Zranenie panvy a končatín

Zranenia panvy spôsobené anatomickými štrukturálnymi znakmi sú veľkým problémom. U starších pacientov je najčastejšou príčinou poškodenia panvy pádu z výšky vlastného rastu.

Najvýznamnejšie zlomeniny sa vyskytujú s ťažšími účinkami, ako sú dopravné nehody alebo pády z veľkej nadmorskej výšky. V takomto prípade je možné kombinovať zranenia a zranenia sú vážne (ISS> 16 bodov). V izolovanej forme je prevalencia nízka. Indikácie pre hospitalizáciu v jednotke intenzívnej starostlivosti môžu byť trauma, sprevádzané porušením životných funkcií - poruchami hemodynamiky, šoku.

Kód ICD-10

• S30 Povrchové poškodenie brucha, dolnej časti chrbta a panvy
• S31 Otvorená rana brucha, dolnej časti chrbta a panvy
• S32 Zlomenina lumbosakrálnej chrbtice a panvových kostí
• S33 Dislokácia, vyvrtnutie a poškodenie aparátu kapsulárne-väziva bedrovej chrbtice a panvy
• S34 Trauma nervov a bedrovej miechy na úrovni brucha, dolnej časti chrbta a panvy
• S35 Zranenie krvných ciev na úrovni brucha, dolnej časti chrbta a panvy
• S36 Trauma brušných orgánov
• S37 Poranenie panvy
• S38 Drvenie poranenia a traumatická amputácia časti brucha, dolnej časti chrbta a panvy
• S39 Iné a nešpecifikované poranenia brucha, dolnej časti chrbta a panvy

Epidemiológia poranení panvy

V čase mieru sa hlavná príčina úrazov, najmä tých, ktoré súvisia s vysokou úmrtnosťou, považuje za nehodu. Podľa oficiálnych štatistík v Rusku v roku 2006 bolo v dôsledku nehody zabitých 32 621 ľudí. Tento ukazovateľ sa v porovnaní s rokom 2005 zvýšil o 4%. Medzi všetkými druhmi nehôd prevažujú útoky chodcov, najmä vo veľkých osadách.

[1], [2], [3]

Štruktúra ťažkých zranení končatín a panvy

• Nehoda, vodič, cestujúci (50-60%),
• úraz z pádu z motocykla (10-20%),
• Nehoda vplyvu na chodcov (10-20%),
• pokles z výšky (katatrava) (8-10%),
• kompresie (3-6%).

Podľa amerických kolegov frekvencia úrazov končatín nepresahuje 3%. Je potrebné rozlišovať zlomeniny (zlomeniny) končatín a panvy. Pri poranení panvy (podľa literatúry) je úmrtnosť 13-23%. Hlavnou príčinou nástupu nepriaznivého výsledku je masívne krvácanie. V štruktúre úmrtnosti v neskoršom období sa vývoj komplikácií považuje za dôležitý. Podľa medzinárodných údajov neexistuje rodový rozdiel.

Dôvody hospitalizácie na JIS

Najčastejšími komplikáciami zlomeniny panvových kostí sú zranenia panvových orgánov a následkom vývoja krvácania. Okrem toho zlomeniny panvových kostí významne zvyšujú incidenciu embolických komplikácií, čo sa pozoruje aj pri zlomeninách trubicovitých kostí.

Vysoká úmrtnosť (približne 10% u dospelých a približne 5% u detí). Krvácanie je bezprostrednou príčinou úmrtia najmenej poloviny pacientov postihnutých zlomeninami panvových kostí. Retroperitoneálne krvácanie a sekundárne infekčné komplikácie sú hlavnými prediktormi smrti u detí a dospelých s týmto typom traumy.

S arteriálnou hypotenziou v predhospitalizačnom štádiu s zlomeninami panvových kostí môže úmrtnosť dosiahnuť 50%.

Podľa štatistických údajov sa pri otvorenej zlomenine končatín zistilo zvýšenie letality na 30%.

Príčiny pádu zranenia

V súvislosti s anatomickými znakmi začiatku panvovej traumy je potrebné vyvinúť veľkú kinetickú energiu. Je potrebné poznamenať, že čím väčšia je sila nárazu sa častejšie úrazy panvy patrí poškodenie panvových orgánov (močového mechúra, poškodenie miešku, u žien - maternice, vaječníkov).

