Bulbárna dyzartria

Bulbárna dyzartria je porucha reči spojená s inerváciou svalov hltana, hrtana a podnebia, v dôsledku čoho sa znižuje sila hlasu a objavuje sa nosová reč. Toto ochorenie postihuje rečové orgány, ako sú podnebie, jazyk a pery. Dyzartria sa môže vyskytnúť u ľudí rôzneho veku a detí. V ranom veku je však ochorenie nebezpečnejšie pre vývoj. Rýchlosť čítania a písania je narušená a v niektorých prípadoch sa spomaľuje tempo vývoja rečového aparátu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Príčiny bulbárna dyzartria

V 65-85 % prípadov je dyzartria sprevádzaná vrodenými poruchami nervového systému, ako je napríklad detská mozgová obrna. V tomto prípade dochádza k lokalizácii organického poškodenia mozgu dlho pred narodením, in utero alebo v raných štádiách vývoja dieťaťa (zvyčajne do 2 rokov).

Aj toto ochorenie u detí v raných štádiách vývoja sa vyskytuje ako komplikácia po infekciách, ktoré postihujú centrálny nervový systém (meningitída, encefalitída), poraneniach mozgu, hnisavom zápale stredného ucha.

Bulbárna dyzartria sa tiež vyvíja ako dôsledok patologického vývoja placenty, rýchleho alebo zdĺhavého pôrodu, ťažkej toxikózy a infekčných ochorení matky v počiatočných štádiách tehotenstva.

U dospelých sa bulbárna dyzartria môže najčastejšie vyskytnúť v dôsledku ťažkého poranenia mozgu, cerebrovaskulárnych ochorení, po mozgovej príhode, neurochirurgickej operácii, nádoroch (benígnych aj malígnych), intoxikácii (alkohol, drogy, lieky). Môže sa vyskytnúť u pacientov s roztrúsenou sklerózou, Parkinsonovou chorobou.

[ 6 ]

Rizikové faktory

Existuje niekoľko hlavných faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju dyzartrie:

• Poranenia pri narodení. Deti narodené s diagnózou detskej mozgovej obrny majú najčastejšie rôzne formy dyzartrie, najmä bulbárnu. Taktiež v dôsledku ťažkej toxikózy, nedostatku kyslíka, zlých návykov matky môže dieťa dostať takúto komplikáciu už v maternici. Ohrozené sú aj veľmi predčasne narodené deti, pretože nervový systém u novorodencov ešte nie je úplne vytvorený.
• Nezlučiteľnosť Rhesusu rodičov.
• Infekčné ochorenia nervového systému. Toto je mimoriadne zriedkavé.

[ 7 ], [ 8 ]

Príznaky bulbárna dyzartria

Je dosť ťažké určiť, či je človek chorý. Existujú príznaky bulbárnej dyzartrie, ktorých diagnostika môže pomôcť určiť ochorenie a začať včasnú liečbu: nezrozumiteľná a nejasná reč, zhoršená artikulácia, mimovoľné slinenie, maskovitá tvár, kŕče dýchacích svalov.

Dyzartria sa vyznačuje množstvom nerečových a rečových symptómov. Medzi nerečové symptómy patrí paralýza a paréza svalov končatín a trupu všeobecne, ktoré blokujú pohyb a vedú k narušeniu priestorového vnímania. Možné sú aj poruchy okulomotorických svalov, ktoré vedú k poruchám zraku a neschopnosti fixovať pohľad na objekt. Často sú možné poruchy emocionálno-voliteľnej sféry, duševného vývoja, porúch artikulácie, dýchania a svalového tonusu.

Medzi rečové príznaky patrí strata artikulovanej reči, hlas stráca svoju zvučnosť, stáva sa tlmeným a reč je nezrozumiteľná a monotónna. Samohlásky a znelé spoluhlásky znejú nosovo a v reči dominujú tlmené zvuky. Reč je pomalá, ťažká a pacienta rýchlo unavuje. Pri bulbárnej dyzartrii je narušená všeobecná motorika, pretože v dôsledku ochorenia je narušená integrita vnímania.

Ľudia s týmto ochorením majú ťažkosti so zatváraním očí alebo pohybom obočia. Prvými príznakmi bulbárnej dyzartrie u detí sú problémy s dojčením, časté regurgitácie alebo dusenie. U o niečo starších detí sa vyskytuje nedostatok bľabotania typického pre tento vek, skreslenie zvukov a v dôsledku toho možnosť straty sluchu.

Skúsený logopéd bude schopný rýchlo určiť stupeň vývoja bulbárnej dyzartrie a predpísať liečebný postup.

[ 9 ]

Formuláre

V závislosti od postihnutej anatomickej štruktúry v mozgovej kôre sa rozlišuje niekoľko foriem dyzartrie: bulbárna, subkortikálna, cerebelárna, kortikálna a pseudobulbárna.

Bulbárna dyzartria sa prejavuje paralýzou tvárových svalov a hlasového aparátu, čo so sebou prináša poruchy reči a dýchania. Najčastejšie sa táto forma vyskytuje pri mozgových nádoroch.

Subkortikálna dyzartria sa vyznačuje kontrakciami tvárových svalov a hlasového aparátu. Reč je v tomto prípade plynulá a pomalá, ale v určitých emocionálnych situáciách a vzrušení sa môže narušiť. Túto formu dyzartrie často sprevádza strata sluchu.

Mezozoická dyzartria sprevádza iné formy odchýlok a ako nezávislá forma ochorenia je pomerne zriedkavá, prejavuje sa skenovanou rečou s častým krikom.

