Bolesť ramena

Bolesť ramena je pomerne častou sťažnosťou pacientov rôznych vekových skupín. Ramenný kĺb aktívne používa každý, od mladých po starých, pretože je to pravdepodobne jeden z najpohyblivejších kĺbov v tele.

Práve ramenný kĺb umožňuje pohybovať rukou, zdvíhať ju, dať ju za hlavu alebo dozadu. Pohyby kĺbov zabezpečujú motorickú aktivitu v troch rovinách, ale táto schopnosť je provokujúcim faktorom, ktorý znižuje stabilitu kĺbu, ako aj riziko zničenia jeho štruktúr. Rotátorová manžeta, ktorá sa správnejšie nazýva rotátorová manžeta, je poškodená obzvlášť často.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Príčiny bolesti ramena

Príčinou bolesti v ramene môžu byť rôzne choroby, zranenia a anatomické patológie. Príčina je najčastejšie určená pohybmi, ktoré vyvolávajú bolesť, medzi ktoré môžu patriť:

1. Ak ramenný kĺb bolí pri zdvíhaní ruky dopredu alebo jej pohybe do strany, potom hľadanie choroby musí začať v supraspinálnej šľache.
2. Ak rameno bolí pri vonkajšej rotácii ramena a pritlačení lakťa k telu, s najväčšou pravdepodobnosťou je poškodená infraspinálna šľacha.
3. Ak sa bolesť v ramennom kĺbe objaví pri vnútornej rotácii ramena a lakťa pritlačeného k telu, dochádza k zmenám v subskapulárnej oblasti.
4. Ak pri otočení predlaktia dovnútra bolí predná časť ramena, naznačuje to zápal brachiálneho bicepsu.
5. Ak sa pri akomkoľvek pohybe objaví bolesť v ramennom kĺbe a motorická aktivita je výrazne znížená, je to jasný znak zápalu celého kĺbového puzdra.
6. Ak sa pri zdvíhaní ľahkých závaží objaví bolesť, je to znak poškodenia šľachy nachádzajúcej sa pozdĺž bicepsového svalu.

Najčastejšie je bolesť v ramennom kĺbe spôsobená nasledujúcimi ochoreniami:

• Zápal svalu vnútornej zóny ramenného kĺbu - bicepsová tendinitída. Príznak bolesti sa stáva intenzívnym so zvyšujúcou sa záťažou, pohybom a palpáciou. V tejto oblasti môže dôjsť aj k pretrhnutiu svalovej šľachy, v takom prípade sa okrem bolesti v mieste poranenia objaví charakteristická vydutina.
• Burzitída, charakterizovaná opuchom v oblasti kĺbu. Burzitída je zápalový proces v synoviálnom kĺbovom vaku, sprevádzaný hromadením tekutiny - exsudátu. Burzitída sa najčastejšie kombinuje so zápalom šľachy - tendinitídou.
• Tendinitída je najčastejšou patológiou. Zápal postihuje takmer všetky šľachy a spôsobuje silnú bolesť v ramennom kĺbe. Tendinitída sa vyvíja v dôsledku zvýšeného zaťaženia kĺbu, čo spôsobuje trenie a poškodenie šliach o kĺbovú kosť.
• Poranenie ramena je úder alebo pád, pri ktorom sa ramenná kosť posunie a vykĺbi z kĺbovej jamky. Pri poranení sa často pretrhnú šľachy, čo spôsobuje silnú bolesť v ramennom kĺbe.
• Profesionálne zranenie športovcov je opakované alebo habituálne vykĺbenie ramena. Rameno stráca stabilitu a periodicky vypadáva z kĺbu, pričom periartikulárne tkanivá sú podráždené, čo spôsobuje bolesť. Habituálne vykĺbenie môže byť tiež spôsobené nedostatkom vápnika v tele (osteoporóza).
• Takzvané ukladanie solí, ktoré by sa správnejšie nazývalo kalcifikácia väzivového aparátu ramena. Ide o systémové ochorenie, najčastejšie diagnostikované u starších pacientov.
• Natiahnutie väzivového aparátu počas intenzívnej fyzickej alebo športovej aktivity, ktoré môže byť sprevádzané pretrhnutím chrupavkovej špongie.
• Ochorenia vnútorných orgánov, ktoré sa symptomaticky prejavujú ako bolesť v ramennom kĺbe. Môže ísť o angínu pectoris, infarkt myokardu, ochorenie pečene alebo zápal pľúc. Pri týchto patológiách bolesť často vyžaruje do oblasti ramena.
• Onkologické ochorenia vrátane nádorov hrudníka.
• Osteochondróza krčnej chrbtice sa často prejavuje bolesťou v ramene.
• Anatomické malformácie vrátane hemihypoplázie (jednostrannej svalovej atrofie) alebo syndrómu nestability kĺbov.
• Plexitída je lézia brachiálneho plexu.
• Artróza ramenného kĺbu je degeneratívna zmena v štruktúre chrupavkového tkaniva kĺbu.
• Herniované platničky v oblasti hrudníka alebo krčnej chrbtice.
• Periartritída alebo skapulohumerálna periartritída je ochorenie spôsobené mechanickým faktorom, keď sú ramenné svaly v neustálom napätí. Periartritída môže byť spojená s profesionálnou činnosťou (stavebné špecializácie). Pokročilá periartritída alebo periartritída môže úplne blokovať funkciu ramenného kĺbu.
• Kapsulitída, ktorá sa obrazne nazýva „zmrznuté“ rameno, pretože pohyb kĺbu je takmer úplne zablokovaný.

