov.
• Bolesť sa vyskytuje v pokoji aj počas pohybu.
• Bolesť sa môže zintenzívniť na neznesiteľnú, silnú a sama od seba ustúpiť až na miernu.
• Bolesť sa často vyvíja ďaleko od samotného spúšťacieho bodu, napätého svalu.
• Bolestivé príznaky sa môžu vyskytnúť na spoji tkanív nachádzajúcich sa v oblasti niekoľkých spúšťacích bodov alebo v antagonistických svaloch.
• Najčastejšie je bolesť asymetrická.
• Palpácia bolestivého spúšťacieho bodu spôsobuje u pacienta generalizovanú reakciu (príznak skoku).
• Palpácia spazmodického spúšťacieho bodu zvyšuje bolestivé pocity v oblasti odrazeného symptómu.

Vzhľadom na to, že myofasciálna panvová bolesť sa môže vyskytnúť v akomkoľvek priečne pruhovanom svale a že môže byť lokalizovaná v ktorejkoľvek časti panvy, dôležitú úlohu zohráva podrobný popis symptómov a dôkladná, komplexná diagnóza.

Diagnóza bolesti panvových svalov

Diagnostika panvovej bolesti, na rozdiel od identifikácie etiológie bolestivých symptómov v iných oblastiach tela, je mimoriadne náročná. Napriek relatívnej jednoduchosti diagnostického algoritmu, v ktorom hlavnú úlohu zohráva palpácia, sú práve myogénne faktory často odmietané ako primárne. Je to spôsobené nedostatočným štúdiom patogenetiky a kliniky myogénnej panvovej bolesti. V zásade je myalgia, v závislosti od lokalizácie v panvovej oblasti, často podobná klinickým prejavom kokcygodypie, proktalgie a vulvodypie. Veľmi podobný obraz má aj tunelová neuropatia všetkých typov – ilioinguinálna, genitálna, femorálno-genitálna. Ak sa vylúčia vyššie uvedené faktory, ako aj somatická patológia, diagnostika bolesti v panvových svaloch sa skutočne vykonáva v rámci myogénneho smeru.

Aby sa teda diagnóza bolesti panvových svalov vykonala presnejšie a rýchlejšie, je potrebné vylúčiť možné patologické faktory spojené s vnútornými orgánmi nachádzajúcimi sa v panvovej oblasti:

Nasledujúce je potrebné potvrdiť alebo vylúčiť:

• 1. Urologické ochorenia:
  • Infekčné ochorenia močových ciest.
  • Choroby pohybového aparátu.
  • Onkologický proces orgánov nachádzajúcich sa v panvovej oblasti (rakovina močového mechúra, maternice atď.).
  • Uretrálny syndróm.
  • Divertikul močovej rúry alebo močového mechúra.
  • Urolitiáza.
  • Prostatitída.
• Gynekologické ochorenia – salpingooforitída, salpingitída, endometritída, zrasty, myómy, cysty, stenóza krčka maternice, prolaps panvových orgánov atď.
• Kŕčové žily panvy.
• Gastroenterologické ochorenia – onkologický proces v hrubom čreve, kolitída, divertikulitída, hernia. IBS (syndróm dráždivého čreva).
• Psychogénny faktor.

Diagnóza môže byť náročná, pretože podľa štatistík má panvová bolesť viac ako 100 etiologických príčin známych medicíne a ich príznaky sú často podobné prejavom myalgie alebo sa svalová bolesť odráža od hlavného somatického zdroja.

Na rozdiel od diagnostických opatrení pri myalgii v iných častiach tela je určenie základnej príčiny bolesti panvy dlhšie a zložitejšie. Okrem zberu anamnézy musí lekár zohľadniť pohlavie a vek pacienta a zhromaždiť nasledujúce informácie:

• Povaha bolesti je boľavá, streľba, tlak, ťahanie, streľba.
• Lokalizácia bolesti – v krížovej kosti, stehne, konečníku, podbrušku atď.
• Trvanie bolesti – krátkodobá bolesť, konštantná, chronická, periodická.
• Aké faktory vyvolávajú bolesť - poloha tela, strava, sexuálny styk, močenie, defekácia, menštruačný cyklus, stres.

Okrem toho diagnostické opatrenia zahŕňajú:

• posúdenie neurologického stavu.
• palpácia svalov.
• identifikácia stupňa mobility chrbtice v lumbosakrálnej oblasti.
• testy, vzorky, ktoré odhaľujú pohyby vyvolávajúce bolesť.
• prítomnosť alebo neprítomnosť TT – spúšťacích bodov, diagnosticky dôležitých pre určenie myofasciálneho syndrómu.
• V prípade potreby sa predpíše röntgenové vyšetrenie chrbtice, ako aj CT a/alebo MRI.
• elektromyografia, ktorá určuje úroveň neuromuskulárneho vedenia a tonusu.

Podľa štatistík je 40 – 50 % chronickej panvovej bolesti (CHB) spôsobených myofasciálnym syndrómom, najmä u žien (až 65 %).

Na potvrdenie MFPS (myofasciálneho bolestivého syndrómu) sú okrem prítomnosti spúšťacích zón potrebné aj tieto kritériá:

• Bolesť má najčastejšie cyklický charakter; acyklické bolestivé príznaky sú typické pre ženy.
• Bolesť je najčastejšie lokalizovaná v podbrušku.
• Príznak bolesti pretrváva šesť mesiacov alebo dlhšie.
• Bolesť nie je spôsobená menštruačným cyklom u žien, prostatitídou u mužov a nesúvisí so sexuálnou aktivitou ani s frekvenciou pohlavného styku.

