Sympatalgia tváre

R. Bing spojil niekoľko stavov podobných klinickými prejavmi do skupiny tzv. tvárových sympatalgií. Spravidla majú definovaný paroxyzmálny priebeh; medzi záchvatmi je stav uspokojivý. Trvanie záchvatov je od desiatok minút do dňa (menej často); prejavujú sa ostrou, často neznesiteľnou bolesťou v oblasti jednej polovice tváre pálivého, praskavého, tlačiaceho, niekedy pulzujúceho charakteru. Dôležitým patognomonickým klinickým príznakom sú vegetatívne poruchy na strane bolesti: slzenie, sčervenanie spojiviek očnej buľvy, výtok tekutiny z jednej polovice nosa a pocit upchatia v ňom, opuch tváre. Vo všeobecnosti je syndróm oveľa častejší u mužov (možnú príčinu si rozoberieme o niečo neskôr). Záchvaty sa vyskytujú akútne, najmä v noci; ostrá bolesť núti pacienta k pohybu, pretože v pokoji sa bolesť ešte zosilňuje.

Sympatická bolesť tváre, ako sa doteraz objasnilo, je prejavom dvoch zásadne odlišných foriem patológie:

1. sympatické syndrómy spôsobené poškodením autonómnych periférnych uzlín a nervov - nazociliárna neuralgia (Charlinov syndróm), pterygopalatinová neuralgia (Sluderov syndróm), neuralgia veľkého skalného povrchového nervu (Gartnerov syndróm);
2. cievne syndrómy podobné migréne a označované ako klastrová bolesť hlavy, klastrový efekt, Hortonova histamínová migréna, Harrisova migréna podobná neuralgia. Glaserov syndróm karotickej artérie vyniká trochu odlišne.

V minulosti sa teda rôzne ochorenia zjednocovali pod všeobecným pojmom „sympatalgie tváre“ a hlavnou motivačnou myšlienkou bolo oddeliť ich od skupiny neuralgií tváre (predovšetkým trigeminálnych). Pravé sympatalgické syndrómy sú mimoriadne zriedkavé. Charlinov syndróm sa vyznačuje herpetickými vyrážkami na koži nosa, keratitídou alebo iritídou, prevažnou lokalizáciou bolesti v oblasti očí s ožarovaním do nosa a bolesťou pri palpácii vnútorného uhla očnice.

Pri Sladerovom syndróme je bolesť lokalizovaná v oku, čeľusti, zuboch a šíri sa do jazyka, mäkkého podnebia, ucha a cervikálno-ramenno-lopatkovej oblasti. Niekedy dochádza k kontrakcii svalov mäkkého podnebia, ktorá sa prejavuje charakteristickým cvakavým zvukom. Po záchvate sa zaznamená parestézia v tvári a hluk v uchu.

Prirodzene, v oboch prípadoch je bolesť sprevádzaná charakteristickými jednostrannými vegetatívnymi prejavmi (pozri vyššie). Cievne syndrómy sú oveľa častejšie - u prevažnej väčšiny pacientov s tzv. tvárovými sympatalgiami; prejavujú sa záchvatmi opísanými na začiatku časti a sú častejšie u mužov. Glaserov syndróm karotickej artérie sa vyvíja zriedkavo a analogicky so zadným sympatickým syndrómom Barre-Lieou ho označujeme ako „predný sympatický syndróm“.

[ 1 ], [ 2 ]

Patogenézy

Pravé sympatické syndrómy (Charlin a Sluder) sú spôsobené postihnutím periférnych vegetatívnych (nazociliárnych a pterygopalatinových) uzlín do patologického procesu, ich podráždením. Povaha nie je dostatočne jasná. V súvislosti s prítomnosťou herpetických vyrážok pri Charlinovom syndróme možno uvažovať o herpetickej ganglionitíde nazociliárneho uzla. Pterygopalatinová sympatalgia je spojená s infekčnými procesmi v dutinách (najmä maxilárnych) a postihnutím pterygopalatinového uzla.

Predný sympatický Glaserov syndróm je spôsobený podráždením sympatických plexov obklopujúcich karotické tepny v dôsledku vaskulárnej patológie alebo zapojenia horných sympatických ganglií do patologického procesu.

Odlišná diagnóza

Bolesť tváre môže byť prejavom štyroch procesov:

1. neuralgia trojklanného a (menej často) glosofaryngeálneho nervu;
2. tvárové formy migrény vrátane bolesti zhlukových ciev;
3. Charlinove alebo Sladerove sympatie;
4. psychogénne bolesti hlavy.

U väčšiny pacientov s tvárovou sympatalgiou je najprv diagnostikovaná trigeminálna neuralgia. Neuralgia sa však vyznačuje výskytom krátkych (sekundy, minúty) záchvatov bolesti, ktoré sa prejavujú ostrými, streľajúcimi bolesťami vyvolanými žuvaním a rozprávaním. Počas záchvatu pacienti strnú; v inervácii II. a III. vetiev trojklanného nervu sa nachádzajú „spúšťacie“ zóny. Medzi pacientmi prevažujú ženy. Neexistujú žiadne vegetatívne prejavy charakteristické pre sympatalgiu.

Syndróm blízky neuralgii V nervu je opísaný v prípade maloklúzie a postihnutia temporomandibulárneho kĺbu v procese (Costenov syndróm alebo syndróm bolestivej dysfunkcie temporomandibulárneho kĺbu). Charlinov syndróm by sa mal odlišovať od herpetickej ganglionitídy trojklanného (Gasserovho) ganglia, ktorá sa prejavuje príznakmi v inervačnej zóne prvej vetvy trojklanného nervu. Nie je tiež charakterizovaný výrazným vegetatívnym sprievodom.

Psychogénna bolesť tváre má často bilaterálny charakter, je kombinovaná so živými emocionálnymi a osobnými príznakmi, ako aj s inými psychogénnymi senzorimotorickými (funkčno-neurologickými) poruchami.

Nie najvýraznejším, ale celkom jednoznačným znakom tvárovej sympatalgie je jednostranný opuch tváre počas záchvatu. To nás núti odlišovať ich predovšetkým od angiotrofických edémov Quinckeho typu. Typická lokalizácia je v oblasti pier, líc; jeho bilaterálny charakter často nespôsobuje diagnostické ťažkosti. Náročnejšia je diagnóza v prípade lokálnych edémov rovnakého charakteru v oblasti orbitálneho tkaniva, ktoré sa okrem edému prejavujú aj ako syndróm bolesti. Angiotrofické edémy v oblasti kanála tvárového nervu vedú k insuficiencii tvárového nervu. Recidivujúca neuropatia VII. nervu tohto charakteru v kombinácii so zloženou cheilitídou jazyka sa definuje ako Rossolimo-Melkersson-Rosenthalova choroba.

Liečba sympatalgie tváre

Liečba Charlinovho a Sladerovho syndrómu zahŕňa použitie vegetatívnych liekov (N-anticholinergiká, ganglioblokátory - gangleron, pachykarpín, alfa-adrenoblokátory - pyrroxán), ktoré majú denervatačný účinok na postihnutú uzlinu. Tak ako pri všetkých paroxyzmálnych stavoch, používajú sa karbamazepíny (tegretol, finlepsín). Komplexná liečba zahŕňa psychotropné lieky (trankvilizéry a antidepresíva). V akútnych situáciách je účinné mazanie stredného nosového priechodu kokaínom (nepoužíva sa dlhodobo). Indikovaná je blokáda vegetatívnych uzlín novokaínom alebo lidokaínom.