Príčiny bronchiálnej astmy

Hlavnými predisponujúcimi faktormi pre vývoj bronchiálnych astmatických faktorov sa v súčasnosti uvažuje:

• dedičnosť;
• atopia;
• hyperreaktivita priedušiek.

G. Fedoseev pripisoval predisponujúcim faktorom aj biologické poruchy zdravých ľudí.

[1]

Dedičnosť a bronchiálna astma

Genetická predispozícia k astmy diagnostikovaná v 46,3% prípadov, ak je jeden z rodičov má astmu, pravdepodobnosť rozvoja astmy u detí je 20-30%, a ak je obaja rodičia sú chorí - dosahuje 75%. Vo všeobecnosti sa predpokladá, že riziko vzniku bronchiálnej astmy u dieťaťa, ktorého rodičia majú príznaky atopie, je 2-3 krát vyššia ako riziko dieťaťa od rodičov, ktorí ho nemajú.

V súčasnosti sa predpokladá polygénny typ dedičnosti predispozície na bronchiálnu astmu.

Genetické markery predispozície k astmy sú považované za určitý HLA antigény (hlavný histokompatibilný komplex sa nachádza na krátkom ramienku chromozómu 6, sú tiež umiestnené gény riadiace súčasti 2 a 4 komplementového faktora B-properdinu, ako aj gény, ktoré riadia imunitnú odpoveď - IR gény).

Ako uvádza EN Barabanova (1993) a MA Petrova (1995), antigény B13, B21, B35 a DR5 sú omnoho častejšie u pacientov s bronchiálnou astmou v porovnaní so zdravými ľuďmi. Existujú hlásenia o častom výskyte antigénov A2, B7, B8, B12, B27, DR2 u pacientov s bronchiálnou astmou. Prítomnosť týchto antigénov významne zvyšuje riziko vzniku bronchiálnej astmy. Na rozdiel od toho antigény A28, B14, BW41, DR1 sú "ochranné" proti vzniku bronchiálnej astmy.

V súčasnosti sa v myšiach zistili dva astmatické gény, ktoré spôsobujú bronchiálnu precitlivenosť (hyperreaktivitu).

U ľudí sú hlavné gény predispozície na bronchiálnu astmu nájdené v chromozómoch 5 a 11, pričom hromadám génov IL4 hrajú osobitnú úlohu. Predpokladá sa, že genetickým základom bronchiálnej astmy je kombinácia genetickej predispozície k rozvoju atopie a hyperreaktivity priedušiek. Každý z týchto genetických faktorov predispozície významne zvyšuje pravdepodobnosť bronchiálnej astmy.

Atopia

Atopia je schopnosť tela produkovať zvýšené množstvo IgE (reaktín) v reakcii na účinky environmentálnych alergénov. Zároveň sa zvýši hladina IgE v krvi pacientov, pozitívne kožné testy s alergénmi sú zaznamenané av anamnéze sú indikácie rôznych prejavov alergie.

Atopia je extrémne často prítomná u pacientov s bronchiálnou astmou a ich blízkych. Schopnosť syntetizovať IgE je pod genetickou kontrolou a je zdedená.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Hyperaktivita priedušiek

Hyperaktivita priedušiek je zvýšená reakcia priedušiek na dráždivý účinok, zatiaľ čo vývoj bronchospazmu je možný. Tento istý účinok u väčšiny zdravých jedincov nespôsobuje bronchospastickú reakciu. Zistilo sa, že schopnosť hyperreaktivity priedušiek je tiež zdedená.

V roku 1996, F. Kummer uvádza, že u jedincov predisponovaných k rozvoju astmy, ukázalo zmeny 4, 5, 6, 11 chromozómy zodpovedné za bronchiálnej hyperreaktivity v kontakte s ekzoallergenom (s výhodou bielkovinové).

Biologické poruchy u prakticky zdravých jedincov

To predispozíciou faktorom je tiež veľmi dôležité, pretože z rôznych dôvodov (zhoršenie chronických ochorení dýchacích ciest, pri styku s alergénmi, neuro-psychický stres, dráždiace, nepriaznivých poveternostných podmienok, atď.) Tam je klinickým prejavom vady a rozvíjajúcich sa bronchiálna astma.

