Bolesť v tlmiacej svalovine

Svalový sval (Musculus masseter) sa považuje za jednu z najsilnejších svalov ľudského tela za svoju silu napriek svojej skôr malej veľkosti. Dokáže vyvinúť úsilie až do výšky 70-75 kilogramov, zúčastňuje sa skutočného žuvania jedla, prehĺtania, artikulácie, zívania a tiež napodobňovania prejavov emócií. Bolesť žuvacích svalov - je jej dysfunkcia spôsobená rôznymi dôvodmi, z ktorých najvýznamnejšia je konštantný, čo je takmer dvadsaťštyri hodín zaťaženia, čo má za následok rozvíjajúce patologického svalová slabosť alebo kŕče.

[1], [2], [3],

Príčiny bolesti v tlmivom svale

V posledných rokoch lekári venuje zaslúženú pozornosť svalových chorôb všeobecne, vrátane veľmi aktívny štúdie myalgia osobe, ako aj bolesti v žuvacích svalov v rámci syndrómu myofasciálne bolesti alebo myofasciálne tváre prosopalgia.

Prvý podrobný opis bolesti v tvári ako komplexu symptómov, vrátane kĺbových a svalových prejavov, bol odovzdaný v 30. Rokoch minulého storočia americkými lekármi Goodfried a Kosten. O niečo neskôr bola predstavená koncepcia "bruxizmu", ktorá bola východiskom pre vysvetlenie príčin bolesti v tlmiacej svalovine.

Napriek takmer pol storočia histórie, etiológie syndrómu tvárového svalstva nie je úplne známy, príklad, ktorý rozpor, pokiaľ ide o rôznorodé a žiadne jednotnej klasifikácii dôvodov. Bolesť v žuvacích svaloch môže byť nazývaná myofasciálna prozopalgia, kraniomandibulárna dysfunkcia, syndróm svalovo-tonickej tváre a tak ďalej.

V súčasnosti sú všetky predchádzajúce štúdie podrobené dôkladnejšej revízii, je pozoruhodné, že hypotéza myofasciálnej príčiny symptómu bolesti v žuvacích svaloch je menej sľubná. Aj keď stále existuje veľa lekárov verí, že príčinou bolestí v musculus masseter (žuvacie svaly), kolektívne termín TMJ - syndróm (TMJ syndróm). Existujú ďalšie, nie menej odôvodnené výskumy potvrdené výsledkami diagnostických vyšetrení v oblasti duševných porúch v kategórii patológií ENT, vertebrogénnych dysfunkcií.

Niekedy príznak bolesti v žuvacom prístroji môže mať veľmi jednoduché vysvetlenie. Ak má človek pesimistický charakter, neustále sa zamračuje, rozhnevá sa, nevedome vytlačí svoje čeľuste a stáva sa zvykom. Zdá sa, že tento charakter prírody nie je spojený s ochorením svalov, ale pomerne často psychologické dôvody sú základom mnohých ochorení v princípe, vrátane osobne.

Aj profesionálna činnosť, najmä šport, môže spôsobiť stres. Potápači snorkelers, vynútené stlačiť náustok, heavies, vzpierači, vzpieranie revať na riziko poškodenia TMK a žuvacieho bolesti svalov.

Možné faktory, príčiny, ktoré spôsobujú bolesť v oblasti žuvania svalov, sú veľmi rozdielne a môžu byť: 

• Zubná liečba, manipulácia.
• Porušenie oklúzie (oklúzia, zatváranie zubov).
• Dysfunkcia, degeneratívny proces v temporomandibulárnom kĺbe, syndróm TMJ, Kostenov syndróm.
• Maxilofaciálna trauma.
• Osteochondróza cervikotorakálnej chrbtice.
• Anatomické abnormality v štruktúre chrbtice, asymetria ramenného pletenca, nerovná dĺžka nohy (skrátenie).
• Stresujúce situácie.
• Psychogénny faktor, hystéria.

Praktizujúci hovoria, že hlavnou príčinou hypertonie tlmiaceho svalu je porušenie oklúzie, zatváranie zubov, ktoré sú následne vyvolané týmito faktormi: 

• Prostriedky s nízkou kvalitou, ortodontická liečba.
• Chronický psychoemotický stres, najmä u ľudí pracujúcich na zodpovedných pozíciách.
• Neurotické ochorenia.

Oklúzny dysfunkcia vedie k reflex Hyperton svaly tváre, najzraniteľnejšie v tomto zmysle, žuvacieho svalu. Ak je uhryznutie nie je opravená včas a v 75-80% sa tak stane, je sekundárny syndróm - Myofasciálne zatiaľ čo zhoršená funkcia čeľustného kĺbu, tvárové svaly, sa postupne vytvorili stabilný psychovegetatívne príznak. Pacient môže byť dlhý čas ísť k lekárovi, čo ukazuje čisto neurologické sťažností, liečba je neúčinná, pretože príznaky sú bolesť v tvári, žuvacie sval nebola identifikovaná s dobrou presnosťou.