Deti majú najčastejšie príčiny zranenia v prípade dopravných nehôd - jazdu autom na chodcovi (60-80%) a škody vo vozidle (20-30%).

[4], [5], [6]

Klasifikácia poranení panvy

Zlomenina panvových kostí

• Zlomenina okraja - zlomeniny aorty iliakálnych kostí, ischiatické tuberkulózy, kokyx, priečny zlom kostra pod sacroiliac kĺbom, ilium
• Zlomenina panvového krúžku bez narušenia jeho spojitosti
• Jednorazová alebo obojstranná zlomenina tej istej pubertálnej kosti
• Jednorazová alebo obojstranná zlomenina kostí ischia
• Zlomenina jednej vetvy pubickej kosti na jednej strane a ischiasovej kosti - na druhej strane
• Poškodenie diskontinuity panvového krúžku
• Vertikálna zlomenina kosábu alebo zlomenina laterálnej hmoty kosára
• Roztrhnutie sakroilického kĺbu
• Vertikálna zlomenina ilium
• Zlomenina oboch konárov pubickej kosti z jednej alebo z oboch strán
• Zlomenina pubickej a ischium kosti z jednej alebo z oboch strán (zlomenina motýľa)
• Symphysis rupture
• Poškodenie so súčasným narušením kontinuity predných a zadných polôh (typ Malgen)
• Obojstranné zlomeniny typu Malgens - predné a zadné krúžky sú poškodené na oboch stranách
• Jednostranná alebo vertikálna zlomenina typu Malgens - zlomenina predných a zadných polkruhov na jednej strane
• Šikmá alebo diagonálna zlomenina typu Malgens je zlomenina predného polkruhu na jednej a zadnej polovici na druhej strane
• Roztrhnutie sakroilického kĺbu a symfýzy
• Kombinácia ruptúry symfýzy s zlomeninou zadného polkruhu alebo kombináciou prasknutia sakroilického kĺbu s zlomeninou prednej panvovej poloviny panvy
• Zlomenina acetabula
• Zlomenina acetabulárneho okraja môže byť sprevádzaná dislokáciou horného bedra
• Zlomenina dna acetabula môže byť sprevádzaná centrálnou dislokáciou femuru - posunutie hlavy smerom dovnútra k panvovej dutine
• Keď sú trubkové kosti poškodené, roztrhnuté a uzavreté zlomeniny sa vyznačujú posunutím a posunom

[7], [8], [9], [10]

Komplikácie traumy kostry a zlomeniny panvových kostí

• Hemoragický a traumatický šok.
• Tuková embólia.
• Sepsa.
• Tromboembolizmus pľúcnej artérie.
• Syndróm komôr končatín.
• Stresové vredy v gastrointestinálnom trakte.
• Diagnostika a prevencia komplikácií.
• Hemoragický šok.

Šok je adaptívna odpoveď tela na traumu. Treba mať na pamäti, že hypotenzia v prípade straty krvi sa považuje za prediktor nástupu nepriaznivého výsledku. Okrem toho odporúčame:

• zranených porušením integrity panvového krúžku s hemoragickým šokom - fixácia a stabilizácia zlomenín panvy,
• obete bez narušenia integrity panvového krúžku s nestabilnou hemodynamikou - skorá angiografická embolizácia alebo chirurgický zákrok.

[11], [12], [13]

Tuková embólia

Frekvencia vývinu nie je známa (diagnóza môže byť zložitá na pozadí klinického obrazu základnej choroby). Úmrtnosť je 10-20% a zvyšuje sa so sprievodnou ťažkou patológiou, poklesom funkčných rezerv a postihnutými staršími.

[14], [15], [16], [17], [18]

Histórie

• Zranenie dlhých tubulárnych kostí alebo panvy vrátane ortopedických zásahov.
• Parenterálne podávanie lipidov.
• Predchádzajúce podávanie glukokortikoidov.

[19]

Fyzikálne vyšetrenie

• Kardiovaskulárny systém je náhla a konštantná tachykardia.
• Výskyt tachypnoe, dyspnoe, progresia hypoxémie na pozadí mechanickej ventilácie po 12-72 hodinách.
• Vzrast horúčky s hektickou teplotou stúpa.
• Generalizovaná petechiálna vyrážka, najmä výrazná v podpazuší v 25 až 50% prípadov.
• Zvyšujúca sa encefalopatia.
• Krvácania na sietnici (s mastnými inklúziami) - pri vyšetrovaní fundusu.