Pseudobulbárna dyzartria je najbežnejšia. Pri tejto forme je mozog postihnutý najmenej a reč sa od normálu líši len málo, až na niekoľko výnimiek: na spoji niekoľkých spoluhlások alebo samohlások sa nevyslovujú všetky písmená, sú „prehltnuté“ alebo môžu byť nahradené inými.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnostika bulbárna dyzartria

Na definícii a diagnostike bulbárnej dyzartrie sa podieľajú dvaja lekári - neurológ a logopéd. Logopéd musí vyšetriť celý rečový aparát, výslovnosť, pohyblivosť tvárových svalov a pier. Potom lekár vyvodí záver.

Ďalej je potrebné navštíviť neurológa, pretože dyzartria je tiež ochorenie nervového systému. Neurológ predpíše liečbu na základe vyšetrenia logopéda a svojho vlastného. Najčastejšie sa vystačíte s minimálnou korekciou reči.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Liečba bulbárna dyzartria

Pred začatím liečby je potrebné podstúpiť inštrumentálnu a diferenciálnu diagnostiku na určenie úrovne zložitosti ochorenia a navštíviť neurológa a logopéda. Po návšteve špecialistu na identifikáciu poruchy je zvyčajne potrebné absolvovať niektoré vyšetrenia: urobiť potrebné testy, elektromyografiu jazyka, MRI mozgu, ezofagoskopiu, klinické a EMG testy na myasténiu alebo iné testy, ktoré lekár predpíše.

Liečba bulbárnej dyzartrie by mala mať komplexný prístup, a to ako lieky, tak aj hodiny s logopédom-defektológom, cvičebná terapia. Špecialisti venujú pozornosť predovšetkým rozvoju svalových skupín, ktoré sú zodpovedné za mimiku a pomáhajú pri formovaní reči. Úplná liečba dyzartrie môže trvať až niekoľko mesiacov, ale komplexný prístup môže toto obdobie skrátiť a dosiahnuť trvalejší výsledok liečby.

V ranom veku sa bulbárna dyzartria lieči ľahšie. Deťom s bulbárnou dyzartriou sa odporúča navštevovať špeciálne logopedické skupiny v materskej škole alebo dokonca v špecializovaných inštitúciách.

Liečba drogami zahŕňa predpisovanie nootropík neurológom, ktoré pomáhajú zlepšiť funkciu mozgu a duševnú výkonnosť a tiež stimulujú kognitívne schopnosti a uľahčujú proces učenia.

Medzi účinné liečebné postupy patrí Piracetam, Lucetam, Finlepsin, Karbamazepín. Dávkovanie a doba užívania liekov je individuálna (4,8 g/deň počas prvého týždňa, 2,4 g/deň v nasledujúcich dňoch, rozdelené do 2-3 dávok). Kontraindikácie pre použitie u pacientov s terminálnym zlyhaním obličiek, akútnymi cievnymi mozgovými príhodami, Huntingtonovou choreou. Medzi vedľajšie účinky môže patriť nervozita, hyperkinéza, bolesti hlavy, nevoľnosť, poruchy zrážanlivosti krvi, priberanie na váhe.

Boj proti dyzartrii u dospelých by mal byť založený na terapii základného problému, ktorý viedol k poruchám reči. Môže ísť o chirurgickú liečbu:

• odstránenie nádoru;
• odstránenie krvácania;
• odstránenie abscesu.

Komplexná metóda liečby dyzartrie zahŕňa užívanie liekov, cvičebnú terapiu, fyzioterapiu, akupunktúru, logopédiu na rozvoj a korekciu reči, ako aj liečbu sprievodných ochorení.

Práca logopéda je v tomto prípade zameraná na rozvoj artikulačných orgánov. Takýto vplyv zahŕňa:

• práca na expresivite reči;
• korekcia rečového dýchania a hlasu;
• artikulačná gymnastika;
• korekcia výslovnosti rečových hlások;
• masáž jazyka.

Cvičenia na zníženie slinenia pri bulbárnej dyzartrii

1. Imitácia prehĺtania a žuvania so zaklonenou hlavou. Toto cvičenie je vhodné vykonávať so zatvorenými ústami.
2. Držte ústa dokorán otvorené niekoľko sekúnd (5-10 sekúnd) s jazykom položeným na dne úst.
3. Perami držte predmety rôznych priemerov (papier, slamku na koktail, ceruzku, malé fľaštičky od liekov).
4. Súčasné nafukovanie a sanie oboch líc so zatvorenými ústami.
5. Nafúknite si jedno líce a potom druhé.

[ 18 ]

Prevencia

Prevencia ochorenia v tomto štádiu ešte nebola vyvinutá, pretože príčiny vzniku bulbárnej dyzartrie ešte neboli úplne stanovené.

Aby sa predišlo takémuto ochoreniu, je potrebné starať sa o zdravie dieťaťa ešte pred narodením: jesť správne, vzdať sa zlých návykov, okamžite sa poradiť s lekárom, ak existuje riziko akejkoľvek infekčnej choroby alebo hrozba potratu. U dospelého je pri najmenšej poruche reči, písania alebo sluchu tiež potrebné okamžite sa poradiť s odborníkom.

Liečba bulbárnej dyzartrie sa považuje za kompletnú a úspešnú, keď sa reč úplne obnoví a tvárové svaly sa vrátia do normálu.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Predpoveď

Prognóza bulbárnej dyzartrie nie je jasná, pretože ochorenie spôsobuje nezvratné poškodenie nervového systému a mozgu.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]