Bolesť svalov predlaktia

Predlaktie je oblasť hornej končatiny (paže), začínajúc od lakťa a končiac zápästím. Kosti predlaktia sú obklopené svalovým tkanivom, šľachami a väzmi, ktoré riadia motorickú aktivitu ruky a prstov. Takmer všetky tkanivové štruktúry predlaktia vrátane periostu obsahujú mnoho citlivých receptorov, takže bolesť svalov predlaktia môže byť spôsobená akýmkoľvek faktorom ovplyvňujúcim túto časť tela.

Aby sme pochopili, čo môže bolieť v predlaktí – predlaktí, je potrebné pochopiť, ktoré svaly sa podieľajú na jeho práci.

Svaly predlaktia sú inervované stredným lakťovým a radiálnym nervom. Vo vonkajšom fasciálnom priestore sa nachádza brachioradiálny sval, ako aj dlhý, krátky sval, extenzor zápästia. V prednej zóne sa nachádzajú aj svaly, ktoré tvoria štyri spojovacie vrstvy:

• Sval, ktorý otáča zápästie alebo pronator teres (m. pronator teres), ako aj sval, ktorý ohýba zápästie (radiálny flexor), palmárny sval.
• Sval - ohýbač prstov (povrchový sval - m. flexor digitorum superficialis), ohýbač zápästia, proximálne a stredné falangy ukazováka a malíčka.
• Hlboký ohýbač prstov, ohýbač palca (m. flexor pollicis longus), nechtové falangy a ruka.
• Pronator quadratus je sval, ktorý riadi rotáciu a pohyb ruky smerom dovnútra.

Zadný fasciálny priestor predlaktia obsahuje 2 vrstvy svalov:

• Lakťový sval, sval, ktorý naťahuje lakeť, zápästie, ruku s jej abdukciou smerom k lakťu, ako aj extenzorový sval malíčka, ukazováka.
• Sval, ktorý otáča ruku smerom von, je supinátor, extenzorový sval ukazováka, dlhý a krátky extenzorový sval palca, dlhý sval, ktorý ovláda abdukciu palca.

Bolesť svalov predlaktia môže byť spôsobená traumatickým poranením, ochoreniami pohybového aparátu, svalovo-tonickými syndrómami a neurogénnymi príčinami.

[ 1 ], [ 2 ]

Príčiny bolesti svalov predlaktia

Hlavnými príčinami bolesti svalov predlaktia sú provokujúce faktory, ktoré sa priamo týkajú svalového tkaniva, nie kĺbov alebo cievneho systému. Predpokladá sa, že natiahnutie svalov, natiahnutie väzov a ich pretrhnutie sú najčastejšie sprevádzané typickými pocitmi bolesti charakteristickými pre príznaky poranenia svalov. Treba poznamenať, že v posledných desaťročiach sa aj iné stavy a ochorenia stali pomerne častými etiologickými príčinami, s ktorými sa lekári stretávajú v rámci komplexných diagnostických opatrení.

Ak predtým viedli traumatické poranenia svalov, potom v súčasnosti zoznam faktorov, ktoré vyvolávajú bolesť v predlaktí, vyzerá takto:

• Degeneratívne procesy v chrbtici (osteochondróza), najmä v krčno-hrudnej oblasti.
• Dlhodobé zotrvanie v statickej polohe vedie k posturálnemu preťaženiu svalov predlaktia a zodpovedajúcim svalovo-tonickým syndrómom.
• Dlhodobá imobilizácia ramena.
• Dynamický tlak akejkoľvek intenzity na svaly počas dlhého časového obdobia.
• Hypotermia má za následok zápal svalov – myozitídu.
• Zranenia predlaktia.
• Naťahovanie svalového tkaniva, väzov.