Diferenciálna diagnostika

• PE.
• Trombocytopenická purpura.

[20], [21], [22]

Laboratórny výskum

• Plynové zloženie krvi (venujte pozornosť zvýšeniu podielu mŕtveho priestoru).
• Hematokrit, krvné doštičky a fibrinogén (trombocytopénia, anémia a hyperfibrinogénia).
• Detekcia močových tukov v inaktoch moču (často videná u zranených po zranení).

Inštrumentálne údaje

• Na kontrolných snímkach sú pozorované bilaterálne infiltráty, ktoré sa vyskytujú 24-48 hodín po vývoji klinického obrazu.
• CT pľúc.
• MRI je necitlivé na diagnózu syndrómu tukových embólií, ale môže zistiť nedostatky v segmentoch pľúc v tkanive pľúc.
• Pri transcraniálnom Doppleri sa symptómy embolizmu zistili až 4 dni po objavení sa výraznej kliniky.
• Echokardiografia má diagnostickú hodnotu s funkčným oválnym okienkom u dospelých pacientov.

Liečba

Zabezpečenie primeranej transport kyslíka, vetranie, zaobchádzanie s syndróm akútnej respiračnej tiesne, hemodynamické stabilizáciu, adekvátny stav zväzku, prevencia hlbokej žilovej trombózy, stresových vredov, vysoko kvalitné nutričný stav, opuch mozgu terapie.

Včasné vykonanie operatívneho zásahu na stabilizáciu zlomeniny (pozri protokol chirurgickej liečby).

Farmakologická liečba zo špecifickej liečby s výnimkou použitia antikoagulancií dokázala účinnosť používania metylprednizolónu (v štúdiách, trvanie a dávka neboli stanovené).

Trombóza hlbokých žíl a PE

Pretože každá prevenciu hlbokej žilovej trombózy a pľúcnej embólie spojené s vedľajšími účinkami liekov používaných prideliť skupinu pacientov, u ktorých je riziko používanie terapia bola nižšia ako riziko tromboembolických komplikácií. V literárnych prameňoch neexistujú jednoznačné odporúčania. Na klinické použitie je ponúknutá nasledujúca systematizovaná revízia Pracovnej skupiny parametrov EAST Practice pre profylaxiu DVT.

Nebezpečenstvo

Kategória dôkazov

• staršia veková skupina je rizikovým faktorom (nie je špecifikované, v akom presnom veku sa riziko podstatne zvyšuje),
• zvýšenie ISS a hemotransfúznej terapie sú rizikovými faktormi v niektorých štúdiách, ale metaanalýza nevykazuje zvýšenie rizika ako hlavný faktor,
• zlomeniny trubicovitých kostí, panvových kostí a CCI v štúdiách vykazujú vysoký výskyt hlbokej žilovej trombózy a tromboembolických komplikácií.

Použitie nízkych dávok heparínu na prevenciu DVT / PE

Kategória dôkazov B

• existuje dôkaz, že heparín v malej dávke sa považuje za preventívne činidlo s vysokým rizikom.

Kategória dôkazov C

• ktorí sú ohrození opakovaním alebo krvácaním, sa považujú za rozhodujúce, použitie heparínu (dokonca aj v nízkych dávkach) sa neodporúča. Prevenciu PE sa rozhoduje individuálne s prihliadnutím na riziko.

Použitie tesného obväzu dolných končatín na prevenciu DVT / PE

Kategória dôkazov B

• Neexistuje dostatok dôkazov, ktoré by naznačovali, že tesné obväzy znižujú riziko vzniku PE v kombinácii s traumou

Kategória dôkazov C

• v kategórii obetí s traumou chrbtice, izolované štúdie poukazujú na ich účinnosť,
• pre zranených, u ktorých nemožno dolné končatiny fixovať bandážou, môže použitie svalového čerpadla mierne znížiť riziko PE.