Podľa GB Fedoseeva môžu byť biologické chyby nasledovné:

• nedostatky na úrovni celého organizmu (poruchy fungovania imunitného, nervového, endokrinného systému);
• vady na úrovni orgánov (hyperaktivita priedušiek na biologicky aktívne látky, znečisťujúce látky, alergény, porušenie lokálneho systému bronchopulmonálnej ochrany);
• poruchy na bunkovej úrovni (nestabilita žírnych buniek, nadmerné uvoľňovanie biologicky aktívnych látok v ich degranulácii, dysfunkcia eozinofilov, makrofágov a iných buniek);
• defekty na subcelulárnej úrovni (defekty komplexov membránových receptorov, najmä znížená aktivita beta2-adrenoreceptorov, poruchy systému oxidant-antioxidant atď.).

[9], [10], [11], [12], [13],

Príčinné faktory bronchiálnej astmy

Pod vplyvom kauzálnych faktorov sa v skutočnosti vyskytujú predisponujúce faktory vrátane biologických defektov a dochádza k vývoju bronchiálnej astmy.

[14], [15],

Alergény

Alergény sú hlavným etiologickým faktorom bronchiálnej astmy.

[16], [17]

Domáce alergény

Hlavným predstaviteľom domácich alergénov je domáci prach. Obsahuje vo svojom zložení rôznych látok: zvyšky palete látok, častíc epidermis ľudských a zvieracích alergénov hmyzu, peľ, huby (najčastejšie antigény formy - R. Nigricans, Mucor, Alternaria, Penicillium, atď.), Baktérie, prach knižnica a ostatných komponentov.

Ale alergénne vlastnosti domáceho prachu sú spôsobené predovšetkým kliešťami. Viac ako 50 druhov roztočov bolo nájdených v domácom prachu. Najdôležitejšie sú Dermatophagoides pteronissinus, Dermatophagoides farinae, Dermatophagoides microceras a Euroglyphis mainei. Typicky v obytných oblastiach dominuje Dermatophagoides pteronissinus (54-65%), Dermatophagoides farinae (36-45%), Granary vzácnejšie roztočca z čeľade Acaridae (27%) a Euroglyphis mainei (14%).

V 1 g prachu pre domácnosť môže byť niekoľko tisíc kliešťov. Medzi miesta ich bývania patrí posteľná bielizeň (vankúše, matrace, prikrývky), koberce, čalúnený nábytok, perie. Najvhodnejšie podmienky pre životnosť roztočov sú teplota vzduchu 25-27 ° C, vlhkosť 70-80%.

Klíšťata D. Pteronissinus sa kŕmia šupinami epidermy, ich životnosť je 2,5-3 mesiacov, samica tvorí 20-40 vajec, doba ich vývinu je približne 6 dní.

Klíšťata sú všadeprítomné, s výnimkou oblastí s arktickou a vysokohorskou oblasťou. V nadmorskej výške 1 000 m sú nájdené iba jediné roztoče av nadmorskej výške viac ako 1600 m chýbajú. Roztoče umierajú pri teplotách nad 60 ° C a pri teplotách pod 1b-18 ° C.

Alergénna aktivita je spôsobená výkalmi roztočov - častice o veľkosti približne 10-20 μm. Tieto častice vstupujú do respiračného traktu spolu s inhalačným vzduchom. Alergény identifikovanej D.pteronissinus 7 skupín, D.farinae - 3, D.microceras - 1. Teraz analyzačné metódy boli vyvinuté pre stanovenie domáceho prachu alergény roztočov.

Domáci prach a kliešte v ňom obsiahnuté spôsobujú vývoj nielen alergickej bronchiálnej astmy, ale alergickej rinitídy, žihľavky, atopickej dermatitídy a edému Quincke.

Bronchiálna astma spôsobená senzibilizáciou domáceho prachu má nasledujúce charakteristiky:

• často dochádza k nočnému útoku po udusení, pretože v noci je úzky kontakt pacienta s posteľnou bielizňou a alergénmi domáceho prachu, ktoré sa v ňom nachádzajú;
• celoročne dotyčný astmatické záchvaty, ak býva v byte, ako vždy aj naďalej v kontakte s domácom prachu, ale útoky zmizne alebo pacient pokles, keď je pacient mimo domáce prostredie (business trip, nemocnice, atď.);
• bronchiálna astma sa často zhoršuje v chladnej sezóne (počas tohto obdobia byt sa snaží zvýšiť teplotu vzduchu a stáva sa optimálnym pre roztoče, navyše, v tejto dobe, nasýtenie obytných priestorov s prachom);
• bronchiálna astma exacerbovaná pri čistení bytu, trasúce koberce atď .;

Epidermálne alergény

Epidermálne alergény sú častice epidermis, lupiny, vlasy zvierat (psy, mačky, kravy, kone, ošípané, králiky, laboratórnych zvierat), vtáky a epidermálne alergény a ľudské vlasy. Okrem toho sú alergény obsiahnuté aj v slinách, moči, výkaloch zvierat a vtákoch.