[4], [5], [6]

Symptómy bolesti v tlmivom svale

Je potrebné poznamenať, že žuvacie svaly, rovnako ako ostatné tváre, vyznačujú tým, že nemajú obloženie, snáď to spôsobí atypickú bolesť - je to neznesiteľné, veľmi intenzívne a spôsobuje mnoho utrpenia človeka. Okrem toho sa bolesť môže odraziť na atypickom mieste - v oblasti krku, hornej časti krku, blízko ucha. Preto je mimoriadne dôležité určiť presné charakteristiky, ktoré majú symptómy bolesti v tlmiacej svalovine.

Syndróm myofasciálnej bolesti v tvári sa vyvíja podľa určitého modelu: 

• Prokurujúci faktor spôsobuje stres, zníženie žuvacieho svalu, ak faktor nie je eliminovaný, hypertonus nadobudne trvalý charakter.
• Chronické svalové napätie sa dostáva do štádia kŕče, často sa klinicky prejavuje ako trismus.
• Konštantný pocit bolesti, spazmodický vyčerpáva svaly, stane sa slabý, jeho tón je výrazne znížený.
• Na pozadí hypotónie, slabosti postihnutého žuvacieho svalu na opačnej strane sa vyvinie nové svalové napätie ako kompenzačný funkčný jav. Sval podieľajúci sa na myofasciálnom procese najprv neublíži.

Najtypickejšie príznaky bolestivého syndrómu tlmiaceho svalu môžu byť nazývané takéto prejavy: 

• Bolesť v oblasti žuvacieho svalu, ktorá sa zvyšuje s akýmkoľvek pohybom spodnej čeľuste.
• Obmedzenie objemu pohybu spodnej čeľuste na 10-20 milimetrov medzi zubami.
• Citlivosť a zvuk kliknutia v kĺbe, krepit.
• Typická odchýlenie čeľuste z čeľuste (vo forme písmena S) je dopredu alebo bokom.
• Bruxizmus (škrípanie zubov), najmä v noci.
• Bolesť počas palpácie svalu.
• Napätie, hypertrofia svalu určená palpáciou.
• Možná asymetria tváre.

Príznaky bolesti v žuvacích svalov môže byť viditeľný v hornej čeľusti, do obočia, do dutín a uši, často vo forme otravné, konštanta "zvonenie".

Diagnóza bolesti v žuvacích svaloch

Žuvacie svaly v tvári - jediná skupina svalového tkaniva v tejto oblasti, ktoré môžu zobraziť všetky typické, spoľahlivé diagnostické hľadisko, myofasciálne bolesti. To je spôsobené tým, že žuvacie má veľmi intenzívnu statické a kinetické zaťaženie, čo vytvára podmienky pre tvorbu špecifických myofasciálne bolesti nosníkov - spúšťacích zón. Avšak diagnóza bolesti žuvacích svalov, môže byť ťažké, pretože pacient po dlhú dobu môže byť liečená neurológom, psychoterapeut, ORL, príznaky vyhladené často klinický obraz je značne skreslený až do vývoja takéhoto komplexného syndrómu ako oromandibulyarnaya dystónia osoby (fokálne svalová dystónia). Preto veľmi dôležitou a prevládajúcou metódou po počiatočnom prieskume a vyšetrení je palpácia svalov tváre. V klinickom zmysle možno považovať za príznaky myofasciálneho syndrómu nasledujúce príznaky: 

• Poloha pacienta a poloha hlavy.
• Amplitúda krčných pohybov.
• Výrazy tváre, výraz (svaly tváre, symetria).
• Stav svalov počas rozhovoru.
• Polykací reflex a stav svalov pri prehĺtaní.
• Prítomnosť alebo neprítomnosť blefarospazmu.
• Reflexné uzávery očí (reflex rohovky).
• Stav svalov so zovretie zubov, zatváranie čeľustí.
• Aktivita pohybu, objem pohybu spodnej čeľuste.
• Vzdialenosť medzi zubami (rezáky) s otvorenými ústami.
• Trajektória pohybu spodnej čeľuste vo vzťahu k hornej časti (symptóm S).
• Reflex Behtereva (mandibulárny reflex).
• Mimická činnosť superciliary oblúkov.
• Stav nervového obličeje (symptóm Khvostek).
• Určenie možných biomechanických porúch chrbtice, ktoré sa prejavujú vizuálne - skolióza, asymetria ramenného pletenca, iné deformácie.

Hlavná diagnostická metóda, palpácia, detekuje miestne oblasti napätia, často vo forme trimestia. Charakteristické črty myofasciálne bolesti spúšťacie body sa odrážajú v kŕč zóny "skok" príznak, kedy svaly na pohmat pacienta trhnutiu. Palpácia sa vykonáva z vonkajšej strany tváre, a to aj vo vnútri, zo strany sliznice, zlatý štandard palpácie bol už mnoho rokov považovaný za trojfalentovú metódu.

Point napätie pri skúmaní žuvacie dať prenesená bolesť po čeľuste, zuby, zriedka až - čelo, obočie plochy, horné ďasno, v chráme. Ak je sval tónovaný v hlbokých vrstvách, symptóm sa môže objaviť v uchu, nohy nie sú vo forme bolesti, ale zvuk, šum.

