Kandidová pneumónia alebo invazívna pľúcna kandidóza

Kandidóza pneumónia alebo invazívna kandidóza pľúc - je zvyčajne prejavom akútnej roztrúsenej kandidózy. Izolovaná kandidózna pneumónia sa vyvíja veľmi zriedkavo s aspiráciou žalúdočného obsahu alebo predĺženou agranulocytózou.

Kandidózna pneumónia môže byť primárna, napríklad príčinná látka vytvorená počas aspirácie do pľúc alebo sekundárna, vyplývajúca z hematogénnej diseminácie Candida spp z iného zdroja. Primárna kandidóza pneumónia sa vyskytuje veľmi zriedkavo, sekundárne postihnutie pľúc sa odhalí u 15-40% pacientov s akútnou roztrúsenou kandidózou.

Je veľmi dôležité odlíšiť kandidálnu pneumóniu od charakteristickej vysokej úmrtnosti a oveľa bezpečnejšej povrchovej kandidózy v priedušnici a bronchiálnych trubiciach, ako aj zvyčajne nevyžadujúcu povrchovú kolonizáciu dýchacieho traktu. Spolu s tým sú často hlásené povrchové kandidózy a kolonizácia dýchacích ciest u pacientov s invazívnou kandidózou.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Symptómy kandidózy pľúc

Najčastejšími klinickými príznakmi zápalu Candida sú horúčka tela odolná proti antibiotikám, kašeľ, dýchavičnosť, bolesť na hrudníku a hemoptýza. Často sa vyskytuje kandidózna pneumónia bez významných klinických prejavov, pretože pacienti sú v závažnom stave alebo sa vykonávajú mechanickou ventiláciou. Na druhej strane, u týchto pacientov často odhalí ďalšie známky akútnej diseminovanej kandidózy, napr. Zápal pobrušnice, špecifické dermálnej a podkožného tkaniva, retinitídy, poškodenie obličiek, atď ..

Úmrtnosť pri kandidóznej pneumónii u rôznych kategórií pacientov sa pohybuje od 30 do 70%.

Diagnóza kandidózy pľúc

Diagnóza zápalu Candida je zložitá. Klinické a roentgenologické príznaky nie sú špecifické a neumožňujú rozlíšiť kandidózu na bakteriálnu alebo inú mykotickú pneumóniu. CT pľúcnej lézie s nezreteľné obrysy zistených v 80-100% pacientov spojených s vaskulárnymi léziami - 40-50%, alveolárna infiltrácie - 60-80%, príznak "vzduchových bronchograms" - 40-50%, infiltráciu typu "mliečne sklo "- 20-30%, príznak" halo "- 10%.

Pri detekovaný RTG pľúc alveolárna infiltrácie v 60-80% pacientov, lézií nejasné obrysy - na 30-40%, príznak "vzduchových bronchograms" - 5 - 10%. Napriek tomu je CT pľúc efektívnejším spôsobom diagnostiky než rádiografia, CT je často ťažké z dôvodu závažnosti stavu pacienta.

Detekcia Candida spp počas mikroskopie a kultivácie spúta alebo tekutiny BAL sa nepovažuje za diagnostické kritériá pre kandidóznu pneumóniu, zvyčajne to naznačuje povrchnú kolonizáciu priedušiek alebo hltanu. Napriek tomu multifokálna povrchová kolonizácia je rizikovým faktorom pre vývoj invazívnej kandidózy. Diagnóza sa zistí, keď je Candida spp detekovaná v biopsii z ohniska lézie. Pľúcna biopsia však môže byť zložitá kvôli vysokému riziku krvácania. Druhým kritériom pre diagnózu sú CT alebo röntgenové príznaky invazívnej pľúcnej mykózy u pacientov s kandidémiou alebo akútnou roztrúsenou kandidózou. Sérologické diagnostické metódy neboli vyvinuté.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Liečba kandidózy pľúc

Výber lieku závisí od typu patogénu a od stavu pacienta. Hlavnými liekmi na liečbu Candida pneumónie sú vorikonazol, kaspofungín a amfotericín B. Trvanie liečby je najmenej 2 týždne po zmiznutí príznakov infekcie. Dôležitou podmienkou úspešnej liečby je odstránenie alebo zníženie závažnosti rizikových faktorov (zrušenie alebo zníženie dávky glukokortikoidov atď.).