Bolesti hlavy

Takmer každý človek počas života opakovane zažíva bolesti hlavy. Vo väčšine prípadov nepredstavujú vážne nebezpečenstvo a sú charakteristickým znakom preťaženia alebo celkovej únavy tela. V niektorých prípadoch však môžu bolesti hlavy naznačovať pomerne závažné patológie, ktoré si vyžadujú kvalifikovanú lekársku starostlivosť.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Bolesti hlavy spojené s cievnymi ochoreniami

Bolesti hlavy sa často vyskytujú v dôsledku zníženia alebo zvýšenia krvného tlaku. Pri nízkom krvnom tlaku sú bolesti hlavy zvyčajne tupé, tlakové a môžu byť lokalizované v oblasti očí a koreňa nosa, na spodnej časti krku. Niekedy majú paroxysmálny charakter, sprevádzané pulzáciou v spánkovej oblasti alebo v oblasti temena. Normalizácia krvného tlaku pri hypotenzii je uľahčená užívaním kofeínu (obsiahnutého v liekoch ako citramon, pyramein, caffetamin, askofen), ako aj pravidelným pobytom na čerstvom vzduchu.

Vysoký krvný tlak je často sprevádzaný takým stavom, ako sú silné bolesti hlavy, ktoré môžu byť sprevádzané krvácaním z nosa a závratmi. Nebezpečenstvo tohto ochorenia spočíva v tom, že výrazne zvyšuje riziko mozgovej príhody. Na liečbu vysokého krvného tlaku sa predpisujú lieky, ktoré patria do skupiny diuretík, ACE inhibítorov, blokátorov receptorov angiotenzínu, beta-blokátorov. Užívanie takýchto liekov je možné len na lekársky predpis, berúc do úvahy individuálne charakteristiky tela, etiológiu ochorenia a vekové faktory. Pri prudkom zvýšení tlaku je potrebné užiť diuretické tablety, napríklad Triphas, Furosemid. V lekárničke je tiež vhodné mať farmadipín (neužívať viac ako tri až štyri kvapky perorálne) a kaptopril.

Arteriálna hypertenzia môže spôsobiť bolesti hlavy, ak:

• diastolický tlak sa rýchlo zvyšuje o viac ako 25 % oproti počiatočnej hodnote; konštantná hladina diastolického krvného tlaku je 120 mmHg;
• bolesti hlavy sa vyskytujú na pozadí akútnej hypertenznej encefalopatie alebo ak sa zvýšenie krvného tlaku vyskytuje na pozadí eklampsie;
• Tieto bolesti hlavy sa zmierňujú liekmi, ktoré normalizujú krvný tlak.

Akútne cievne mozgové príhody (najmä hemoragické mozgové príhody, subarachnoidálne krvácanie) sú sprevádzané bolesťami hlavy, ktoré zvyčajne trvajú niekoľko týždňov. Príčiny týchto bolestí hlavy sú zvyčajne nepochybné. U pacientov s anamnézou mozgovej príhody sú bolesti hlavy zvyčajne spôsobené inými faktormi, najmä psychogénnymi. U týchto pacientov sa často podceňujú iné možné formy bolesti hlavy: migréna, tenzná bolesť hlavy, nadmerné užívanie liekov a psychogénne (depresívne) bolesti hlavy.

Diagnostické kritériá pre temporálnu arteritídu:

• vek 50 rokov a viac;
• pacient hovorí o novom type lokálnej bolesti hlavy;
• napätie temporálnej tepny a zníženie jej pulzácie;
• zvýšenie ESR na 50 mm za hodinu a viac;
• arteriálna biopsia odhalila nekrotizujúcu
• arteritída.

Bolesti hlavy pri nevaskulárnych intrakraniálnych ochoreniach

Nádory mozgu sú zvyčajne sprevádzané ložiskovými neurologickými príznakmi, známkami zvýšeného intrakraniálneho tlaku a zodpovedajúcim obrazom na počítačovej tomografii a magnetickej rezonancii.

Infekčné intrakraniálne procesy (encefalitída, meningitída, abscesy) sú sprevádzané všeobecnými infekčnými prejavmi, príznakmi podráždenia mozgových blán a zápalovými zmenami v mozgovomiechovom moku.

Bez ohľadu na povahu indikovaných ochorení sa navrhujú tri povinné kritériá pre diagnostiku takýchto cefalgií:

1. Klinický obraz ochorenia musí zahŕňať symptómy a prejavy intrakraniálnej patológie;
2. Paraklinické vyšetrovacie metódy odhaľujú odchýlky potvrdzujúce túto patológiu;
3. Bolesti hlavy pacient aj lekár hodnotia ako nový príznak (ktorý pre pacienta predtým nebol typický) alebo ako nový typ bolesti hlavy (pacient hovorí, že ho hlava začala bolieť „inak“ a lekár si všimne zmenu v charaktere bolesti hlavy).

Bolesti hlavy spojené s ochoreniami lebky

Diagnostické kritériá:

1. Mali by existovať klinické a paraklinické indikácie ochorení lebky, očí, uší, nosa, dolnej čeľuste a iných lebečných štruktúr.
2. Bolesť hlavy je lokalizovaná v oblasti postihnutých tvárových alebo lebečných štruktúr a šíri sa do okolitých tkanív.
3. Bolesti hlavy vymiznú po 1 mesiaci úspešnej liečby alebo spontánnom vyriešení indikovaných ochorení.

Migrény

Ochorenie, ako je migréna, je sprevádzané pomerne silnými paroxyzmálnymi bolesťami hlavy. Predpokladá sa, že táto patológia je spojená s dedičnými faktormi. Migrénový záchvat a v dôsledku toho aj bolesti hlavy môžu byť vyvolané dlhodobým pobytom na slnku, v zle vetranej miestnosti, nedostatočným spánkom a odpočinkom, nástupom menštruácie u žien, príliš ostrým vystavením dráždivým látkam, ako je hluk, jasné svetlo, ako aj stavom vzrušenia a psychického stresu. Bolesti hlavy pri migréne môžu byť sprevádzané výskytom svetelných bodiek pred očami, majú pulzujúci charakter, sú lokalizované častejšie v jednej časti hlavy, hoci sa môžu rozšíriť na obe polovice. Silné bolesti hlavy môžu pretrvávať až niekoľko hodín, počas záchvatu sa pacientovi odporúča dodržiavať ticho a odpočinok. Po odznení záchvatu sa človek zvyčajne cíti úplne zdravý. Na zmiernenie bolesti sa môžu použiť lieky ako paracetamol, analgin, aspirín. V komplexnej terapii migrény sa používa aj liek migraneol, sedalgin, metamizol, sumatriptan, vitamíny, minerály atď. Výber liekov na liečbu migrény môže vykonať iba lekár na základe všetkých symptómov ochorenia a s prihliadnutím na individuálne charakteristiky tela.