Okrem palpácie diagnóza bolesti v tlmivom svale zahŕňa takéto štádiá vyšetrenia: 

• Meranie oklúzie je oklúziou.
• Meranie dynamiky a statického zhryznutia.
• RTG TMJ (temporomandibulárny kĺb).
• OPTG je ortopantomogram alebo panoramatický snímok čeľuste.
• Elektromyografia žuvacieho svalu a iných svalov žuvacieho prístroja, ak je to potrebné - svaly tváre ako celku.

[7], [8], [9], [10]

Liečba bolesti v tlmivom svale

Liečba bolesti v tlmiacej svalovine, ako aj liečba akéhokoľvek iného druhu myofasciálneho syndrómu, závisí od mnohých faktorov, ale predovšetkým od výsledkov diagnózy. Pomerne často existujú prípady, kedy bolesť svalov tváre, vo žuvacím aparátu polietiologiyu, napríklad porušenie uzáveru v kombinácii s TMJ dysfunkcie, zhoršenej zápal lícneho nervu. Celý komplex je sprevádzaný depresívnym stavom, ktorý patologicky vyvoláva nové kŕče mastiacich svalov. Okrem toho príčinou alebo sekundárnym príznakom môžu byť spazmodické svaly na krku a pretrvávajúce bolesti hlavy - HDN (napätie hlavy).

Lekár čelí náročnej úlohe - ako začať liečbu? Len starostlivá analýza etiologických faktorov a určenie ich významu v patogenéze myofasciálnej bolesti môže poskytnúť správny smer terapeutickej stratégie.

Komplexná liečba môže začať uvoľnením hlavného symptómu bolesti, ale ako celok zahŕňa takéto akcie: 

• Korekcia zhoršenej oklúzie (oklúzia), obnova normálnej okluzálnej výšky.
• Ak je to potrebné, zubné protetiky.
• Odmietnutie akýchkoľvek faktorov vyvolávajúcich stres - žuvanie pevných potravín, žuvačiek, návykov hltavania ceruzky alebo pera a iných.
• Identifikované bolesti bolesti podstúpia blokáda anestézie (novokauín, suchá punkcia).
• Postisometrická liečba, relaxácia tónovaných svalov.
• Jemná masáž tváre.
• Fyzioterapeutické postupy.
• Akupunktúra.
• Komprimuje s dimexidom v oblasti chrámu v oblasti žuvacieho svalu.

Liečba bolesti v žuvacom prístroji môže zahŕňať vymenovanie myelorelaxantov (midokalam, baclofen, tizanidín), antidepresíva, sedatíva, trankvilizéry. Menej často sa predpisujú NSAID - nesteroidné protizápalové lieky, oveľa účinnejší príjem komplexu vitamínov vrátane celej skupiny vitamínov B.

Ako zabrániť bolesti žuvacích svalov?

Je zrejmé, že prevencia bolesti v tlmivom svale, založená na hlavných dôvodoch, je starostlivosť o ústnu dutinu a pravidelné zubné vyšetrenia. Dôležitú úlohu pri znižovaní rizika bolesti zohráva emočná rovnováha, duševné zdravie, ktoré je v našej rýchlosti a stresových situáciách obzvlášť dôležité.

Tiež možnosť rozvoja hypertenzie v žuvacích svaloch sa môže zbaviť banálnych návykov - hlúbiť ceruzky, perá, tieto obyčajné činy sú úplne ignorované ľuďmi, spáchané nevedome a neustále. Chronické zaťaženie žuvacími prístrojmi sa zhoršuje, navyše tieto návyky sú samy osebe príznakmi neurotických porúch a príležitosťou na zapájanie sa do ich duševnej rovnováhy.

Ak sa symptómy bolesti stále vyvíjali, trvalo sa s nimi zaobchádzalo, aby sa zabránilo a znížilo riziko recidívy, je potrebné dodržiavať určitú výživu, ktorá vylučuje použitie surového, pevného jedla. Každá miska by mala byť dôkladne žuvaná a na zníženie zaťaženia svalov je potrebné pripraviť jedlo v dusenej, drvenej forme. Dobrý účinok zabezpečujú aj pravidelné masáže tváre, najmä nočný bruxizmus. Techniky relaxácie pomocou autogénneho tréningu, pravidelný príjem bylinných upokojujúcich zásob, homeopatia pomôže vyhnúť sa bolestiam, svalovým kŕčom.

Bolesť v žuvacích svaloch tváre je bežným príznakom, ktorý často nie je diagnostikovaný a včasný. Self, zatiahnutím za návštevu u lekára, a to najmä ak sa jedná o zubný lekár, môže viesť k chronickej bolesti hlavy, depresie, estetický problém - asymetriu tváre a znižujú kvalitu života všeobecne. Práve preto, aby sa zabránilo šancu na bolesť a "zachovať si tvár" v každom zmysle toho výrazu, je nutné sledovať stav pohybového aparátu, aby sa zabránilo nadmernému napätie tvárových svalov, a nie sa báť požiadať o pomoc od lekára. Čím skôr je príznak identifikovaný, tým rýchlejšie a úspešnejšie bude liečený.