Často choré deti

Skupina často chorých detí zvyčajne zahŕňa deti náchylné na časté respiračné ochorenia v dôsledku prechodných, opraviteľných odchýlok v obranných systémoch tela a bez pretrvávajúcich organických porúch u nich. Často choré deti nie sú nozologickou formou ochorenia ani diagnózou. V závislosti od veku a sociálnych podmienok tvoria takéto deti 15 až 75 % detskej populácie. Kritériá pre zaradenie detí do skupiny často chorých detí v závislosti od frekvencie epizód ochorenia za rok a veku sú uvedené v tabuľke 3.50.

U detí mladších ako 3 roky sa dá vypočítať index infekcie (súčet prípadov akútnych respiračných infekcií počas roka, vydelený vekom dieťaťa v rokoch). U detí, ktoré zriedkavo ochorejú, je index infekcie 0,2-0,3 a u detí 1,1-3,5.

Spolu s predtým uvedenými najčastejšími etiologickými faktormi akútnych respiračných vírusových infekcií u detí v posledných rokoch púta pozornosť zvýšená úloha mykoplaziem a chlamýdií v ich vývoji. U malých detí je etiológia opakujúcich sa ochorení spravidla spojená s viacerými patogénmi. Veľmi často u často chorých detí vedie primárna vírusová infekcia k aktivácii endogénnej oportúnnej flóry. Dôvod ľahšej transformácie tejto mikroflóry na patogénnu u niektorých detí je spojený s charakteristikami imunitnej odpovede, ktorú určujú zodpovedajúce gény systému histokompatibility (HLA). Antigénna podobnosť niektorých oportúnnych baktérií a ľudského systému HLA vytvára podmienky pre obmedzenie intenzity imunitnej odpovede pri aktivácii týchto patogénov - hypotéza antigénnej mimikry mikroorganizmov. Táto hypotéza do istej miery vysvetľuje príčiny bakteriálnych komplikácií pri akútnych respiračných vírusových infekciách u niektorých detí zo skupiny často chorých detí.

Kritériá pre zaradenie detí do skupiny často chorých detí

Vek	Frekvencia akútnych respiračných infekcií (epizódy/rok)
Deti vo veku 1 roka	4 alebo viac
Deti do 3 rokov	6 a viac
Deti vo veku 4-5 rokov	5 alebo viac
Deti staršie ako 5 rokov	4 alebo viac

Existujú dve hlavné skupiny príčin častých respiračných ochorení u detí.

Endogénne rizikové faktory:

• nepriaznivý prenatálny a postnatálny vývoj dieťaťa: predčasný pôrod, morfofunkčná nezrelosť, hypotrofia, anémia, krivica, skoré umelé kŕmenie atď.;
• patológia centrálneho a autonómneho nervového systému;
• lymfaticky-hypoplastické a exsudatívne-katarálne konštitučné anomálie;
• vekovo špecifická dysplázia spojivového tkaniva;
• dysbióza slizníc, kože, gastrointestinálneho traktu, bronchopulmonálneho systému;
• ohniská chronickej infekcie nosohltanu (adenoiditída, tonzilitída atď.) a ústnej dutiny;
• infekcia Mycobacterium tuberculosis;
• primárna alebo sekundárna ciliárna dyskinéza;

Exogénne rizikové faktory:

• vysoká nákazlivosť patogénov spôsobujúcich akútne respiračné infekcie;
• nedostatočné pochopenie dôležitosti zdravého životného štýlu medzi obyvateľstvom;
• nepriaznivé sociálne a životné podmienky, nízka materiálna a kultúrna úroveň rodiny;
• dospelí a iné deti v rodine s chronickými ložiskami infekcie;
• skorý (z hľadiska veku) začiatok navštevovania predškolských zariadení deťmi;
• pasívne fajčenie;
• výživa s nedostatkom mikroživín;
• iatrogénny účinok na imunitný systém (imunosupresívny účinok pri častom a dlhodobom užívaní antibakteriálnej liečby, difenínu, salicylátov atď.);
• ekologické poruchy prostredia (významné zvýšenie obsahu rôznych xenobiotík vo vzduchu, vode, potravinách, ich akumulácia v tele, čo vedie k zmenám bunkového metabolizmu, poruchám homeostázy a perverziám imunitnej obrany).

Časté respiračné ochorenia u detí teda často nie sú dôsledkom „sekundárnej imunodeficiencie“ (bežný a nie vždy správny termín), ale výsledkom kombinácie ktoréhokoľvek z uvedených endogénnych a exogénnych faktorov.

Liečba, alebo skôr zotavenie, často chorých detí spočíva v odstránení exogénnych a jemnej náprave endogénnych príčin vzniku tohto stavu.

• Presviedčanie rodičov o potrebe zdravého životného štýlu, vhodnosti prestať fajčiť, zlepšiť ekológiu domácnosti, zmeniť výživové tradície s cieľom obmedziť vplyv xenobiotík na detský organizmus.
• Ak je to možné, začnite navštevovať detské zariadenia neskôr.
• Identifikácia a liečba chronických ložísk infekcie u všetkých členov rodiny.
• Organizácia denného režimu dieťaťa a vyvážená výživa.
• Kalenie.
• Používanie čističiek vzduchu a zariadení, ktoré vytvárajú zvýšenú koncentráciu vzdušných iónov (aeroionoterapia).
• Racionálna vitamínová terapia (C, B2, B6, PP, kyselina listová, betakarotén), korekcia nedostatku mikroelementov (kobalt, mangán, zinok, meď, mangán, molybdén).
• Identifikácia a liečba stavov deficitu, ochorení centrálneho a autonómneho nervového systému.
• Identifikácia a liečba ložísk chronickej infekcie u dieťaťa.
• Diagnostika a korekcia dysbiózy slizníc.
• Detekcia a liečba infekcie Mycobacterium tuberculosis podľa indikácií.
• Predpisovanie liekovej terapie prísne podľa indikácií.

Adaptogény a biogénne stimulanty sú látky, ktoré zvyšujú odolnosť tela voči infekciám: apiliquirit (materská kašička so sladkým drievkom), propolis (včelí lepidlo). Medzi rastlinné adaptogény patria: extrakty z Rhodiola rosea, leuzea, eleutherococcus, nálevy z zamanihy, čínskeho magnólie, arálie. Účinné sú lieky vyrobené z purpurovej echinacey: echinacín, imunal.

Na prevenciu častých respiračných ochorení sa používajú kombinované imunokorekčné lieky (ribozómy + membránové frakcie baktérií), najmä ribomunil. Tento liek obsahuje ribozomálne frakcie baktérií, ktoré najčastejšie komplikujú vírusové ochorenia dýchacích ciest alebo ich spôsobujú (Klebsiella pneumoniae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Hemophilus influenzae) a proteoglykány bunkovej membrány Klebsiella pneumoniae. Proteoglykány bunkovej membrány majú imunomodulačný účinok na nešpecifickú časť imunitnej odpovede a sú tiež adjuvanciami, ktoré zosilňujú špecifickú imunizáciu. Bakteriálne ribozómy obsiahnuté v lieku majú antigénne vlastnosti zodpovedajúcich mikroorganizmov, čo určuje možnosť špecifickej imunizácie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]