Identifikujú sa nasledujúce príčiny bolesti svalov predlaktia:

• Bolesť je spôsobená poraneniami svalov predlaktia, najmä pomliaždeninami. Bolesť svalového tkaniva sa môže vyskytnúť aj pri zlomeninách, vykĺbeniach lakťového kĺbu, zápästného kĺbu. Ak je pomliaždenie závažné a sprevádzané ruptúrou svalu, môže sa vyvinúť subfasciálny hematóm, ktorý nielen zhoršuje bolesť, ale môže viesť k dysfunkcii ruky a prstov. Šľachy predlaktia sú poranené extrémne zriedkavo, poškodenie môže spôsobiť silnú lokálnu bolesť a vyžaduje si chirurgickú liečbu. Predčasná diagnostika traumatických poranení svalov, najmä kostného tkaniva predlaktia, môže viesť k takej závažnej komplikácii, ako je Volkmannova kontraktúra.
• Chronická hypertonicita svalov predlaktia, preťaženie spojené s pracovnou záťažou, je často sprevádzaná dystrofiou svalového tkaniva. Tento stav spôsobuje bolestivú, dlhotrvajúcu bolesť, ktorá sa môže zintenzívniť pri ešte väčšom napätí, napríklad pri zaťatí päste.
• Aseptická a infekčná tendovaginitída spôsobená monotónnymi, rytmickými pohybmi alebo flegmónom, abscesmi ruky. Ochorenie postihuje šľachy, ale bolia aj svaly, najmä pri práci prstami. Existujú komplikované formy tendovaginitídy - krepitujúca a hnisavá tendovaginitída. Krepitujúca forma v 90 % prípadov končí myozitídou - zápalom svalov predlaktia.
• Syndróm karpálneho tunela je tiež patologický stav väzov (zhutnenie), kompresia nervu, pri ktorom sa bolesť najintenzívnejšie prejavuje v noci. Syndróm je typickým „spoločníkom“ takmer všetkých kancelárskych profesií.
• Myofasciálny bolestivý syndróm je komplex symptómov, ktoré postihujú najmä ženy. Diagnostickými kritériami pre MFPS sú určité spúšťacie zóny bolesti, kde sú kŕčovité svalové oblasti hmatateľné ako malé tesnenia. Myofasciálny syndróm sa vyvíja samostatne bez viditeľného organického poškodenia, ochorení vnútorných orgánov a je nezávislou nozologickou jednotkou, je slabo študovaný, pomerne ťažko určiteľný a ťažko liečiteľný.
• Neurovaskulárne, dystrofické syndrómy spôsobené prenosom bolestivých impulzov z fibrózneho prstenca medzistavcovej platničky alebo z receptorov kĺbového puzdra. Bolesť je bolestivá, vyžaruje do ramena, predlaktia, svalová bolesť sa objavuje pri posturálnom, statickom napätí 7.
• Plexopatia spojená s dysfunkciou brachiálneho plexu. Traumatické alebo nádorové poranenia sú najčastejšie sprevádzané bolesťou svalov predlaktia a potom ruky, pri ktorej sa vyvíja paréza.
• Neuropatická lézia radiálneho nervu, ktorej dôsledkom je typický športový syndróm - „tenisový lakeť“ alebo tunelový syndróm, epikondylitída. Preťaženie svalov predlaktia - supinátorov a extenzorov, vyvoláva akútny bolestivý príznak v epikondyle, potom nepríjemnú bolesť vo svaloch, ktorá v pokoji neustupuje.
• Zápal svalového tkaniva – myozitída. Zápalový proces môže byť vyvolaný infekčným ochorením, banálnou hypotermiou alebo zranením, existuje aj forma „profesionálnej“ myozitídy, keď je patologické poškodenie svalu spôsobené neustálym staticko-dynamickým zaťažením predlaktia.

Príčiny bolesti svalov predlaktia sú často zakorenené v svalovo-tonických syndrómoch, ako napríklad:

• Scalenusov syndróm (syndróm predného scalenového svalu).
• Pektalgický syndróm alebo syndróm hrudného svalu.
• Ischemická kontraktúra alebo Volkmannov syndróm, syndróm svalového lôžka. Ochorenie je spôsobené dlhodobým nosením príliš tesného obväzu, dlahy, sadry, čo spôsobuje výrazné stlačenie svalového lôžka a zároveň krvácanie, opuchy, hemoragickú diatézu lôžka. Porušenie krvného zásobenia, mikrocirkulácie, stáza žilovej krvi vedú k zosilneniu bolesti, strate pohyblivosti ruky a prstov.