Najčastejším zdrojom alergénov sú mačky. Každý štvrtý pacient s bronchiálnou astmou netoleruje kontakt s mačkou. Hlavné alergény mačiek sa vyskytujú vo vlne, slinách a moči.

U pacientov s alergiou na epidermis môže vyvinúť závažné alergické reakcie, a to aj v prvom podaním tetanu, besnoty, záškrt, antibotulinemicheskoy sérových imunoglobulínov a iných proteínových liekov. Je to spôsobené prítomnosťou antigénnej podobnosti epidermálnych alergénov (primárne koži) a proteínov krvnej plazmy.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Injekčné alergény

Hmyz alergény sú alergény hmyzu (včely, čmeliaky, vosy, komáre, midges, šváby atď.). Alergény hmyzu sa dostávajú do krvi osoby cez krv (s uhryznutím), vdychovaním alebo kontaktom. Obzvlášť veľká je úloha švábov, alergény sú obsiahnuté v slinách, stolici a tkanivách. Hmyz jed obsahuje biogénne amíny (histamín, serotonín, acetylcholín atď), proteíny (apamin, melitgan), enzýmy (fosfolipázy A2, hyaluronidáza, proteázy a ďalšie.). Alergény sú proteíny a enzýmy. Zvyšné látky prispievajú k rozvoju toxického, zápalového a bronchospastického účinku. Melittin spolu s alergénnym účinkom môže tiež spôsobiť degranuláciu mastocytov a uvoľňovanie histamínu.

Najsilnejšími alergénmi sú aj dafnie - zložka krmív akvarijných rýb.

Môžu hmyzích profesné astma (u shelkopererabatyvayuschem výroby v dôsledku senzibilizácie papily-zmeny vyžadujú motýle prachu vo včelárstve).

Peľové alergény

Pyl z mnohých rastlín má alergické vlastnosti a spôsobuje alergie - pollinózu (alergickú rinitídu, konjunktivitídu, bronchiálnu astmu). Antigénové vlastnosti sú dôsledkom prítomných bielkovín. Pollinóza môže byť spôsobená 200 druhmi rastlín, peľ má veľkosť do 30 mikrónov a hlboko preniká do dýchacieho traktu a spôsobuje bronchiálnu astmu. Pyl stromov obsahuje 6 antigénov, byliny - až 10 antigénov. Najbežnejšie sú nasledujúce typy peľu, ktoré spôsobujú bronchiálnu astmu:

• peľ trávy (timotejka, sad, ber, mätonoh, kostrava, lipnica lúčna, Agropyron, žihľava, skorocel, šťavel, ambrózie, paliny);
• peľ z kvetov (kukurica, púpava, sedmokráska, mak, tulipán atď.);
• peľové kríky (psík, lila, staršie, lístie atď.);
• peľ stromov (breza, dub, popol, topoľ, vŕba, gaštan, borovica, jelša atď.).

Najbežnejšia peľová bronchiálna astma sa vyskytuje v nasledujúcich termínoch: od polovice apríla do konca mája (kvitnúce stromy); Jún - júl (kvitnutie lúčnych tráv); August - september (pyl burín sa objaví vo vzduchu). Exacerbácie choroby sa vyskytujú spravidla počas pobytu mimo mesta, v lese, na lúkach, v krajine, na túre av dedine. Obzvlášť zlí pacienti trpia veterným počasím, pretože v tom čase je v ovzduší veľa pylov. Pylová bronchiálna astma sa zvyčajne kombinuje s ďalšími prejavmi pollinózy - alergickej rinitídy a konjunktivitídy, menej často - žihľavky, dermatitídy, edému Quinckeho.

Je veľmi dôležité, aby praktický lekár vedel o možnosti prierezovej potravinovej alergie a intolerancie niektorých liečivých rastlín u pacientov s peľovou bronchiálnou astmou.