Použitie heparínov s nízkou molekulovou hmotnosťou na prevenciu DVT / PE

Kategória dôkazov B

• nízkomolekulárny heparín použitý pre prevenciu hlbokej žilovej trombózy u pacientov s nasledujúcimi poranenia zlomenín panvy, v ktorom je nevyhnutné prevádzkové fixácia alebo predĺženej lôžku (> 5 dní), komplexné zlomeniny dolných končatín (otvorené alebo viac v jednej končatiny), v ktorom je nevyhnutné prevádzkové fixácia alebo predĺženej lože (> 5 dní), poškodenie miechy s úplnou alebo neúplnou paralýzou motora.

Kategória dôkazov C

• obete s polytraumou, ktoré dostávajú antikoagulačnú a protidoštičkovú liečbu, majú (na prevenciu PE) dostávať heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou,
• možnosť použitia heparínu s nízkou molekulovou hmotnosťou alebo antikoagulanciá pre orálne podávanie sú s ohľadom na niekoľko týždňov po poškodení u pacientov s vysokým rizikom hlbokej žilovej trombózy (starších pacientov s panvovej poranenia, poranenia miechy, predĺžený na lôžku (> 5 dní) a u pacientov s dlhodobou hospitalizáciu alebo plánované dlhodobé zotavenie funkcia)
• heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou neboli dostatočne študované v prípadoch intracerebrálneho traumy s intracerebrálnym krvácaním a neodporúčajú sa na použitie pri inštalácii alebo odstránení epidurálneho katétra.

Úloha filtrov cava pre liečbu a prevenciu PE

Kategória dôkazov

• Tradičné indikácia prítomnosti inštalácia cava filter pľúcna embólia napriek plnej antikoagulačnej terapie, vysoké riziko vzniku HŽT a kontraindikácie antikoagulačnej terapie, pravdepodobnosť hlbokej žilovej trombózy a masívneho krvácania, napriek príchodom terapia, zvýšenie hmotnosti trombu (y) v ileo-stehennej žily, a to napriek na miernu hypokoaguláciu.

Kategória dôkazov B

• rozšírené indikácia pre inštaláciu cava filter u pacientov s DVT alebo PE veľké plávajúce trombu v bedrovej žily, po masívnej pľúcnej embólie následných embólia môže byť fatálne počas alebo po chirurgickom embolektómiu.

Kategória dôkazov C

• inštalácia filtru cava u pacientov s vysokým rizikom pľúcnej embólie alebo HVT po traume sa poskytuje za nasledujúcich okolností
• Nemožnosť vykonať antikoagulačnú liečbu s vysokým rizikom krvácania,
• s pozitívnou jednou alebo viacerými odpoveďami v nasledujúcich odsekoch,
• ťažká uzavretá kraniocerebrálna trauma (Glasgowov koe skóre <8),
• neúplná anatomická zlomenina miechy s para- alebo tetraplegiou,
• zložité panvové zlomeniny s zlomeninami trubicovitých kostí,
• rozdrvené zlomeniny trubicovitých kostí.

Úloha ultrazvukovej diagnostiky a venografie v PE a DGD

Kategória dôkazov

• Duplexné vyšetrenie ciev končatín je predpísané pacientom s traumou bez použitia venografie.

Kategória dôkazov B

• indikácie pre venografiu - pochybný výsledok v Dopplerovej štúdii.

Kategória dôkazov C

• dopplerografia sa vykonáva so všetkými poraneniami končatín s podozrením na trombózu,
• opakované dopplerografické štúdie sú potrebné na detekciu hlbokej žilovej trombózy u pacientov s asymptomatickým klinickým obrazom. Táto metóda v dynamike je menej citlivá v porovnaní s venografiou,
• magnetickou rezonančnou venografiou pre trombózu iliakálnych ciev pri vyšetrení panvy, kde je citlivosť Dopplerovho ultrazvuku ešte nižšia.

Kardiovaskulárny syndróm

Klinický syndróm (KSC) sa nepovažuje za bezprostrednú príčinu smrti u zranených osôb s poranením končatín. Musí sa diagnostikovať čo najskôr bez toho, aby ste čakali na vznik nekrózy, čo výrazne znižuje riziko komplikácií, umožňuje udržiavať končatiny, vyhýbať sa amputácii, znižuje postihnutie.