[ 4 ]

Ako je štruktúrovaný ramenný kĺb?

Ramenný kĺb sa považuje za guľový kĺb a skladá sa z troch hlavných kostí – hlavice, kľúčnej kosti a cavitas glenoidalis alebo glenoidálnej dutiny lopatky. Kľúčna kosť nie je anatomicky spojená s ramenom, ale hrá dôležitú úlohu v motorickej funkcii ramenného kĺbu. Okraj glenoidu alebo glenoidálnej dutiny je obklopený špecifickým tkanivom – chrupavčitým hrebeňom alebo labrom, práve toto chrupavčité tkanivo drží hlavicu v kĺbe. Kĺbové puzdro pozostáva zo systému väzov, ktoré sa delia na korakoid a artikulárno-humerálny kĺb, pozostávajúci z troch citlivých zväzkov. Celý kĺb je podopretý svalovým tkanivom a šľachami, ktoré vytvárajú stabilitu ramenného kĺbu. Každý sval hrá svoju úlohu pri aktívnych pohyboch ramena:

• Subscapularis sval zabezpečuje vnútorný rotačný pohyb.
• Supraspinatus sval pomáha ramenu zdvíhať sa a pohybovať ramenným kĺbom do strany.
• Deltový sval riadi sily počas abdukcie.
• Malý štvoruholníkový sval pomáha vykonávať vonkajšie rotačné pohyby.
• Infraspinatus sval tiež prispieva k vonkajšej rotácii ramena.

Všetky svaly fungujú ako celok ako jeden systém nazývaný rotátorová manžeta. Akékoľvek podráždenie, zápal alebo poškodenie tkanív – svalov, chrupaviek, šliach, môže spôsobiť bolesť v ramennom kĺbe.

Bolesť v ľavom ramennom kĺbe

Bolesť v ľavom ramennom kĺbe je signálom nielen možnej tendinitídy (natiahnutia šľachy), burzitídy (zápalu periartikulárneho vaku) alebo usadenín solí. Bolesť v ľavom ramennom kĺbe môže naznačovať aj závažnejšie ochorenia, ktoré si vyžadujú okamžitú lekársku pomoc. Medzi takéto ochorenia patrí traumatické poranenie pľúc, angína pectoris alebo infarkt myokardu, ktorých príznaky nie sú vždy špecifické. Okrem toho môže byť príčinou periartritídy ľavého ramena diagnostikovaný a prekonaný infarkt. Nekróza určitej časti obehového systému nachádzajúcej sa v oblasti ľavého ramena narúša krvný obeh a prekrvenie šľachy ramena, ktorá postupne začína opuchovať a zapaľovať sa, čím sa vyvíja skapulohumerálna periartritída.