Hubové alergény

Alergia voči hubám je zistená u 70-75% pacientov s bronchiálnou astmou. Najviac alergénnymi sú huby rodov Penicillium, Aspergillus, Mucor.Alternaria, Candida. Huby a ich spóry sú súčasťou domáceho prachu prítomného vo vzduchu, na pôde, na pokožke, v črevách. Spóry formujú formy inhalované do horných a dolných dýchacích ciest. Medzi antigénmi húb, najviac alergénmi sú lipoproteíny bunkovej steny, ako spór, tak aj mycelium.

Bolo zistené, že huby a ich antigény spôsobujú vývoj I, II alebo IV typov hypersenzitivity spôsobených Gellom a Coombsom. Bronchiálna astma spôsobená hubami je často sprevádzaná neznášanlivosťou potravín obsahujúcich huby (pivo, kvas, suché vína, produkty kyseliny mliečnej, antibiotiká), plesňové lézie kože. Stav pacientov sa zhoršuje v mokrom počasí, zatiaľ čo sa zdržiava vo vlhkej miestnosti (najmä pri raste plesní na stenách). Mnohí pacienti majú sezónny model exacerbácií hubovej bronchiálnej astmy. Napríklad bronchiálna astma spôsobená hubami Alternaria, Candida sa častejšie zhoršuje počas teplého obdobia a menej často v zime. To je spôsobené tým, že koncentrácia spór týchto húb sa v teplých mesiacoch roka zvyšuje. Pri bronchiálnej astme spôsobenej hubami rodov Penicillium, Aspergillium, nie je sezónny priebeh ochorenia, keďže množstvo sporov týchto húb vo vzduchu zostáva počas celého roka vysoko.

Huby môžu tiež spôsobiť astmu z povolania v súvislosti s ich použitie v priemysle a poľnohospodárstve (produkcia antibiotík, enzýmov, vitamínov, hormónov, pivo, chlieb, mliečne výrobky, kvasnice, proteín-vitamín koncentrát).

Potravinové alergény

Potravinová alergia je príčinou astmy u 1-4% dospelých. Najviac alergénne potraviny sú: mlieko (hlavný antigén - kazeín / beta-laktoglobulín, alfa-laktoglobulín), vajcia (hlavná antigény - ovalbumín, ovomukoid, ovo-transferín), pšeničná múka (obsahuje 40 antigény), ražná múka (to 20 antigénov), ryby, mäso.

Krížová alergia na lieky

Liečivo	Prípravky, pri ktorých dochádza k prekríženej alergii (nemôžu byť použité na alergiu na alergie na lieky uvedené v prvom stĺpci)
Aminofylín, diafillin	Deriváty etyléndiamínu (suprastin, etambutol)
Kyselina acetylsalicylová (citramón, osika, askofen, sedalgín atď.),	Nesteroidné protizápalové lieky a prípravky, ktoré ich obsahujú (baralgin, maxigan, spasmalgon, trigan, spagán, teofedrín, pentalgin atď.).
novokaín	Lokálne anestetiká (benzokaín, lidokaín, dicain, trimekaín) sulfónamidu, deriváty sulfonylmočoviny pre liečbu diabetu, diuretiká (dihlotiazid, tsiklometiazid, furosemid, bufenoks, clopamide, indapamid)
jód	Rádioaktívne látky, anorganické jodidy (jodid draselný, Lugolov roztok), tyroxín, trijódtyronín
Penicilín a jeho deriváty	Tsefalosporinы

Niektoré produkty môžu spôsobiť rozvoj prieduškovej astmy kvôli vysokému obsahu biogénnych amínov a ich Liberatore (citrusy, jahody, jahody, paradajky, čokoláda, syr, ananás, klobása, pivo). Potravinová intolerancia sú často spôsobené špecifickými potravinárskych prísad a farbív, ktoré sú obsiahnuté v ovocných štiav, nápoje, údeniny, sladkosti a iné výrobky, cukrárske výrobky, konzervy.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Liečivé alergény

Lieky môžu spôsobiť exacerbáciu a zhoršenie priebehu bronchiálnej astmy u 10% pacientov (Hunt, 1992). Lieky môžu byť tiež priamou príčinou astmy. Mechanizmus vývoja bronchiálnej astmy liečiva je odlišný, čo je spôsobené zvláštnosťami pôsobenia samotných liekov. Nasledujúce mechanizmy sú známe na vývoj bronchiálnej astmy pod vplyvom liekov.