Dôvodom na vznik komparačného syndrómu je nárast tlaku v myofascikulárnych priestoroch končatín. Bezprostrednou príčinou zvýšeného tlaku je edém prvkov myofaskikulárnych priestorov, najmä svalovej hmoty. V etiologické štruktúre tohto syndrómu, na vedomie nasledujúce podmienku úrazu elektrickým prúdom, použitie anti-shock obleky, crush syndróm, niektorých typov miestnej anestézie, artroskopia, vyjadril hlbokej žilovej trombózy, atď. Sú opísané prípady KSK v dôsledku iatrogénnych príčin. Diagnóza je založená na identifikácii rizikových faktorov. V klinickom zobrazení syndróm bolesti, ktorého závažnosť sa v priebehu času zvyšuje napriek adekvátnej analgézii, výskytu hyperestézie, slabosti alebo hypertenzie z postihnutej končatiny.

Bolesť je horšia pri pohybe pasívneho svalu. Pozorujte hyperestéziu, keď ste sa podieľali na patologickom procese nervových plexusov. Treba poznamenať, že pri takejto symptomatológii je diagnóza u pacientov so sedáciou ťažká. V takýchto prípadoch pomáha objektívne vyšetrenie palpácie pulzu na distálnej tepne, bledosť pokožky. Z inštrumentálnych metód diagnostiky, výskumu zameraného na štúdium nervového vedenia sa používa MRI. Ostatné diagnostické metódy majú kontroverzné údaje (citlivosť, špecifickosť). Z laboratórnych metód sa používajú testy kreatínkinázy, myoglobínu, ktoré sa zvyšujú v neskorom štádiu.

Liečba

Dekompresia je hlavným faktorom, ktorý ovplyvňuje funkčný výsledok. Nezvratné poškodenie nervov a svalov sa vyskytuje v priebehu 6-12 hodín, iba 31% pacientov, ktorí podstúpia fasciotómiu v priebehu 12 hodín po nástupe CCC, majú reziduálny neuromuskulárny deficit. Naopak, 91% pacientov s mozgomymia arytmie operovaných počas viac ako 12 hodín má zbytkový neurologický deficit a 20% pacientov potrebuje amputáciu. Zo 125 fasciotómii s CSC sa amputácia vykonala v 75% prípadov v dôsledku oneskorenej fasciotómie, neúplnej alebo nedostatočnej dekompresie fasciálneho systému.

Z ďalších metód liečby po fasciotómii sa odporúča HBO ako metóda zameraná na záchranu svalových buniek a nervových kmeňov (úroveň dôkazu E).

Komplikácie Neuropatia XK rôznej miere vyplývajúce z ischémie, nekróza svalu fibrózy, kontraktúr, rabdomyolýzy, a v dôsledku toho je rozvoj poistky, ktorá je v tomto prípade výrazne zhoršuje prognózu.

[23], [24], [25], [26]

Prevencia stresových vredov

Treba poznamenať, že predĺžená infúzia blokátorov H2 receptorov histamínu je účinnejšia ako bolusové injekcie.

Diagnóza poranení panvy a končatín

Vo väčšine prípadov, s izolovaným charakterom lézie, diagnóza je nespochybniteľná ani pri klinickom vyšetrení. Diagnóza komplikácií je povinná, najmä s indikáciami na prechod na jednotku intenzívnej starostlivosti, pretože v klinickom zobrazení prevažujú príznaky život ohrozujúcich stavov a v tejto súvislosti sa uskutočňuje s iniciáciou intenzívnej liečby.

Zlomeniny tubulárnych kostí nie je ťažké diagnostikovať. Avšak, bdelosť a včasná terapia sú potrebné pri vývoji komplikácií.

[27], [28], [29]

Prehľad

Primárnym cieľom primárneho vyšetrenia je okamžite nájsť život ohrozujúce podmienky. Faktorom vylúčenia je nestabilita hemodynamiky, ktorá si vyžaduje intenzívnu liečbu, pretože vývoj hypotenzie pri poraneních panvy vedie k vysokej letalite.

V anamnéze skúmajú prítomnosť alergií, predchádzajúce chirurgické zákroky, chronickú patológiu, čas posledného jedla a okolnosti traumy.