Faktormi, ktoré vyvolávajú bolesť v ľavom ramennom kĺbe, môžu byť aj syndróm zúženia alebo syndróm impingementu, kalcifikácia šľachy (kalcifikácia), plexitída, radikulopatia, výčnelky medzistavcových platničiek krčnej chrbtice, poranenia alebo nádory ramenného kĺbu.

Akýkoľvek bolestivý pocit v ľavom ramene vyžaduje pomoc lekára, presnú diagnózu a adekvátnu liečbu.

Bolesť v pravom ramennom kĺbe

Najčastejšie je akútna bolesť v pravom ramennom kĺbe dôsledkom zovretej medzistavcovej hernie krčnej chrbtice. Bolesť v pravom ramene môže byť tiež spôsobená burzitídou a tendinitídou bicepsu spôsobenou nadmernou fyzickou aktivitou, usadeninami solí, zraneniami, vrodenými anatomickými patológiami, chronickými ochoreniami pečene, radikulopatiou, zápalom pľúc, myozitídou. V klinickej ortopedickej praxi je najčastejšou príčinou chronickej, narastajúcej bolesti v pravom ramennom kĺbe skapulohumerálna periartritída alebo periartritída. Bolesť pri periartritíde sa prejavuje nepozorovane, začína periodickým nepohodlím, postupne sa zvyšuje a narúša nielen bežnú prácu počas dňa, ale aj spánok v noci. Bolesť v pravom ramennom kĺbe sa musí liečiť včas, pretože rozvíjajúce sa chronické ochorenie môže viesť k invalidite človeka.

Typy bolesti ramena

Silná bolesť v ramennom kĺbe

Silná bolesť v ramennom kĺbe je najčastejšie spôsobená tromi hlavnými dôvodmi - poranením ramena, akútnym zápalovým procesom v samotnom kĺbe a šľache a zápalom zovretých nervových zakončení pri medzistavcovej hernii. Silnej bolesti spôsobenej poranením predchádza vnútorný opuch v poškodenej oblasti a objavuje sa doslova niekoľko minút po poranení. Bolesť spôsobená zovretou herniou zvyčajne začína v momente nadmernej fyzickej námahy, najmä ak je spojená so zdvíhaním závaží smerom nahor (zdvihnuté ruky). Okrem toho môže byť silná bolesť v ramennom kĺbe dôsledkom chronickej tendoburzitídy, ktorá prechádza do akútneho štádia. Šľachy a svaly obklopujúce kĺb postupne kalcifikujú, čo spôsobuje zápal v kĺbovom puzdre, čím sa vytvára bolestivý príznak. Intenzívna bolesť v ramene často úplne obmedzuje aktívne aj pasívne pohyby človeka, takže silná bolesť v ramene si vyžaduje odbornú lekársku pomoc. Samoliečba je možná iba v počiatočnom období ako prvá pomoc; neskôr, aby ste sa vyhli postihnutiu, je potrebné kontaktovať ortopéda alebo chirurga.