Liečivá alergia

Množstvo liekov spôsobuje vývoj bronchiálnej astmy mechanizmom okamžitej precitlivenosti s tvorbou IgE a IgG4. Tieto lieky zahŕňajú antibiotiká, penicilín, tetracyklín, cefalosporíny nitrofuránové deriváty, séra, imunoglobulíny a podobne. Ako alergény samy o sebe pôsobiť ako liečivá alebo ich zlúčenín na krvné proteíny a metabolických produktov drog.

Malo by sa pamätať na možnosť krížovej alergie na lieky

Pseudoallergy

Pri pseudoalergii nie je bronchospastický syndróm spôsobený alergiami, ale jedným z nasledujúcich mechanizmov:

• porušenie metabolizmu kyseliny arachidónovej (nesteroidné protizápalové lieky);
• uvoľňovanie histamínu zo žírnych buniek neimunitnou cestou (svalové relaxancie, prípravky ópia, polyglucín, hemodez, rádioaktívne látky);
• aktivácia komplementu, jeho frakcia C3a, C5a spôsobuje uvoľnenie histamínu zo žírnych buniek (rádiogénne kontrastné látky);
• uvoľňovaním serotonínu (deriváty rauwolfie, kretepepinu, trirezidu, adelfanu, raunatínu, reserpínu).

Bronchospastický účinok ako prejav základnej farmakologickej aktivity lieku

Nasledujúce skupiny liekov majú tento účinok:

• beta2-adrenoblokátory (blokácia beta2-adrenergných receptorov spôsobuje rozvoj bronchospazmu);
• holinomimetiki - proserín, pilokarpín, galantamín (aktivujú acetylcholínové receptory priedušiek, čo vedie k ich spastickému);
• ACE inhibítory (bronhosuzhivayuschy efekt kvôli zvýšeným hladinám bradykinínu v krvi).

Profesionálne alergény

Podľa Bardany (1992), Brooks (1993), u 2 až 15% pacientov je príčinou astmy produkčné faktory. V súčasnosti je známe, že okolo 200 látok spôsobuje vývoj profesionálnej (priemyselnej) bronchiálnej astmy. Profesionálna bronchiálna astma môže byť alergická, nealergická a zmiešaná. Alergická bronchiálna astma sa vyskytuje v dôsledku senzibilizácie pacientov na produkčné alergény, pri vzniku alergickej reakcie typu I s tvorbou IgE a IgG4.

Nealergická profesionálna bronchiálna astma je spôsobená látkami, ktoré nie sú alergénmi, a preto nespôsobujú alergickú (imunologickú) reakciu.

Nealergický profesionálny bronchiálny astma zahŕňa nasledujúce typy ochorení:

• pracovníkov v oblasti bavlny v dôsledku vdychovania bavlneného prachu a ľanu. Rastlinný prach prispieva k degranulácii žírnych buniek pľúcneho tkaniva a k uvoľňovaniu histamínu z nich, pod vplyvom ktorého sú vzrušené histamínové receptory a bronchospazmus zostáva;

Alergény, ktoré spôsobujú profesionálnu bronchiálnu astmu

alergény	Druh odbornej činnosti
Drevený prach (dub, javor, breza, mahagón)	Výroba nábytku
kvety	Kvetinové skleníky
Pšeničná múka (vo forme inhalácie)	Pekárstvo, mletie
Zelené kávové zrná (prach z kávy)	Výroba kávy
čaj	Výroba, balenie čaju
tabak	Výroba tabaku
Epidermálne alergény zvierat	Živočíšna výroba, práca vo viváriách, zoologické záhrady, veterinári
Alergény vtákov (kurčatá, kačice, husi)	Práca na farme hydiny
Prach ricínového oleja	Výroba ricínového oleja
Papilný prach (váhy telies a krídla motýľov)	Hutnícky priemysel (kokos, granát, tkanie)
Roztoč zŕn	Práca na budovách obilia
Lieky (antibiotiká, enzýmy, imunoglobulíny, vakcíny, sérum)	Farmaceutický priemysel, práca s drogami v zdravotníckych zariadeniach
Soli platiny	Kovoobrábanie a chemický priemysel, fotografovanie
Soli niklu	Odlievanie ocele, galvanické
Soli chrómu	Cement, výroba ocele
Enzýmy Sac subtilis	Výroba čistiacich prostriedkov
Trypsín, pankreatín, papain, bromelín	Farmaceutický priemysel
diizokyanáty	Výroba polyuretánu, lepidla, automobilových farieb
Anhydridy (ftalová, trimelitínová, maleínová)	Výroba a použitie epoxidového lepidla, farieb
Dimetilэtanolamin	Výroba aerosolových farieb
Etyléndiamín	Chladiarenské zariadenia
Glutaraldehyd, parafenylendiamín, akryláty	Výroba lepidiel, umelých vlákien
persulfát	Fotokopírovanie