[ 7 ]

Liečba bolesti panvových svalov

Hlavným cieľom liečby bolesti panvových svalov spôsobenej myogénnymi faktormi - fibromyalgia, myofasciálny syndróm - je neutralizácia spúšťacích, kŕčových oblastí a dlhodobá relaxácia napätého svalu.

• Ako uvoľniť panvové svaly?
• Eliminácia statického napätia, posturálneho preťaženia (postoj tela, sedenie, ohýbanie sa atď.).
• Poskytovanie dlhodobého odpočinku pre napäté svaly.
• Naťahovanie panvových svalov pomocou jemných techník svalovej relaxácie, ako je masáž a post-izometrická relaxácia.
• Predpisovanie svalových relaxancií vo forme tabliet je obzvlášť účinné v kombinácii s masážou a naťahovaním svalov.
• Zmiernenie akútnej bolesti pomocou NSAID – nesteroidné protizápalové lieky v akejkoľvek dostupnej forme v závislosti od povahy príznaku a stavu pacienta. Dobrý účinok sa dosahuje kombináciou NSAID, svalových relaxancií, masáží a terapeutických cvičení.
• Ako adjuvantnú terapiu je možné predpísať chondroprotektory.
• Na udržanie svalového tonusu v bedrovej oblasti sa často odporúča nosiť korzet, ktorý odľahčuje chrbticu v tejto oblasti.
• Zničenie spúšťacích bodov je možné pomocou akupunktúrnej metódy, ktorá pomáha minimalizovať užívanie syntetických liekov a urýchľuje proces hojenia.
• Pri úzkostných a depresívnych stavoch sa predpisujú antidepresíva a sedatíva, často rastlinného pôvodu.

Liečba bolesti panvových svalov môže byť pomerne dlhá a pretrvávajúca, najmä ak je myalgia kombinovaná s ochoreniami vnútorných orgánov a inými komplikáciami.

Prevencia bolesti panvových svalov

Preventívne opatrenia, ktoré pomáhajú znižovať riziko vzniku bolesti panvy, nie sú špecifické a len málo sa líšia od štandardných preventívnych opatrení.

Prevencia bolesti panvových svalov je v prvom rade starostlivý postoj k vášmu vlastnému podceňovanému zdroju – vášmu zdraviu.

V našej uponáhľanej dobe, keď rýchlosť informácií, samotného života, výrazne prevyšuje rýchlosť normálneho, fyziologicky prijateľného vnímania a reakcií, je mimoriadne dôležité udržiavať zdravú nielen hlavu, ale aj ostatné časti tela vrátane panvy. Okrem štandardných, pravidelných lekárskych prehliadok potrebných pre každého človeka, má vynikajúci preventívny účinok rozumné rozloženie pracovnej aj emocionálnej záťaže.

Rada – vyhýbať sa stresovým situáciám – sa samozrejme nedá dodržiavať, stres ako napätie a mobilizácia je práve tou adaptačnou reakciou na akýkoľvek dráždivý faktor, ktorého je moderný život plný. Preto sa pri namáhaní musíte vedieť správne uvoľniť, samozrejme, bežnými zdravými spôsobmi, bez užívania alkoholu a iných deštruktívnych látok. Fyzická, motorická aktivita, šport nielen posilňujú svalové tkanivo, ale skôr pomáhajú zbaviť sa stresu. Podľa mnohých fyziológov aktívne vzrušenie vo forme behu, plávania, chôdze otvára rezervné „kanály“ tela a chráni ho pred takmer všetkými komplikáciami vrátane natiahnutia svalov.

Okrem toho prevencia bolesti panvových svalov zahŕňa dodržiavanie týchto pravidiel a predpisov:

• Pred tréningom, vykonávaním cvičení vrátane cvičebnej terapie je potrebné svaly „zahriať“, to znamená, že by sa malo vykonať zahriatie.
• Ak vaša profesionálna činnosť zahŕňa neustále statické napätie, musíte každých 40-60 minút zmeniť svoju polohu a vykonávať uvoľňujúce pohyby.
• Mali by ste si napraviť držanie tela a narovnať chrbát nielen pred zrkadlom, ale aj neustále sledovať jeho stav.
• Je potrebné oboznámiť sa a vykonávať dýchacie techniky, ktoré pomáhajú nasýtiť svaly kyslíkom a zlepšiť ich prekrvenie. Okrem toho je správne dýchanie jednou z hlavných metód proti stresu.
• Dodržiavanie pravidiel racionálnej výživy, konzumácia dostatočného množstva rastlinných potravín a vitamínov posilňuje imunitný systém, svalové tkanivo a telo ako celok.
• Svalové tkanivo, rovnako ako celé telo, vyžaduje dostatočné množstvo tekutín. Nezabudnite, že počas dňa musíte vypiť aspoň 1,5 litra čistenej a kvalitnej vody. Norma tekutín nezahŕňa silný čaj a kávu, ktoré sú síce obľúbené, ale pravdepodobne nepomôžu predchádzať bolestiam v panvových svaloch.
• Pri prvých príznakoch bolesti by ste sa nemali nechať uniesť liekmi proti bolesti. Po prvé, bolesť svalov často nie je zmiernená analgetikami, má iný patogenetický a biologický mechanizmus a po druhé, takáto samoliečba môže skresliť klinický obraz a skomplikovať diagnostiku pri návšteve lekára.

Bolesť panvových svalov je pomerne zložitý viacrozmerný príznak s mnohými príčinami. Medzi faktory, ktoré vyvolávajú bolesť, patria objektívne, životné okolnosti - preťaženie po tréningu, nepohodlné držanie tela a závažnejšie ochorenia vrátane život ohrozujúcich. Včasný kontakt s terapeutom, ktorý vykoná úvodné vyšetrenie a určí špecifiká diagnostického smeru, pomôže predísť komplikáciám a poskytne príležitosť na rýchlu neutralizáciu bolesti.