Neskôr študujú:

• anatomická poloha rany a typ strelnej rany, čas nárazu (dodatočné údaje o trajektórii, pozícia tela) so strelnými léziami končatín,
• Vzdialenosť, od ktorej sa zranenie dostalo (výška pri páde atď.). Pri streľbových léziách je potrebné pamätať na to, že ak sa vysielajúcim blízkym záberom prenáša väčšie množstvo kinetickej energie,
• predhospitalizačné posúdenie rozsahu stratu krvi (čo najpresnejšie),
• počiatočná úroveň vedomia (hodnotená na stupnici komézy v Glasgowe). Pri preprave z predhospitalizačného štádia je potrebné určiť množstvo starostlivosti a reakcie obete na terapiu.

[30], [31], [32], [33]

Ďalšie nepretržité monitorovanie

• Úroveň krvného tlaku, srdcová frekvencia v dynamike
• Teplota tela, rektálna teplota
• Nasýtenie hemoglobínu s kyslíkom
• Posúdenie úrovne vedomia s kombináciou poškodenia

[34], [35], [36]

Dodatočná diagnostika

• Rádiografia hrudníka a brušnej dutiny (ak je to možné, státie)
• Ultrazvuk brušnej dutiny a panvovej dutiny
• Plyny arteriálnej krvi
• Obsah laktátu v krvnej plazme, nedostatok báz a aniontový rozdiel ako ukazovatele hypoperfúzie tkaniva. Perspektíva je použitie esofageálnej dopplerografie ako inštrumentálneho neinvazívneho indikátora volebného stavu
• Coagulogram (APTTV, PTI)
• Obsah glukózy v krvnej plazme, kreatinín, zvyškový dusík, vápnik a horčík - v krvnom sére
• Určenie krvného typu
• Ženy v bezvedomí určujú tehotenský test

[37], [38], [39]

Podrobná kontrola

Treba pamätať na to, že je možné, že sa vykoná podrobné vyšetrenie a kompletný laboratórny test spolu s intenzívnou liečbou.

[40], [41], [42], [43], [44]

Fyzikálne vyšetrenie

Pri skúmaní miestneho stavu sa pozornosť venuje patologickej mobilite, zatiaľ čo štúdia by mala byť opatrná a vylučovať ďalšie škody.

Rentgenové štúdie

Rádiografia prieskumu. Uistite sa, že máte radiografiu hrudníka. Vykonáva sa s vývojom komplikácií (zápal pľúc, PE, tuková embólia).

Rádiografia poškodených segmentov pása a panvy horného a dolného konca a jeho poškodenia. Použitie tejto metódy vyžaduje znalosť rádiologických metód pre určité typy zlomenín. To si vyžaduje zapojenie kvalifikovaných pracovníkov z oddelení radiačných diagnostických metód.

Radiokontrastné štúdie močových ciest. Urethrorrhagia, abnormálna pozícia prostaty alebo jej pohyblivosť v digitálnom rektálnom vyšetrení, hematúria - príznaky poškodenia močového traktu alebo genitálií. Uretrografia sa vykonáva na diagnostiku poškodenia močovej trubice. Intraperitoneálna a extraperitoneálna ruptúra močového mechúra sa môže detegovať pomocou cystografie, rádioaktívna látka sa vstrekuje cez katéter Foley. Poškodenie obličiek a retroperitoneálne hematómy sú diagnostikované pomocou CT skenov brucha, ktoré sa vykonávajú pre každého pacienta s hematúriou a stabilnou hemodynamikou.

CT sa vykonáva s poškodením panvových orgánov a vylučuje retroperitoneálne hematómy. Pri rádiodiagnostike zlomenin kostí postačuje vykonať radiografiu končatín.

Angiografia je predpísaná, keď ultrazvuk nevykazuje známky pokračujúceho krvácania. Navyše, pri vykonávaní tejto štúdie je možné embolizovať cievy, aby zastavili krvácanie.

Indikácie pre konzultácie s inými odborníkmi

Pre úspešnú liečbu a diagnostickým taktiku musia spolupracovať vetvy resuscitačné tímy, hrudnej a brušnej chirurgie a diagnostické jednotky (ultrazvuk, CT, cievna chirurgia, endoskopické operácie). Pri akomkoľvek podozrení na poškodenie močovej trubice je potrebná konzultácia urológa.

Lepšia pomoc obetiam bude vo vysoko špecializovanej zdravotníckej inštitúcii. Ak sa nedodrží teritoriálny princíp, prognóza sa zhoršuje, najmä v prípade nestabilných obetí.