Poznámka: soli platiny, kobaltu, niklu a chrómu sú zvyčajne haptény, ktoré pri kombinácii s proteínmi tvoria vysoko aktívne alergény (antigény)

• Astma masových baliarní sa vyvíja v dôsledku separácie chemických látok z obalového polyvinylchloridu počas technologických procesov spojených s horúcim drôtom. Pôvod týchto látok a mechanizmus vývoja tohto typu bronchiálnej astmy je stále neznámy;
• pracovníci v oblasti astmy zamestnaní v odvetviach spojených s používaním formaldehydu (chemický priemysel, plasty, guma, márnice, forenzné laboratóriá). Vývoj bronchiálnej astmy je spôsobený priamym závlahovým účinkom formaldehydu na prieduškové svaly;
• astma, ktorá sa vyskytuje počas prvého dňa po inhalácii rôznych zavlažovačov vo vysokej koncentrácii (plyny, dym, smog). Ako izokyanáty v tejto situácii sú izokyanáty, zlúčeniny síry, chlór, fosgén, slzný plyn, pary zvárania, kyselina octová atď.

Zmiešaná profesionálna bronchiálna astma sa vyvíja s účinkom alergických a nealergických mechanizmov. Táto skupina zahŕňa nasledujúce typy bronchiálnej astmy:

• bronchiálna astma spôsobená izokyanátmi. Tieto zlúčeniny sa používajú pri výrobe lepidla, farieb, umelých vlákien, polymérnych materiálov, ľahko sa odparujú a vstupujú do respiračného traktu pracovníkov. Pôvod tohto typu astmy sa stanoví ako alergická mechanizmus - produkcia špecifických protilátok IgE a IgG4 protilátky kizotsianatam a nealergickej mechanizmy (blok beta 2 adrenoreceptorov bronchiálna iritačné účinok);
• bronchiálna astma v stolárstve - sa vyskytuje u stolárov pri výrobe nábytku z červeného cédru. Vo svojom prachu obsahuje plikatikovú kyselinu, pri ktorej sa vytvárajú inhalačne špecifické IgE protilátky, dochádza k aktivácii komplementu. Okrem toho kyselina plicová blokuje beta2-adrenergné receptory priedušiek. Zmiešaný mechanizmus vývoja bronchiálnej astmy sa vyskytuje aj pri práci s drevom z iných plemien.

Kombinované účinky alergénov a znečisťujúcich látok

Znečisťujúce látky významne zvyšujú účinok alergénov. Komplexy "znečisťujúce + alergén" môžu pôsobiť ako superantigény a spôsobiť bronchiálnu hyperaktivitu aj u osôb, ktoré nie sú predisponované k bronchiálnej astme.

[31], [32], [33], [34], [35]

Endogénne etiologické faktory

Endogénne faktory nie sú alergény a spôsobujú vznik nealergickej bronchiálnej astmy.

Medzi endogénne faktory patria:

• metabolická porucha kyseliny arachidónovej pod vplyvom aspirínu (kyselina acetylsalicylová). U osôb trpiacich takým metabolickým defektom pod vplyvom aspirínu z kyseliny arachidónovej sa zvyšuje syntéza leukotriénov, čo vedie k rozvoju bronchospazmu;
• hyperaktivita priedušiek v súvislosti s fyzickou námahou (vyvíja sa astma fyzickej námahy); neuropsychické faktory - môže byť dôvodom pomerne zriedkavej neuropsychovej varianty bronchiálnej astmy. Treba tiež vziať do úvahy, že psycho-emocionálne stresujúce situácie môžu veľmi často spôsobiť exacerbáciu akejkoľvek varianty bronchiálnej astmy. Stresujúce situácie spôsobujú vznik neuroreflexných reakcií vedúcich k bronchospazmu a priľnavosť;
• dyshormonálne poruchy - zohrávajú vedúcu úlohu vo vývoji špeciálnych variant bronchiálnej astmy súvisiacej s dysfunkciou vaječníkov a nedostatočnosťou glukokortikoidnej funkcie nadobličiek.