Bolesť v ramennom kĺbe

Bolesť v ramennom kĺbe je príznakom chronického zápalového procesu buď v samotnom kĺbe, alebo v šľachách. Môže tiež naznačovať hrozivejšie ochorenia, ako je infarkt myokardu alebo angína pectoris. Povaha pocitov, ktoré sa opisujú ako bolestivá bolesť v ramennom kĺbe, je často spojená s čisto fyziologickým preťažením ramenných svalov. Stáva sa to počas intenzívneho tréningu, pri vykonávaní ťažkej fyzickej monotónnej práce. Tendinitída alebo tendoburzitída začína bolesťou v krku a ramene. Okrem toho je bolestivá bolesť v ramennom kĺbe, ktorá sa zvyšuje so zmenou počasia, charakteristickým príznakom periartritídy alebo periartrózy. V pokoji slabá, periodická bolesť najčastejšie ustupuje a stáva sa intenzívnejšou až pri zvýšenej fyzickej aktivite. Zákernosť takýchto príznakov spočíva v tom, že sa človek snaží vyrovnať s chorobou sám, čím stráca drahocenný čas, ktorý by mal byť venovaný kvalitnej liečbe základnej príčiny bolesti.

Ostrá bolesť v ramennom kĺbe

Ostrú bolesť v ramennom kĺbe najčastejšie vyvoláva zranenie, ale môže byť spôsobená aj rýchlym rozvojom zápalového procesu v tkanivách, v kĺbovom puzdre alebo šľachách. Príčinou takejto bolesti môže byť kapsulitída, artritída v akútnom štádiu vrátane reumatoidnej artritídy alebo osteoartrózy, ako aj tendoburzitída, pleuritída (akútny zápal pohrudnice a hromadenie exsudátu). Okrem toho je ostrá bolesť v ramennom kĺbe charakteristická pre vyčnievanie platničiek krčnej chrbtice, stranguláciu hernie. Tak ako akýkoľvek iný akútny príznak, aj ostrá bolesť si vyžaduje lekársku pomoc. Môžete si sami užiť lieky proti bolesti (ketanov, analgin) a v prípade zranenia znehybniť rameno. Ďalšiu liečbu predpisuje ortopéd, traumatológ alebo chirurg.

Akútna bolesť v ramennom kĺbe

Akútna bolesť v ramennom kĺbe môže byť dôkazom exacerbácie, vrcholového štádia zápalového procesu vo svaloch a šľachách (tendinitída, tendoburzitída), príznakom exacerbovanej artrózy alebo artritídy (reumatoidnej, infekčnej, reaktívnej), zápalu nervových zakončení - neuritídy brachiálneho nervu. Silná bolesť je charakteristická pre zovretie hernie medzistavcovej platničky. Okrem toho je akútna bolesť v ramennom kĺbe často vyvolaná zraneniami, vrátane športových. Patria sem pretrhnutie ramennej šľachy, posunutie kosti, vykĺbenie ramena (recidivujúca forma). U starších ľudí môže byť zranenie vyvolané vekom súvisiacimi degeneratívnymi zmenami kostného tkaniva, osteoporózou, progresívnou osteochondrózou cervikálno-brachiálnej oblasti. Akútna bolesť v ramennom kĺbe vľavo je najnebezpečnejšia, pretože takýto príznak môže naznačovať záchvat angíny pectoris alebo rozvíjajúci sa infarkt myokardu. Akútne príznaky vyžadujú okamžitú lekársku pomoc a zahŕňajú silnú, ostrú bolesť v ramene.

[ 5 ], [ 6 ]

Bolesť v ramennom kĺbe

Bolesť v ramennom kĺbe je polysymptóm, teda znakom mnohých ochorení. Tieto bolestivé pocity v ruke najčastejšie naznačujú akútne štádium skapulohumerálnej periartritídy.

Bolesť v ramennom kĺbe a krku je príznakom cervikálnej spondylózy, skoliózy, osteochondrózy krčnej chrbtice, vyvrtnutí alebo pretrhnutí väzov, statického alebo fyzického preťaženia.

Bolestivým príznakom v samotnom kĺbe je artritída alebo artróza.

Bolesť v ramennom kĺbe v kombinácii s bolesťou v hrudnej kosti je jasným znakom zápalového procesu v pľúcach (pleuritída, zápal pľúc) alebo príznakom traumy hrudníka.