Migrénové bolesti hlavy bez aury

Hlavné diagnostické kritériá pre migrénu bez aury:

1. Pacient musí mať aspoň päť záchvatov bolesti hlavy trvajúcich od 4 do 72 hodín.
2. Bolesti hlavy musia mať aspoň dve z nasledujúcich charakteristík:
   • jednostranná lokalizácia; pulzujúci charakter;
   • stredná alebo silná intenzita (narúšajúca bežné denné aktivity);
   • bolesť hlavy sa zhoršuje pri bežnej fyzickej aktivite alebo chôdzi.
3. Počas bolesti hlavy musí byť prítomný aspoň jeden z nasledujúcich príznakov:
   • nevoľnosť a/alebo vracanie; fotofóbia alebo fonofóbia.
4. Neurologický stav je normálny a vyšetrenie neodhalilo žiadne organické ochorenie, ktoré by mohlo spôsobiť bolesť hlavy.

Väčšina pacientov poukazuje na určité faktory, ktoré vyvolávajú migrénové záchvaty: emocionálny stres, diétne faktory (zrelý syr, čokoláda, alkohol), fyzické podnety (jasné alebo blikajúce svetlo, vôňa, cigaretový dym, výfukové plyny z auta, zmeny atmosférického tlaku), zmeny hormonálneho profilu (menštruácia, tehotenstvo, perorálna antikoncepcia), nedostatok spánku alebo priveľa spánku, nepravidelné časy jedál, podávanie niektorých liekov (nitroglycerín, rezerpín).

Diferenciálna diagnostika zahŕňa bolesť hlavy s napätím (TTH) a klastrovú bolesť hlavy (popis ich diagnostických kritérií nájdete nižšie).

Migrénové bolesti hlavy s typickou aurou

Hlavné diagnostické kritériá pre migrénu s aurou:

1. Pacient musel mať aspoň dva záchvaty migrény.
2. Aura musí mať aspoň tri z nasledujúcich charakteristík:
   • úplná reverzibilita a indikácia fokálnej mozgovej (kortikálnej alebo mozgového kmeňa) dysfunkcie s postupným (viac ako 4 minúty) nástupom a postupným rozvojom;
   • trvanie aury menej ako 60 minút;
   • Bolesti hlavy začínajú po aure v akomkoľvek časovom intervale do 60 minút (môžu sa vyskytnúť aj pred aurou alebo súčasne s ňou).
3. Neurologický stav je normálny a vyšetrenie neodhalilo organické ochorenie, ktoré by mohlo spôsobiť bolesť hlavy.

Provokujúce faktory a diferenciálna diagnostika sú rovnaké ako pri migréne bez aury.

Najčastejším variantom typickej aury sú poruchy videnia (blikajúce cikcaky, bodky, guľôčky, záblesky, poruchy zorného poľa), ale nie prechodná slepota.

Vzácnou výnimkou je migréna s predĺženou aurou (viac ako 1 hodina, ale menej ako týždeň); v tomto prípade CT alebo MRI neodhalí ložiskové poškodenie mozgu. Takéto záchvaty sa spravidla pozorujú na pozadí migrénových záchvatov s typickou aurou.

Hemiplegické migrény

Hemiplegická a/alebo afázická migréna sa vyskytuje vo forme familiárnych a nefamiliárnych variantov a prejavuje sa epizódami hemiparézy alebo hemiplégie (menej často - paréza tváre a paže). Motorická porucha sa pomaly zvyšuje a šíri sa „pochodovým“ vzorom. Vo väčšine prípadov sú motorické príznaky sprevádzané homolaterálnymi senzorickými poruchami, najmä v cheiro-orálnej lokalizácii, ktoré sa tiež šíria „pochodovým“ vzorom. Zriedkavo sa hemiparéza môže striedať z jednej strany tela na druhú aj v rámci jedného ataku. Možné sú myoklonické zášklby (zriedkavé). Typické sú zrakové poruchy vo forme hemianopsie alebo typickej vizuálnej aury. Ak sa afázia vyvinie, je častejšie motorická ako senzorická. Tieto neurologické príznaky trvajú od niekoľkých minút do 1 hodiny, po ktorých sa vyvinú silné pulzujúce bolesti hlavy, postihujúce polovicu alebo celú hlavu. Bolesti hlavy sú sprevádzané nevoľnosťou, vracaním, fotofóbiou alebo fonofóbiou. V niektorých prípadoch môže aura pretrvávať počas celej fázy bolesti hlavy. Boli opísané nezvyčajné prejavy ťažkej hemiplegickej migrény vrátane horúčky, ospalosti, zmätenosti a kómy, ktoré môžu trvať niekoľko dní až niekoľko týždňov.

Familiárne formy môžu byť spojené s retinitis pigmentosa, senzorineurálnou stratou sluchu, tremorom a okulomotorickými poruchami (tieto neurologické príznaky sú trvalé a nemajú žiadny vzťah k migrénovým záchvatom). Hemiplegická migréna bola opísaná ako súčasť iných dedičných ochorení (MELAS, CADASIL {CADASIL - Cerebrálna autozomálne dominantná arteriopatia so subkortikálnou leukoencefalopatiou}).

Komplikácie hemiplegickej migrény, hoci zriedkavé, môžu byť závažné. Cievna mozgová príhoda vyvolaná migrénou nastáva, keď typická migrénová aura s hemiparézou pretrváva po migrénovom záchvate a neurozobrazenie odhalí mozgový infarkt, ktorý vysvetľuje pozorované neurologické deficity. Zriedkavo môžu závažné záchvaty hemiplegickej migrény viesť k pretrvávajúcim neurologickým mikrosymptómom, ktoré sa s každým záchvatom zhoršujú až po závažné multifokálne neurologické deficity a dokonca aj demenciu.

Diferenciálna diagnostika hemiplegickej migrény sa vykonáva s ischemickou mozgovou príhodou, tranzitórnymi ischemickými atakami (najmä ak sa hemiplegická migréna vyskytuje v starobe), antifosfolipidovým syndrómom, subarachnoidálnym krvácaním, ako aj s formami ako MELAS a CADASIL. Hemiplegická migréna bola opísaná pri systémovom lupus erythematosus a v tomto prípade s najväčšou pravdepodobnosťou predstavuje „symptomatickú“ migrénu.

Bazilárne migrény

Diagnostické kritériá pre bazilárnu migrénu sú podobné všeobecným diagnostickým kritériám pre migrénu s aurou, ale zahŕňajú aj dva alebo viac z nasledujúcich príznakov: vizuálne príznaky v temporálnych alebo nosových zorných poliach, dyzartria, závraty, tinnitus, strata sluchu, diplopia, ataxia, bilaterálne parestézie, bilaterálna paréza a znížená úroveň vedomia.