[36], [37], [38], [39], [40], [41]

Faktory prispievajúce k výskytu bronchiálnej astmy

Tieto faktory významne zvyšujú riziko vzniku bronchiálnej astmy pri vystavení príčinným faktorom.

[42], [43], [44], [45],

Respiračné infekcie

Respiračné infekcie sú jedným z najdôležitejších faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju bronchiálnej astmy u dospelých a detí. GB Fedoseev (1992) identifikuje infekčne závislú formu bronchiálnej astmy. Infekčná závislosť sa chápe ako stav, pri ktorom výskyt a / alebo priebeh bronchiálnej astmy závisí od účinkov rôznych infekčných antigénov (vírusov, baktérií, húb). Zvlášť dôležitá je úloha akútnych vírusových infekcií dýchacích ciest. Najbežnejší výskyt a progresia bronchiálnej astmy je spojená s chrípkovými vírusmi, respiračným syncyciálnym vírusom, rinovírusom, vírusom parainfluenzy. Respiračné vírusy poškodzujú ciliovaný epitel bronchiálnej sliznice, zvyšujú jej priepustnosť pre rôzne typy alergénov, toxických látok. Spolu s tým, pod vplyvom respiračnej vírusovej infekcie, sa citlivo zvyšuje citlivosť dráždivých receptorov submukóznej vrstvy priedušiek. Preto sa pod vplyvom vírusovej infekcie dramaticky zvyšuje hyperaktivita priedušiek. Navyše, vírusová infekcia sa podieľa na vzniku alergického zápalu priedušiek, je stanovená možnosť indukcie syntézy vírusu špecifického IgE. Určitú úlohu vo vývoji bronchiálnej astmy hrajú aj bakteriálne infekcie a huby.

Látky znečisťujúce ovzdušie

"Znečisťujúce látky sú rôzne chemické látky, ktoré pri skladovaní v atmosfére vo vysokých koncentráciách môžu spôsobiť zhoršenie ľudského zdravia" (AV Emeljanov, 1996). Je zistené, že znečisťujúce látky nepochybne prispievajú k vzniku bronchiálnej astmy, realizujú fenotypovú dedičnú predispozíciu. Bronchiálna astma je ekologicky závislá choroba, najmä u detí. Ako je uvedené v národnom ruskom programe "Bronchiálna astma u detí, stratégia, liečba a prevencia" (1997), bronchiálna astma u detí je citlivým ukazovateľom znečistenia ovzdušia. Najrozšírenejšími znečisťujúcimi látkami sú oxid uhoľnatý, oxid siričitý a oxid dusičitý, kovy, ozón, prach, produkty neúplného spaľovania benzínu (ropné uhľovodíky, formaldehyd atď.).

Obzvlášť nebezpečný a agresívny pre dýchacie cesty je smog: priemyselný a fotochemický. Priemyselný smog je výsledkom neúplného spaľovania kvapalných a tuhých palív, ktorý dominuje v priemyselných regiónoch. Hlavnými zložkami priemyselného (priemyselného) smogu sú oxid siričitý v komplexe s pevnými časticami, niektoré z nich môžu byť alergény. Fotochemický smog sa vytvára v miestach preťaženia motorovej dopravy pod vplyvom slnečného žiarenia - vo výfukových plynoch sa aktivujú fotochemické reakcie. Hlavné zložky fotochemického smogu - oxid dusičitý, ozón.

Zdrojom znečisťujúcich látok z výrobných závodov, v továrňach (atmosférický emisie neúplného spaľovania kvapalných a tuhých palív produkty, oxidu siričitého a ďalšie. Látky), výfukových plynov, chemických látok používaných v poľnohospodárstve (herbicídy, pesticídy). Okrem toho, znečisťujúce látky sú prítomné v ľudských obydlí, ich zdroje sú pre domácnosť chemikálie, ohrievače, voňavkárske, kachle, krby, syntetické krytiny a poťahové materiály, rôzne typy lepidiel a náterových hmôt. Vnútorný vzduch obsahuje oxidy dusíka, oxid uhoľnatý, oxid siričitý, formaldehyd, izokyanáty, tabakový dym. Znečisťujúce látky majú rôzne účinky na dýchacie cesty:

• (oxid siričitý, kyseliny, rôzne pevné látky, prach), čo vedie k rozvoju bronchospazmu;
• poškodenie ciliated epitel a zvýšenie priepustnosti bronchiálneho epitelu vrstvy, ktorá vytvára priaznivé podmienky pre expozíciu imunitných buniek a bronchopulmonálna systému ekzoallergenov (ozón, oxid dusičitý a iných znečisťujúcich látok.);
• stimulujú tvorbu zápalových mediátorov a alergií, pretože prispievajú k degranulácii mastocytov a bazofilov.