Bolesť vo svalovom tkanive obklopujúcom ramenný kĺb je jasným znakom myalgie.

Ak je bolesť v ramennom kĺbe spojená so zranením, mali by ste okamžite vyhľadať lekára; lekárska pomoc je potrebná aj pri bolesti, ktorá trvá dlhšie ako jeden deň.

Liečba bolesti ramena

Po ukončení všetkých diagnostických postupov vrátane anamnézy, vyšetrenia, ortopedických testov, röntgenového vyšetrenia a prípadne počítačovej tomografie pozostáva terapia z troch fáz:

1. Etiotropné opatrenia, ktorých účelom je odstrániť základnú príčinu bolesti v ramennom kĺbe.
2. Symptomatická liečba, ktorej účelom je poskytnúť maximálnu úľavu od bolesti a neutralizovať akékoľvek nepohodlie spôsobené ochorením.
3. Rehabilitačné opatrenia alebo rehabilitácia zameraná na obnovenie normálnej činnosti ramenného kĺbu.

Masť na bolesť v ramennom kĺbe

Ako prvá pomoc, ako aj počas rehabilitačného obdobia, môže špeciálne vybraná masť na bolesť v ramennom kĺbe poskytnúť neoceniteľnú pomoc. Gél a masť môžu výrazne zlepšiť krvný obeh v poškodenej oblasti, zmierniť bolesť ramena, zmierniť zápal a opuch a aktivovať obnovu atrofovaných tkanív. Externý liek by sa mal vyberať v závislosti od povahy bolesti a obdobia ochorenia. Ak je rameno poranené, masť na bolesť v ramennom kĺbe by mala mať chladivý účinok. Dobrý účinok bude mať gél obsahujúci esenciálne oleje z mäty alebo masť obsahujúca mentol a novokaín. Toto je prvé pravidlo pomoci pri akomkoľvek poranení, keď sa poškodená oblasť znehybní a aplikuje sa chlad. Od druhého dňa by mal byť externý liek buď protizápalový, alebo hrejivý. Akákoľvek masť na bolesť v ramennom kĺbe by mala mať ľahkú konzistenciu, aby ľahšie prenikla do tkanív a účinkovala efektívnejšie. Zloženie produktov sa môže líšiť, ale najúčinnejšie sú tie, ktoré obsahujú ibuprofén, diklofenak a metylsalicylát. Hrejivé masti, ktoré zlepšujú prekrvenie tkanív, zvyčajne obsahujú extrakty dráždivých zložiek, takže pokožka by mala byť čistá, bez rán alebo porezaní. Najúčinnejšia masť na bolesť ramien je tá, ktorá sa aplikuje dva až trikrát denne. Odporúčané produkty sú Diclofenac gel, Indomethacin, Voltaren a Ketonal.

Čo robiť, ak máte bolesti v ramennom kĺbe?

Všeobecné odporúčania pre tých, ktorí majú bolesti ramien, sú nasledovné:

• Zabezpečte dostatočne tvrdú posteľ a rovný vodorovný povrch.
• Obmedzte pohyb ramena (imobilizácia). Rameno by nemalo byť imobilizované, aby sa predišlo kontraktúre.
• Prvý deň po nástupe bolesti je indikovaný chlad - studené obklady (ľad).
• Po studených obkladoch, počnúc druhým dňom, môžete použiť otepľovacie procedúry a trenie.
• V prípade silnej bolesti môžete užiť nesteroidné protizápalové liečivo - ibuprofén, diklofenak. Indikované sú aj vonkajšie látky obsahujúce tieto zložky - masti, gély.

Bolesť v ramene si vyžaduje lekársku pomoc, pretože ide o nešpecifický príznak. Aby ste sa vyhli vzniku vážneho ochorenia, ktoré sa dá prehliadnuť pri samostatnej liečbe ramena, mali by ste navštíviť chirurga, ortopéda alebo jednoducho miestneho lekára.