Ochorenie začína v druhej alebo tretej dekáde života a môže sa kombinovať s inými formami migrény. Ženy sú postihnuté trikrát častejšie ako muži. Provokujúce faktory sú rovnaké ako pri iných formách migrény. Vo väčšine prípadov trvá aura 5 až 60 minút, niekedy však môže trvať až 3 dni. Porucha vedomia sa môže podobať spánku, z ktorého sa pacient ľahko prebudí vonkajšími podnetmi; stupor a dlhotrvajúca kóma sa vyvinú zriedkavo. Medzi ďalšie formy poruchy vedomia patrí amnézia a mdloby. Ako zriedkavý príznak sa opisujú aj pádové ataky s krátkodobou poruchou vedomia. Po migrénovej aure sú možné epileptické záchvaty. Bolesti hlavy u takmer všetkých pacientov sú okcipitálneho, pulzujúceho („bijúceho“) charakteru, sprevádzané nevoľnosťou a vracaním. Medzi nezvyčajné prejavy patrí jednostranná bolesť alebo jej lokalizácia v predných častiach hlavy. Fotofóbia a fonofóbia sa zisťujú približne v 30 – 50 % prípadov. Rovnako ako pri iných formách migrény sa niekedy môžu vyskytnúť aj príznaky aury bez bolesti hlavy.

Diferenciálna diagnostika bazilárnej migrény sa vykonáva s ischemickou cievnou mozgovou príhodou v oblasti bazilárnej tepny, zadnej mozgovej tepny, tranzitórnymi ischemickými atakami vo vertebrobazilárnej cievnej oblasti. Je potrebné vylúčiť antifosfolipidový syndróm, krvácanie do mozgového kmeňa, subarachnoidálne krvácanie, arteriovenóznu malformáciu v okcipitálnej kôre, niekedy meningoencefalitídu, kompresné lézie mozgu v kraniocerebrálnej junkcii a sklerózu multiplex. Bazilárna migréna bola opísaná aj pri syndrómoch CADASIL a MELAS.

Syndróm Alice v krajine zázrakov

Syndróm Alice v krajine zázrakov sa vyznačuje depersonalizáciou, derealizáciou (so skreslením predstáv o priestore a čase), vizuálnymi ilúziami, pseudohalucináciami, metamorfópiou. Pravdepodobne môže byť tento syndróm v zriedkavých prípadoch migrénovou aurou a objavuje sa pred, počas, po záchvate cefalgie alebo bez nej.

[ 5 ], [ 6 ]

Migrénová aura bez bolesti hlavy

Migrénová aura bez bolesti hlavy (migrénové ekvivalenty neskorého veku, acefalgická migréna) zvyčajne začína v dospelosti a je častejšia u mužov. Prejavuje sa ako prechodné vizuálne („hmla“, „vlny“, „tunelové videnie“, homonymná hemianopsia, mikropsia, skotómy, fenomén „koruny“, komplexné vizuálne halucinácie atď.), senzorické, motorické alebo behaviorálne poruchy identické s aurou pri klasickej migréne (migréna s aurou), ale bez následnej bolesti hlavy. Aura trvá 20 – 30 minút.

Diferenciálna diagnostika vyžaduje starostlivé vylúčenie mozgového infarktu, tranzitórnych ischemických atakov, hypoglykemických epizód, temporálnej arteritídy. Táto zriedkavá forma je ťažko diagnostikovateľná a často je „diagnózou vylúčenia“.

Diagnóza je uľahčená v prípade zmeny z acefalgickej migrény na typické migrénové záchvaty s aurou.

Niektorí autori rozlišujú ekvivalenty migrény v detstve: cyklické vracanie dojčiat; striedavá hemiplégia dojčiat; benígne paroxyzmálne vertigo; dysfrenická migréna (afektívne poruchy, poruchy správania s agresiou, niekedy bolesti hlavy); syndróm Alice v krajine zázrakov; abdominálna migréna.

Medzi variantmi migrény s aurou u detí sa okrem tých, ktoré sú opísané u dospelých, rozlišujú: akútna konfuzionálna migréna (migréna so zmätenosťou), migrénová stupor a prechodná globálna amnézia, brušná migréna.

Diferenciálna diagnostika migrény u detí: migrénovité bolesti hlavy u detí boli opísané pri ochoreniach, ako je mozgový nádor, cievne malformácie, hydrocefalus, pseudotumor cerebri, systémové zápalové ochorenia, ako je lupus erythematosus, MELAS, komplexné parciálne epileptické záchvaty.

Oftalmoplegické migrénové bolesti hlavy

Oftalmoplegická migréna sa môže začať v akomkoľvek veku, ale najčastejšie v dojčenskom veku a detstve (do 12 rokov). Môže sa vyskytnúť ako jedna epizóda alebo, častejšie, ako opakované (niekedy týždenné) záchvaty oftalmoplégie. Bolesti hlavy sú jednostranné a vyskytujú sa na strane oftalmoplégie. Strana bolesti hlavy sa niekedy môže striedať, ale bilaterálna oftalmoplégia je mimoriadne zriedkavá. Fáza bolesti hlavy môže predchádzať oftalmoplégii o niekoľko dní alebo začať súčasne s ňou. Oftalmoplégia je zvyčajne úplná, ale môže byť čiastočná. Pozoruje sa postihnutie zrenice (mydriáza), ale niekedy zrenica zostáva neporušená.

Diagnostické kritériá:

1. Musia existovať aspoň 2 typické útoky.
2. Bolesti hlavy sú sprevádzané parézou jedného alebo viacerých okulomotorických nervov (III, IV, VI hlavových nervov).
3. Paraselárne lézie boli vylúčené.

Sú opísané epizódy bezbolestnej oftalmoplegie u detí ako acefalgický variant migrény.

Diferenciálna diagnostika zahŕňa Tolosa-Hantov syndróm, paraselárny tumor, apoplexiu hypofýzy. Je potrebné vylúčiť Wegenerovu granulomatózu, orbitálny pseudotumor, diabetickú neuropatiu, glaukóm. U pacientov starších ako 12 rokov sa musí vylúčiť aneuryzma.

Migrénové bolesti hlavy sietnice

Retinálna migréna sa vyznačuje zníženou zrakovou ostrosťou, skotómom, koncentrickým zúžením zorného poľa alebo slepotou na jednom oku. Znížené videnie môže predchádzať bolesti hlavy, objaviť sa počas cefalgického záchvatu alebo po bolesti hlavy. Diagnostické kritériá sú rovnaké ako pri migréne s aurou.

Diferenciálna diagnostika zahŕňa prechodnú poruchu krvného obehu v sietnici (amaurosis fugax), oklúziu sietnicovej artérie alebo centrálnej sietnicovej vény, ischemickú optickú neuropatiu. Je potrebné vylúčiť pseudotumor cerebri a temporal arteritídu.

