Bronchiektatické ochorenie - príznaky

Bronchiektatické ochorenie sa najčastejšie zisťuje vo veku 5 až 25 rokov, menej často - neskôr. Muži ochorejú častejšie ako ženy. Choroba sa spravidla začína prejavovať v prvých rokoch alebo dokonca mesiacoch života. Rodičia chorých detí si zvyčajne spájajú nástup ochorenia so zápalom pľúc alebo vírusovým respiračným ochorením.

Nasledujúce hlavné sťažnosti sú typické pre pacientov s bronchiektáziou:

Kašeľ s odlúčením hnisavého spúta s nepríjemným hnilobným zápachom. Spúto sa vykašliava pomerne ľahko, „s plnými ústami“. Najväčšie množstvo spúta sa vykašliava ráno a tiež, ak je pacient v určitej polohe („polohová drenáž“). Ak je bronchiektázia lokalizovaná v dolných častiach pravých pľúc (toto je najčastejšia lokalizácia), potom sa najväčšie množstvo spúta vykašliava, keď pacient leží na ľavom boku so zníženou hlavou a telom („visí z postele“); ak je lokalizovaná v dolných častiach ľavých pľúc - v rovnakej polohe, ale na pravom boku. Ak je bronchiektázia lokalizovaná v horných častiach pľúc, spúto sa najľahšie vykašliava vo zvýšenej polosede pacienta. Množstvo vylúčeného spúta je do istej miery ovplyvnené aj formou bronchiektázie. Spúto sa vykašliava ľahšie a vo väčšom množstve pri valcovej bronchiektázii. Pri vrecovitej a futiformnej bronchiektázii je spúto často ťažké oddeliť.

Denné množstvo spúta je od 20 do 500 ml alebo viac. Počas obdobia remisie je množstvo vylúčeného spúta výrazne menšie v porovnaní s fázou exacerbácie. Niektorí pacienti nemusia počas obdobia remisie vylúčiť spúto vôbec. Charakteristickým znakom spúta je jeho rozdelenie na dve vrstvy: horná má formu viskóznej opaleskujúcej tekutiny s prímesou veľkého množstva hlienu; spodná pozostáva výlučne z hnisavého sedimentu a jej objem je tým väčší, čím intenzívnejší je hnisavo-zápalový proces pri bronchiektázii;

Hemoptyza - vyskytuje sa u 25-34% pacientov, niekedy sa pozoruje profuzívne pľúcne krvácanie, ktorého zdrojom sú bronchiálne tepny. Hemoptyza sa zvyčajne objavuje alebo sa stáva výraznejšou počas obdobia exacerbácie ochorenia a pri intenzívnej fyzickej námahe. Sú známe prípady hemoptyzy u žien počas menštruácie.

U niektorých pacientov môže byť hemoptýza jediným klinickým prejavom ochorenia – pri takzvanej „suchej bronchiektázii“. Pri tejto forme ochorenia nie je v rozšírených prieduškách žiadny hnisavý proces;

Dyspnoe je charakteristickým prejavom bronchiektatického ochorenia. Pozoruje sa u 30 – 35 % pacientov, najmä pri fyzickej námahe, a je spôsobená súbežnou chronickou obštrukčnou bronchitídou a rozvojom emfyzému. Dyspnoe pacientov na začiatku ochorenia málo obťažuje a s postupom ochorenia sa stáva oveľa výraznejším, a to aj počas jeho exacerbácie;

Bolesť na hrudníku nie je povinným alebo prirodzeným príznakom bronchiektázie, ale často obťažuje pacientov. Sú spôsobené postihnutím pleury v patologickom procese a objavujú sa častejšie počas exacerbácie. Bolesť sa zvyčajne zvyšuje pri nádychu;

Zvýšená telesná teplota - zvyčajne sa pozoruje u pacientov počas exacerbácie ochorenia, najmä pri ťažkej bronchiektázii. Telesná teplota najčastejšie stúpa na subfebrilné čísla, ale je možné aj výraznejšie zvýšenie. Po vykašliavaní veľkého množstva hnisavého spúta telesná teplota výrazne klesá. Vo fáze remisie je telesná teplota normálna;

Celková slabosť, znížená výkonnosť a chuť do jedla, potenie - tieto sťažnosti sú odrazom syndrómu intoxikácie, zvyčajne obťažujú pacientov v akútnej fáze ochorenia a sú obzvlášť charakteristické pre pacientov, ktorí vykašliavajú veľké množstvo hnisavého spúta s nepríjemným hnilobným zápachom.

Počas externého vyšetrenia pacientov sa odhalia nasledujúce charakteristické príznaky ochorenia:

• oneskorenie fyzického a sexuálneho vývoja detí, ktoré je typickejšie pre deti, ktoré ochoreli v ranom detstve a majú ťažkú formu ochorenia;
• svalová hypotrofia a zníženie svalovej sily, úbytok hmotnosti sa pozorujú u detí aj dospelých, najmä pri dlhotrvajúcej chorobe a výraznej intoxikácii;
• zmeny v koncových falangách prstov na rukách (menej často - prstov na nohách) vo forme paličkovania, nechty - vo forme hodinových okuliarov - sa zisťujú počas dlhodobého priebehu bronchiektázie, ale nie sú povinným príznakom;
• cyanóza - objavuje sa s rozvojom pľúcnej alebo pľúcno-srdcovej insuficiencie u ťažko chorých pacientov;
• oneskorenie hrudníka pri dýchaní na postihnutej strane a s rozvojom pľúcneho emfyzému - „sudovitý“ vzhľad hrudníka.

Klasifikácia bronchiektázie

V miernej forme sa počas roka pozorujú 1-2 exacerbácie, remisie sú dlhé, počas remisie sa pacienti cítia prakticky zdraví a plne funkční.

Pri stredne ťažkej forme sú exacerbácie ochorenia častejšie a dlhšie trvajúce, denne sa uvoľňuje približne 50 – 100 ml spúta. Vo fáze remisie kašeľ pokračuje a denne sa uvoľňuje aj 50 – 100 ml spúta. Charakteristická je stredne ťažká respiračná dysfunkcia, znížená je tolerancia voči stresu a pracovná kapacita.

Ťažká forma sa vyznačuje častými a dlhotrvajúcimi exacerbáciami, sprevádzanými zvýšením telesnej teploty, uvoľňovaním viac ako 200 ml spúta, často so zápachom, pacienti strácajú schopnosť pracovať. Remisie sú krátkodobé, pozorujú sa až po dlhodobej liečbe. Počas remisií zostávajú pacienti v invalidite.

Pri komplikovaných formách bronchiektatického ochorenia sa k symptómom charakteristickým pre ťažkú formu pridávajú rôzne komplikácie: pľúcne ochorenie srdca, pľúcne zlyhanie srdca, renálna amyloidóza, myokardiálna dystrofia, hemoptýza atď.

Klasifikácia bronchiektázie.

Forma bronchiálnej dilatácie (bronchiektázie)	Klinický priebeh (forma ochorenia)	Fáza ochorenia	Prevalencia procesu
Valcový Sakulárny Vretenovitý Zmiešané	Mierna forma Stredne ťažká forma Ťažká forma Zložitá forma	Exacerbácia Remisia	Jednostranná bronchiektázia Bilaterálna bronchiektázia S uvedením lokalizácie bronchiektázie segmentmi

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]