Príčiny bolesti v svalovom tkanive predlaktia môžu byť aj nasledovné:

• Spontánny svalový hematóm.
• Difúzna fasciitída.
• Ochorenia kĺbov – artritída, artróza, vrátane reumatických.
• Osteomyelitída, osteoporóza, osteoartritída.
• Cievna insuficiencia, trombóza.
• Osteochondróza vrátane výčnelkov a hernií (radikulárne syndrómy).
• Porušenie metabolizmu, rovnováha vody a soli.
• Zápalový proces v podkožnom tkanive.
• Dna.
• Kardiovaskulárne ochorenia. Okrem vyššie uvedených dôvodov a faktorov môže byť príznakom bolesti v predlaktí odrazený signál, ktorého zdroj je vo vnútorných orgánoch. Príkladom je záchvat angíny pectoris, keď sa bolesť vyžaruje do ľavej ruky, často do oblasti predlaktia.

Vo všeobecnosti možno povedať, že bolesť v predlaktových (antebachium) svaloch vzniká v dôsledku traumatických, neurologických, vertebrogénnych, neuroreflexných, cievnych, infekčných ochorení a porúch.

[ 3 ], [ 4 ]

Príznaky bolesti svalov predlaktia

Príznaky bolesti v tele môžu byť rôznej povahy, všetko závisí od lokalizácie bolesti, jej príčin a sprievodných komplikácií. Výnimkou nie sú ani príznaky bolesti svalov predlaktia, ktoré môžu byť nezávislé, napríklad pri myofasciálnom syndróme, ale môžu byť aj sekundárnymi príznakmi základnej patológie.

1. Natiahnutie svalu (tréning, fyzická práca). Bolesť začína v okrúhlom svale (pronátor), je bolestivá, zosilňuje sa pri akomkoľvek zaťažení paže, pri zdvíhaní závaží a dokonca aj pri zatínaní prstov do päste. Príznak bolesti často sám odznie bez komplikácií, ak sa svalom dopraje odpočinok.
2. Paratenoitída (tendinitída) predlaktia. V prvom štádiu sa krepitus prejavuje nepostrehnuteľnými, prechodnými bolestivými bolesťami, ktoré ustupujú. Druhé štádium sa vyvíja rýchlo, tendinitída prebieha prakticky akútne. Intenzívna bolesť svalov je sprevádzaná bolestivým opuchom v projekcii abduktorového svalu. Najcharakteristickejším príznakom tendinitídy je špecifický zvuk, podobný slabému vŕzganiu, praskaniu (obrazné prirovnanie - chrumkanie snehu pod nohami).
3. Infekčná, hnisavá tendovaginitída je okrem myalgie sprevádzaná zvýšenou telesnou teplotou, opuchom predlaktia v mieste flegmónu alebo abscesu a obmedzenou pohyblivosťou ruky a prstov.
4. Neurogénne syndrómy, podobne ako iné radikuloalgie, sa vyznačujú bodavou, ostrou bolesťou vyžarujúcou nad predlaktie - do ramena, krku. Po chvíli sa bolesť zmení na bolestivé pocity, ktoré sa zintenzívňujú pri pohybe. Epikondylitída sa vyznačuje bolestivými príznakmi, ktoré neustupujú v pokoji a zároveň sa nevyskytuje parestézia a necitlivosť. Bolesť je lokalizovaná v epikondyle, jeho palpácia je veľmi bolestivá, takže sa človek snaží obmedziť pohyb ruky, najmä extenziu. Ruka postupne oslabuje, niekedy do takej miery, že uchopenie a držanie malého predmetu sa stáva veľkým problémom.
5. Reumatické lézie kĺbov sa typicky vyznačujú boľavou, „krucujúcou“ bolesťou, ktorá pochádza z periostu postihnutého zápalom. Bolesť svalov sa prejavuje ako sekundárny signál dráždivého charakteru, najčastejšie sú poškodené tkanivá okolo opuchnutého kĺbu.
6. Dysestézia - pocit pálenia, brnenia je charakteristickejší pre cievne poruchy, svaly predlaktia bolia v určitej polohe, v pokoji alebo pri zmene polohy ruky, príznak najčastejšie ustupuje.