Liečba poranení panvy a končatiny

So všetkými poraneniami panvy a zlomeninami trubicovitých kostí je hospitalizácia nevyhnutná z dôvodu vývoja možných komplikácií. Indikácie pre to, že sa nachádzajú na JIS, sú porušenia životne dôležitých funkcií.

Liečenie

Hlavné zložky terapie pre obete s zlomeninami trubicovitých kostí, poškodenie panvy.

Analgetiká

Vykonajte adekvátnu analgéziu s použitím regionálnych metód anestézie. Obete s traumou kostry potrebujú viac bolesti ako pacienti po ortopedickej operácii. V tomto ohľade, v akútnom období, najefektívnejšie použitie intravenóznych opioidov. Na kontrolu účinnosti sa odporúča použiť dynamické stupnice na hodnotenie subjektívnej bolesti.

[45], [46], [47]

Antibakteriálne lieky

Antibiotická liečba je predpísaný pre všetky obete so zlomeninami panvy a dlhých kostí a zlomenín, ktoré sú sprevádzané porušenie celistvosti kože (otvorené zlomeniny), pretože pacienti s takými zlomeniny majú vysoké riziko septických komplikácií.

Vzhľadom na odlišnú frekvenciu ich vývoja sú takéto obete rozdelené do troch typov:

• Typ I Zlomeniny kostí s porušením celistvosti kože nie viac ako 1 cm hlboké Kožná rana je čistá.
• Typ II Otvorené zlomeniny s léziou kože viac ako 1 cm, bez sprevádzania drvivými mäkkými tkanivami.
• Typ III Dvojité otvorené zlomeniny alebo zlomeniny s traumatizujúcou amputáciou, ako aj masívna deštrukcia svalovej hmoty.
  • III A - mäkké tkanivá nie sú oddelené od fragmentu kosti, sú jemné na dotyk a nie sú napäté.
  • III B - exfoliácia mäkkých tkanív z periostu a ich kontaminácie.
  • III C - poruchy mäkkých tkanív súvisiace so zhoršeným arteriálnym prietokom krvi.

Indikácie pre antibiotickú liečbu:

• antibakteriálne prípravky na preventívne účely sa podávajú čo najskôr po traume a / alebo intraoperačne (spektrum - grampozitívne mikroorganizmy). Keď je rana kontaminovaná pôdou, predpísané sú prípravky proti klaristídu.
• pre typy I a II môžu byť antibiotiká zrušené 12 hodín po poranení. Pri liečení typu III antibiotická liečba pokračuje najmenej 72 hodín za predpokladu, že sa začne najneskôr 24 hodín po poranení.
• imunoprofylaxia. Okrem používania sér s otvorenými ranami sa odporúčajú polyvalentné imunoglobulíny na zlepšenie dlhodobých výsledkov liečby.

Na symptomatickú liečbu sa používajú iné skupiny liekov. Treba poznamenať, že mnohé z tradične používaných liekov sa ukázali ako účinné pri výskume.

[48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56]

Anestetikum riadenie

Objem anestetickej pomôcky závisí od klinického stavu pacienta a vykonáva sa podľa všetkých pravidiel anestéziológie. Pri zlomeninách končatín ideálne, pri absencii kontraindikácií, zvážte použitie regionálnych metód anestézie. V prípade zranenia pásu hornej končatiny je tiež možné inštalovať katéter na predĺženú analgéziu. Pri vykonávaní anestetikum u pacientov s nestabilnou zlomenín panvy je nutné zaistiť panvovej fixáciu pred podaním myorelaxancií, svalového tonusu, pretože štít môže byť jediným mechanizmom na väznenie divergencia kostných štruktúr.

[57]

Chirurgická liečba poranení panvy

Objem chirurgického zásahu a spôsob fixácie zlomeniny určujú ortopédi - traumatológovia. Treba mať na pamäti, že skorá fixácia zlomeniny znižuje riziko komplikácií.

Včasné ukotvenie vám umožňuje znížiť deň lôžka, náklady na liečbu a znižuje pravdepodobnosť vzniku infekčných komplikácií.

Predpoveď poranení panvy a končatín

Podľa svetových údajov sa úroveň skóre na stupnici TRISS považuje za prognostickú. Na posúdenie závažnosti škody sa používa stupnica ISS. Heavy je považovaná za traumu, ktorá podľa počtu bodov> 16 s stratifikáciou obete.

[58], [59]