Bolesť v svaloch tváre

Predpokladá sa, že bolesť tváre je buď neuropatie alebo odontogénne (zubné) ochorenie. Nielen samotní pacienti, ale aj mnohí lekári najčastejšie spájajú príznak bolesti s neurologickými príčinami - neuralgia nervus facialis - tvárový nerv. Tradične sa bolesť svalov na tvári označuje ako prosopalgia, hoci ako svalový príznak sa skôr vzťahuje na samostatnú klinickú jednotku - syndróm myofasciálnej bolesti.

Rovnako ako prosopalgia (bolesť v tvári), myofasciálne syndróm vyšetrovanej nie je úplne, ale je príčinou 20-25% bolesť v tvári. Patogenéza Myogénne syndróm tváre prakticky totožný s mechanizmom bolesti svalov v kostrovom svale: prvá etapa v rozvojovom svalového tkaniva vyvolaná rôznymi faktormi zvyškové hypertonus, potom lokalizované horúcich miest a stáva trvalé. Najtypickejším príkladom je kŕče (kŕče) v svalov čeľuste s aktívnym žuvanie alebo zívnutie. Chronická bolesť svalov tváre vyvolať sekundárne ochorenie cievneho systému, metabolické poruchy, zápalové ochorenia, ktoré dopĺňajú celkový klinický obraz ich špecifických symptómov.

[1], [2]

Príčiny bolesti tvárových svalov

Ak budeme vylúčiť najčastejšie faktory, ktoré spúšťajú prosopalgia ako je zubná ochorenie, lebečnej neuralgia, ochorenia horných dýchacích ciest, oči a kardiovaskulárnych ochorení, skutočne Myogénne príčiny bolesti v tvárových svalov - sú tieto syndrómy, a upresňuje: 

• Dysfunkcia TMJ (temporomandibulárny kĺb) alebo Kostenov syndróm.
• Príznaky bolesti, stavy spôsobené odrazom signálov zo svalov krku a ramenného pletenca.
• MFBS - syndróm myofasciálnej bolesti.
• Funkčná ortodoncia (bruxizmus).
• Psychogénny faktor.

O trochu viac o každom faktore, ktorý spôsobuje bolesť svalov na tvári: 

• Pri 45-50% svalovej bolesti v tvári je spôsobené Kostenovým syndrómom, ktorý vyvoláva patobiomechanickú dysfunkciu kĺbu a prejavuje pocit bolesti vo svaloch. Špecifickosť TMJ - temporomandibulárneho kĺbu spočíva v nejednotnosti (nesúrodosti) jeho kĺbových prvkov. Takáto nezrovnalosť normálne nespôsobuje nepríjemné pocity, pretože je regulovaná intraartikulárnym diskom a laterálnym pterygoidným svalom. Ak má osoba problémy so zubami, stav čeľuste, spoj je vystavený nadmernému zaťaženiu, najčastejšie asymetrický (žuvanie na jednej strane). Navyše, preťaženie spoja môže spôsobiť nesprávny skus, dokonca aj v pokoji, keď sa posilní kontraktilná funkcia žuvacích svalov. Toto naopak vytvára patogénne podmienky na tvorbu TT - spúšťacích myofasciálnych bodov v laterálnych, pterygoidných, mediálnych, temporálnych a tlmiacich svaloch. 
• Bolesť v tvári ako odraz signálu bolesti od svalov ramenného pletenca, krku. Tieto stavy spôsobujú bolesť, podobne ako symptómy zubov. Ak sú svalové tkanivá na krku a ramenách preťažené v dôsledku konštantného statického zaťaženia, osteochondrózy alebo iných faktorov, impulz bolesti sa odráža v rôznych oblastiach tváre. Najčastejšie spôsobuje tvárovej myalgia gipertonus trapezius, sternocleidomastoideus, rovnako ako prepätiu suboccipital, semispinalis, pás svalového tkaniva krku a hlavy. 
• Psychogénny faktor môže byť tiež príčinou svalovej bolesti v tvári. Príčinou psychoemocionálnej nadmernej námahy môže byť banálna únava, stresová situácia, depresívny stav. Ak je človek v chronickej tiesni, nedobrovoľne stráca všetky svaly, vrátane tvárových svalov - zovretie zubov. Zvyk napínania svalov ústnej dutiny môže viesť k vzniku bolestivých zón v žuvacej svalovine. Okrem toho je psychoemotionálny faktor často príčinou nočného bruxizmu, ktorý je analogický s denným stresovým nadmerným výskytom sprevádzaný rannou bolesťou tvárových svalov.