Vo všeobecnosti sú príznaky bolesti svalov predlaktia veľmi typické pre myogénne pocity. Sval sa zhustne v dôsledku preťaženia, častejšie sa to prejavuje ako boľavá bolesť, ale príznak sa sám o sebe nepociťuje. Môže sa zosilniť palpáciou, stláčaním ruky, ohýbaním alebo naťahovaním, prácou ruky, dodatočným zaťažením. Ak sa svaly neuvoľnia, vyvinie sa chronická nudná bolesť a môže sa vyvinúť zápalový proces - myozitída. Okrem toho sa pri myalgii vyvolanej vertebrogénnym faktorom môžu vyskytnúť pocity necitlivosti, chladu, slabosti v prstoch poranenej ruky. Treba poznamenať, že spomedzi všetkých typov bolesti je svalová bolesť najmenej študovaná, preto na rozlíšenie príznakov a stanovenie presnej diagnózy lekár potrebuje nielen znalosti, ale aj praktické skúsenosti, ako aj zvládnutie všetkých moderných metód a diagnostických metód.

Diagnostika bolesti svalov predlaktia

Vzhľadom na nešpecifickosť symptómov by mala byť diagnostika bolesti svalov predlaktia v prvom rade diferenciálna. Najjednoduchšie je určiť traumatické poranenie ruky - vykĺbenie, zlomeninu, pretože ich príznaky sú zrejmé a poranenie je potvrdené röntgenovým vyšetrením.

Žiaľ, diagnostický štandard – systém „červených vlajok bolesti“ pre predlaktie – nebol vyvinutý; lekár sa musí spoliehať na vlastné skúsenosti a použiť všetky možné metódy na určenie základnej príčiny príznaku.

V prvom rade sa vylučujú kardiovaskulárne ochorenia - angína pectoris, infarkt myokardu, najmä ak sa pacient sťažuje na bolesť v ľavej ruke. Je tiež potrebné vylúčiť alebo potvrdiť radikulárny syndróm, pri ktorom môže byť bolesť v predlaktí sekundárna, odrazená.

Hlavné výskumné metódy, ktoré sa používajú na diagnostikovanie bolesti v predlaktí, sú:

• Výsluch pacienta vrátane identifikácie provokujúcich profesionálnych faktorov na určenie možného syndrómu svalového napätia. Taktiež sa identifikujú charakteristiky bolesti - intenzita, pocity, lokalizácia, trvanie a závislosť od zmien v držaní tela, pohybov rúk, ktoré si pacient všíma.
• Vizuálne vyšetrenie hornej časti tela pacienta, skúma sa nielen choré predlaktie, ale aj druhá ruka.
• Posúdenie a vyšetrenie neurologického stavu, palpácia postihnutej ruky, segmentované oblasti chrbtice.
• Štúdium rotačných pohybov - v lakťovom a zápästnom kĺbe.
• Röntgen chrbtice. Krčná oblasť sa vyšetruje funkčnými testami.
• Na objasnenie diagnózy je možné predpísať počítačovú tomografiu alebo MRI na spresnenie povahy kompresných poranení (výčnelky, hernie).
• Elektromyografia, ktorá poskytuje posúdenie bioelektrického potenciálu svalového tkaniva, jeho úrovne vodivosti (rýchlosť vedenia signálu bolesti).

Diagnóza bolesti svalov predlaktia priamo závisí od klinických príznakov, ich špecifickosti, takže lekár často vykonáva rôzne motorické testy, ktoré sú obzvlášť účinné pri identifikácii syndrómu tunela, epikondylitídy, tendovaginitídy, reumatických lézií kĺbov.

Slabo preskúmané svalové syndrómy, príliš variabilná terminológia opisujúca symptóm bolesti vo svaloch, absencia overovacích štandardov v klinickej diagnostike svalových ochorení mimoriadne sťažujú lekárovi konanie. Preto sa diagnostické opatrenia pri myalgii postihujúcej predlaktie vykonávajú podľa schém podobných diagnostike periartikulárnych patológií v oblasti ramena. Našťastie medicína 21. storočia má vynikajúci arzenál rôznych moderných diagnostických technológií, ktoré nám umožňujú poskytnúť trojrozmerný obraz akejkoľvek štruktúry ľudského tela a určiť takmer všetky jej charakteristiky. Ak sú všetky príznaky objasnené, identifikácia základnej príčiny bolesti pomáha určiť taktiku účinnej terapie, podľa známeho lekárskeho príslovia.