Bolesti hlavy pri komplikovanej migréne

Komplikovaná migréna sa prejavuje v dvoch formách: migrénový status a migrénový mozgový infarkt.

Migrénový stav je charakterizovaný sériou závažných migrénových záchvatov, ktoré po sebe nasledujú s intervalom kratším ako 4 hodiny, alebo jedným nezvyčajne dlhým (viac ako 72 hodín) a závažným záchvatom silnej bolesti hlavy. Tento stav je sprevádzaný opakovaným vracaním, silnou slabosťou, adynamiou, niekedy meningizmom a miernou stupornosťou.

Mozgový infarkt migrény (migrénová mozgová príhoda). Záchvaty migrény sú niekedy sprevádzané mozgovou príhodou. Diagnóza je založená na identifikácii súvislosti medzi náhlym nástupom migrénového záchvatu a rozvojom pretrvávajúcich neurologických symptómov (neustupujúcich do 7 dní), ako aj na výsledkoch neurozobrazovacej štúdie preukazujúcej rozvoj mozgového infarktu. Takíto pacienti majú v anamnéze typickú migrénu a mozgová príhoda sa vyvinie počas typického migrénového záchvatu. Neurologický stav často odhaľuje hemianopsiu, hemiparézu alebo monoparézu, hemisenzorické poruchy (s tendenciou k cheiro-orálnej lokalizácii); ataxia a afázia sa pozorujú menej často. Táto komplikácia sa môže vyvinúť pri migréne s aurou aj pri migréne bez aury. Smrť bola opísaná ako dôsledok ischémie mozgového kmeňa migrénového pôvodu.

Musia sa vylúčiť všetky ostatné možné príčiny cievnej mozgovej príhody (reumatické ochorenie chlopní, fibrilácia predsiení, kardiogénna mozgová embólia, vaskulitída, arteriovenózna malformácia atď.) a ochorenia, ktoré môžu napodobňovať cievnu mozgovú príhodu.

Klastrové bolesti hlavy

Na opis klastrovej bolesti hlavy sa používajú nasledujúce termíny. Atak sa vzťahuje na jeden záchvat bolesti hlavy; klastrové obdobie sa vzťahuje na časové obdobie, počas ktorého sa vyskytujú opakované ataky; remisia sa vzťahuje na obdobie bez atakov; a mini-klaster sa niekedy vzťahuje na sériu atakov, ktoré trvajú menej ako 7 dní.

Rozlišujú sa epizodické a chronické klastrové bolesti hlavy. Pri epizodických klastrových bolestiach hlavy trvá klastrové obdobie od 7 dní do 1 roka a obdobie remisie trvá viac ako 14 dní; niekedy sa pozorujú mini-klastre.

Pri chronických klastrových bolestiach hlavy trvá klastrové obdobie viac ako rok bez remisií alebo sa pozorujú krátke remisie (menej ako 14 dní). Každý pacient má svoj vlastný cirkadiánny rytmus záchvatov, klastrových období a remisií.

Záchvat sa vyznačuje rýchlym nástupom a rýchlou vrcholovou intenzitou (10-15 min) bolesti hlavy, ktorá trvá približne 30-45 minút. Bolesť je takmer vždy jednostranná a má vrtavý alebo pálivý, ťažko znesiteľný charakter. Najčastejšou lokalizáciou je orbitálna, retroorbitálna, paraorbitálna a temporálna oblasť. Počet záchvatov za deň je jeden až tri (od jedného za týždeň do 8 alebo viac za deň). Viac ako polovica záchvatov sa vyskytuje v noci alebo ráno. Bolesť je veľmi silná, počas záchvatu si pacient zvyčajne nemôže ľahnúť, radšej sedí, tlačí rukou na boľavé miesto alebo si opiera hlavu o stenu a snaží sa nájsť polohu, ktorá zmierňuje bolesť. Záchvat je sprevádzaný parasympatickou aktiváciou v zóne bolesti: zvýšeným slzením, zápalom spojiviek, upchatým nosom alebo výtokom z nosa. Čiastočná sympatická paralýza sa prejavuje čiastočným Hornerovým syndrómom (mierna ptóza a mióza). Pozoruje sa hyperhidróza v oblasti tváre, bledosť, niekedy bradykardia a ďalšie vegetatívne prejavy.

Alkohol, nitroglycerín a histamín môžu vyvolať záchvat počas klastrového obdobia.

Diferenciálna diagnostika zahŕňa migrénu a trigeminálnu neuralgiu. Je potrebné vylúčiť ochorenia ako paraselárny meningióm, adenóm hypofýzy, kalcifikačné procesy v tretej komore, aneuryzma prednej mozgovej tepny, nazofaryngeálny karcinóm, ipsilaterálna hemisférická arteriovenózna malformácia a meningióm v hornej krčnej mieche (symptomatické varianty klastrovej bolesti hlavy). Symptomatickú povahu klastrovej bolesti môže naznačovať: absencia typickej periodicity, prítomnosť „pozadiacej“ bolesti hlavy medzi záchvatmi, iné (okrem Hornerovho syndrómu) neurologické príznaky.

Bolesti hlavy pri chronickej paroxyzmálnej hemikranii sú variantom klastrovej bolesti hlavy, ktorá sa vyskytuje prevažne u žien. Záchvaty sú zvyčajne kratšie (5-10 minút), ale častejšie (až 15-20 denne), vyskytujú sa takmer denne a dobre reagujú na indometacín (čo má veľký diagnostický význam).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Psychogénne bolesti hlavy

Môžu sa pozorovať pri konverzných poruchách, hypochondrickom syndróme, depresiách rôzneho pôvodu. Pri úzkostných poruchách majú bolesti hlavy charakter tenzných bolestí hlavy a sú často vyvolané stresovými faktormi. Konverzné bolesti hlavy sa pozorujú v obraze polysyndromických demonštračných porúch a majú zodpovedajúci psycholingvistický korelát v sťažnostiach a opisoch pacienta. Depresia a afektívne poruchy sú spravidla sprevádzané chronickými, často generalizovanými syndrómami bolesti vrátane bolestí hlavy.

Pri diagnostike týchto foriem má rozhodujúci význam rozpoznanie emocionálno-afektívnych a osobnostných porúch a terapia ex juvantibus na jednej strane a vylúčenie somatických a neurologických ochorení na strane druhej.

Bolesti hlavy z napätia

Najčastejší typ bolesti hlavy. Bolesti hlavy spôsobené preťažením sú často sprevádzané nepohodlím v chrbtových, krčných a ramenných svaloch. Bolesť je často monotónna a tlačivá. Takéto bolesti hlavy môžu byť vyvolané stresovými situáciami, depresiou a úzkosťou. Na zmiernenie bolesti sa odporúča celková relaxačná masáž s použitím aromatických olejov, ako aj akupresúra.