[3]

Symptómy bolesti v svaloch tváre

Symptomatológia svalového kŕče v tvári je charakterizovaná jeho intenzitou. Na rozdiel od bolesti svalov, lokalizovanej v iných častiach tela, symptómy bolesti v tvárových svaloch sú pocítané touto osobou ako netolerovateľné, akútne, silné.

Najbolestivejší prejav Kostenovho syndrómu, porušenie TMJ. Bolesť v tomto prípade je asymetrická, je jednostranná, cíti sa ako prudká pulzácia. Príznak môže byť paroxysmálny, horší v noci, náchylný k recidíve. Bolesť vzniká spontánne a rozvíja vlnitý, šíri sa do rôznych častí tváre - ďasná, dolná čeľusť, ucho, chrám, krídla nosa, jazyk často pod očami. Kostenov syndróm charakterizuje očné prejavy - pocit cudzieho telesa v očiach, menej často - rozmazané videnie. Okrem toho môže človek počuť atypický zvuk - kliknutie, to je znak krepitusu, artikulárneho hluku. Posilniť príznaky bolesti môže jesť, keď musíte použiť žuvacie svaly, dolnú čeľusť. Patológia TMJ je sprevádzaná výraznou zmenou v pohybe čeľustí, čo je obmedzenie otvorenia úst.

Tiež príznaky bolesti v svaloch tváre môžu byť podobné mnohým typom bolesti hlavy, obzvlášť facialna myalgia je podobná klinickým prejavom migrény. Pri Kostenovom syndróme je bolesť lokalizovaná v okcipitálnej časti hlavy, v chrámoch a môže sa rozšíriť do ramenného pletenca až k lopatkám. Bolesť hlavy môže vyvolať aj bruxizmus, ktorý sa vyvíja v dôsledku TMJ.

Zriedkavo bolestivé pocity na chrbte spojené s kostenovým syndrómom sú tiež zriedkavé a pacient môže mať periodický závrat, nespavosť, dezorientáciu vo vesmíre. Na pozadí trvalých bolestiach tváre sa v 50% prípadov vyvinie depresívny stav, ktorý aktivuje iba patologický bolestivý kruh.

Diagnóza bolesti tvárových svalov

Aby sme zistili skutočné myogénne príčiny bolesti tváre, najprv by sme mali stanoviť diagnózu výnimky, ak nie je určený očividný klinický obraz takýchto závažných patologických ochorení, ako sú nasledujúce: 

• Nádory mozgu.
• Očné choroby.
• Zápal trigeminálneho nervu.
• Infekčná neuritída tvárového nervu.
• Trotterov syndróm (opuch nosohltanu).
• Cievne patológie (mŕtvica).
• Sínusitída, sinusitída, čelná.
• Zubné ochorenia.

Diagnóza bolesti tvárových svalov s myofasciálnym syndrómom by mala odhaliť klasické, rozhodujúce kritériá: 

• Bolesť by mala byť lokalizovaná v určitej oblasti.
• Bolesť obmedzuje pohyb čeľuste.
• Pri palpácii v svaloch sa prejavuje myogénna "váha".
• V hraniciach prameňa musí existovať TT - spúšťací bod bolesti.
• Bolesť pri palpácii TT by mala byť reprodukovaná náhle, rýchlo - príznakom "skoku".
• Bolesť v tvári ustúpi so správnym účinkom na postihnutý sval.

Hlavný diagnostická metóda pre stanovenie Myogénne povahu príznakov je pohmatom, v rámci tvárových svalov diagnózy je pomerne ťažké, aj keď štandardné "zlato" sa považuje za trehpaltsevy metóda (trehfalangovoe pohmat). Lekár používa index, stredné a prsteňové prsty, keď sonduje a odhaľuje oblasť bolesti. Najčastejšie sú spúšťacie body lokalizované v tlmiacej svalovine, menej často v časovom svale. Ostatné svaly, bočné a stredné pterygoidy, sú zle palpované, pretože sú ťažké "dosiahnuť", takže zubní lekári sa podieľajú na diagnóze symptómov bolesti.

Röntgenové lúče môžu byť predpísané, ale Kostenov syndróm sa nezobrazuje na obrázku, nie je sprevádzaný viditeľnými zmenami temporomandibulárneho kĺbu.