Preto znečisťujúce látky atmosférického vzduchu a obývacích miestností prispievajú k rozvoju bronchiálneho zápalu, dramaticky zvyšujú hyperaktivitu priedušiek a tým prispievajú k vývoju bronchiálnej astmy a jej zhoršovaniu.

[46], [47], [48], [49]

Fajčenie a pasívne fajčenie

Podľa moderných koncepcií je fajčenie jedným z hlavných faktorov ovplyvňujúcich výskyt a priebeh bronchiálnej astmy. Tabakový dym obsahuje veľké množstvo látok, ktoré majú toxický, dráždivý účinok (vrátane iritujúcich receptorov), karcinogénny účinok. Okrem toho tabakový dym dramaticky znižuje funkciu lokálneho bronchopulmonárneho obranného systému, hlavne ciliárneho epitelu bronchiálnej sliznice (podrobnosti o účinku tabakového dymu na respiračný trakt). Zápal slizníc, senzibilizácia a hyperaktivita priedušiek sa vyvinie pod vplyvom zložiek tabakového dymu, čo prispieva k rozvoju bronchiálnej astmy. Rovnaký negatívny vplyv má aj pasívne fajčenie - pobyt v údenej miestnosti a vdychovanie tabakového dymu. "Pasívni fajčiari" absorbujú rovnaké množstvo nikotínu a iných toxických látok tabakového dymu z prostredia bez dymu v priestoroch ako aktívny fajčiar. Pasívni fajčiari majú v porovnaní s ľuďmi žijúcimi v priestoroch, kde nefajčí nikto, pravdepodobnejšie potraviny a peľovú senzibilizáciu.

Faktory prispievajúce k exacerbácii bronchiálnej astmy (spúšťače)

Trigery sú faktory, ktoré spôsobujú exacerbáciu bronchiálnej astmy. Pod vplyvom spúšťačov sa stimuluje zápalový proces v prieduškách alebo sa vyvoláva bronchiálny spazmus.

Najčastejšími spúšťačmi sú alergény, infekcie dýchacích ciest, znečistenie ovzdušia, konzumácia potravín alergických na pacienta, fyzická aktivita, meteorologické faktory, lieky. Jedným z najdôležitejších faktorov, ktoré spôsobujú exacerbáciu bronchiálnej astmy, je fyzická aktivita. Hyperventilácia, ku ktorej dochádza počas fyzickej námahy, spôsobuje ochladenie a suchosť bronchiálnej sliznice, ktorá vyvoláva bronchospazmus. Existuje špeciálna forma bronchiálnej astmy spôsobená fyzickou aktivitou.

Exacerbácia bronchiálnej astmy môže tiež spôsobiť nepriaznivé poveternostné podmienky. Pacienti s bronchiálnou astmou sú mimoriadne citliví na citlivú teplotu. Exacerbácia bronchiálnej astmy je najčastejšie podporovaná nasledujúcimi meteorologickými faktormi:

• nízkou teplotou a vysokou vlhkosťou atmosférického vzduchu - tieto faktory sú obzvlášť nepriaznivé pre pacientov s bronchiálnou astmou, ktorí majú senzibilizáciu húb, pretože v týchto meteorologických podmienkach sa zvyšuje koncentrácia hubových spór vo vzduchu; okrem toho tieto podmienky prispievajú k tvorbe priemyselného smogu;
• významný pokles alebo zvýšenie atmosférického tlaku;
• látky znečisťujúce ovzdušie;
• slnečné vetrové počasie - nepriaznivo ovplyvňuje celkovú bronchiálnu astmu (vietor nesie peľ rastlín, ultrafialové ožarovanie zvyšuje antigénne vlastnosti peľu);
• zmena zemského magnetického poľa;
• búrka.

Faktory zhoršuje pre bronchiálna astma, mal by tiež zahŕňať niektoré lieky - beta-adrenergné blokátory (blok beta 2-adrenergné receptory priedušiek), nesteroidné protizápalové lieky (zvýšiť syntézu leukotriénov), izolované z Rauwolfia prípravky (zvýšenie aktivity acetylcholinových receptorov priedušiek), a ďalšie.

[50], [51], [52],