Existujú epizodické tenzné bolesti hlavy (menej ako 15 dní v mesiaci) a chronické tenzné bolesti hlavy (viac ako 15 dní v mesiaci s bolesťami hlavy). Prvá aj druhá sa môžu kombinovať s napätím perikraniálnych a krčných svalov.

Bolesť sa vyznačuje absenciou jasnej lokalizácie, difúznym kompresívnym charakterom typu „prilba“ a niekedy je sprevádzaná bolestivosťou a zvýšeným tonusom perikraniálnych svalov, čo sa zistí ich palpáciou a EMG vyšetrením. Pri epizodickej forme trvajú bolesti hlavy od pol hodiny do 7-15 dní, pri chronickej forme môžu byť takmer neustále. Tenzné bolesti hlavy sú sprevádzané ťažkými emocionálnymi poruchami a syndrómom vegetatívnej dystónie. Nevoľnosť alebo vracanie nie sú typické, ale môže byť prítomná anorexia. Môže sa pozorovať fotofóbia alebo fonofóbia (ale nie ich kombinácia). Klinické a paraklinické vyšetrenie neodhaľuje ochorenia, ktoré môžu spôsobiť bolesti hlavy.

Na diagnostikovanie tenznej bolesti hlavy je potrebné mať aspoň 10 epizód tejto bolesti hlavy. Niekedy sa epizodické tenzné bolesti hlavy môžu vyvinúť do chronických tenzných bolestí hlavy. Je tiež možné mať kombináciu tenzných bolestí hlavy a migrén, ako aj iné typy bolestí hlavy.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s migrénou, temporálnou arteritídou, volumetrickými procesmi, chronickým subdurálnym hematómom, benígnou intrakraniálnou hypertenziou. Niekedy je potrebné vylúčiť glaukóm, sinusitídu a ochorenie temporomandibulárneho kĺbu. Vo vyššie uvedených prípadoch sa používajú neurozobrazovacie metódy, oftalmoskopia a vyšetrenie mozgovomiechového moku.

Cervikogénne bolesti hlavy

Cervikogénne bolesti hlavy sú typické pre ľudí v zrelšom veku a spočiatku sa objavujú po nočnom spánku alebo po dlhom ležaní; neskôr sa bolesť môže stať konštantnou, ale v ranných hodinách je výraznejšia. Cervikogénne bolesti hlavy sú spojené najmä s dysfunkciou kĺbov, väzov, svalov a šliach, najmä v horných krčných segmentoch chrbtice. Bolesť je lokalizovaná v hornej krčnej oblasti a okcipitálnej oblasti; pri zosilnení má formu záchvatu, ktorý zvyčajne trvá niekoľko hodín. V tomto prípade sa šíri do parietálno-temporálno-frontálnych oblastí, kde sa prejavuje s maximálnou silou. Bolesť je zvyčajne jednostranná alebo asymetricky vyjadrená; zosilňuje sa pri pohyboch v krčnej oblasti alebo pri palpácii v tejto oblasti. Počas záchvatu je možná nevoľnosť, vracanie a mierna fono- a fotofóbia; pri namáhaní alebo fyzickej námahe vo vrcholnom štádiu záchvatu je niekedy možná silná pulzujúca bolesť. Objavujú sa obmedzenia pohyblivosti v krčnej chrbtici, napätie jednotlivých svalov, bolestivé svalové zhutnenie. Často sú prítomné úzkosť a depresia; pri dlhom priebehu je u jedného pacienta možná kombinácia cervikogénnych bolestí hlavy a GTH.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s temporálnou arteritídou, tenznou bolesťou hlavy, migrénou, procesmi zaberajúcimi priestor, Arnold-Chiariho malformáciou, benígnou intrakraniálnou hypertenziou, bolesťami hlavy z preťaženia (s dlhým priebehom), procesmi zaberajúcimi priestor v mozgu (nádor, absces, subdurálny hematóm).

[ 11 ], [ 12 ]

Bolesti hlavy pri metabolických poruchách

Diagnostické kritériá:

1. Musia existovať príznaky a prejavy metabolickej poruchy;
2. To posledné musí byť potvrdené laboratórnymi testami;
3. Intenzita a frekvencia bolestí hlavy koreluje s výkyvmi v závažnosti metabolickej poruchy;
4. Bolesti hlavy zmiznú do 7 dní po normalizácii metabolizmu.

Bolesti hlavy spojené s hypoxiou (bolesti hlavy vo vysokej nadmorskej výške, hypoxické bolesti hlavy spojené s pľúcnymi ochoreniami, spánková apnoe) boli preskúmané pomerne dobre; bolesti hlavy spojené s hyperkapniou, kombináciou hypoxie a hyperkapnie; bolesti hlavy spojené s dialýzou. Bolesti hlavy spojené s inými metabolickými poruchami (ischemické bolesti hlavy spojené s anémiou, arteriálna hypotenzia, srdcové choroby atď.) boli preskúmané menej.

Bolesti hlavy spôsobené neuralgiou

Trigeminálna neuralgia sa vyznačuje typickými bolesťami, ktoré majú strelivý charakter (bolesti začínajú okamžite s maximálnou intenzitou ako pri úraze elektrickým prúdom a rovnako okamžite končia), vyznačujú sa mimoriadne vysokou („dýkovou“) intenzitou, objavujú sa častejšie v oblasti druhej alebo tretej vetvy trojklanného nervu, vyznačujú sa prítomnosťou spúšťacích („spúšťacích“) bodov, sú vyvolané dotykom týchto bodov, ako aj jedením, rozprávaním, pohybmi tváre a negatívnymi emóciami. Záchvaty bolesti sú stereotypné, zvyčajne trvajú od niekoľkých sekúnd do 2 minút. Pri vyšetrení sa nezistia žiadne neurologické príznaky.

Najčastejšou formou trigeminálnej neuralgie je „idiopatická“ forma, ktorá bola v poslednej dobe klasifikovaná ako tunelovo-kompresívne lézie V páru. Pri diagnostike treba vylúčiť symptomatické formy trigeminálnej neuralgie (s kompresiou koreňa alebo Gasserovho ganglia; s centrálnymi léziami - cerebrovaskulárne príhody v mozgovom kmeni, intracerebrálne a extracerebrálne nádory, aneuryzmy a iné volumetrické procesy, demyelinizácia), ako aj iné formy bolesti tváre.