Všeobecne možno povedať, že diagnóza bolesti tvárových svalov dosť obtiažne a vyžaduje integrované úsilie lekárov súvisiacich odborov, ako je očný špecialista, neurológa, reumatológa, zubár môže zúčastniť a neurochirurga.

[4], [5]

Liečba bolesti v svaloch tváre

Ako akákoľvek liečba, liečba bolesti v svaloch tváre začína analýzou získaných diagnostických nálezov. Zvyčajne sa myogénny symptóm zastaví s nesteroidnými protizápalovými liekmi, avšak v svalovom tkanive tváre nemusia mať požadovaný účinok.

Liečba môže spočívať v dlhodobom zubnom ošetrení porúch funkčnej čeľuste, napríklad pri uhryznutí. Ak je symptóm bolesti spôsobený stresujúcim faktorom, predpisovanie liekov bude spojené s obnovou normálneho stavu nervovej a mentálnej sféry. Bolesť spôsobená osteochondrózou krčnej chrbtice bude liečená podľa vertebrovaných štandardných algoritmov.

Preto skutočný dôvod bude diktovať terapeutickú stratégiu a špecifickosť liekov, ktoré zastavujú bolesť v tvárových svaloch.

Vo všeobecnosti liečba tvárového myalgia závisí od individuálnych charakteristík pacienta, ako aj od možných sprievodných ochorení. Zvyčajne sú bolesti tváre vo svaloch dobre odstránené myelorelaxantmi a obmedzené zaťaženie čeľuste, žuvacie svalstvo a TMJ (temporomandibulárny kĺb). Môžu byť ovplyvnené injekčnými blokádami v spúšťacích bodoch, suchou punkciou, aj keď sa veľmi zriedkavo používajú v oblasti tváre. Efektívnejšia masáž, akupunktúra, kompresie s dimexidómom a jednoduché utišujúce drogy - valerián, extrakt z materskej múčky.

Ako zabrániť bolesti tvárových svalov?

Predpokladá sa, že prevencia prosopalgie ako celku je v prvom rade neustála starostlivosť o zuby, čeľusť, pravidelné návštevy zubára. V skutočnosti včasná korekcia uhryznutia môže človeka ušetriť z mnohých nepríjemných pocitov, bolesti v tvári. Avšak prevencia bolesti v tvárových svaloch je o niečo konkrétnejšia a obsahuje takéto odporúčania: 

• Vzhľadom na skutočnosť, že väčšina príčin bolesti je spojená s patológii TMJ, pozornosť by sa mala venovať stavu kĺbov v tele ako celku. Temočo-maxilárny kĺb nie je samostatná jednotka, oddelená od kostného systému. Ak sa v ňom vyvinie patologická dysfunkcia, existujú aj iné choroby kĺbov, vrátane artrózy. Je tiež dôležité sledovať stav zubné protézy, protetika, ak sa vykonáva správne, môže sa jednať o príznaky bruxizmom, žuvanie svalové kŕče, bolesti sa vyvíja podľa toho.
• V zozname príčin svalovej bolesti tváre sú aj psychogénne faktory. Preto antistresové metódy, relaxačné metódy, schopnosť relaxovať v čase a adekvátne reagovať na podnety pomáhajú predchádzať bolestiam tvárových svalov.
• Prevenciu bolesti v svaloch tváre je možné vykonať podľa jednej z najefektívnejších metód, ktorú vyvinul vynikajúci stomatológ-ortopedista IS Rubinov. Základné princípy gymnastiky sú zamerané na správne strečovanie svalov na tvári, svaly úst a korekciu nesprávneho skusu. Okrem pozitívneho výsledku a prevencie svalových kŕčov bude takáto gymnastika umožňovať spravodlivému sexu dlhodobo zabudnúť na vekové vrásky tváre, čo je ďalší pozitívny bonus.

Bolesť tvárových svalov je veľmi zložitý syndróm, ktorý má veľa príčin a je ťažké liečiť. Vyhnite sa bolesti môže byť prostredníctvom preventívnych opatrení, ústnej starostlivosti, pravidelné zubné vyšetrenia. V prípade prejavov bolesti pomôže včasné odvolanie sa k lekárovi, akákoľvek samošetrenie tváre nie je len neprijateľné, ale aj nebezpečné. Na prvom diagnostickom stupni stačí poradiť sa s terapeutom, ktorý určuje ďalšie špecifiká vyšetrenia a pripája k nemu lekárov úzkych špecializácií.