„Qui bene diagnoscit – bene curat“ – kto správne diagnostikuje, správne lieči.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Liečba bolesti svalov predlaktia

Bolesť predlaktia spôsobená jednoduchým preťažením po tréningu alebo jednorazovej fyzickej aktivite spravidla sama odznie bez zásahu lekára. Závažnejšie stavy však často zostávajú dlho nediagnostikované, a teda bez adekvátnej terapie. To výrazne komplikuje liečbu bolesti svalov, pretože príznaky sa vyhladia, bolesť sa stáva nízkou a ochorenie sa stáva chronickým.

Pacient spravidla prichádza do zdravotníckeho zariadenia, keď sa príznak zhorší, takže primárnou úlohou lekára je zmierniť bolesť.

Liečba bolesti svalov predlaktia, štandardné kroky:

• Úľava od bolesti pomocou rôznych možností - od aplikácie lokálneho anestetika až po lokálnu injekčnú anestéziu.
• Lokálne injekcie kortikosteroidov do spúšťacích zón sú možné (pri MFBS – myofasciálnom syndróme).
• Imobilizácia ramena. Predlaktie sa ponechá v pokoji, menej často sa aplikujú ortézy, obväzy, dlahy a bandáže. Dlahovanie sa vykonáva iba v prípade indikácie.
• Predpisovanie nesteroidných protizápalových liekov sa môže vykonať iba za prítomnosti príznakov zápalového procesu - hnisavej tendovaginitídy, myozitídy, flegmónu atď.
• Predpísanie svalových relaxancií na zmiernenie kŕčov.
• Masáž s použitím otepľovacích alebo anestetických liekov.
• Aplikačná terapia.
• Predpísanie lokálnych fyzioterapeutických postupov, najčastejšie elektroforézy.
• Kinezioterapia.
• Chirurgické operácie sa vykonávajú zriedkavo, iba v prípadoch nádorových procesov, posunutých zlomenín, pretrhnutia šliach a svalového tkaniva.

Rehabilitačné opatrenia, ako je fyzioterapia, nie sú pre predlaktie relevantné; jeho zranenia sa liečia skôr imobilizáciou a opatreniami zameranými na odstránenie etiologickej príčiny bolesti.

Prevencia bolesti svalov predlaktia

Nie je možné predvídať doslova všetky provokujúce faktory, avšak prevencia bolesti svalov predlaktia, na rozdiel od klasifikácie svalových ochorení a diagnostických kritérií, sa vyvíja už pomerne dlho.

Je to spôsobené tým, že značná časť príčin bolesti v ruke súvisí s profesionálnymi rizikami. Stereotypné, monotónne pohyby rúk sú typické pre mnohé profesie, ako aj pre niektoré športy. Aby sa zabezpečilo, že sa nezníži produktivita práce a športový výkon, od čias Sovietskeho zväzu sa vyvíjajú opatrenia na prevenciu syndrómu tunela, tendovaginitídy, syndrómu skalenu a iných charakteristických bolestí v predlaktí a ruke. Nižšie sú uvedené všeobecné odporúčania a výňatky z usmernení na prevenciu chorôb z povolania:

1. V práci, v procese činnosti, je potrebné dodržiavať zákony ergonómie, teda sledovať správne držanie tela, pohodlnú polohu ruky, predlaktia 2.
2. Aby sa znížilo riziko preťaženia svalov, je potrebné správne zorganizovať pracovisko.
3. Pravidelné relaxačné cvičenia, ktoré by sa mali vykonávať každých 45 minút, alebo maximálne každú hodinu, pomôžu vyhnúť sa bolesti svalov. Je potrebné systematicky meniť svalový stereotyp, dopriať ruke iné typy pohybov.
4. Ak sa objaví prvé nepohodlie v predlaktí, rameno by malo byť znehybnené aspoň 12 hodín a svaly by mali mať odpočinok. Masáž je povolená po 24 hodinách, skôr môže aktivovať bolesť a vyvolať opuch.

Bolesť svalov predlaktia je komplexný polyetiologický príznak. Včasná identifikácia príčiny pocitu bolesti, presná diagnostika a správna liečebná taktika pomáhajú človeku udržať si pracovnú kapacitu a plný rozsah pohybov rúk. V tomto zmysle si človek môže vytvoriť zdravie predlaktia a rúk „vlastnými rukami“ a zodpovedným prístupom k nim, dodržiavajúc všetky možné pravidlá prevencie chorôb.