Samostatnými formami sú herpetická neuralgia a chronická postherpetická neuralgia trojklanného nervu. Tieto formy sú komplikáciou herpetickej ganglionitídy Gasserovho uzla a rozpoznajú sa podľa charakteristických kožných prejavov na tvári. Očný heroes zoster (lézia prvej vetvy trojklanného nervu) je obzvlášť nepríjemný, ak vyrážka postihuje rohovku oka. Ak bolesť neustúpi do 6 mesiacov od akútneho nástupu herpetických lézií, potom môžeme hovoriť o chronickej postherpetickej neuralgii.

Glossofaryngeálna neuralgia sa vyznačuje typickými vystreľujúcimi bolesťami v oblasti koreňa jazyka, hltana, podnebných mandlí, menej často na bočnej ploche krku, za uhlom dolnej čeľuste. Vyskytujú sa tu aj spúšťacie zóny. Bolesť je vždy jednostranná, môže byť sprevádzaná vegetatívnymi príznakmi: suchosť v ústach, hypersalivácia a niekedy lipotymické alebo typické synkopálne stavy. Záchvaty sú vyvolané rozprávaním, prehĺtaním, zívaním, smiechom, pohybmi hlavy. Trpia väčšinou staršie ženy.

Idiopatická forma glosofaryngeálnej neuralgie je častejšia. Pacienti potrebujú vyšetrenie na vylúčenie symptomatických foriem (nádory, infiltráty a iné procesy).

Neuralgia stredného nervu (nervus intermedius) je zvyčajne spojená s herpetickou léziou genikulárneho ganglia stredného nervu (Huntova neuralgia). Ochorenie sa prejavuje bolesťou v oblasti ucha a príušnej tepny a charakteristickými vyrážkami v hĺbke zvukovodu alebo v ústnej dutine v blízkosti vstupu do Eustachovej trubice. Keďže stredný nerv prechádza na báze mozgu medzi tvárovým a sluchovým nervom, môže sa vyvinúť paréza tvárových svalov, ako aj výskyt sluchových a vestibulárnych porúch.

Tolosa-Huntov syndróm (syndróm bolestivej oftalmoplegie) sa vyvíja s nešpecifickým zápalovým procesom v stenách kavernózneho sínusu a v membránach intrakavernóznej časti karotickej tepny. Prejavuje sa ako konštantná nudavá bolesť peri- a retro-smrtnej lokalizácie, poškodenie III., IV. a VI. hlavového nervu na jednej strane, spontánne remisie a relapsy v intervaloch mesiacov a rokov, absencia príznakov postihnutia nervových útvarov mimo kavernózneho sínusu. Zaznamenáva sa dobrý účinok kortikosteroidov. V súčasnosti sa predpisovanie kortikosteroidov, kým sa nestanovila príčina tohto syndrómu, neodporúča.

Rozpoznanie Tolosa-Huntovho syndrómu je plné diagnostických chýb. Diagnóza Tolosa-Huntovho syndrómu by mala byť „diagnózou vylúčenia“.

Cerviko-lingválny syndróm sa vyvíja pri kompresii koreňa C2. Hlavnými klinickými prejavmi sú bolesť v krku, necitlivosť a parestézia v polovici jazyka pri otáčaní hlavy. Príčiny: vrodené anomálie hornej časti chrbtice, ankylozujúca spondylitída, spondylóza atď.

Occipitálna neuralgia je charakteristická pre poškodenie koreňa C2 a veľkého okcipitálneho nervu. Prejavuje sa periodická alebo konštantná necitlivosť, parestézia a bolesť (tá druhá nie je povinná; v tomto prípade je vhodnejší termín okcipitálna neuropatia) a znížená citlivosť v oblasti inervácie veľkého okcipitálneho nervu (laterálna časť okcipito-parietálnej oblasti). Nerv môže byť citlivý na palpáciu a perkusiu.

Herpes zoster niekedy postihuje gangliá na koreňoch C2-C3. Ďalšie príčiny: poranenia krčnej chrbtice, reumatoidná artritída, neurofibróm, cervikálna spondylóza, priama trauma alebo kompresia okcipitálneho nervu.

Bolestivé pocity sú možné aj na obrázku demyelinizačného poškodenia zrakového nervu (retrobulbárna neuritída), infarktov (mikroischemických lézií) hlavových nervov (diabetická neuropatia).

Centrálna bolesť po cievnej mozgovej príhode môže byť niekedy lokalizovaná v tvári, charakterizovaná nepríjemným ťahaním a bolestivým charakterom. Jej rozpoznanie je uľahčené prítomnosťou podobných pocitov v končatinách (podľa hemitypu). Bol však opísaný aj komplexný regionálny syndróm bolesti (reflexná sympatická dystrofia) s lokalizáciou výlučne v tvári.

Bolestivé syndrómy v obraze iných lézií hlavových nervov (syndróm kavernózneho sinusu, syndróm hornej orbitálnej fisúry, syndróm orbitálneho vrcholu atď.).

Idiopatické bodavé bolesti hlavy

Idiopatická bodavá bolesť sa vyznačuje krátkou, ostrou, silnou bolesťou vo forme jednej epizódy alebo krátkej, opakujúcej sa série. Bolesti hlavy pripomínajú pichnutie ostrým kusom ľadu, nechtom alebo ihlou a zvyčajne trvajú od niekoľkých zlomkov sekundy do 1-2 sekúnd. Idiopatická bodavá bolesť má najkratšie trvanie zo všetkých známych cefalgických syndrómov. Frekvencia záchvatov je veľmi variabilná: od 1-krát za rok až po 50 záchvatov za deň, vyskytujúcich sa v nepravidelných intervaloch. Bolesť je lokalizovaná v distribučnej zóne prvej vetvy trojklanného nervu (hlavne očnica, o niečo menej často - spánok, temenná oblasť). Bolesť je zvyčajne jednostranná, ale môže byť aj obojstranná.

Idiopatická bodavá bolesť sa môže vyskytnúť ako primárne postihnutie, ale častejšie sa kombinuje s inými typmi bolesti hlavy (migréna, tenzné bolesti hlavy, klastrové bolesti hlavy, temporálna arteritída).

Diferenciálna diagnostika zahŕňa trigeminálnu neuralgiu, SUNCT syndróm, chronickú paroxyzmálnu hemikraniu a klastrovú bolesť hlavy.

Chronické každodenné bolesti hlavy

Tento termín odráža skutočný klinický jav a je určený na označenie niektorých variantov zmiešaných cefalických syndrómov.

Chronická denná bolesť hlavy sa vyvíja u pacientov, ktorí už trpia nejakou primárnou formou cefalgie (najčastejšie migrénou a/alebo chronickou tenznou bolesťou hlavy). S progresiou týchto primárnych ochorení sa niekedy pozoruje transformácia klinického obrazu migrény („transformovaná migréna“) pod vplyvom takých „transformujúcich“ faktorov, ako sú depresia, stres a zneužívanie analgetík. Okrem toho je obraz niekedy komplikovaný pridaním cervikogénnych bolestí hlavy. Chronické denné bolesti hlavy teda odrážajú rôzne kombinácie transformovanej migrény, tenznej bolesti hlavy, zneužívania a cervikogénnych bolestí hlavy.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Hypnické bolesti hlavy (Šalamúnov syndróm)

Tento nezvyčajný typ bolesti hlavy sa vyskytuje najmä u ľudí nad 60 rokov. Postihnutí sa zobudia 1 až 3-krát za noc s pulzujúcou bolesťou hlavy, niekedy sprevádzanou nevoľnosťou. Vyskytuje sa najmä v noci, trvá približne 30 minút a môže sa zhodovať s REM fázou spánku.

Tento syndróm sa líši od chronickej klastrovej bolesti hlavy vekom nástupu ochorenia, generalizovanou lokalizáciou a absenciou charakteristických vegetatívnych symptómov. Takíto pacienti nevykazujú žiadne somatické ani neurologické abnormality a ochorenie je benígne.

Bolesti hlavy pri traumatickom poranení mozgu a postkontuznom syndróme

Bolesti hlavy v akútnom období traumatického poranenia mozgu si v skutočnosti nevyžadujú diagnostickú interpretáciu. Ťažšie sa hodnotia tie bolesti hlavy, ktoré sa objavia po miernom („drobnom“) traumatickom poranení mozgu. Sú spojené s rozvojom postkondukčného syndrómu. Ten sa vyskytuje u 80 – 100 % pacientov v prvom mesiaci po miernom traumatickom poranení mozgu, ale niekedy (10 – 15 %) môže pretrvávať rok alebo dlhšie po poranení. Ak príznaky pretrvávajú aj po 3 mesiacoch a najmä po 6 mesiacoch, musia sa vylúčiť somatické komplikácie alebo duševné poruchy.

Podľa medzinárodnej klasifikácie bolestí hlavy sa posttraumatické bolesti hlavy vyvíjajú najneskôr do 14 dní po poranení. Akútna posttraumatická cefalgia zahŕňa bolesti hlavy, ktoré trvajú až 2 mesiace; chronické posttraumatické bolesti hlavy sú bolesti, ktoré trvajú dlhšie ako 2 mesiace. Vo všeobecnosti sa posttraumatické bolesti hlavy vyznačujú regresívnym priebehom s postupným zlepšovaním pohody. Oneskorená bolesť hlavy, ktorá sa objaví 3 mesiace po traumatickom poranení mozgu, s najväčšou pravdepodobnosťou nie je spojená s traumatickým poranením mozgu.

Chronické bolesti hlavy po otrase mozgu sa svojimi klinickými charakteristikami podobajú tenzným bolestiam hlavy: môžu byť epizodické alebo denné, často sprevádzané napätím perikraniálnych svalov, lokalizované na strane poranenia alebo (častejšie) difúzne. Sú rezistentné na analgetiká. Zároveň niekoľko klinických štúdií (CT, MRI, SPECT alebo PET) neodhalilo žiadne odchýlky od normy. Iba psychologické testovanie odhaľuje emocionálne poruchy a charakteristický súbor sťažností (úzkosť, depresívne, hypochondrické a fobické poruchy rôznej závažnosti alebo ich kombinácie). Existuje syndróm vegetatívnej dystónie, často prenajaté inštalácie a úzko súvisiaca tendencia k zhoršeniu.

Vždy je potrebné vylúčiť možnosť chronického subdurálneho hematómu (najmä u starších ľudí) a dodatočnú traumu krčnej chrbtice, ktorá je spojená s hrozbou cervikogénnych bolestí hlavy alebo iných závažnejších komplikácií. Vzhľadom na možné podhodnotenie závažnosti poranenia by mali byť takíto pacienti starostlivo vyšetrení pomocou neurozobrazovacích metód.

Bolesti hlavy pri infekčných chorobách

Bolesti hlavy môžu byť sprievodným príznakom chrípky, prechladnutia, akútnych respiračných vírusových infekcií. V takýchto prípadoch sa syndróm bolesti eliminuje pomocou liekov proti bolesti obsahujúcich paracetamol, ibuprofén atď.

Aké formy majú bolesti hlavy?

Množstvo príčin a klinických foriem syndrómu bolesti sťažuje rýchlu etiologickú identifikáciu. Tu sú stručne uvedené hlavné kritériá pre klinickú diagnostiku bolestí hlavy na základe ich najnovšej medzinárodnej klasifikácie.

1. Migrénové bolesti hlavy bez aury.
2. Migrénové bolesti hlavy s aurou:
   • hemiplegická migréna a/alebo afázia;
   • bazilárna migréna;
   • Syndróm Alice v krajine zázrakov;
   • migrénová aura bez bolesti hlavy.
3. Oftalmoplegická migréna.
4. Retinálna migréna.
5. Komplikovaná migréna:
   • migrénový stav;
   • migrénového infarktu.
6. Klastrové bolesti hlavy.
7. Chronická paroxyzmálna hemikrania (CPH).
8. Bolesti hlavy spojené s vplyvom určitých fyzikálnych faktorov (fyzická aktivita, kašeľ, koitus, vonkajší tlak, bolesti hlavy spôsobené chladom).
9. Bolesti hlavy spojené s hormonálnymi výkyvmi (cefalgia spojená s tehotenstvom, menopauzou, menštruáciou, užívaním perorálnej antikoncepcie).
10. Psychogénne bolesti hlavy.
11. Tenzné bolesti hlavy (TB).
12. Cervikogénne bolesti hlavy.
13. Bolesti hlavy spojené s cievnymi ochoreniami (arteriálna hypertenzia, arterioskleróza, vaskulitída).
14. Bolesti hlavy pri nevaskulárnych intrakraniálnych ochoreniach.
15. Bolesti hlavy spojené s užívaním liekov, vrátane bolestí hlavy spôsobených nadmerným užívaním liekov.
16. Bolesti hlavy pri metabolických poruchách.
17. Bolesti hlavy spojené s ochoreniami lebky, očí, uší, nosa, dolnej čeľuste a iných lebečných štruktúr.
18. Kraniálna neuralgia.
19. Idiopatické bodavé bolesti hlavy.
20. Chronické každodenné bolesti hlavy.
21. Hypnické bolesti hlavy.
22. Bolesti hlavy pri traumatickom poranení mozgu a postkontuznom syndróme.
23. Neklasifikovateľné bolesti hlavy.

Menej časté bolesti hlavy

Bolesti hlavy spojené s vystavením určitým fyzikálnym faktorom (fyzická aktivita, kašeľ, pohlavný styk, vonkajší tlak, bolesti hlavy spôsobené chladom)

Vo väčšine uvedených prípadov pacienti buď trpia migrénami, alebo ich majú v rodinnej anamnéze.

Benígne bolesti hlavy pri fyzickej námahe sú vyvolané fyzickou aktivitou, sú bilaterálne a pulzujúce a môžu nadobudnúť znaky migrénového záchvatu. Ich trvanie sa pohybuje od 5 minút do jedného dňa. Týmto bolestiam hlavy sa predchádza vyhýbaním sa fyzickej aktivite. Nie sú spojené so žiadnym systémovým ani intrakraniálnym ochorením.

Je však užitočné pamätať na to, že bolesti hlavy spojené s mnohými organickými ochoreniami (nádory, cievne malformácie) sa môžu zintenzívniť fyzickou námahou.

Benígna bolesť hlavy spôsobená kašľom je bilaterálna, krátkodobá (približne 1 minúta) bolesť hlavy, ktorá je vyvolaná kašľom a spojená so zvýšeným venóznym tlakom.

Bolesti hlavy spojené so sexuálnou aktivitou sa vyvíjajú počas pohlavného styku alebo masturbácie, stupňujú sa a dosahujú vrchol intenzity v momente orgazmu. Bolesť je bilaterálna, pomerne intenzívna, ale rýchlo prechádza.

Bolesti hlavy sa prejavujú dvoma spôsobmi: môžu pripomínať buď tenzné bolesti hlavy, alebo cievne bolesti hlavy spojené s prudkým zvýšením krvného tlaku. V diferenciálnej diagnostike je potrebné mať na pamäti, že koitus môže vyvolať subarachnoidálne krvácanie. V niektorých prípadoch je potrebné vylúčiť intrakraniálnu aneuryzmu.

Bolesť hlavy z vonkajšej kompresie hlavy je vyvolaná tesnou pokrývkou hlavy, obväzom alebo plaveckými okuliarmi. Je lokalizovaná v mieste kompresie a rýchlo prechádza po odstránení provokujúceho faktora.

Bolesť hlavy z chladu je vyvolaná chladným počasím, plávaním v studenej vode, pitím studenej vody alebo jedením studeného jedla (najčastejšie zmrzliny). Bolesť je lokalizovaná v čele, často pozdĺž jeho stredovej čiary, a je intenzívna, ale rýchlo prechádza.

Bolesti hlavy spojené s hormonálnymi výkyvmi (tehotenstvo, menopauza, menštruácia, užívanie perorálnej antikoncepcie)

Zvyčajne sa spája s kolísaním hladín estrogénu v krvi u pacientov trpiacich migrénami.

Bolesti hlavy spojené výlučne s menštruáciou sú takmer vždy neškodné.

Bolesti hlavy, ktoré sa začínajú počas tehotenstva, môžu byť niekedy spojené so závažnými ochoreniami, ako je eklampsia, pseudotumor mozgu, subarachnoidálne krvácanie v dôsledku aneuryzmy alebo arteriovenóznej malformácie, nádor hypofýzy, choriokarcinóm.

Bolesti hlavy v popôrodnom období sú bežné a zvyčajne sú spojené s migrénou. Avšak v prítomnosti horúčky, zmätenosti a neurologických príznakov (hemiparéza, záchvaty) alebo očného edému sa musí vylúčiť trombóza dutín.

Diagnostické testy na bolesti hlavy

Diagnostické testy (hlavnou metódou je klinický rozhovor a vyšetrenie pacienta) pri sťažnostiach na bolesti hlavy:

1. Klinický a biochemický krvný rozbor
2. Analýza moču
3. EKG
4. Röntgen hrudníka
5. Vyšetrenie mozgovomiechového moku
6. CT alebo MRI mozgu a krčnej chrbtice
7. EEG
8. Fundus a zorné pole

Môže byť potrebné: konzultácia so zubárom, oftalmológom, otorinolaryngológom, terapeutom, angiografia, posúdenie depresie a ďalšie (podľa indikácie) paraklinické vyšetrenia.

[ 17 ], [ 18 ]

Bolesti hlavy spojené s liekmi vrátane bolestí hlavy spôsobených nadmerným užívaním liekov

Niektoré látky (oxid uhoľnatý, alkohol atď.) a lieky s výrazným vazodilatačným účinkom (nitroglycerín) môžu spôsobiť bolesti hlavy. Dlhodobé užívanie liekov proti bolesti sa môže stať faktorom, ktorý aktívne prispieva k chronicite bolesti (tzv. abuse headache).

Diagnostické kritériá pre bolesť hlavy spôsobenú nadmerným užívaním liekov:

1. Anamnéza primárnej bolesti hlavy (migréna, tenzné bolesti hlavy, dlhodobá - viac ako 6 mesiacov trvajúca posttraumatická bolesť hlavy).
2. Denné alebo takmer denné bolesti hlavy.
3. Denné (alebo každé 2 dni) užívanie analgetík.
4. Neúčinnosť liekov a behaviorálnych intervencií v prevencii bolestí hlavy.
5. Prudké zhoršenie stavu, ak sa liečba zastaví.
6. Dlhodobé zlepšenie po vysadení analgetík.

Bolesť hlavy môže byť aj prejavom abstinenčných príznakov (alkohol, drogová závislosť).

Ako sa liečia bolesti hlavy?

Liečba bolestí hlavy zahŕňa predovšetkým farmakoterapiu s použitím liekov proti bolesti (analgin, dexalgin, paracetamol, ibuprofén). V niektorých prípadoch sa používajú techniky manuálnej terapie, ako aj akupunktúra, celkové posilnenie a bodová masáž. V závislosti od špecifík ochorenia (napríklad pri migréne, hypotenzii, hypertenzii) výber lieku vykonáva terapeut na základe celkového klinického obrazu ochorenia. Trvanie liečby je v každom konkrétnom prípade individuálne a môže sa pohybovať od dvoch týždňov do jedného mesiaca.

Ako predchádzať bolestiam hlavy?

Na prevenciu bolestí hlavy sa odporúča tráviť každý deň vonku, robiť gymnastiku, vyhýbať sa stresu a preťaženiu, môžete použiť aromatické éterické oleje, pričom si naneste jednu alebo dve kvapky na zápästie, krk alebo spánky. V prípade individuálnej intolerancie na pachy je použitie aromaterapie kontraindikované. Dobrým spôsobom prevencie bolestí hlavy je denná masáž, zahrievanie svalov chrbta, krku, ramien. Kľúčom k prevencii bolestí hlavy je aj dobrý odpočinok a zdravý spánok.

Aby ste predišli bolestiam hlavy, snažte sa jesť správne a vyvážene, najlepšie v rovnakom čase, doprajte si dostatok spánku, vyhýbajte sa stresovým situáciám, nezabúdajte na všeobecné posilňujúce denné cvičenia a vyhýbajte sa konzumácii alkoholu a nikotínu.